本刊编辑部
近年来随着内镜及腔镜等微创技术的创新，微创理念的完善，微创已成为外科手术的主流趋势。胃间质瘤（GST）的内镜治疗也随着消化内镜治疗技术、内镜器械的进步以及影像诊疗技术的发展进入了新的阶段，越来越多的 GST 得以早期发现、早期诊断及早期内镜下治疗。一、GST 内镜治疗病变的定位GST 定位的准确性依赖于术前检查，尤其是对其来源层次的定位，于手术方式的选择有重要临床意义。GST 定位首选胃镜，在内镜直视下可直接观察到病变的部位及形态；腹部 CT 有助于判断病变周围病变及远处转移情况；超声内镜则能够提供肿瘤起源的层次（黏膜肌层或固有肌层）；超声内镜引导下细针穿刺活检可以获得组织病理学诊断，也有助于判断疾病的预后[1]。
作者：江雪梅；韦红 刊期： 2014年第03期
目的：比较成人腹腔镜疝修补术和无张力式疝修补术的临床疗效。方法选择2011年10月至2012年11月许昌市中心医院收治的行疝修补术患者60例，采用腹腔镜疝修补术的30例患者为观察组，采用无张力疝修补术的30例患者为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症的发生情况。结果两组手术时间、住院时间、术后并发症的发生率及复发率相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后观察组有1例患者发生并发症，对照组4例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论治疗成人腹股沟疝，腹腔镜疝修补术较无张力疝修补术有更好的临床疗效，具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点，值得在临床上推广应用。
作者：侯森 刊期： 2014年第03期
目的：探究多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选择2012年2月至2013年2月娄底市中医医院收治的支气管哮喘患者72例，将其均分为治疗组和对照组。对照组患者采用常规方法静脉滴注多索茶碱治疗，治疗组患者则采用多索茶碱联合布地奈德治疗。结果对照组总有效率为74.4%，而治疗组则为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各种肺通气功能指标与治疗前相比，均得到明显提升（P<0.05）；与此同时，治疗组患者各项肺通气功能指标均比对照组改善程度更明显(P<0.05)。结论多索茶碱联合布地奈德在治疗支气管哮喘时，可有效缓解患者的各项肺通气功能。
作者：李峥嵘 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺良、恶性肿物血管分布的声像图情况，寻求一种更为准确的临床诊断方法和标准。方法以2011年1月至2013年1月山阴县中医医院以乳腺肿物入院的100例患者为研究对象，经检查46例确诊为恶性肿物，作为试验组；54例为良性肿物，作为对照组。对比分析两组患者肿物形态，主要指标为肿物大小、边缘、血管和肿物位置的关系等，患者肿物内血管分布，主要为血管数目、血液流速以及动脉阻力指数等。结果两组患者在乳腺肿物大小方面差异无统计学意义（P>0.05）。在乳腺肿物边缘粗糙以及血管生长入肿瘤内部比率方面，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组相比，血管数目明显较多，血流速度相对较快，动脉阻力指数明显低于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上应用彩色多普勒超声能够较为清晰地显示患者血流分布情况，实现对血管流速的动态监测，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别中具有较高的应用价值。
作者：解桂清 刊期： 2014年第03期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）：实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：对老年腹膜透析患者发生低钾血症的危险因素进行分析。方法选择2011年8月至2013年8月驻马店市中心医院收治的行腹膜透析老年患者120例，分析患者低钾血症发生情况与发生原因，并对危险因素展开分析。结果低钾血症发生率为17.50%，食欲与腹膜透析剂量是老年腹膜透析患者出现低钾血症的危险因素。结论在临床治疗中，应在分析老年患者低钾血症原因基础上，给予患者针对性护理干预，促使其生活质量大幅提高。
作者：韩亮 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤，代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流（VSD）联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例，其中男16例，女8例，年龄19～56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术，7～10 d 后拆除 VSD 装置，观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖，6例经过2次手术完成创面覆盖，2例患者因肢体挤压伤严重，回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露，后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤，能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织，起到控制感染、促进植皮成活的效果，值得临床推广。
作者：修一平；李万同；王恩华 刊期： 2014年第03期
目的：观察优质护理理念在提升血透室护理质量与护理满意度中的效果。方法选择2012年1至6月深圳市第二人民医院血透室采用常规护理模式干预的110例患者为对照组，2012年7至12月采用优质护理理念进行护理干预的110例患者为观察组，对两组患者护理质量评分及护理满意度进行比较。结果观察组实施优质护理3～6个月后，护理质量优良率高于对照组，且观察组患者对护理态度、护理实施效果及健康宣教的总满意率也均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。结论优质护理理念在提升血透室护理质量与护理满意度中的疗效显著，有助于改善血透室的综合护理效果。
作者：梁燕微；余俊英；姚欣 刊期： 2014年第03期
《中国临床实用医学》（期刊号：ISSN1673-8799/CN11-5570/R），双月刊。本刊由国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办。本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：促进医学学术交流，加速医疗卫生技术成果推广，普及新理论、新方法，为临床教学科研服务。电子版收录情况：中华医学会与万方数据库自2007年签署独家合作代理协议后，所有发表于中华医学会系列杂志的稿件只能在万方数据库查询到电子版，因此，本刊2014年度电子版只可在该数据库内查询。本刊2014年常设栏目为：论著、短篇论著、护理园地、病例报告及综述，根据每期稿源情况，会酌情开辟基础研究、流行病学研究或其他新栏目。根据组稿情况不同，每期会开辟述评或者专家论坛。本刊复刊后，根据中华医学会打造精品学术期刊的要求与指示，每期会确定一个重点报道的学科领域，并向该学科领域的知名专家与学者邀约高质量的稿件，2014年度暂定的几个重点学科方向如下：心血管、消化系统疾病、烧伤与创伤、口腔医学、胸外科、肿瘤等。我们热忱欢迎相关学科领域的作者向我刊投递高质量优秀稿件，投稿时请在邮件标题注明“重点号征稿”字样，我们收到后会优先安排审稿。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨布地奈德雾化吸入对支气管哮喘合并鼻炎的治疗及护理效果。方法选择2011年1月至2012年12月枣庄市王开传染病医院收治的支气管哮喘合并鼻炎患者86例，随机分为治疗组和对照组，各43例。治疗组经口吸再经鼻呼布地奈德气雾剂，对照组经口吸再经口呼布地奈德气雾剂，护理人员对患者雾化吸入的方法、步骤和技巧给予正确的指导，纠正不正确的吸入方法，比较两组的疗效。结果经过治疗和护理12周后，治疗组哮喘完全控制38例（88.37%），显著优于对照组的29例（67.44%）（P<0.01）；治疗组患者大呼气流量测定值为（431.92±80） ml/min，显著高于对照组的（390.44±87）ml/min（P<0.01）；治疗组鼻炎控制有效率97.67%，显著高于对照组的79.07%（P<0.01）。结论采用经口吸再经鼻呼的循环疗法雾化吸入布地奈德治疗哮喘合并鼻炎，护理人员给予患者雾化吸入方法的正确指导，可显著提高疗效，方法简便，患者依从性高，值得临床推广。
作者：赵静；张庆利 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分子标记物免疫表型在正常乳腺组织及癌前病变、浸润癌诊断和鉴别诊断中的应用。方法检测30例正常乳腺组织、20例非典型导管增生（ADH）、60例导管原位癌（DCIS）、20例小叶原位癌（LCIS）、90例浸润性癌（IDC）中 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin、P120-catenin 的表达，及其诊断和鉴别诊断价值。结果（1）30例正常乳腺组织定向干细胞 CK5/6阳性，CK19、HHF-35阴性；腺中间细胞表达 CK5/6和 CK19，腺终端细胞仅表达 CK19；肌中间细胞表达 CK5/6和 HHF-35，终端细胞仅表达 P63、HHF-35。（2）普通型导管增生（UDH）与 ADH 及低级别 DCIS 鉴别诊断：26例 UDH 导管周肌上皮 P63、HHF-35阳性，管内细胞 CK5/6、CK19、ER 阳性呈明显异质性，CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35呈马赛克样表达模式；ADH 不表达 CK34βE12和 CK5/6。（3）ADH 和低级别 DCIS 鉴别：17例 ADH、49例 DCIS 导管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35连续阳性，3例 ADH、11例部分导管肌上皮间断或连续阳性；管内细胞 CK5/6阴性，增生区内细胞 CK19弥漫阳性。（4）CK5/6、P63、HHF-35鉴别高级别 DCIS 及 IDC：高级别 DCIS 管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35阳性， IDC 则阴性。（5）导管原位癌小叶化与小叶原位癌：CK5/6、CK34BE12、E-caderin 及 P120组合可鉴别。结论免疫组化 CK5/6、34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin 、P120-catenin 组合对乳腺癌前病变与早期微浸润癌具有辅助鉴别价值。
作者：周晓燕；胡玉莲；王刚平；王洪远；王玲；梅岚；林慧 刊期： 2014年第03期
目的：探讨子宫内膜异位症患者外周血 CD4+CD25+FoxP3+调节性 T 细胞（CD4+CD25+FoxP3+ Treg）的表达及意义。方法选择2012年10月至2013年9月云南省第一人民医院收治的65例子宫内膜异位症患者、30例子宫肌瘤患者及20例健康体检者，应用流式细胞仪检测3组的外周血 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 百分率，并进行比较。结果子宫内膜异位症组患者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例显著高于子宫肌瘤组患者及健康体检者，组间差异有统计学意义（P<0.001）；而子宫肌瘤患者与健康体检者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 在子宫内膜异位症患者外周血中的表达显著增加，明显高于非子宫内膜异位症患者，提示机体免疫异常与子宫内膜异位症的发生存在密切关系。
作者：刘嘉；杨德红；任莉；许鸿霞；念磊；柯云梅；余韬 刊期： 2014年第03期
目的：分析心肺运动试验应用于评估射血分数正常心力衰竭患者病情及预后的价值。方法选取在我院治疗的 HFNEF 患者82例，与心功能正常的82例对照组患者进行 CPET 试验的结果对照，并且根据 HFNEF 患者的随访情况对 CPET 试验结果的预测价值进行观察。结果观察组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）、CI 峰值显著低于对照组，二氧化碳当量斜率值观察组显著高于对照组（P<0.05），死亡组患者的峰值摄氧量、无氧阈（AT）值均显著低于存活组，二氧化碳当量斜率值死亡组显著高于存活组（P<0.05）。结论CPET 试验对于判断射血分数正常心力衰竭患者的病情状况和患者的预后预测是有临床意义的，值得进行深入研究和进一步的推广。
作者：郑振亮 刊期： 2014年第03期
目的：对血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义进行分析。方法选择2011年9月至2013年9月濮阳市人民医院收治的2型糖尿病肾病患者28例与单纯2型糖尿病患者30例，另选择同期体检健康者30例为对照组，对比3组患者尿素氮（BUN）、血清胱抑素 C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）与血肌酐水平（Scr）。结果单纯糖尿病组与糖尿病肾病组 Cys C、β2-MG、BUN、Scr 均显著高于对照组，糖尿病肾病组 Cys C、β2-MG、Scr 显著高于单纯糖尿病组，两组 BUN 间差异无统计学意义。结论在糖尿病患者肾功能检测中，Cys C 具有重要意义，可作为评价患者肾功能的重要指标。
作者：吴光远 刊期： 2014年第03期
目的：探讨内镜下治疗胃固有肌层间质瘤的疗效和安全性。方法选择2011年3月至2013年6月于烟台毓璜顶医院消化内镜中心行内镜超声（EUS）发现的34例源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤（SMTs），根据其大小、层次分别进行内镜下结扎切除术（ELR）治疗7例、内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗21例，内镜全层切除术（EFR）治疗6例。结果34例源于胃固有肌层的 SMTs 均成功挖除，4例 ESE 治疗中发生穿孔，应用金属止血夹成功夹闭。其中 ESE 及 EFR术后病理诊断为间质瘤，其中胃底16例，胃体16例，胃窦2例。病变大直径0.7～4.3 cm，平均大直径1.5㎝。全组未出现 ESE 术后出血，随访2～30个月，恢复良好，未出现复发或转移。结论内镜下切除治疗小的胃固有肌层间质瘤安全、有效，能一次性完整切除病变，ESE 及 EFR可提供完整的病理诊断资料，且所有内镜下治疗患者术后恢复快，疗效较好。
作者：王志华；黄留业 刊期： 2014年第03期
目的：探讨社区综合护理干预与老年骨折患者生活质量的相关性，为提高老年骨折患者的生活质量提供理论依据。方法选择50例出院后在家疗养的老年骨折患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，各25例。对照组实施常规家庭护理，干预组在此基础上在社区实施综合护理干预（认知干预、心理干预、饮食干预、用药干预、运动干预、预防并发症干预）3个月，分析对比两组患者生活质量。结果干预组患者生活质量在 SF-36生活质量表上显示与对照组比较明显提高（P<0.05）。结论社区护理是医院内护理的补充和延伸，可有效减少老年骨折患者心理障碍及并发症的发生率，促进肢体功能恢复，提高患者的生活质量。
作者：杨晖；吴鹏；王瑛 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉方式对老年患者术后恢复期的影响。方法选择2011年2月至2013年2月许昌市中心医院收治的实行手术麻醉老年患者90例，将患者随机均分为观察组与对照组，观察组45例采用硬膜外麻醉，对照组45例采用全麻，观察两组患者术后6、24、72 h 的HR、SpO2、MMSE 评分及术后麻醉并发症发生情况。结果麻醉前，麻醉后6、24、72 h 时两组患者 HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后6、24、72 h 两组患者 MMSE 评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者麻醉并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉患者术后恢复期出现认知障碍概率明显大于硬膜外麻醉，因此在临床使用时尽量避免全身麻醉。
作者：赵秀云 刊期： 2014年第03期
目的：选择与人类高度相似的大鼠胎盘为研究对象、以血管发育为切入点、经灌胃途径给予妊娠大鼠大、中、小剂量的叶酸干预、选择受精后13.5 d 为时间点，原位、在体观察叶酸对胎盘的作用。方法实验进行时间为2012年9月至2014年1月间，应用免疫细胞化学等技术检测叶酸干预后，胎盘血管内皮生长因子（VEGF）、凝血因子Ⅷ（Ⅷ因子）的表达及游离雌三醇（FE3）的水平。结果叶酸可能通过影响细胞增殖正负向调节因素 VEGF 和Ⅷ因子的表达，促进妊娠大鼠胎盘细胞的增殖活性。叶酸还通过提高胎盘的合成功能，促进胎盘的发育。结论一定剂量的叶酸对胎盘组织结构发育及功能发挥起到有益作用。
作者：孙树萍；高俊玲；王春艳；孙树宏；张杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗血管性认知功能障碍的疗效。方法收集血管性认知功能障碍病例65例，分为观察组35例，对照组30例，对照组给予多奈哌齐（5mg/片）1片/日夜间睡前口服；观察组在对照组的基础上加用尼莫地平片120mg/日口服。治疗6个月及12个月后比较两组治疗前后 MMSE 和 MoCA 评分的改善情况。结果运用多奈哌齐治疗可一定程度改善血管性认知功能障碍，联合尼莫地平片治疗6个月、12个月 MMSE 及 MoCA 评分的改善较单独运用多奈哌齐比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单独应用多奈哌齐，联合应用多奈哌齐和尼莫地平治疗血管性认知功能障碍其临床表现、MoCA 评分以及 MMSE 评分均有明显改善，提示两者合用可能对血管性认知功能障碍起到较好的治疗作用，值得临床运用。
作者：张黎；李燕 刊期： 2014年第03期
目的：分析食管切除术对食管上皮细胞重度不典型增生（SDP）的临床价值。方法回顾性分析2000年1月至2012年1月解放军总医院收治的33例经内镜活检确诊为 SDP 且行手术切除患者的术后病理结果、复发率、淋巴结转移率、5年生存率。结果33例患者经外科手术切除术后，病理证实原位癌9例（27.3%），浸润癌18例（54.5%），其中3例 Barrett 食管癌变（9.1%），3例 SDP（9.1%）；总体复发率及区域淋巴结转移率为零；5年生存率为100%；围手术期手术并发症少，随访6～62月，患者复查均无瘤生存。结论食管切除术治疗食管上皮重度不典型增生术后无复发及转移，生存周期长，治疗效果好，在治疗 SDP 患者中具有重要临床价值。
作者：杨公政；梁朝阳 刊期： 2014年第03期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
