张峰；段军富
目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的优点.方法 分析160例患者的临床资料.结果 本组病例均取得成功.手术时间5～15 min,平均时间8.5 min.术中出血5～25 ml,平均12 ml,手术中进行电凝止血,无需进行缝合止血.术后3～15 d有少量阴道流血,给予宫颈压碘伏纱块,换药后出血明显减少.有明显出血,给予电凝止血后好转.术后3～5 d换药时见创面一层黄白色膜.1个月后宫颈光滑的有105例.2个月后全部病例均宫颈光滑恢复自然状态.结论 LEEP术特点为:适应证广泛,各种复杂性及难治性宫颈病变,手术创伤小,操作简单,对周围组织损伤小,出血少无需住院,避免开腹手术,大大减少治疗费用;操作简单,对周围组织损伤小,手术时间短,出血少;能够达到激光、冷冻等物理治疗效果,又克服了不能进行取得病检标本的缺点;并且避免了冷刀锥切需麻醉、暴露不好、术中出血多、缝合困难、手术时间长等缺点.
作者：王凯 刊期： 2010年第02期
目的 检测寻常型银屑病患者血清中金属蛋白酶-2(MMP-2)和抵抗素含量变化,探讨其在治疗前后的关系.方法 采用双抗体夹心酶联免疫技术(ELISA)检测70例寻常型银屑病患者治疗前、中及治疗后血清中MMP-2和抵抗素含量、另检测30例正常人血清中的MMP-2和抵抗素含量作为对照组.结果 寻常型银屑病患者血清中MMP-2和抵抗素含量较对照组显著增高(t=9.42,8.76,P值均＜0.01),进行期与静止期MMP-2和抵抗素含量差异有统计学意义(t=3.45,4.38,P值均＜0.05).治疗前后患者血清中MMP-2和抵抗素含量差异也有统计学意义(t=6.47,8.53,P值均＜0.05),且两者之间存在正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 MMP-2和抵抗素可能参与银屑病的发病并起着一定作用.
作者：兰翠霞；黄友敏 刊期： 2010年第02期
目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患者的死亡原因及相关因素,探讨降低死亡率的方法.方法 对31例住院死亡的SLE病例进行回顾性分析,并分析死亡原因与临床相关因素的关系.结果 该组病例死亡率为9.7%,死于SLE引起的器官受累26例(83.9%),死于感染的有5例(16.1%).与该组病例死亡相关的临床因素有:部分病例长期误诊;部分患者未能根据病情及时调整免疫抑制治疗;患者的依从性差等因素.结论 本组病例的死亡原因仍以SLE引起的器官损伤为主,原因为疫抑制治疗相对保守.早期诊断、及时合理免疫抑制治疗、积极的患者宣教以增强患者的治疗依从性,能提高SLE生存率.
作者：胡学军；欧庆连；梁雪琼；聂冰 刊期： 2010年第02期
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM-1)及脑钠肽(BNP)在扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)中的不同变化,并探讨其临床意义.方法 对76名DCM和64名ICM患者进行心功能分级并检测血清中TNF-α、sICAM-1及BNP浓度,组内和组间进行比较.结果 TNF-α、sICAM-1和BNP在两组间均随着心功能恶化而升高(P＜0.01).在相同心功能间,TNF-α,sICAM-1在DCM组明显高于ICM组(P＜0.01),而BNP则变化不显著(P＞0.05).结论 DCM患者始终存在着免疫损伤和炎症,检测TNF-α、sICAM-1对DCM及ICM鉴别诊断有临床意义.BNP是反映心功能不全的指标,对二者的鉴别诊断意义不大.
作者：杜学军；李利强 刊期： 2010年第02期
目的 观察氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的可行性和安全性.方法 将178例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者随机分为观察组90例和对照组88例.对照组采用阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类、脂药及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物进行常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加用氯吡格雷75 mg,口服,1次/d,15 d 1个疗程.观察并记录两组治疗前后胸痛、胸闷发作频率及长持续时间、治疗前后及发作心绞痛时12导心电图、治疗前后肝肾功能及凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶原时间(APTT)情况;同时观察出血情况及药物不良反应.结果 观察组和对照组治疗前后心绞痛发作频率及发作长持续时间均降低,但观察组治疗后胸痛、胸闷发作频率较对照组减少,且发作长持续时间较对照组缩短,两组比较,差异有显著性(P<0.05);观察组总有效率分别为91.11%和70.45%,差异有显著性(P<0.05);两组不良反应比较,差异无显著性(P>0.05).结论 氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征安全有效.
作者：曲西宏；牛长斌 刊期： 2010年第02期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式和手术时机的选择.方法 回顾性分析81例ABP患者的临床资料.68例轻型患者中,41例经1～4周保守治疗,待病情缓解后行择期手术;27例因结石嵌顿致胆囊炎急性发作而在入院后2～3 d内手术.13例重型患者中,施行早期手术4例,保守治疗2～4周再择期手术9例.结果 68例轻型患者均无并发症治愈出院;13例重型患者除1例早期手术患者于术后第3天死于多器官功能衰竭外,其余12例均治愈出院.另3例早期手术患者出现术后并发症.结论 ABP的手术时机应个体化,除出现胆囊颈结石嵌顿和急性化脓性梗阻性胆管炎外应尽可能延期手术,以减少并发症发生.
作者：马永杰 刊期： 2010年第02期
目的 观察瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效及IL-6和hs-CRP的变化.方法 选择98例UAP患者随机分为两组,对照组48例给予常规治疗;治疗组50例在对照组治疗的基础上加用瑞舒伐他汀口服.两组疗程均为8周.结果 治疗后治疗组心绞痛发作及心电图改善均显著优于对照组(P均＜0.05).治疗组血清IL-6和hs-CRP显著低于对照组(P＜0.05).治疗组未见明显的不良反应.结论 瑞舒伐他汀治疗UAP能改善心绞痛症状及缺血心电图改变,显著降低血清IL-6和hs-CRP的浓度,且无明显的不良反应.
作者：魏静霞；杨涛 刊期： 2010年第02期
目的 探讨检测心肌肌钙蛋白T水平对心肌疾患鉴别诊断的应用价值.方法 将研究对象分为正常对照组40例、AMI组80例、UA组80例患者的血液cTnT进行了比较测定.结果 AMI组、UA组与正常对照组间分析结果有显著差异,AMI组发病2 h cTnT即开始出现阳性,8 h阳性率达98.2%.结论 动态检测心肌肌钙蛋白T水平对急性心肌梗死、不稳定心绞痛的早期诊断有重要临床价值.
作者：黄国清；王槐堂；谢松生；王春燕 刊期： 2010年第02期
目的 探讨血清肝纤维化指标对慢性肝病患者的应用价值.方法 以竞争性放射免疫分析法检测193例不同程度慢性肝病患者血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)及透明质酸(HA)3项指标,并设立30例健康人作对照.结果 各组肝病患者血清Ⅳ-C、LN及HA指标与健康对照组比较均有不同程度的升高,其中以原发性肝癌组和乙肝肝硬化组升高为明显,且以HA具意义,三者联合检测更能提高临床价值.结论 血清肝纤维化3项指标联合检测在肝硬化诊断中具有较高的临床价值,对肝病的预后具有一定的指导意义,并能动态观察肝病的进展情况.
作者：曾小辉；沙卫红；李瑜元；聂玉强 刊期： 2010年第02期
目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内全麻患者术后躁动的有效性与安全性.方法 选择胸科手术60例患者,随机均分为两组,F组和T组,每组30例.分别在手术结束前30 min,F组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射盐酸曲马多100 mg.观察两组患者拔管时间、苏醒时间及术后躁动情况.结果 F组患者拔管时间、苏醒时间明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P＜0.01).结论 氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内插管全麻患者术后躁动有效且安全.
作者：李知平；林永锋；张曙 刊期： 2010年第02期
目的 分析中青年急性冠脉综合征(ACS)患者临床特点及危险因素.方法 对106例中青年ACS患者的临床资料进行分析,并与62例健康体检者进行比较.结果 本组病例均为男性.临床特点:胸痛84例(79%)、以急性心肌梗死为首发表现66例(62%)、心电图异常89例(84%)、有冠心病家族史51例(48%)、有精神压力与创伤76例(72%)、合并高血压50例(48%)、体质量超重59例(56%)、糖耐量异常36例(34%)、高胆固醇血症81例(76%)、低密度胆固醇升高88例(83%)、吸烟81例(76%)、高尿酸血症82例(77%).病变以单支病变为主,占73%.95%以上患者选择PCI术.结论 中青年ACS患者女性极少,精神压力与创伤为主要诱因.常伴胸痛症状,以急性心肌梗死为首发表现,多为单支病变,心电图大多异常.统计分析表明:精神压力与创伤、冠心病家族史、吸烟、糖耐量异常、肥胖、胆固醇升高为独立危险因素.
作者：秦颖；谢莲娜；刘晓辉 刊期： 2010年第02期
目的 探讨经翼点入路前循环动脉瘤手术治疗相关问题.方法 经CTA或DSA明确诊断的颅内前循环动脉瘤患者21例,回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗21例前循环动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价.结果 术前Hunt-Hess分级Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.成功夹闭动脉瘤颈21例,术中动脉瘤破裂4例.随访2～12个月,良好16例,轻残3例,重残1例.死亡1例.本组近期疗效良好率为85.8%(20/21),病死率为6.6%(1/21),术中破裂发生率19.05%(4/21).结论 Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级前循环动脉瘤患者应尽早手术,翼点入路是治疗颅内前循环动脉瘤的经典入路;控制性降压可提高手术的安全性;熟练的显微外科技术是手术成功的保证.
作者：张万宏；张文学；吴恒浩；张海军；郑占强；李革军；刘俊超；郑光明 刊期： 2010年第02期
目的 观察导乐陪伴分娩对产程的影响.方法 把2006年8月至12月期间在本院分娩的自然临产或催产素引产的无妊娠合并症与并发症且头盆相称的初产妇,随机分成两组.观察组62例用导乐陪伴分娩,由一位有过生育经历,并有分娩经验的助产士,在整个分娩过程中,以谈心的方式与产妇亲切交谈.了解产妇对分娩有关知识的掌握情况,并持续给产妇生理上、心理上和感情上的支持;对照组121例是在家属或无人陪伴下分娩.结果 两组分娩方式、产程及产后2 h出血量均有显著差异(P＜0.05).结论 导乐陪伴分娩能降低剖宫产率,缩短产程,减少了产科病率及围产儿病率.
作者：杜海玲 刊期： 2010年第02期
目前,临床上抗生素的应用越来越普及,各种不良反应随之增多,但个别少见和临床表现不典型的不良反应易被医生忽视和误诊.2001年5月至2007年9月,本院共收治类似急性冠状动脉(冠脉)综合征的双硫醒样反应13例,现报告如下.
作者：马香稳；林媛媛；张艳红 刊期： 2010年第02期
目的 通过对120例急性胰腺炎临床与CT对比分析研究,提高对急性胰腺炎的诊断水平.方法 分析本院2005～2008年CT诊断的120例急性胰腺炎,结合临床资料,进行综合分析;运用美国GE8排Light speed-ultra螺旋CT,常规平扫,然后作薄层重建.将CT表现结合临床资料分析.结果 急性胰腺炎CT表现主要为胰腺丰满、肿大,边缘毛糙、渗出,周围蜂窝组织炎,左侧或双侧胸膜增厚、积液,左侧或双侧肾前筋膜增厚.结论 CT对急性胰腺炎有较高的定性诊断价值,是急性胰腺炎诊断的重要手段.
作者：胡加耀；霍智丽 刊期： 2010年第02期
目的 寻找较为有效可行的血生化标志物应用于脑卒中病因学诊断,从而指导临床卒中亚型(尤其是心源性卒中)的明确诊断和后续进一步治疗与预防的开展.方法 收集本院神经内科2008年1月至2008年12月间因急性脑卒中住院患者的临床资料.所有患者均经脑CT、磁共振成像(MRI)、心脑血管超声及其他检查手段确诊,并经TOAST分类标准进行病因学评估鉴定.血样于患者急诊入院后24 h内采样,进行如下数种血生化标志物检查:C反应蛋白(CRP),D-二聚体(D-dimer,DD),脑钠肽(BNP)(均使用ELISA法测定).并根据检查结果分析卒中亚型诊断中上述血生化标志物的临床应用价值.结果 入选71例急性缺血性脑卒中患者.与其他亚型卒中患者比较,在心源性卒中患者中,检查发现存在较高水平的BNP与DD表达(P＜0.05).结论 使用上述血生化标志物检查,可能成为急性期心源性卒中诊断的一种较为可行有效的诊断方法,并指导其他进一步诊断性检查及后续防治措施的开展.
作者：刘团结 刊期： 2010年第02期
目的 探讨泮托拉唑治疗上消化道出血的作用机制、临床疗效及不良反应.方法 78例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各39例,两组均给予禁食、静脉补液、控制原发病等基础治疗.观察组在此基础上给予泮托拉唑钠40 mg静脉滴注,2次/d;对照组给予奥美拉唑注射液,40 mg/次,静脉注射,2次/d,用药前后分别检测血、尿、粪常规,肝、肾功能及电解质等,观察每次粪便量、颜色及潜血试验.结果 观察组治疗后显效率53.85%、总有效率92.31%;对照组显效率48.72%、总有效率89.74%,两组临床疗效比较经统计学处理,差异无统计学意义,P＞0.05.两组均未出现明显不良反应.结论 泮托拉唑与其他质子泵抑制剂(PPI)类药物相比疗效相当,但其不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性,不影响其他药物的代谢,药物间相互作用少,安全范围广,是治疗消化道出血高效而安全的药物,值得临床推广应用.
作者：周国良；陈秀伟 刊期： 2010年第02期
目的 总结重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)治疗的处理方法及安全常用手术方式.方法 选择56例SAP患者,经积极有效保守治疗,和/或加用合理手术方式.(待胰腺坏死组织和正常组织界限分清时,原则是尽可能清除感染性坏死组织,保存有生机的胰腺组织,提供有效的引流,视病变类型选择手术).结果 治愈45例,死亡11例,其中非手术治愈31例,死亡7例,手术治愈14例,死亡4例,总死亡率为19.64%,其中手术治疗组死亡率为28.57%,非手术组死亡率为22.58%.结论 SAP一旦确诊,急性期内先行非手术治疗,后期手术可明显提高患者生存率,并缩短疗程.
作者：张琳；詹尚欣；陈锭光；黄献华 刊期： 2010年第02期
目的 分析结肠炎性反应性溃疡性结肠炎的X线表现,寻找对鉴别诊断有帮助的要点.方法 回顾分析1998～2008年11例结肠炎症性溃疡性结肠疾患(不包括无溃疡的),男7例,女4例.其中,单纯性溃疡性结肠炎5例,Crohn病3例,结核性结肠炎3例.6例经结肠镜检查并取的病理资料证实,3例经手术证实,2例经临床治疗证实.均经X线气钡双对比灌肠造影检查.结果 X线造影表现,锯齿状表现的10例,肠管痉挛狭窄的8例,伴发息肉2例,有钡斑3例,结肠袋消失10例,肠激惹征5例,肠管变形5例,卵石征的2例.结核性结肠炎和Crohn病局限于右半结肠,回肠末端多受累,而单纯性溃疡性结肠炎范围较广,结肠各段均有发生,左半结肠多见;11例中均有溃疡形成,其形态各异,纵形溃疡和裂隙仅见于Crohn病.结论 结肠的溃疡形态及其粘膜皱襞的变化和肠管的变形等是各种疾患的诊断依据.X线造影检查可提示病变的性质、范围、程度、为临床治疗提供重要依据.
作者：冯守瑞 刊期： 2010年第02期
目的 探讨慢性溃疡性结肠炎临床治疗并进行分析.方法 本科门诊或住院慢性溃疡性结肠炎患者198例.随机分为综合治疗组100例,对照组98例进行治疗后疗效分析.结果 两组总有效率综合治疗组100%,对照组89.79%.两组在总有效率比较P<0.05,差异有统计学意义.结论 治疗慢性溃疡性结肠炎应积极采用综合治疗,多种方法共同应用,中西医相结合,可以达到满意的临床疗效,降低并发症,改善生活质量.
作者：郭名富 刊期： 2010年第02期
中国临床实用医学杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
