杜学军；李利强
C-erbB-2主要用于诊断腺癌及判断肿瘤的预后.Paget病是一种少见的恶性肿瘤,又称为湿疹样癌,分乳房Paget病(mammary Paget disease,MPD)和乳房外Paget病(extramammary Paget disease,EPD)两型.免疫组化研究表明Paget细胞表达癌胚抗原(CEA)[1]、癌基因蛋白(c-erbB-2)[1-3]和低分子细胞角蛋白(CK7)[4],而不表达高分子角蛋白(34beta E12)和黑色素瘤特异性抗体(HMB45)[1].为了探讨C-erbB-2和CK在Paget病和外阴癌发病中的相互关系,笔者对Paget病和外阴鳞癌等几种皮肤病组织进行免疫组化研究,结果报告如下.
作者：林宇静；王晓鸿；孔梅；陆东庆 刊期： 2010年第02期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法 对20例采用CVVH治疗的SAP患者的细胞因子测定、部分生化指标、APACHEⅡ评分等资料进行回顾性分析.结果 应用CVVH后,患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻,APACHEⅡ评分明显下降,血中TNF-α、IL-8明显减少,K+、Cr有明显的改善,尤以治疗后24 h为著,并能维持血流动力学的稳定.结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状.
作者：刘虹雯；李乾静；宋锐锋 刊期： 2010年第02期
目的 探讨低张结肠气钡双重造影在结肠息肉诊断中应用价值.方法 选择2006年10月至2009年1月采用低张结肠气钡双重造影264例患者,并与进行纤维结肠镜检查并进行诊断符合率和诊断漏诊率比对.结果 本组采用低张气钡双重造影264例患者,检查结肠息肉X线征象阳性135例,阳性率51.13%;单发结肠息肉95例,多发40例,息肉直径大小5～35 mm.＜2 cm结肠息肉41例,＞2 cm结肠息肉94例.乙状结肠71例,降结肠39例,横结肠25例.纤维结肠镜检查阳性132例,低张气钡双重造影阳性135例,诊断符合率97.77%;纤维结肠镜检查阴性121例,低张气钡双重造影阳性129例,诊断漏诊率5.94%.结论 低张气钡双重造影检查痛苦小,能全而了解整个结肠和阑尾的情况,对结肠的解剖和各段结肠的位置显示较真实,同时也能观察到结肠外病变对肠壁的影响.与纤维结肠镜检查比较诊断符合率97.77%,诊断漏诊率5.94%.可以做为对结肠息肉诊断首选临床检查.
作者：陈爱丽 刊期： 2010年第02期
目的 探讨小儿紫癜性肾炎临床与肾脏病理评分的关系,指导临床治疗.方法 应用半定量评分法对30例确诊为紫癜性肾炎的患儿进行肾脏病理损害评分(肾小球评分+肾小管评分),分析肾脏损害程度与临床关系.结果 临床分型以Ⅳ型(肾病综合征型)常见(占46.67%).所有临床分型为Ⅳ型病例病理分级均为Ⅲ级.轻度病理损害的临床分型几乎全部为Ⅰ型和Ⅱ型,随着病理损害评分的增加,临床分型的Ⅲ型及Ⅳ型病例增多.肾脏病理损害轻度及中度在小球病变、小管间质病变两方面差异有显著性(P＜0.01).结论 结合临床与病理全面评估肾组织损害程度,根据肾脏病理拟定治疗方案.
作者：吴莉；刘雁 刊期： 2010年第02期
目的 探讨双J管在上尿路梗阻疾病治疗中的放置方法和具体应用.方法 本院2005年1月于2008年1月收治325例上尿路梗阻病症治疗过程中使用双J管,置管时间3～12周的患者.结果 术后仅3例出现切口感染,漏尿并发症.结论 双J内支架管的放置可防止吻合口扭曲成角,充分引流肾孟尿液,减少尿外渗,并可避免放置外支架管所致的并发症,具有内支架和内引流的双重作用,并发症少,减少了漏尿和术后狭窄的机会,缩短了住院时间,安全可靠.
作者：彭浩 刊期： 2010年第02期
目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤病理及临床分析.方法 将15例患者的临床病理资料进行总结.结果 根据血管、平滑肌和脂肪在肿瘤中所占比例及分布不同,其形态各异分为经典型、肌瘤样型、脂肪瘤样型、血管瘤样型.根据平滑肌细胞形态可分为上皮样细胞型、中间细胞型、梭形细胞型、单形性细胞型及多形性细胞型.结论 肝脏血管平滑肌脂肪瘤临床较为少见,组织形态变异大,或对其认识不足,临床和病理诊断误诊率较高.进行了详细的病理描述,并指出临床病理表现的多样性,和与常见疾病鉴别以及免疫组化在鉴别诊断中的重要性.
作者：孙万仆 刊期： 2010年第02期
目的 探讨乙肝病毒感染与胆囊炎胆石症的关系.方法 回顾本院2005年至2008年收住的乙肝性肝硬化患者87例,均行肝胆B超检查、肝功能检测;收住胆囊炎胆石症患者94例,均作既往传染病史调查和乙肝病毒标志物、肝功能检测.结果 87例乙肝性肝硬化患者中胆囊炎胆石症患者共占71.2%,94例胆囊炎胆石症患者乙肝病毒感染率达57.4%.结论 胆囊炎、胆石病的发生与HBV乙肝病毒感染有明显的相关关系.
作者：都芳鹃；朱玉森；敬长春；徐丽莎 刊期： 2010年第02期
目的 探讨硬膜外麻醉前静脉注射帕瑞昔布对下肢骨折患者麻醉时合作情况、麻醉效果、及术后镇痛药应用量的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢骨折拟急诊行骨折内固定手术的患者按双盲法随机分为超前镇痛组和对照组,术前30 min分别静脉注射帕瑞昔布40 mg(生理盐水4 ml稀释)、生理盐水4 ml.两组均采用连续硬膜外麻醉,术毕施行硬膜外自控镇痛,持续泵入0.2%罗哌卡因.采用100 mm视觉积分法,记录搬动患者至手术台时(T1)、静脉注射怕瑞昔布(生理盐水)后30 min(硬膜外穿刺摆体位时)(T2)、硬膜外穿刺结束恢复仰卧位时(T3)、硬膜外麻醉药注入15 min(T4)、硬膜外麻醉药注入30 min(T5)、术毕(T6)各时间点的SDP、DBP、HR、VAS评分、术后镇痛药应用.结果 超前镇痛组麻醉穿刺过程患者合作,各时间点VAS分值、血压、心率平稳,超前镇痛组和对照组在术后镇痛过程中罗哌卡因的用量分别为(298.89 ±43.16)mg,(297.65±45.43)mg,差异无显著意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布超前镇痛用于急诊下肢骨折手术,明显减轻患者的痛苦,术毕及时采用硬膜外自控镇痛可明显减少其他镇痛药的应用.
作者：李雪艳；张云 刊期： 2010年第02期
目的 分析恶性梗阻性黄疸行胆管引流术或支架置入术的疗效及并发症.方法 回顾性分析恶性梗阻性黄疸172例,根据胆管梗阻情况,施行胆管引流术或胆管支架置入术.观察近期疗效和生存时间,记录、分析并发症.结果 全部病例均经皮肝穿刺胆管引流或胆管支架置入成功.术后血清胆红素由(392±121)μmol/L降至(122±97)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);ALT由术前(165.2±102.3)U/L(62.5±26.1)U/L(P＜0.01).全组中位生存时间256 d,1、3、6和12个月生存率分别为95.3%,89.4%,49.7%和20.6%.并发症:腹腔出血2例,胆汁瘤1例;胆系感染42例;急性胰腺炎12例;胆道出血13例.结论 介入治疗恶性梗阻性黄疸能有效改善临床症状,延长患者生存期,但要有效防治并发症.
作者：张宪亮；齐县伟；辛颖；牛长庚 刊期： 2010年第02期
目的 研究经鼻持续气道正压(NCPAP)改善婴儿左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能的效果,评价该治疗方法的优点和安全性.方法 左向右分流先心病并心衰患儿40例,20例随机分配到NCPAP组,予NCPAP治疗.其余20例作为对照组,给予面罩供氧治疗,综合治疗两组相同.在开始治疗时和治疗后1、12、24 h记录呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值、PaO2/FiO2等.结果 治疗后1 h NCPAP组呼吸频率、心率明显改善(P＜0.05);PaO2和PaO2/FiO2均较对照组明显上升(P＜0.05),PaCO2较对照组下降(P＜0.05),且此趋势随时间推移持续.NCPAP组气管插管率显著低于对照组(P＜0.05).结论 NCPAP可改善左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能和临床症状、体征,降低患儿气管插管的风险.
作者：郭小玲；付四毛；冯华俊 刊期： 2010年第02期
腰椎间盘突出症是骨科的常见病,是由于外伤或退变致纤维环撕裂而出现髓核膨出、突出、脱垂,病理组织学表现为[1]:髓核含水量的降低并可因失水引起椎间小关节失稳松动等小范围的改变;纤维环坚韧程度的降低等,是腰腿痛的重要原因,大部分病例经保守治疗可治愈,少数病例需手术治疗.微创治疗因疗效确切,损伤较小,并发症较少等优点,近年来发展迅速并日益受到重视.根据手术路径和减压方式不同,目前主要包括:化学髓核溶解术,经皮穿刺腰椎间盘摘除术、椎间盘内电热凝纤维环成形术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺臭氧注射术、射频靶点热凝术.现对其进展综述如下.
作者：伍艳阳 刊期： 2010年第02期
目的 总结肺癌误诊为肺结核的相关因素及其防范措施,以提高肺癌早期诊断的符合率.方法 对本院2004年4月至2009年5月80例肺癌误诊为肺结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组80例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核63例(78.8%),结核空洞7例(8.7%),结核性胸腔积液6例(7.5%),粟粒状阴影误诊为血型播散性肺结核2例(2.5%).误诊时间10 d～2个月,平均(30.4±4)d.所有病例后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊,组织病理学分型:鳞癌38例(47.5%),腺癌25例(31.2%),小细胞癌11例(13.8%),肺泡癌2例(2.5%),未定型4例(5.0%).结论 临床与影像结合,反复进行纤支镜检查或痰检,并对患者进行短期随访,可减少肺癌的误诊、漏诊,从而达到早期诊断、早期治疗的目的 .
作者：常慧澜 刊期： 2010年第02期
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者的死亡原因及相关因素,探讨降低死亡率的方法.方法 对31例住院死亡的SLE病例进行回顾性分析,并分析死亡原因与临床相关因素的关系.结果 该组病例死亡率为9.7%,死于SLE引起的器官受累26例(83.9%),死于感染的有5例(16.1%).与该组病例死亡相关的临床因素有:部分病例长期误诊;部分患者未能根据病情及时调整免疫抑制治疗;患者的依从性差等因素.结论 本组病例的死亡原因仍以SLE引起的器官损伤为主,原因为疫抑制治疗相对保守.早期诊断、及时合理免疫抑制治疗、积极的患者宣教以增强患者的治疗依从性,能提高SLE生存率.
作者：胡学军；欧庆连；梁雪琼；聂冰 刊期： 2010年第02期
目的 对比分析疮疡灵粉联合自凝刀及单纯自凝刀治疗重度宫颈糜烂的疗效及痊愈时间.方法 2007年6月至2008年6月对259例重度宫颈糜烂患者分为颗粒型和乳突型两组,每组随机分为自凝刀联合疮疡灵粉治疗组及单纯自凝刀治疗组,分别于术后3周、4周、8周观察痊愈情况.结果 自凝刀联合创疡灵粉治疗重度宫颈糜烂的痊愈时间明显短于单纯自凝刀治疗,疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自凝刀联合疮疡灵粉有缩短愈合时间,效果确切的优势.
作者：王婉；史莉；柳书勤 刊期： 2010年第02期
目的 探讨多西紫杉醇联合顺铂用于晚期卵巢癌术前新辅助化疗,与传统的环磷酰胺和顺铂化疗方案比较,并观察其有效率和肿瘤细胞减灭术成功率.方法 60例晚期卵巢癌患者随机分为A、B组.A组予:顺铂75 mg/m2静脉或腹腔内注入分d1、2,环磷酰胺750 mg/m2静脉d1.每21 d为一周期.B组予:顺铂75 mg/m2静脉或腹腔内注入分d1、2或d1,多西他赛35 mg/m2静脉d1、8.每21 d为一周期.化疗两周期评效后手术.观察两组化疗的有效率,满意的肿瘤细胞减灭术.结果 A组化疗有效率(CR+PR)70%,满意的肿瘤细胞减灭术(术后残瘤大直径＜2 cm);B组化疗有效率60%,满意肿瘤细胞减灭术,两组比较有显著差异(P＜0.01);A组的手术时间和手术出血量,B组的手术时间和手术出血量,两组相比有显著差异(P＜0.05).结论 多西紫杉醇和顺铂联合化疗较传统的环磷酰胺与顺铂的联合化疗方案相比疗效好,能更好的提高肿瘤细胞减灭术的成功率,降低手术并发症,改善患者的生活质量.
作者：汤继云；刘东光；徐淑香 刊期： 2010年第02期
目的 探讨联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床疗效.方法 对本院2007年1月至2009年9月收治的45例MM患者的临床资料进行分析.结果 本组患者部分缓解30例,进步10例,无效5例.总有效率为88%.本组30例患者有乏力、便秘症状,7例患者有轻微的周围神经炎,表现为轻微指尖麻木.3例患者有下肢水肿,3例患者有皮肤干燥症状,2例患者有皮疹等,上述反应均较轻微,相应治疗后均可缓解.无肝肾功能损害、血细胞减少、造血抑制等严重不良反应,所有患者均可耐受治疗.结论 沙利度胺联合VAD方案治疗MM副作用少,临床应用安全,患者耐受性好,疗效确切,值得推广应用.
作者：马琦 刊期： 2010年第02期
目的 为了分析三踝骨折治疗方法与疗效.方法 对28例患者均行切开复位内固定术.结果 采用Kofoed的疗效标准评估,结果满意.结论 三踝骨折应解剖复位、固定,保持下胫腓关节的稳定,该术式疗效可靠,效果满意.
作者：张峰；段军富 刊期： 2010年第02期
目的 探讨游离腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损的手术方法临床效果.方法 对75例下颌骨缺损患者行血管化腓骨肌皮瓣游离移植修复.根据下颌骨及软组织切除后的缺损范围设计腓骨肌皮瓣的皮岛和腓骨长度,以腓动静脉为血管蒂截取腓骨肌皮瓣并行血管蒂吻合,应用微型钛板进行移植骨坚固内固定.结果 本组75例游离腓骨肌皮瓣Ⅰ期修复下颌骨缺损的患者皮瓣全部存活,成活率100%.术后3个月随访X线片显示植入骨与下颌骨残端对位愈合良好,未见骨吸收,附带皮岛全部成活,患者张闭口运动、语言及吞咽功能正常.结论 腓骨肌皮瓣具有制备灵活简便、骨量充足外形好、血管稳定匹配、成活率高等特点.血管化腓骨肌皮瓣移植是修复下颌骨缺损较为理想的方法.
作者：韩万放 刊期： 2010年第02期
甲状腺结核又称结核性甲状腺炎,在结核病高发地区也是一种罕见疾病[1].Lebert 1862年报道了全身播散性结核病并发甲状腺结核的患者;1878年Chiari发现7例死于播散性结核并发甲状腺结核的患者;Burns 1893年首次确诊1例原发性甲状腺结核患者;1894年Schwartz开创甲状腺结核脓肿引流术.迄今全世界仅有约200例报告[18].国外占甲状腺手术患者0.1%～0.4%,国内占0.4%～0.76%[8].
作者：孙旭东；张晓燕；陶凤英 刊期： 2010年第02期
目的 总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验.方法 对15例创伤性膈疝患者的诊断、治疗和手术方法探讨.结果 13例术后治愈,2例死亡,死亡率13%.结论 胸腹联合伤患者应警惕膈肌的损伤,创伤性膈疝一经发现,应尽早行手术治疗.
作者：王敏英；林强；赵贵娥 刊期： 2010年第02期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
