侯森
目的：探讨不同热量联合营养支持在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者早期治疗中的临床效果。方法选择商丘市第一人民医院2010年2月至2012年2月收治的 COPD机械通气患者80例，将其随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者均采用静脉营养，给予观察组患者非蛋白热量15～20 kal·kg-1·d-1治疗，对照组患者采用30 kal·kg-1·d-1治疗，比较两组患者治疗10 d 动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白、成功脱概率及生存率。结果两组患者治疗10 d 后， PaO2、PaCO2指标较治疗前均有明显改善（均 P<0.05），两组患者 PaO2、PaCO2指标比较差异存在统计学意义（P<0.05）；两组患者血清总蛋白、血清白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者成功脱概率为70%，对照组患者成功脱概率为50%，两组患者治疗效果比较差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡2例，存活率为95%，对照组患者死亡6例，存活率为85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论低热量联合营养支持在 COPD 机械通气患者早期治疗中，能够有效改善患者的动脉血气、血清总蛋白、血清白蛋白指标，促进患者康复，提高患者的生存率，值得推广使用。
作者：张伟华 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声胃镜对上消化道癌肿TNM分期的准确性。方法对2010年9月至2012年8月铜陵市人民医院收治的明确诊断胃癌患者161例，术前行超声胃镜检查，与术后病理相对照。结果超声胃镜对 T 分期和 N 分期准确率分别为81.4%和68.9％，T 分期中有30例与术后病理不符，N 分期中有50例与术后病理不符。结论超声胃镜在消化道肿瘤 T 分期和 N 分期的诊断上具有明显的应用价值，与影像学检查可互为补充，提高术前 TNM 分期准确性。
作者：汪全红；束宽山；钱爱玲 刊期： 2014年第03期
近年来随着内镜及腔镜等微创技术的创新，微创理念的完善，微创已成为外科手术的主流趋势。胃间质瘤（GST）的内镜治疗也随着消化内镜治疗技术、内镜器械的进步以及影像诊疗技术的发展进入了新的阶段，越来越多的 GST 得以早期发现、早期诊断及早期内镜下治疗。一、GST 内镜治疗病变的定位GST 定位的准确性依赖于术前检查，尤其是对其来源层次的定位，于手术方式的选择有重要临床意义。GST 定位首选胃镜，在内镜直视下可直接观察到病变的部位及形态；腹部 CT 有助于判断病变周围病变及远处转移情况；超声内镜则能够提供肿瘤起源的层次（黏膜肌层或固有肌层）；超声内镜引导下细针穿刺活检可以获得组织病理学诊断，也有助于判断疾病的预后[1]。
作者：江雪梅；韦红 刊期： 2014年第03期
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证，多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤，证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围，且不造成肿瘤破坏，减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访，认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行，与传统开腹切除相比患者康复快，术后住院时间短。近年来，随着内镜附件的发展，采用内镜下全层切除术（EFR）即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤，胃体11例，胃底9例,完整切除率100%，肿瘤大直径<3.5 cm，病理证实间质瘤13例，平滑肌瘤4例，血管球瘤2例，神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1～12个月无1例发生病变残留或复发。
作者：黄留业 刊期： 2014年第03期
目的：选择与人类高度相似的大鼠胎盘为研究对象、以血管发育为切入点、经灌胃途径给予妊娠大鼠大、中、小剂量的叶酸干预、选择受精后13.5 d 为时间点，原位、在体观察叶酸对胎盘的作用。方法实验进行时间为2012年9月至2014年1月间，应用免疫细胞化学等技术检测叶酸干预后，胎盘血管内皮生长因子（VEGF）、凝血因子Ⅷ（Ⅷ因子）的表达及游离雌三醇（FE3）的水平。结果叶酸可能通过影响细胞增殖正负向调节因素 VEGF 和Ⅷ因子的表达，促进妊娠大鼠胎盘细胞的增殖活性。叶酸还通过提高胎盘的合成功能，促进胎盘的发育。结论一定剂量的叶酸对胎盘组织结构发育及功能发挥起到有益作用。
作者：孙树萍；高俊玲；王春艳；孙树宏；张杰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨分子标记物免疫表型在正常乳腺组织及癌前病变、浸润癌诊断和鉴别诊断中的应用。方法检测30例正常乳腺组织、20例非典型导管增生（ADH）、60例导管原位癌（DCIS）、20例小叶原位癌（LCIS）、90例浸润性癌（IDC）中 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin、P120-catenin 的表达，及其诊断和鉴别诊断价值。结果（1）30例正常乳腺组织定向干细胞 CK5/6阳性，CK19、HHF-35阴性；腺中间细胞表达 CK5/6和 CK19，腺终端细胞仅表达 CK19；肌中间细胞表达 CK5/6和 HHF-35，终端细胞仅表达 P63、HHF-35。（2）普通型导管增生（UDH）与 ADH 及低级别 DCIS 鉴别诊断：26例 UDH 导管周肌上皮 P63、HHF-35阳性，管内细胞 CK5/6、CK19、ER 阳性呈明显异质性，CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35呈马赛克样表达模式；ADH 不表达 CK34βE12和 CK5/6。（3）ADH 和低级别 DCIS 鉴别：17例 ADH、49例 DCIS 导管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35连续阳性，3例 ADH、11例部分导管肌上皮间断或连续阳性；管内细胞 CK5/6阴性，增生区内细胞 CK19弥漫阳性。（4）CK5/6、P63、HHF-35鉴别高级别 DCIS 及 IDC：高级别 DCIS 管周肌上皮 CK5/6、CK34βE12、P63、HHF-35阳性， IDC 则阴性。（5）导管原位癌小叶化与小叶原位癌：CK5/6、CK34BE12、E-caderin 及 P120组合可鉴别。结论免疫组化 CK5/6、34βE12、P63、HHF-35、CK19、E-cadherin 、P120-catenin 组合对乳腺癌前病变与早期微浸润癌具有辅助鉴别价值。
作者：周晓燕；胡玉莲；王刚平；王洪远；王玲；梅岚；林慧 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺良、恶性肿物血管分布的声像图情况，寻求一种更为准确的临床诊断方法和标准。方法以2011年1月至2013年1月山阴县中医医院以乳腺肿物入院的100例患者为研究对象，经检查46例确诊为恶性肿物，作为试验组；54例为良性肿物，作为对照组。对比分析两组患者肿物形态，主要指标为肿物大小、边缘、血管和肿物位置的关系等，患者肿物内血管分布，主要为血管数目、血液流速以及动脉阻力指数等。结果两组患者在乳腺肿物大小方面差异无统计学意义（P>0.05）。在乳腺肿物边缘粗糙以及血管生长入肿瘤内部比率方面，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组相比，血管数目明显较多，血流速度相对较快，动脉阻力指数明显低于对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上应用彩色多普勒超声能够较为清晰地显示患者血流分布情况，实现对血管流速的动态监测，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别中具有较高的应用价值。
作者：解桂清 刊期： 2014年第03期
目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床体会。方法选择2006年5月至2013年10月高平市妇幼保健院收治的，剖宫产同时行子宫肌瘤切除产妇169例作为研究组；随机选取同期分娩且无任何妊娠并发症的剖宫产产妇169例，单纯行剖宫产术，作为对照组，进行回顾性分析。结果两组患者均顺利完成剖宫产术。研究组在术中出血量、术后排气时间、恶露干净时间、住院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），研究组手术时间与对照组相比较长，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术安全可行。
作者：程书梅 刊期： 2014年第03期
目的：探究多索茶碱与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选择2012年2月至2013年2月娄底市中医医院收治的支气管哮喘患者72例，将其均分为治疗组和对照组。对照组患者采用常规方法静脉滴注多索茶碱治疗，治疗组患者则采用多索茶碱联合布地奈德治疗。结果对照组总有效率为74.4%，而治疗组则为88.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者各种肺通气功能指标与治疗前相比，均得到明显提升（P<0.05）；与此同时，治疗组患者各项肺通气功能指标均比对照组改善程度更明显(P<0.05)。结论多索茶碱联合布地奈德在治疗支气管哮喘时，可有效缓解患者的各项肺通气功能。
作者：李峥嵘 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果。方法选择2011年11月至2013年11月独山子石化医院收治的78例患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿，随机均分为对照组和治疗组。对照组患儿采用常规抗焦虑抗抑郁治疗方案；治疗组患儿采用电脑导入刺激方式实施治疗。结果治疗组患儿混合性焦虑抑郁障碍疾病治疗效果明显优于对照组；心理疾病症状表现消失时间、心理状态相关评价指标水平复常时间、临床治疗方案实施总时间明显短于对照组；治疗前后心理状态相关指标的改善幅度明显大于对照组；停止治疗后混合性焦虑抑郁障碍疾病复发率明显低于对照组。结论应用电脑导入刺激方式对患有混合性焦虑抑郁障碍疾病的患儿实施治疗的临床效果较为明显。
作者：耿志宁 刊期： 2014年第03期
目的：探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤，代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流（VSD）联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例，其中男16例，女8例，年龄19～56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术，7～10 d 后拆除 VSD 装置，观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖，6例经过2次手术完成创面覆盖，2例患者因肢体挤压伤严重，回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露，后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤，能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织，起到控制感染、促进植皮成活的效果，值得临床推广。
作者：修一平；李万同；王恩华 刊期： 2014年第03期
《中国临床实用医学》（期刊号：ISSN1673-8799/CN11-5570/R），双月刊。本刊由国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办。本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨：促进医学学术交流，加速医疗卫生技术成果推广，普及新理论、新方法，为临床教学科研服务。电子版收录情况：中华医学会与万方数据库自2007年签署独家合作代理协议后，所有发表于中华医学会系列杂志的稿件只能在万方数据库查询到电子版，因此，本刊2014年度电子版只可在该数据库内查询。本刊2014年常设栏目为：论著、短篇论著、护理园地、病例报告及综述，根据每期稿源情况，会酌情开辟基础研究、流行病学研究或其他新栏目。根据组稿情况不同，每期会开辟述评或者专家论坛。本刊复刊后，根据中华医学会打造精品学术期刊的要求与指示，每期会确定一个重点报道的学科领域，并向该学科领域的知名专家与学者邀约高质量的稿件，2014年度暂定的几个重点学科方向如下：心血管、消化系统疾病、烧伤与创伤、口腔医学、胸外科、肿瘤等。我们热忱欢迎相关学科领域的作者向我刊投递高质量优秀稿件，投稿时请在邮件标题注明“重点号征稿”字样，我们收到后会优先安排审稿。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：分析食管切除术对食管上皮细胞重度不典型增生（SDP）的临床价值。方法回顾性分析2000年1月至2012年1月解放军总医院收治的33例经内镜活检确诊为 SDP 且行手术切除患者的术后病理结果、复发率、淋巴结转移率、5年生存率。结果33例患者经外科手术切除术后，病理证实原位癌9例（27.3%），浸润癌18例（54.5%），其中3例 Barrett 食管癌变（9.1%），3例 SDP（9.1%）；总体复发率及区域淋巴结转移率为零；5年生存率为100%；围手术期手术并发症少，随访6～62月，患者复查均无瘤生存。结论食管切除术治疗食管上皮重度不典型增生术后无复发及转移，生存周期长，治疗效果好，在治疗 SDP 患者中具有重要临床价值。
作者：杨公政；梁朝阳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨子宫内膜异位症患者外周血 CD4+CD25+FoxP3+调节性 T 细胞（CD4+CD25+FoxP3+ Treg）的表达及意义。方法选择2012年10月至2013年9月云南省第一人民医院收治的65例子宫内膜异位症患者、30例子宫肌瘤患者及20例健康体检者，应用流式细胞仪检测3组的外周血 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 百分率，并进行比较。结果子宫内膜异位症组患者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例显著高于子宫肌瘤组患者及健康体检者，组间差异有统计学意义（P<0.001）；而子宫肌瘤患者与健康体检者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 在子宫内膜异位症患者外周血中的表达显著增加，明显高于非子宫内膜异位症患者，提示机体免疫异常与子宫内膜异位症的发生存在密切关系。
作者：刘嘉；杨德红；任莉；许鸿霞；念磊；柯云梅；余韬 刊期： 2014年第03期
目的：应用弥散加权成像技术（DWI）早期检查颅脑损伤，发现外伤性脑梗死予以早期干预治疗。方法选择2013年1至8月六安市立医院收治的行早期 DWI 检查的颅脑外伤患者52例，其中男30例，女22例，年龄7～69岁，平均年龄（41.09±15.7）岁，其中车祸17例，摔伤15例，坠落伤12例，殴击伤8例。住院体检：GCS 评分，3～8分5例，9～12分8例，13～15分39例。入院时常规头颅 CT 检查，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤15例，弥漫性轴索损伤3例，单纯脑挫裂伤或脑室内血肿16例，未见异常8例。开颅手术清除血肿或弃骨瓣减压术11例。所有患者入院后常规在3～72 h 行 DWI 检查，通过施加弥散敏感梯度，DWI可以反映水分子的弥散运动幅度。结果 DWI 检查发现颞叶梗死3例，颞顶叶梗死2例，颞枕叶梗死5例，脑干梗死2例。结论由于 DWI 的敏感性高，且成像时间短，大部分患者容易完成检查， DWI 可作为神经系统常规检查序列。
作者：朱成；王淮；杜宏宇；许少平；马林；赵文生；李志豪；王海；张敏；杨军成 刊期： 2014年第03期
目的：探讨临床上对糖尿病肾病性水肿患者采用低分子肝素联合黄芪注射液治疗方案的疗效，为今后临床治疗方案的确定提供参考和借鉴。方法选择2011年2月至2012年12月东莞市常平人民医院收治的糖尿病肾病性水肿患者90例为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各45例，两组患者均给予常规临床治疗，对照组静脉滴注黄芪注射液，治疗组在对照组基础上加用低分子肝素钙进行治疗。治疗2周后观察水肿消退情况以及患者的尿量，同时监测患者24h尿蛋白、血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、主要凝血指标等。结果治疗组患者在治疗2周后和对照组患者比较尿量明显增多，水肿明显消退（P<0.05），24h 尿蛋白和 Scr 明显降低， ALB 明显增多（P<0.05），主要凝血指标除了纤维蛋白原明显降低（P<0.05），血小板、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖尿病肾病性水肿采用低分子肝素钙联合黄芪注射液治疗能有效降低尿蛋白含量、提高 ALB，有效改善患者血液高凝状态，调节血液流变学，促进组织间液回流，具有极好的利尿消肿效用，改善患者的生活质量，具有十分重要的临床应用价值。
作者：韩超；邓文彬；蒋壮志；何耀武；赵光虎 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尼莫地平片联合多奈哌齐治疗血管性认知功能障碍的疗效。方法收集血管性认知功能障碍病例65例，分为观察组35例，对照组30例，对照组给予多奈哌齐（5mg/片）1片/日夜间睡前口服；观察组在对照组的基础上加用尼莫地平片120mg/日口服。治疗6个月及12个月后比较两组治疗前后 MMSE 和 MoCA 评分的改善情况。结果运用多奈哌齐治疗可一定程度改善血管性认知功能障碍，联合尼莫地平片治疗6个月、12个月 MMSE 及 MoCA 评分的改善较单独运用多奈哌齐比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于单独应用多奈哌齐，联合应用多奈哌齐和尼莫地平治疗血管性认知功能障碍其临床表现、MoCA 评分以及 MMSE 评分均有明显改善，提示两者合用可能对血管性认知功能障碍起到较好的治疗作用，值得临床运用。
作者：张黎；李燕 刊期： 2014年第03期
目的：探讨全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效。方法选择胃上部癌患者50例,根据手术方式分为全切组(n=30)和部分切除组(n=20)，全切组采用胃全切术治疗，部分切除组采用部分胃部切除术治疗。观察两组的体质量及营养状况、并发症、1年、3年生存率情况。结果全切组、部分切除组体质量降低程度差异不明显；术后7 d,部分切除组血红蛋白、白蛋白水平明显高于全切组(P<0.05)。两组并发症发生率,1年、3年生存率无明显差异。结论胃上部癌的治疗，采用胃全切术和近端胃部分切除术可获得较一致的临床疗效，然而胃全切术术后营养状况较差，对于不能耐受手术的患者如高龄、多种基础疾病等患者，宜选择近端胃切除术治疗。
作者：张国栋 刊期： 2014年第03期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）：实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：比较成人腹腔镜疝修补术和无张力式疝修补术的临床疗效。方法选择2011年10月至2012年11月许昌市中心医院收治的行疝修补术患者60例，采用腹腔镜疝修补术的30例患者为观察组，采用无张力疝修补术的30例患者为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症的发生情况。结果两组手术时间、住院时间、术后并发症的发生率及复发率相比，差异有统计学意义（P<0.05）；术后观察组有1例患者发生并发症，对照组4例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论治疗成人腹股沟疝，腹腔镜疝修补术较无张力疝修补术有更好的临床疗效，具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点，值得在临床上推广应用。
作者：侯森 刊期： 2014年第03期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
