孟岩；李檀；石家堃
目的 探讨游离腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损的手术方法临床效果.方法 对75例下颌骨缺损患者行血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复.根据下颌骨及软组织切除后的缺损范围设计腓骨肌皮瓣的皮岛和腓骨长度,以腓动静脉为血管蒂截取腓骨肌皮瓣并行血管蒂吻合,应用微型钛板进行移植骨坚固内固定.结果 本组75例游离腓骨肌皮瓣Ⅰ期修复下颌骨缺损的患者皮瓣全部存活,成活率100%.术后3个月随访X线片显示植入骨与下颌骨残端对位愈合良好,未见骨吸收,附带皮岛全部成活,患者张闭口运动、语言及吞咽功能正常.结论 腓骨肌皮瓣具有制备灵活简便、骨量充足外形好、血管稳定匹配、成活率高等特点.血管化腓骨肌皮瓣移植是修复下颌骨缺损较为理想的方法.
作者：韩万放 刊期： 2010年第02期
目的 研究延颈交界区肿瘤的临床特点诊断与手术疗效.方法 回顾性分析15例延颈交界区肿瘤的临床特点和MRI影像,手术和预后,其中行经后正中入路手术13例,经远外侧入路2例.结果 髓内室管膜瘤1例,星形细胞瘤1例;髓外颅颈型脊膜瘤8例,髓外神经鞘瘤5例;全切除11例,次全切除3例,部分切除1例;出院时好转及治愈11例,无变化3例,死亡1例.结论 延颈交界处肿瘤以良性肿瘤多见,熟悉延颈交界区解剖,应用显微外科技术,尽量减少对延脊髓的牵拉,选择合适手术入路是提高疗效的关键.
作者：张万宏；李延翠；张文学；郑占强；吕然博；张建平；王景波；李国建 刊期： 2010年第02期
目的 探讨盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效.方法 对2006年10月至2009年2月收治的60例新生儿肺炎患儿随机分为治疗组与对照组.在综合治疗的基础上,治疗组加用盐酸氨溴索.结果 治疗组总有效率与对照组总有效率分别为93.33%,76.67%,两组比较差异有统计学意义(x2=4.07.P<0.05).治疗组发绀消失时间,气促消失时间,罗音消失时间,住院时间:分别为(1.26±0.25)d,(2.63±0.68)d,(4.45±0.85)d,(5.47±0.82)d.对照组分别为(1.75±0.27)d,(3.59±1.04)d,(5.22±1.19)d,(7.29±1.44)d.两组比较差异有统计学意义.(P<0.01).结论 盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎能快速缓解症状,缩短病程,疗效显著,安全性好.
作者：赵翠芳；李世清 刊期： 2010年第02期
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染了全球半数以上人口,中国也是一个HP感染率较高的国家.全国的流行病学调查显示:国人HP感染率为42%～90%.HP是一种革兰氏染色阴性微需氧菌,与胃、十二指肠多种疾病密切相关,是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素,也是胃癌演变的始动因子,与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展也有一定关系,1994年被世界卫生组织定为Ⅰ类致癌因子[1],所以HP感染的治疗是HP研究的重点[2].
作者：陈全德 刊期： 2010年第02期
目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)对2型糖尿病患者血糖控制的临床价值.方法 观察41例患者三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖,每日血糖峰值、低血糖的发生情况及不良反应等.结果 本组CGMS监测共收到有效数据(562±17)个,平均监测时间(70.5±3.3)h.治疗3 d后患者血糖均有所下降,FBG为(6.0±1.2)mmol/L,2 hBG为(7.7±1.9)mmol/L.本组41例患者中,发生低血糖20例(48.8%,20/41),低血糖均发生于21:00至次日凌晨7:00,其中16例(80.0%,16/20)发生于凌晨24:00～4:00.探头监测到低血糖的个体短为6 min(1个血糖值),长达8.5 h(102个血糖值).18例(43.9%,18/41)患者发生高血糖,均发生于餐后1.5～3 h,其中10例(55.6%,10/18)发生于晚餐后1.5～3 h.结论 动态血糖监测系统可较详细地显示T2DM患者血糖水平的波动特征,为制定更为合理的治疗方案提供可靠的临床依据.
作者：张志宇 刊期： 2010年第02期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式和手术时机的选择.方法 回顾性分析81例ABP患者的临床资料.68例轻型患者中,41例经1～4周保守治疗,待病情缓解后行择期手术;27例因结石嵌顿致胆囊炎急性发作而在入院后2～3 d内手术.13例重型患者中,施行早期手术4例,保守治疗2～4周再择期手术9例.结果 68例轻型患者均无并发症治愈出院;13例重型患者除1例早期手术患者于术后第3天死于多器官功能衰竭外,其余12例均治愈出院.另3例早期手术患者出现术后并发症.结论 ABP的手术时机应个体化,除出现胆囊颈结石嵌顿和急性化脓性梗阻性胆管炎外应尽可能延期手术,以减少并发症发生.
作者：马永杰 刊期： 2010年第02期
目的 分析中青年急性冠脉综合征(ACS)患者临床特点及危险因素.方法 对106例中青年ACS患者的临床资料进行分析,并与62例健康体检者进行比较.结果 本组病例均为男性.临床特点:胸痛84例(79%)、以急性心肌梗死为首发表现66例(62%)、心电图异常89例(84%)、有冠心病家族史51例(48%)、有精神压力与创伤76例(72%)、合并高血压50例(48%)、体质量超重59例(56%)、糖耐量异常36例(34%)、高胆固醇血症81例(76%)、低密度胆固醇升高88例(83%)、吸烟81例(76%)、高尿酸血症82例(77%).病变以单支病变为主,占73%.95%以上患者选择PCI术.结论 中青年ACS患者女性极少,精神压力与创伤为主要诱因.常伴胸痛症状,以急性心肌梗死为首发表现,多为单支病变,心电图大多异常.统计分析表明:精神压力与创伤、冠心病家族史、吸烟、糖耐量异常、肥胖、胆固醇升高为独立危险因素.
作者：秦颖；谢莲娜；刘晓辉 刊期： 2010年第02期
目的 观察手外科门诊手术患者焦虑情绪和术后疼痛,评价健康教育护理在手外科门诊手术中的应用效果.方法 150例手外科门诊手术患者随机分为干预组(76例)和对照组(74例).所有患者术前给予手外科门诊手术常规护理,干预组另外给予术前健康教育护理干预,对照组仅给予常规护理.手术前15～30 min(干预前)及术后10～15 min(干预后)采用SAS和SDS评价患者焦虑和抑郁情绪,干预后采用SF-MPQ评价患者疼痛情况.结果 干预组SAS、SDS评分与干预前和对照组比较显著降低(P＜0.05),对照组干预前后SAS、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05);干预组PRI、VAS、PPI评分和对照组比较显著降低,相比较有显著性差异(P＜0.05).结论 手外科门诊手术患者应在手术前评估患者的焦虑情绪,对于焦虑评分高的患者及早给予健康教育护理干预,保证手术治疗的顺利进行和促进患者早日康复.
作者：简明 刊期： 2010年第02期
目的 探讨低温、地塞米松因素对大鼠睾丸扭转复位后的保护作用以及对生殖细胞凋亡的影响.方法 本实验采用2×2析因设计.50只健康青春期SD雄性大鼠随机分成五组:A组为扭转组;B组为扭转加低温组;C组扭转加激素组;D组扭转加激素加低温组;E组对照组.每组10只.建立单侧睾丸扭转模型.每组根据设定处理方式的不同分别进行处理.复位后36 h,采集左侧睾丸并行生化指标(SOD,CAT活性及MDA含量)检测;免疫组织化学法检测生精细胞凋亡指数(AI),光镜下观察睾丸组织学变化.结果 低温因素与地塞米松因素之间有交互效应.低温、地塞米松因素单独作用时对扭转睾丸有保护作用.结论 低温和地塞米松共同作用能更好的减少生精细胞的凋亡,提高抗氧化酶系统的抗氧化能力,改善扭转睾丸的生存能力.
作者：姚铭；郭振家；葛长官；朱从太 刊期： 2010年第02期
目的 探讨小儿高热惊厥(FC)复发的相关因素及预防措施.方法 回顾分析180例FC患儿的临床资料,统计FC发生率;观察年龄、性别、体温、首发24 h惊厥次数、持续时间、家族史及发作类型与FC复发的关系.结果 180例FC患儿复发60例,占33.3%,9例转为癫痫;复发的相关因素:首次发作年龄小、体温低、发作惊厥持续时间长、次数多、有阳性家族史.选择复发2次以上的FC患儿30例,给予地西泮口服预防性治疗,27例未复发.结论 对FC易复发患儿应采取干预措施,对家长及患儿进行相关健康教育,并予以间歇短程预防性治疗以减少复发.
作者：李设香 刊期： 2010年第02期
目的 探讨连续性肾脏替治疗(CRRT)在心脏直视手术术后急性肾损伤(AKI)救治中的应用价值.方法 选取青岛阜外心血管病院2006～2009年成人心脏直视外科手术病例780例,其中并发AKI患者14例,其中需要血液净化治疗者5例,观察CRRT治疗前后肾功能等指标的改变.结果 心脏直视术后急性肾损伤发生率为1.7%,需要血液净化的发生率为0.5%,经CRRT治疗,患者内环境明显改善,4例肾功能完全恢复,1例死于多器官功能障碍.结论 CRRT是心脏直视手术后发生AKI的有效治疗手段.
作者：关静；杨瑛；彭国辉；刘献成；金小桦 刊期： 2010年第02期
目的 探讨联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床疗效.方法 对本院2007年1月至2009年9月收治的45例MM患者的临床资料进行分析.结果 本组患者部分缓解30例,进步10例,无效5例.总有效率为88%.本组30例患者有乏力、便秘症状,7例患者有轻微的周围神经炎,表现为轻微指尖麻木.3例患者有下肢水肿,3例患者有皮肤干燥症状,2例患者有皮疹等,上述反应均较轻微,相应治疗后均可缓解.无肝肾功能损害、血细胞减少、造血抑制等严重不良反应,所有患者均可耐受治疗.结论 沙利度胺联合VAD方案治疗MM副作用少,临床应用安全,患者耐受性好,疗效确切,值得推广应用.
作者：马琦 刊期： 2010年第02期
目的 探讨上消化道穿孔的手术方法及技巧.方法 回顾性分析本院近年胃穿孔24例的诊断、手术方式和时机.结果 行胃及十二指肠穿孔修补手术22例:无1例术后复发.结论 胃及十二指肠穿孔应积极手术,合理掌握手术方式.
作者：李振军 刊期： 2010年第02期
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM-1)及脑钠肽(BNP)在扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)中的不同变化,并探讨其临床意义.方法 对76名DCM和64名ICM患者进行心功能分级并检测血清中TNF-α、sICAM-1及BNP浓度,组内和组间进行比较.结果 TNF-α、sICAM-1和BNP在两组间均随着心功能恶化而升高(P＜0.01).在相同心功能间,TNF-α,sICAM-1在DCM组明显高于ICM组(P＜0.01),而BNP则变化不显著(P＞0.05).结论 DCM患者始终存在着免疫损伤和炎症,检测TNF-α、sICAM-1对DCM及ICM鉴别诊断有临床意义.BNP是反映心功能不全的指标,对二者的鉴别诊断意义不大.
作者：杜学军；李利强 刊期： 2010年第02期
目的 妇科手术合并高血压患者的围手术期管理.方法 手术前、手术中、手术后正确使用降压药物,术中选择适宜佳的麻醉方式,术后通过采取有效的干预措施,加强医务人员的责任心,针对不同患者的情况实施个性化管理,以维持血压平稳,保证患者安全渡过围手术期.结果 69例合并高血压病的患者中,1例因先天性脑血管畸形脑出血死亡,其他均无因高血压病而导致的并发症发生.结论 通过加强对妇科疾病合并高血压病患者围手术期的管理,可以有效地避免围手术期并发症的发生.
作者：董茜 刊期： 2010年第02期
目的 评价大肠水疗后地塞米松和双黄连粉针剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎多人临床疗效.方法 选取溃疡性结肠炎160例,随即分成两组,其中对照组80例,采用口服硫氮黄氨嘧啶(SASP);治疗组80例,大肠水疗的基础上,配合地塞米松和双黄连粉针剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎.结果 治疗组80例.显效64例,有效14例,无效2例,总有效率97.5%;对照组80例,显效52例,有效10例,无效18例,总有效率77.5%.结论 大肠水疗后,地塞米松和双黄连粉针剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效肯定,值得推广.
作者：刘慧军；田相 刊期： 2010年第02期
目的 探讨小儿紫癜性肾炎临床与肾脏病理评分的关系,指导临床治疗.方法 应用半定量评分法对30例确诊为紫癜性肾炎的患儿进行肾脏病理损害评分(肾小球评分+肾小管评分),分析肾脏损害程度与临床关系.结果 临床分型以Ⅳ型(肾病综合征型)常见(占46.67%).所有临床分型为Ⅳ型病例病理分级均为Ⅲ级.轻度病理损害的临床分型几乎全部为Ⅰ型和Ⅱ型,随着病理损害评分的增加,临床分型的Ⅲ型及Ⅳ型病例增多.肾脏病理损害轻度及中度在小球病变、小管间质病变两方面差异有显著性(P＜0.01).结论 结合临床与病理全面评估肾组织损害程度,根据肾脏病理拟定治疗方案.
作者：吴莉；刘雁 刊期： 2010年第02期
目的 探讨改良Welch术联合全直肠系膜切除术(TME)对低位直肠癌的治疗效果.方法 选择本院2007年2月至2009年2月直肠癌患者37例,其中肿瘤距离肛门下缘3～5 cm15例,5～7cm2 2例.本组所有病例行全直肠系膜切除术联合改良Welch术治疗.结果 本组37例患者均无手术死亡,所有病例保肛术后,1例出现吻合口瘘,经相应治疗后,在2周内治愈.1例出现吻合口狭窄,经过定期扩肛后治愈.随访时间平均为1年,复发3例,复发率为8.1%,肿瘤转移死亡4例.结论 改良Welch术联合全直肠系膜切除术,在遵循TEM切除标准的基础上联合改Welch术治疗对低位结肠癌行保肛术,可减少患者术后并发症和局部复发率,提高患者生存质量,值得临床借鉴.
作者：李汉智 刊期： 2010年第02期
目的 探讨子宫内膜间质肉瘤中Ki-67的表达水平与组织学分级的关系.方法 对确诊的24例子宫内膜间质肉瘤和12例未分化子宫内膜肉瘤用免疫组化法检测Ki-67的表达情况,并分析与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移、恶性度的关系.结果 Ki-67指数在子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤中分别为38%、87%,差异有统计学意义(P<0.05);而与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结及远处转移无关(P>0.05).结论 Ki-67增殖指数和恶性度分级呈正相关,可能是判断危险度的指标.
作者：王忠英；李宗敏；胡玉莲；王刚平 刊期： 2010年第02期
目的 探讨低张结肠气钡双重造影在结肠息肉诊断中应用价值.方法 选择2006年10月至2009年1月采用低张结肠气钡双重造影264例患者,并与进行纤维结肠镜检查并进行诊断符合率和诊断漏诊率比对.结果 本组采用低张气钡双重造影264例患者,检查结肠息肉X线征象阳性135例,阳性率51.13%;单发结肠息肉95例,多发40例,息肉直径大小5～35 mm.＜2 cm结肠息肉41例,＞2 cm结肠息肉94例.乙状结肠71例,降结肠39例,横结肠25例.纤维结肠镜检查阳性132例,低张气钡双重造影阳性135例,诊断符合率97.77%;纤维结肠镜检查阴性121例,低张气钡双重造影阳性129例,诊断漏诊率5.94%.结论 低张气钡双重造影检查痛苦小,能全而了解整个结肠和阑尾的情况,对结肠的解剖和各段结肠的位置显示较真实,同时也能观察到结肠外病变对肠壁的影响.与纤维结肠镜检查比较诊断符合率97.77%,诊断漏诊率5.94%.可以做为对结肠息肉诊断首选临床检查.
作者：陈爱丽 刊期： 2010年第02期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
