张国栋
患儿，女，8.5岁，因咳嗽2周、发热10 d 就诊，阵发性咳嗽，日夜皆有，活动后稍加重，无痰。发热，初高，热峰39℃，后38.5℃左右，无喘息，食纳稍差，无恶心及呕吐，睡眠尚可，活动如常，无头痛。曾用头孢克肟、美普清、孟鲁司特治疗1周，热降，咳嗽仍有。体检：神清，呼吸平，营养发育可，咽红轻，扁桃体无肿大，口腔黏膜无溃疡及疱疹，两肺音粗，基本对称，未及啰音，心率92次/min，腹软，肝脾无肿大，无压痛，无包块，无皮疹。2013年7月11日血常规 WBC 9.7×109/L，N 0.495，L 0.426，M 0.054， E 0.024，HB 135 g/L，PLT 340×109/L，CRP 19 mg/L；2013年7月17日血常规 WBC 9.2×109/L，N 0.49，L 0.404，M 0.045，E 0.056，HB 133 g/L，PLT 524×109/L，CRP 6 mg/L，血清支原体抗体 IgM 3.32 AU/ml，IgG 82.7 AU/ml。胸片示右肺中野近肺门处巨大实体肿块，8 cm×5.6 cm×4 cm，密度均匀，边缘清晰，考虑右上肺转移灶。既往史：2010年11月因反复腹痛1周就诊于常熟市第一人民医院，B 超提示膈肌上源于膈肌实体肿瘤，CT 示肿瘤源于右膈内侧向胸腔生长，3 cm×5 cm×4 cm，密度均匀，无钙化，边缘清晰光整，增强无强化，部分肺组织被压迫，手术切除，病理示原始神经外胚层肿瘤（恶性小圆细胞瘤），化疗2年，复查胸片、头颅 CT、B 超未见异常，停药6个月。2013年7月25日再次手术切除肿瘤，病理示原始神经外胚层肿瘤，目前继续化疗中。
作者：柴建农 刊期： 2014年第03期
1.医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按 GB/T 16751.1-1997《中医临床诊疗术语疾病部分、证候部分、治法部分》执行，经络针灸学名词术语按 GB/T 16751.2-1997《经穴部位》和 GB/T 16751.3-1997《耳穴名称与部位》执行。中药应采用正名，药典未收录者应附注拉丁文。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同热量联合营养支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者早期治疗中的临床效果。方法选择商丘市第一人民医院2010年2月至2012年2月收治的 COPD机械通气患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者均采用静脉营养，给予观察组患者非蛋白热量15～20 kal·kg-1·d-1治疗，对照组患者采用30 kal·kg-1·d-1治疗，比较两组患者治疗10 d 动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白、成功脱概率及生存率。结果两组患者治疗10 d 后， PaO2、PaCO2指标较治疗前均有明显改善（均 P<0.05），两组患者 PaO2、PaCO2指标比较差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者血清总蛋白、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者成功脱概率为70%，对照组患者成功脱概率为50%，两组患者治疗效果比较差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡2例，存活率为95%，对照组患者死亡6例，存活率为85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低热量联合营养支持在 COPD 机械通气患者早期治疗中，能够有效改善患者的动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白指标，促进患者康复，提高患者的生存率，值得推广使用。
作者：张伟华 刊期： 2014年第03期
目的：对血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义进行分析。方法选择2011年9月至2013年9月濮阳市人民医院收治的2型糖尿病肾病患者28例与单纯2型糖尿病患者30例，另选择同期体检健康者30例为对照组，对比3组患者尿素氮（BUN）、血清胱抑素 C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）与血肌酐水平（Scr）。结果单纯糖尿病组与糖尿病肾病组 Cys C、β2-MG、BUN、Scr 均显著高于对照组，糖尿病肾病组 Cys C、β2-MG、Scr 显著高于单纯糖尿病组，两组 BUN 间差异无统计学意义。结论在糖尿病患者肾功能检测中，Cys C 具有重要意义，可作为评价患者肾功能的重要指标。
作者：吴光远 刊期： 2014年第03期
《中国临床实用医学》（期刊号：ISSN1673-8799/CN11-5570/R），双月刊。本刊由国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办。本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：促进医学学术交流，加速医疗卫生技术成果推广，普及新理论、新方法，为临床教学科研服务。电子版收录情况：中华医学会与万方数据库自2007年签署独家合作代理协议后，所有发表于中华医学会系列杂志的稿件只能在万方数据库查询到电子版，因此，本刊2014年度电子版只可在该数据库内查询。本刊2014年常设栏目为：论著、短篇论著、护理园地、病例报告及综述，根据每期稿源情况，会酌情开辟基础研究、流行病学研究或其他新栏目。根据组稿情况不同，每期会开辟述评或者专家论坛。本刊复刊后，根据中华医学会打造精品学术期刊的要求与指示，每期会确定一个重点报道的学科领域，并向该学科领域的知名专家与学者邀约高质量的稿件，2014年度暂定的几个重点学科方向如下：心血管、消化系统疾病、烧伤与创伤、口腔医学、胸外科、肿瘤等。我们热忱欢迎相关学科领域的作者向我刊投递高质量优秀稿件，投稿时请在邮件标题注明“重点号征稿”字样，我们收到后会优先安排审稿。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声胃镜对上消化道癌肿TNM分期的准确性。方法对2010年9月至2012年8月铜陵市人民医院收治的明确诊断胃癌患者161例，术前行超声胃镜检查，与术后病理相对照。结果超声胃镜对 T 分期和 N 分期准确率分别为81.4%和68.9％，T 分期中有30例与术后病理不符，N 分期中有50例与术后病理不符。结论超声胃镜在消化道肿瘤 T 分期和 N 分期的诊断上具有明显的应用价值，与影像学检查可互为补充，提高术前 TNM 分期准确性。
作者：汪全红；束宽山；钱爱玲 刊期： 2014年第03期
目的：分析2型糖尿病伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的危险因素。方法将2009年6月至2012年6月潮州医院收治的185例2型糖尿病患者分为3组，A组为单纯2型糖尿病（104例），B 组为2型糖尿病伴发单发性腔隙性脑梗死（59例），C 组为2型糖尿病伴发多发性腔隙性脑梗死（22例）。对2型糖尿病伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的危险因素进行分析。结果多因素 Logistic 回归分析结果显示，颈动脉内膜厚度（CIMT）、尿微量白蛋白（MA）、C-反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、重度颈动脉狭窄以及高血压病史是2型糖尿病伴发单发性腔隙性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。血清总胆固醇（TC）、CIMT、MA、CRP、HbA1c、TG、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、重度颈动脉狭窄及高血压病史是2型糖尿病伴发多发性腔隙性脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。结论2型糖尿病患者伴发单发性和多发性腔隙性脑梗死的发生危险因素不太一致，应根据各自的危险因素进行防控。
作者：卓贤进；林丹珊 刊期： 2014年第03期
目的：探究讨论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者的影响。方法选择2008年5月至2010年8月深圳市宝安人民医院收治的合并吞咽障碍的脑出血患者60例，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组采用家庭护理干预，对照组采用常规护理。比较和观察两组患者的临床资料、心率、血压、吞咽障碍改善情况及并发症发生情况。结果治疗后两组吞咽困难均减少，试验组患者吞咽障碍的改善率为86.67%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。家庭护理的并发症发生率低于常规护理，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论家庭护理干预对合并吞咽障碍脑出血患者具有明显的优势，值得临床进一步研究和探讨。
作者：叶莉；颜慧英；何小玲；赖海霞 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗血管性认知功能障碍的疗效。方法收集血管性认知功能障碍病例65例，分为观察组35例，对照组30例，对照组给予多奈哌齐（5mg/片）1片/日夜间睡前口服；观察组在对照组的基础上加用尼莫地平片120mg/日口服。治疗6个月及12个月后比较两组治疗前后 MMSE 和 MoCA 评分的改善情况。结果运用多奈哌齐治疗可一定程度改善血管性认知功能障碍，联合尼莫地平片治疗6个月、12个月 MMSE 及 MoCA 评分的改善较单独运用多奈哌齐比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单独应用多奈哌齐，联合应用多奈哌齐和尼莫地平治疗血管性认知功能障碍其临床表现、MoCA 评分以及 MMSE 评分均有明显改善，提示两者合用可能对血管性认知功能障碍起到较好的治疗作用，值得临床运用。
作者：张黎；李燕 刊期： 2014年第03期
目的：对老年腹膜透析患者发生低钾血症的危险因素进行分析。方法选择2011年8月至2013年8月驻马店市中心医院收治的行腹膜透析老年患者120例，分析患者低钾血症发生情况与发生原因，并对危险因素展开分析。结果低钾血症发生率为17.50%，食欲与腹膜透析剂量是老年腹膜透析患者出现低钾血症的危险因素。结论在临床治疗中，应在分析老年患者低钾血症原因基础上，给予患者针对性护理干预，促使其生活质量大幅提高。
作者：韩亮 刊期： 2014年第03期
目的：探究多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选择2012年2月至2013年2月娄底市中医医院收治的支气管哮喘患者72例，将其均分为治疗组和对照组。对照组患者采用常规方法静脉滴注多索茶碱治疗，治疗组患者则采用多索茶碱联合布地奈德治疗。结果对照组总有效率为74.4%，而治疗组则为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各种肺通气功能指标与治疗前相比，均得到明显提升（P<0.05）；与此同时，治疗组患者各项肺通气功能指标均比对照组改善程度更明显(P<0.05)。结论多索茶碱联合布地奈德在治疗支气管哮喘时，可有效缓解患者的各项肺通气功能。
作者：李峥嵘 刊期： 2014年第03期
目的：探讨中医辨证治疗联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染患者的临床疗效。方法选择2009年4月至2011年3月商丘市第一人民医院分院收治的 HIV/AIDS 肺部感染患者141例，将其按随机数字表法分为两组，对照组47例，给予头孢曲松钠2.0 g 静脉点滴，2次/d；试验组94例，在对照组治疗基础上进行中医辨证治疗，以清肺化痰、止咳平喘、健脾培元为主，采用咳喘康微丸3 g 口服治疗，3次/d。两组疗程4周，比较两组治疗后的临床疗效。结果胸闷、咳嗽、喘息症状在治疗0、28 d 后，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医药能改善临床症状，特别是在改善咳嗽、气喘等方面有较好优势。结论中药联合抗生素治疗 HIV/AIDS 肺部感染效果好,且优于单独使用抗生素效果，能明显改善临床症状,减轻患者的经济负担及长期住院和药物的副作用。
作者：张世玺；杨晓莉；徐立然 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分子标记物免疫表型在正常乳腺组织及癌前病变、浸润癌诊断和鉴别诊断中的应用。方法检测30例正常乳腺组织、20例非典型导管增生（ADH）、60例导管原位癌（DCIS）、20例小叶原位癌（LCIS）、90例浸润性癌（IDC）中 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin、P120-catenin 的表达，及其诊断和鉴别诊断价值。结果（1）30例正常乳腺组织定向干细胞 CK5/6阳性，CK19、HHF-35阴性；腺中间细胞表达 CK5/6和 CK19，腺终端细胞仅表达 CK19；肌中间细胞表达 CK5/6和 HHF-35，终端细胞仅表达 P63、HHF-35。（2）普通型导管增生（UDH）与 ADH 及低级别 DCIS 鉴别诊断：26例 UDH 导管周肌上皮 P63、HHF-35阳性，管内细胞 CK5/6、CK19、ER 阳性呈明显异质性，CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35呈马赛克样表达模式；ADH 不表达 CK34βE12和 CK5/6。（3）ADH 和低级别 DCIS 鉴别：17例 ADH、49例 DCIS 导管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35连续阳性，3例 ADH、11例部分导管肌上皮间断或连续阳性；管内细胞 CK5/6阴性，增生区内细胞 CK19弥漫阳性。（4）CK5/6、P63、HHF-35鉴别高级别 DCIS 及 IDC：高级别 DCIS 管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35阳性， IDC 则阴性。（5）导管原位癌小叶化与小叶原位癌：CK5/6、CK34BE12、E-caderin 及 P120组合可鉴别。结论免疫组化 CK5/6、34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin 、P120-catenin 组合对乳腺癌前病变与早期微浸润癌具有辅助鉴别价值。
作者：周晓燕；胡玉莲；王刚平；王洪远；王玲；梅岚；林慧 刊期： 2014年第03期
目的：探讨临床上对糖尿病肾病性水肿患者采用低分子肝素联合黄芪注射液治疗方案的疗效，为今后临床治疗方案的确定提供参考和借鉴。方法选择2011年2月至2012年12月东莞市常平人民医院收治的糖尿病肾病性水肿患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各45例，两组患者均给予常规临床治疗，对照组静脉滴注黄芪注射液，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙进行治疗。治疗2周后观察水肿消退情况以及患者的尿量，同时监测患者24h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、主要凝血指标等。结果治疗组患者在治疗2周后和对照组患者比较尿量明显增多，水肿明显消退（P<0.05），24h 尿蛋白和 Scr 明显降低， ALB 明显增多（P<0.05），主要凝血指标除了纤维蛋白原明显降低（P<0.05），血小板、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖尿病肾病性水肿采用低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗能有效降低尿蛋白含量、提高 ALB，有效改善患者血液高凝状态，调节血液流变学，促进组织间液回流，具有极好的利尿消肿效用，改善患者的生活质量，具有十分重要的临床应用价值。
作者：韩超；邓文彬；蒋壮志；何耀武；赵光虎 刊期： 2014年第03期
近年来随着内镜及腔镜等微创技术的创新，微创理念的完善，微创已成为外科手术的主流趋势。胃间质瘤（GST）的内镜治疗也随着消化内镜治疗技术、内镜器械的进步以及影像诊疗技术的发展进入了新的阶段，越来越多的 GST 得以早期发现、早期诊断及早期内镜下治疗。一、GST 内镜治疗病变的定位GST 定位的准确性依赖于术前检查，尤其是对其来源层次的定位，于手术方式的选择有重要临床意义。GST 定位首选胃镜，在内镜直视下可直接观察到病变的部位及形态；腹部 CT 有助于判断病变周围病变及远处转移情况；超声内镜则能够提供肿瘤起源的层次（黏膜肌层或固有肌层）；超声内镜引导下细针穿刺活检可以获得组织病理学诊断，也有助于判断疾病的预后[1]。
作者：江雪梅；韦红 刊期： 2014年第03期
作者： 刊期： 2014年第03期
滑车神经鞘瘤是一种较少见的良性肿瘤，术前诊断较为困难，一般需经术中肿瘤与滑车神经的解剖关系证实。其特征性症状是复视、偏瘫、小脑共济失调。MRI 检查示边界清楚的肿块，肿瘤周围几乎无水肿，注射造影剂后信号呈均匀或不均匀增强。根据肿瘤的起源、生长方向、影像学及临床表现，可分为不同的类型。手术切除是一种常见的治疗滑车神经鞘瘤的手段，根据解剖特点和分型，采取相应的手术入路，从而提高肿瘤的全切率。立体放射外科是治疗非前庭蜗神经鞘瘤的有效和微创方法，滑车神经鞘瘤是一种良性病变，预后良好。
作者：樊雁峰；汪剑威 刊期： 2014年第03期
目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床体会。方法选择2006年5月至2013年10月高平市妇幼保健院收治的，剖宫产同时行子宫肌瘤切除产妇169例作为研究组；随机选取同期分娩且无任何妊娠并发症的剖宫产产妇169例，单纯行剖宫产术，作为对照组，进行回顾性分析。结果两组患者均顺利完成剖宫产术。研究组在术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组手术时间与对照组相比较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术安全可行。
作者：程书梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺良、恶性肿物血管分布的声像图情况，寻求一种更为准确的临床诊断方法和标准。方法以2011年1月至2013年1月山阴县中医医院以乳腺肿物入院的100例患者为研究对象，经检查46例确诊为恶性肿物，作为试验组；54例为良性肿物，作为对照组。对比分析两组患者肿物形态，主要指标为肿物大小、边缘、血管和肿物位置的关系等，患者肿物内血管分布，主要为血管数目、血液流速以及动脉阻力指数等。结果两组患者在乳腺肿物大小方面差异无统计学意义（P>0.05）。在乳腺肿物边缘粗糙以及血管生长入肿瘤内部比率方面，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组相比，血管数目明显较多，血流速度相对较快，动脉阻力指数明显低于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上应用彩色多普勒超声能够较为清晰地显示患者血流分布情况，实现对血管流速的动态监测，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别中具有较高的应用价值。
作者：解桂清 刊期： 2014年第03期
目的：探讨布地奈德雾化吸入对支气管哮喘合并鼻炎的治疗及护理效果。方法选择2011年1月至2012年12月枣庄市王开传染病医院收治的支气管哮喘合并鼻炎患者86例，随机分为治疗组和对照组，各43例。治疗组经口吸再经鼻呼布地奈德气雾剂，对照组经口吸再经口呼布地奈德气雾剂，护理人员对患者雾化吸入的方法、步骤和技巧给予正确的指导，纠正不正确的吸入方法，比较两组的疗效。结果经过治疗和护理12周后，治疗组哮喘完全控制38例（88.37%），显著优于对照组的29例（67.44%）（P<0.01）；治疗组患者大呼气流量测定值为（431.92±80） ml/min，显著高于对照组的（390.44±87）ml/min（P<0.01）；治疗组鼻炎控制有效率97.67%，显著高于对照组的79.07%（P<0.01）。结论采用经口吸再经鼻呼的循环疗法雾化吸入布地奈德治疗哮喘合并鼻炎，护理人员给予患者雾化吸入方法的正确指导，可显著提高疗效，方法简便，患者依从性高，值得临床推广。
作者：赵静；张庆利 刊期： 2014年第03期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
