保勇；胡新亚；王永平
我们采用肛瘘剥除瘘管、旷置创面使皮桥改良治疗复杂性肛瘘75例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男58例,女17例;年龄23～76岁.75例中,49例为高位复杂性肛瘘,26例为低位复杂性肛瘘,5例合并糖尿病.外口距肛缘3～7cm,平均5cm.外口数目多4个.治疗方法:患者取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,腰硬联合麻醉.查清内口及主管、支管走向、数目和位置.高位肛瘘内口采取挂线,低位内口直接切开;外口较远者,则在支管处开窗留桥,以保护肛门外形,而皮桥下多为隧道;对于蹄铁型肛瘘,则开2～3个窗,窗与窗之间留有皮桥,在皮桥上作数个1～2mm小切口以利引流,在皮桥下虚挂橡皮筋,待术后2周皮桥下肉芽组织长满后剪去橡皮筋,用塔形纱布加压固定.
作者：邵志伟；黄其根；傅翼东；史桂宝 刊期： 2011年第11期
为观察中药熏洗联合硝苯地平软膏外用对混合痔术后疼痛等不适的临床效果,将120例混合痔术后患者随机分为两组,治疗组60例采用中药熏洗联合硝苯地平软膏外用治疗,对照组60例采用单纯中药熏洗治疗,并进行疗效比较.结果显示,治疗组在改善混合痔术后疼痛、舒适度及创口水肿方面明显优于对照组(P＜0.05).结果表明,中药熏洗联合硝苯地平软膏外用能有效改善混合痔术后不适等症状.
作者：袁玥昱；杨关根；廖秀军；沈琼；张宁 刊期： 2011年第11期
对肿瘤巨大,年龄大,各器官功能差,患者及家属不同意行直肠癌切除术,只要求改善肠梗阻症状的24例患者,行乙状结肠双腔造口术,可提高患者的生活质量,现报告如下.临床资料:本组男14例,女10例;年龄51～86岁.病理学确诊为直肠癌.治疗方法:硬膜外麻醉,平卧位.在脐与左髂前上棘连线中外1/3处作一约4cm的直切口,分开腹壁各层入腹,找到乙状结肠,提出腹壁外,将乙状结肠与腹壁各层组织缝合固定,后将肠腔开放,吸引器吸净肠内容物,后将开放口与皮肤缝合,放置固定人工肛门袋.术后抗生素治疗3d,进常规饮食,5d后出院.
作者：范月波；刘雨帆；李萍 刊期： 2011年第11期
由于肛门病术后多存在排便时疼痛,所以有些病人通过控制饮食量而减少排便甚至不排便.我们针对这一问题,临床上给予正确的饮食及排便指导,取得满意的效果,现介绍如下.心理护理:术后病人创口疼痛是一种手术造成组织损伤的生理反应.由于肛门部位周围神经丰富,痛觉敏感,所以护理人员要耐心安慰病人,多与其交流,建立互相信赖的关系,介绍有关知识给予心理疏导,以减轻其心理负担;并且向病人介绍镇痛知识,如术后5d排便前口服依柯片,也可以坐浴以解除括约肌痉挛再排便.
作者：李桂芝；孟海梅 刊期： 2011年第11期
为探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)结合血栓性外痔切除术治疗急性嵌顿性环状混合痔的可行性及临床价值,对急性嵌顿性环状混合痔86例采用PPH结合血栓性外痔切除术进行急诊手术,对治疗效果和并发症进行评价.结果显示,平均手术时间22min,留院观察或住院时间平均3.5d,术后所有患者痔核消失,95.5％的患者术后肛门疼痛明显减轻,89.2％的患者术后肛门部水肿消退,所有患者于术后4～6周创口愈合,无创口感染或肛周脓肿,随访2个月至7年,无肛门狭窄或肛门失禁.结果表明,PPH结合血栓性外痔切除术治疗急性嵌顿性环状混合痔安全、有效,能尽早减轻患者的痛苦且不增加术后创口感染的几率.
作者：戎放；叶能红 刊期： 2011年第11期
有幸拜读刘仍海同志大作《中医挂线疗法治疗肛裂120例临床观察》(《中医杂志》2010年第5期,以下简称“刘文”)[1],颇有收获,但对论文中有关肛裂的治疗方法及研究结果心存疑虑,冒昧提出一些看法,与同道商榷.1对肛裂病因病理的再认识肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开,并形成浅表性溃疡的一种疾病,其临床特点是内括约肌痉挛,引起疼痛等一系列症状[2].患者常出现排便→疼痛→缓解→剧痛→缓解这样一条症状链.其内因是人体存在解剖生理的弱点,在排出干硬粪块或其他扩张肛管的外因作用下,引起肛管皮肤撕裂,同时伴有局部感染而形成肛裂.由于炎症及分泌物的刺激,导致内括约肌痉挛,在创面修复时形成瘢痕狭窄,故临床反复发作,难以自愈.同时,由于内括约肌痉挛,肛裂患者的肛管静息压比正常人高2倍[3],所以,肛裂的治疗重点是解除内括约肌痉挛[4],从而降低肛管静息压,缓解疼痛.如果采取挂线“慢性勒割”治疗肛裂,必然导致内括约肌长时间痉挛,加重患者疼痛,无法达到以上治疗目的.
作者：刘剑；马慧萍；任宏颖 刊期： 2011年第11期
患者男,78岁.反复排便困难30余年,平素便质干硬,3～4d排便1次,伴明显腹胀及排便后劳累、不适感.自行服用通便茶及其他泻剂帮助排便,服药后便质稍软,症状缓解,自诉服用泻剂数年后疗效渐差,排便仍觉不畅,需用手法辅助排便,便后劳累.目前须常规服通便茶等帮助排便.专科检查:肛缘结缔组织增生,肛周无触压痛;指诊肛管张力高,直肠黏膜松弛、堆积肠腔,肛管直肠环不硬,指套退出有少许便屑,无血染.肠镜检查:齿状线上3、7、11点位痔核充盈,直肠黏膜松弛,肠腔内少许透明黏液,未见出血点.
作者：贾英田；贾维宁；龚文敬 刊期： 2011年第11期
为探寻一种痛苦小、愈合快、费用低,适合基层医院治疗重度环状混合痔的新方法,将600例环状混合痔患者随机分为两组.治疗组400例,采用内痔套扎注射、外痔切除、肛门整形缝合术治疗;对照组200例,采用分段齿形内扎外剥术治疗.结果表明,治疗组在术后治愈时间、术后疼痛、并发症及后遗症等方面优于对照组(P＜0.05).
作者：唐忠祥 刊期： 2011年第11期
为提高先天性肛门闭锁并舟状窝瘘的疗效,总结治疗经验,对22例先天性肛门闭锁并舟状窝瘘患儿行直肠内瘘修补肛门成形改良术治疗,手术前后严格护理,结果22例均获成功,术后排便顺利,无黏膜外翻、瘘管复发及大便失禁.结果表明,加强术前饮食护理及肠道准备、术后肛门护理及定期扩肛和随访指导等是提高手术成功的基本措施.
作者：李荣先；李相臣；彭昕 刊期： 2011年第11期
单纯直肠黏膜下囊肿比较少见,现报告1例.患者女,37岁.因“肛门内肿物1周”入院,当地医院体检时发现直肠后侧壁肿物,平时偶感肛门坠胀,无畏寒发热,无便血等.专科检查:截石位,肛门居中,无畸形.指检包块质软,表面光滑;边界清楚,中心有波动感,指套无血染,余(一).直肠镜见:直肠后侧壁距肛缘4cm有一2cm×1cm大小包块,色红,表面光滑.入院诊断为直肠黏膜下包块,在腰俞穴麻醉下行直肠黏膜下包块切除术.切除组织送病理检查,符合囊肿病变.术后予抗感染、止血及对症支持治疗,并用中药苦参汤加减熏洗肛门部以清热解毒、消肿止痛,中药三仁汤加减内服以清热燥湿、润肠通便,应用熊珍膏便后换药,痊愈出院,3个月后复查未见复发.
作者：刘世茹；彭明沙；李清；肖丽 刊期： 2011年第11期
笔者将康复新液用于肛门病术后换药52例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男27例,女25例;年龄17～70岁.将52例患者随机分为两组,治疗组30例,其中混合痔18例,外痔7例,肛瘘5例;对照组22例,其中混合痔13例,外痔4例,肛瘘3例,肛裂2例.两组性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05).治疗方法及结果:治疗组术后静脉滴注抗生素7d,创面用康复新液擦洗后用其浸泡的纱条换药,每日2次;对照组行常规碘伏擦洗和凡士林油纱条换药,每日2次.两组患者创面愈合情况:愈合时间6～7d者,治疗组4例,对照组0例;8～12d者,治疗组25例,对照组17例;13d以上者,治疗组1例,对照组5例.两组比较治疗组愈合时间明显短于对照组(P＜0.05).
作者：姜晓青 刊期： 2011年第11期
我科采用祖传秘方冯氏珍珠液压榨法治疗环状混合痔500例,收到满意效果,现报告如下.临床资料:本组男351例,女149例;年龄18～76岁;病程5～35年.Ⅱ期内痔为主的环状混合痔72例,Ⅲ期内痔为主的环状混合痔318例,Ⅳ期内痔为主的环状混合痔110例.治疗方法:术前排尽大便,用我院自制中药坐浴合剂(协定方)坐浴10～15min.手指扩肛,在痔核基底部行局部浸润麻醉,同时使痔核突起于皮肤,在痔核处用中号或大号弯血管钳钳夹痔核基底部,将血管钳上端的痔核注入3～5ml配好的珍珠液,用另一把血管钳在注有珍珠液的痔核上进行压榨,使痔核形成薄片状.然后在两血管钳之间,用7号丝线行8字缝合结扎(如坏死的痔核较大,可剪掉2/3残端),并在手术痔核基底部两侧剪开一纵形小口(只限于皮肤层)减压,以防因局部麻醉等原因引起水肿,同时也能减轻术后疼痛.手术完毕,肛门部可用黄连纱条或地榆膏(我院自制协定方)外敷并固定.
作者：冯发平 刊期： 2011年第11期
我科采用双PPH配合消痔灵注射治疗直肠脱垂3例,手术顺利,配合手术前后的护理,取得良好的效果,现报告如下.临床资料:本组男2例,女1例;年龄46～67岁;病程15～30年.治疗方法:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉.手术步骤:(1)缝第一个荷包行黏膜下层组织环切术;(2)缝第二个荷包行痔上黏膜及黏膜下层组织环切术;(3)直肠周围注射法;(4)缩肛术.肛内以纱条填压,橡胶管引流,纱布包扎固定.结果:本组3例平均手术时间90min,黏膜切除上、下两个吻合口平均宽度3cm.平均住院时间10d.
作者：郭萍 刊期： 2011年第11期
随着医疗技术的发展,肛肠科患者手术及麻醉方法的改进,其术后护理也相应发生了改变,所以,护理人员应根据时代的发展寻求更有效的护理方法,不同的手术方式后采用相应的护理对策可使患者更好地感受到护理关怀,同时术后正确的护理方法是减轻患者术后不适的关键,是减少术后复发,保障患者痊愈出院的根本.现就我院治疗痔、肛裂、肛周脓肿70例患者的术后护理体会报告如下.
作者：陈萍 刊期： 2011年第11期
为总结三线引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床经验,回顾性分析采用三线引流术治疗50例高位复杂性肛瘘的临床资料.三线引流术即高位主管皮筋挂线勒割引流、低位支管对口拖线隧道引流、高位支管药线腐蚀脱管引流.结果显示,50例全部治愈,其中一期治愈48例,一期治愈率达96 ％,2例双侧高位主瘘管,经分期手术治愈.术后随访0.5～2年,均无复发,肛门功能正常,无肛门畸形、失禁发生.结果表明,三线引流术是治疗高位复杂性肛瘘的理想方法.
作者：蔡敬泽；应海琼 刊期： 2011年第11期
为提高高位复杂性肛瘘的疗效,大限度地减轻术后肛门功能障碍,减少并发症,将128例高位复杂性肛瘘分为治疗组和对照组.治疗组68例采用主灶切开挂线支管开窗对口引流治疗,对照组采用传统的切开挂线术治疗.结果显示,治疗组68例一次性手术治愈66例,2例行二次手术后治愈,一次性治愈率97％;对照组60例一次性手术治愈55例,经二次手术治愈5例,一次性治愈率91.7％.随访1年,治疗组复发3例,对照组复发8例.治疗组平均疗程28.6d,对照组平均疗程39.5d(P＜0.01).治疗组术后出血3例,对照组11例;治疗组无肛门功能障碍,对照组有肛门功能障碍8例;术后并发症发生率治疗组明显低于对照组(P＜0.01).结果表明,主灶切开挂线支管开窗对口引流治疗高位复杂性肛瘘,具有治愈率高、复发率低、出血少、疗程短,无肛门功能障碍等优点.
作者：韩喜；朱晓秋；李春雨 刊期： 2011年第11期
回顾142例肛周脓肿患者的临床手术治疗资料,探讨肛周脓肿手术治疗方法的选择、手术注意要点及挂线的价值.对低位肛周脓肿采用一期根治术,对半蹄铁型肛周脓肿和高位肛周脓肿行切开引流或加挂线术治疗.术后常规换药及静脉滴注抗生素治疗3～5d.结果显示,142例平均住院时间11.1d.半蹄铁型肛周脓肿和高位肛周脓肿术后形成高位复杂性肛瘘3例.低位肛周脓肿术后形成肛瘘1例.挂线17例术后均无大便失禁,少数患者短期内有轻微的肛门漏气及内裤污染情况.结果表明,对高位肛周脓肿行切开引流或加挂线术,即使形成肛瘘后二次手术,也无肛门失禁的风险.合理应用挂线疗法可起到事半功倍的效果.
作者：刘利华；王学军 刊期： 2011年第11期
患者男,68岁.反复肛门坠胀疼痛不适16年,每年发作7～8次,每次静脉滴注抗生素10d左右肿痛逐渐消失,已反复应用多种抗生素.此次发作肿痛加重,脓肿范围蔓延至右侧肛周及臀部,静脉滴注抗生素无效.查体:膝胸位,肛周外观未见异常,无溃破口及红肿.指诊12点肛管直肠环纤维化,弹性差.12～1点肛管直肠环上方可触及1cm× 1cm大小硬结.手术中探查见肛门后位及右侧整个臀部下方布满脓腔及瘘管,内有大量胶冻状腐败坏死组织.给予肛门后位切开,右侧臀部开窗4个,各窗口之间挂橡皮筋引流.
作者：张伟先；柳玲 刊期： 2011年第11期
痔术后出血是痔手术较严重的并发症,现将痔术后出血9例分析报告如下.临床资料:本组男5例,女4例;年龄32～49岁.手术方式:6例行外剥内扎硬化剂注射术,2例行内痔单纯结扎硬化剂注射术,1例手术方式不详(院外手术).内痔结扎点1～3个.出血发生于术后7～14d,出血量20～1 000ml.治疗方法:(1)保守治疗.适用于出血量少,肛门镜下检查时未发现明显出血点及渗血,患者一般情况良好者.给予静卧休息,流质饮食及控制排便.给予抗炎输液治疗,必要时静脉滴注止血药或口服云南白药.(2)手术治疗.在肛门镜下尽量清除直肠内的积血,暴露出血点,找到出血点后,用2-0号丝线行8字缝扎止血.如出血组织脆弱,出血点不易夹住,不可硬夹,可在出血点周围适当少带正常的黏膜一起缝扎.结扎点周围可注射1∶1消痔灵注射液,以阻断出血来源.如仅为广泛性创面渗血,未发现明显的搏动性出血点不好缝扎时,可用明胶海绵局部压迫止血,并密切观察,或在局部用浸有肾上腺素的纱布压迫止血.
作者：邢喜平；廖行忠 刊期： 2011年第11期
为观察手术治疗复杂性肛瘘的疗效,针对一个内口的复杂性肛瘘,采用狭长U形切口处理内口和主管,再根据具体情况处理支管,治疗复杂性肛瘘106例,结果治愈率100％,无并发症.随访1～6年,复发3例,复发率2.8％.结果表明,该方法治疗复杂性肛瘘,愈合快,瘢痕小,对肛门功能影响小.
作者：保勇；胡新亚；王永平 刊期： 2011年第11期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
