彭晚桂；覃薛文；鲁龙生；向鹏；董先政；陈宇；黄慧君；罗贤亚
肠梗阻是腹部手术中常见的一种并发症,临床表现为典型的肠道梗阻症状,如腹痛、呕吐、腹胀和排气、排便障碍,严重者可导致死亡.妇科恶性肿瘤手术范围大,常涉及盆腔多部位多脏器组织,而且肿瘤常侵犯肠道组织,从而导致盆腔手术创面广泛,加之盆腔小肠游离性大,易发生肠粘连、肠梗阻.因此,应积极防止肠粘连、肠梗阻的发生.本文就妇科肿瘤手术后肠梗阻的病因、预防及处理作一概述.
作者：王有玄 刊期： 2016年第05期
为探讨补阳通便方口服治疗阳虚型便秘的临床疗效,将60例确诊为阳虚型便秘的患者按入院前后顺序随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组给予补阳通便方口服,对照组给予苁蓉通便口服液口服,15 d为1个疗程.治疗2个疗程后,对2组患者便秘症状改善情况及临床疗效进行对比分析.结果显示,与治疗前相比,治疗后2组患者排便频率、排便时间、腹胀、使用泻剂情况、粪便性质评分及便秘症状总积分均明显下降,P＜0.001;治疗后两组间比较,治疗组各指标评分及总积分明显低于对照组,P＜0.05.治疗组治愈率(73.3％,22/30)明显高于对照组(8/30,26.7％),P＜0.01.结果表明,补阳通便方口服治疗阳虚型便秘临床疗效显著.
作者：杨锋；刘全林；巩跃生 刊期： 2016年第05期
为探讨微创对口引流加血栓剔除术预防混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的效果,本研究回顾分析212例混合痔外剥内扎术患者资料,其中110例患者术后予微创对口引流加血栓剔除术(观察组),102例不予特殊处理(对照组).对比2组患者术后第7天、第14天肛缘水肿情况.结果显示,观察组术后第7天、第14天肛缘水肿情况明显优于对照组,P ＜0.05.观察组创面愈合时间明显短于对照组,P＜0.05.结果表明,混合痔外剥内扎术后在肛周采取微创小切口行对口引流及剔除皮下血栓,可从根源上消除水肿诱因,防治肛缘水肿,效果好,值得临床推广应用.
作者：白清华；于文皎 刊期： 2016年第05期
我科2012～2014年诊治肛周横纹肌肉瘤、肛周腺癌、肛管直肠黑色素瘤患者各1例,这些都属于肛周少见的恶性肿瘤病例,极易误诊误治,现将诊疗过程分析报道如下.[例1]患者女,44岁.因“发现肛门肿物2个月”入院.人院专科检查:环肛门周围皮下有质硬肿物,右侧达会阴体,轻微压痛.外院穿刺病理涂片提示大量红细胞、淋巴细胞和散在中性粒细胞.人院后查MRI提示肛周肿物,考虑炎性可能.B超提示肛周肿物.穿刺组织病理学检查:考虑小细胞恶性肿瘤,神经内分泌瘤或低分化腺癌.免疫组化检查可排除腺癌、鳞癌、神经内分泌瘤、恶性黑色素瘤.
作者：孙建新；席顺利 刊期： 2016年第05期
“便秘病”是指粪便在大肠停留时间过长,排便不通畅,间隔时间延长,或大便干硬,费力而粪便排出困难,或有排便感觉但便后无畅快感的病证.《伤寒论》中没有明确提出“便秘病”这一病名,但关于便秘症状的描述很多,有60余条.对于便秘证候的描述主要包括大便难、不通者、不大便、有燥屎等[1],每条均详细描述了辨证及治疗方法.伤寒论用药简明,对于临床治疗便秘具有一定的参考价值.本文列举原文数条,浅谈《伤寒论》用药规律如下.
作者：程洪权；崔雅飞 刊期： 2016年第05期
溃疡性结肠炎是发生在结、直肠黏膜层及黏膜下层的一种弥漫性的炎症性病变,可发生在结、直肠的任何部位.病变多局限于黏膜层和黏膜下层,表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成.临床上以血性腹泻为常见的早期症状,多为脓血便,腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛,少数患者因直肠受累而引起里急后重[1].笔者采用痔特佳胶囊联合柳氮磺吡啶口服治疗溃疡性结肠炎,取得满意疗效.本研究将采用此法治疗与单纯口服柳氮磺吡啶治疗的患者疗效进行对比分析,总结报道如下.
作者：牛立军 刊期： 2016年第05期
慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)是一种常见病、多发病.主要表现为排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等.按罗马Ⅲ标准[1],功能性便秘被定义为排便持续困难,便次减少或排便不尽感,且不符合肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的诊断标准.近年来,CFC发病率明显升高,已成为影响人们身心健康的重要因素.其病因复杂.目前研究表明,多种传导介质参与CFC的发病过程.本文就与CFC相关的传导介质总结阐述如下.
作者：倪平；贺平 刊期： 2016年第05期
为观察阿痢1号汤在疫毒炽盛型肠阿米巴病治疗中的应用效果,将50例疫毒炽盛型肠阿米巴病患者随机分为治疗组和对照组,各25例.对照组口服奥硝唑片,每次0.5 g(2片),早晚各1次;治疗组在对照组治疗基础上,予以阿痢1号汤直肠点滴(100mL,早晚各1次).2组均以治疗10 d为1个疗程,连续治疗2个疗程.对比分析2组患者治疗前后主要临床症状体征、肠镜下黏膜病变、中医证候等指标.结果显示,治疗后,在疾病疗效、肠镜下黏膜病变疗效及中医证候疗效方面,治疗组均明显优于对照组,P ＜0.05或P＜0.01.结果表明,阿痢1号汤可明显提高奥硝唑片口服治疗疫毒炽盛型肠阿米巴病的临床疗效,临床应用价值高.
作者：宋太平；罗林山；刘全林 刊期： 2016年第05期
患者,男,45岁.因“发现肛旁突起肿物4年余”入院.肿物初起如蚕豆大小,稍突出皮肤表面,无痛感,近4年来肿块逐渐增大,用手触之有囊性感,患者曾到外科就诊,未做任何处理,现肿块如鸡蛋大小,完全突出皮肤表面.患者诉平时无任何不适,仅在坐下时碰到肿块会有酸胀感.入院查体:肛缘5点位有一约4 cm×3 cm×2 cm大小的肿块,肿块皮肤非常薄,表面布有毛细血管,用手触诊有囊性感,犹如皮下囊肿,细诊其内组织似有分叶状,与底部组织分界清楚,肛内指诊未触及异常肿块,指套无血染,肛门功能正常.患者无家族史及遗传病史.
作者：张艳明；解丽珍；李红菊 刊期： 2016年第05期
2015年笔者应用外剥内扎术结合消痔灵注射治疗混合痔患者197例,取得较好疗效,总结报道如下.临床资料:本组197例患者中,男110例,女87例;年龄18～67岁,平均42.5岁;病程半个月至20年;混合痔之内痔Ⅱ期124例,Ⅲ期内痔73例;3、7、11点位内痔较大且脱出者68例.
作者：李喜才；李鹏飞；高鹏；张海燕；韩紫瑞；孙毅 刊期： 2016年第05期
为探讨低位直肠癌Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建的效果,回顾分析50例行Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建的低位直肠癌患者资料.结果显示,本组患者均顺利完成手术,创口均Ⅰ期愈合.患者术后1周左右均出现便意感;2～3周仅2例患者对稀便自控能力较差,其他患者排便自控意识均良好;1个月左右均恢复排成形粪便,每天1～2次.结果表明,低位直肠癌Miles术同时行原位人工肛门直肠角、直肠瓣重建,既能达到根治目的,又能避免腹壁造口给患者带来的心理负担,还能提高患者生活质量,是一种安全有效的手术方法.
作者：徐志久；张本寿；朱克军；解潮；储辉 刊期： 2016年第05期
为探讨开环式微创痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗脱垂性痔病的临床疗效,将2013年5月至2015年5月手术治疗的80例脱垂性痔病患者随机分为治疗组和对照组,各40例,治疗组采用TST治疗,对照组采用Milligan-Morgan术治疗,对比2组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间,出血、脱出症状改善情况,术后疼痛、肛缘水肿、尿潴留、肛门坠胀情况,以及术后排便通畅程度及患者满意度.结果显示,2组治愈率、总有效率、手术时间,术后出血、脱出症状改善情况,术后尿潴留、肛门坠胀发生率,以及患者满意度比较,差异均无统计学意义,P ＞0.05;但治疗组术中出血量、住院时间、术后疼痛程度、排便通畅程度及肛缘水肿发生情况方面均明显优于对照组,P＜0.05.结果表明,与Milligan-Morgan术相比,TST术治疗脱垂性痔病术中出血少,术后肛门疼痛轻,肛缘水肿发生率低,住院时间短,值得临床推广应用.
作者：赵平；季利江 刊期： 2016年第05期
为探讨中低位直肠癌保肛术后吻合口漏的处理方法,回顾68例中低位直肠癌保肛术后发生吻合口漏的患者资料.患者一旦出现吻合口漏,立即将原骶前引流管做成双套管,用呋喃西林液持续缓慢冲洗至引流管内基本无浑浊物流出(一般需5～7 d)后改为间断冲洗,引流液清亮2～3 d后停止冲洗,观察3～4 d无明显浑浊引流液、体温恢复正常后拔除引流管.拔管后继续观察,皮肤切口处无污秽液溢出、创口基本愈合证明吻合口漏已自行愈合.结果显示,本组68例患者出现吻合口漏的时间为术后第3～7天,主要表现为盆腔引流管内有粪样引流液,个别患者伴有发热、腹痛.经处理66例(97.06％)自行愈合,1例(1.47％)3周后试用可溶性止血纱布堵塞治愈,1例(1.47％)因漏口较大,行回肠造口后逐渐愈合.本组无严重并发症及死亡病例,无肿瘤局部残留和复发病例.结果表明,中低位直肠癌保肛术后勿需常规行预防性回肠造口,出现吻合口漏后依赖骶前引流管行双套管冲洗、引流,绝大多数可自行愈合,漏口较大、冲洗2～3周后仍不能愈合者宜早行回肠造口.
作者：刘勇敢；雷挺；李龑杼 刊期： 2016年第05期
外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式,疗效确切,但术后肛缘较易出现水肿,患者痛苦大.笔者对混合痔患者术后给予香连金黄散湿敷以减轻创缘水肿,取得满意效果,总结报道如下.临床资料:2015年2月至2016年2月,成都中医药大学附属医院肛肠科行外剥内扎术治疗混合痔患者60例,均参照《痔临床诊治指南(2006版)》[1]确诊,均在骶麻(腰俞穴麻醉)下手术.其中男33例,女27例;年龄21～65岁,平均38.2岁;病程0.5～25年,平均9.7年.
作者：刘四顺；焦莹；吴极；张亮亮；李东平 刊期： 2016年第05期
为探讨70岁以上老年直肠癌患者行腹腔镜手术的安全性及可行性,回顾分析我院2012年12月至2014年12月收治的156例老年直肠癌患者资料,其中腹腔镜手术48例(腹腔镜组),开腹手术108例(开腹组),对比2组患者的临床结果.结果显示,与开腹组比较,腹腔镜组患者术中出血量减少[(130.7±141.2) mL vs(232.6±290.4)mL],术后肛门排气时间缩短[(3.1±1.6)d vs(3.9±1.4) d],术后住院时间缩短[(13.5±6.7) dvs (15.3±8.4) d],术后肺部感染(4.2％vs 6.5％)、创口愈合不良(2.1％vs 4.6％)、心血管意外(2.1％vs 3.7％)发生率明显降低,各指标组间比较,差异均有统计学意义,P＜0.05.手术时间、清除淋巴结数目、手术成功率、总体保肛率方面,2组比较差异均无统计学意义,P＞0.05.2组均无手术死亡病例,标本切缘病理学检查均为阴性.结果表明,腹腔镜直肠癌根治术具有微创的优点,对于70岁以上老年直肠癌患者是安全可行的,且术后并发症发生率低,是老年直肠癌患者理想的选择.
作者：倪志强；贾晓玲 刊期： 2016年第05期
为探讨洁肤液熏洗坐浴用于混合痔术后的临床疗效,将200例混合痔术后患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,各100例.治疗组术后每日排便后用洁肤液熏洗坐浴,对照组用高锰酸钾溶液熏洗坐浴.7d为1个疗程,观察2个疗程.结果显示,治疗组总有效率(92.00％,92/100)明显高于对照组(81.00％,81/100),差异有统计学意义,P＜0.05.治疗组术后首次排便时创面疼痛、创缘水肿评分与对照组比较差异无统计学意义,P＞0.05;术后第7天创面疼痛、创缘水肿评分均明显低于对照组,P＜0.05;治疗组治疗前后创口疼痛、创缘水肿评分差值明显高于对照组,P＜0.05.治疗组创面愈合时间明显短于对照组,P＜0.05.结果表明,混合痔术后应用洁肤液熏洗坐浴,可明显减轻患者术后创口疼痛、创缘水肿,缩短创面愈合时间,效果显著.
作者：彭晚桂；覃薛文；鲁龙生；向鹏；董先政；陈宇；黄慧君；罗贤亚 刊期： 2016年第05期
为探讨光子治疗仪照射联合藻酸盐敷料换药在肛瘘术后的应用效果,将100例肛瘘术后患者随机分为观察组和对照组,各50例.观察组术后创面予光子治疗仪照射,藻酸盐敷料换药;对照组单纯予凡士林纱条换药.对比两组患者总体疗效和术后创面渗液、渗血、疼痛情况,以及创面愈合速度及时间.结果显示,观察组总有效率(96.0％,48/50)明显高于对照组(88.0％,44/50),P＜0.05.术后第3天、第5天、第10天,观察组创面疼痛评分明显低于对照组,P＜0.05.术后第7天、第10天,观察组创面渗液情况评分明显低于对照组,P＜0.05.观察组创面愈合明显快于对照组,P＜0.05.结果表明,肛瘘术后给予光子治疗仪照射、藻酸盐敷料换药,可减少创面渗液、渗血,缓解创面疼痛,促进创面愈合.
作者：仲超祥；张琼；姚秋菊；胡玉超；江飞；韩晶 刊期： 2016年第05期
近年来,笔者应用小针刀内括约肌松解术配合扩肛术治疗肛裂患者,取得满意疗效.本文对比此法与单纯肛裂切除术治疗的肛裂患者疗效,总结报道如下.临床资料:选择2012年6月至2015年6月于我院就诊且具有手术指征的120例肛裂患者进行研究.随机分为治疗组和对照组,各60例.治疗组男23例,女37例;年龄18～55岁;病程1～12年;肛裂部位:前正中位11例,后正中位37例,前、后正中位均有12例;并发哨兵痔44例,肛乳头肥大28例,潜行瘘道23例.对照组男25例,女35例;年龄17～60岁;病程1～10年;肛裂部位:前正中位10例,后正中位36例,前、后正中位均有14例;并发哨兵痔42例,肛乳头肥大29例,潜行瘘道24例.2组患者性别、年龄、病程、病变部位、伴发疾病等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：符发年；安红山；钟英芬；李晓燕 刊期： 2016年第05期
同时性多原发性结直肠癌(SMPCCR)临床少见.我院诊治SMPCCR患者1例,现回顾此例患者诊治经过,结合文献就SMPCCR诊断、病因、病理、外科治疗方法及预后进行总结,以期为临床诊治此病提供参考.
作者：戴秋安；方芳；周伟进；朱建红 刊期： 2016年第05期
患者女,35岁.因“肛旁肿痛7d”入院.患者于7d前无明显诱因出现肛旁胀痛不适,不耐久站,伴轻度畏寒,自觉发热但体温正常,不伴腹痛、腹泻.2d前患者于当地医院就诊,CT检查示骶尾部局部改变,多系感染性病变,诊断为肛周脓肿.予局麻下行肛周脓肿一期切开引流术.术后患者自觉肛旁胀痛有所缓解,但缓解不明显,遂到我院就诊.入院查体:体温37.5℃;血常规:白细胞9.12×109/L,中性细胞百分比78％,C反应蛋白20.2 mg/L.专科检查:(左侧卧位)肛门后侧可见一纵行小切口,内置白纱条,并有少量红褐色分泌物.肛门指检:直肠后壁稍丰满,肛管直肠后壁可扪及大小约5 cm×5 cm的波动性肿块,压之有少量分泌物流出.诊断:肛周脓肿术后.持续硬膜外麻醉下行“肛周脓肿根治术”.术中延长6点位引流口后探查脓腔,发现腔壁距肛门皮肤约3 cm处可见腔壁为连续性上皮组织,表面光滑,色白质韧.考虑该病变可能为骶前囊肿.
作者：侯长城；何涛宏；王月月；黄德铨 刊期： 2016年第05期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
