梁洁
目的 探讨介入治疗大咯血的临床价值.方法 回顾分析27例大咯血患者经保守治疗无效后行介入治疗的临床资料,包括支气管扩张5例、肺癌10例和肺结核12例.采用明胶海绵和聚乙烯醇(PVA)颗粒进行支气管动脉栓塞治疗.结果 27例患者出血明显减少;2例患者1周后再次出现大咯血,治疗失败;治疗有效率为92.6％ (25/27).结论 支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血安全、方便、有效的治疗方法.
作者：胡锴；黄涛；魏林 刊期： 2016年第10期
目的 分析伤寒误诊为病毒性脑膜炎的原因.方法 分别对7例误诊为病毒性脑膜炎的伤寒患者及9例病毒性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者均以发热、头痛为主要表现.伤寒患者中发热时表现头痛5例,寒颤4例,肌肉酸痛5例,相对缓脉4例,7例患者高体温均＞39℃,血C-反应蛋白(CRP)均值85.21 mg/L,血沉(ESR)均值54.67 mm/h,颅内压均值166 mmH2O,脑脊液(CSF)有核细胞数均值2.86×106/L.病毒性脑膜炎患者中持续头痛7例,肌肉酸痛1例,颈抵抗6例,无寒颤及相对缓脉患者,血CRP均值26.10 mg/L,ESR均值39.99 mm/h,颅内压均值229.44 mmH2O,CSF有核细胞数均值85×106/L.结论 伤寒症状不典型,与病毒性脑膜炎有较多相似点,缺乏对病情的全面分析是误诊误治的主要原因.伤寒更易表现为高热(＞39℃)、寒颤、肌肉酸痛、相对缓脉等,CRP及ESR增高更明显,而颈抵抗、高颅压、CSF有核细胞数增高等少见.
作者：黄华生；钟德芳；韦仕荣；潘鹏克 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍患者,女性,67岁,退休职工,因“反复发作心悸3年,再发伴胸闷、气急1h”于2015-10-05 14:30分入院.近3年来患者反复出现阵发性心悸发作,但未伴有胸闷、气急症状,每次发作数分钟后自行缓解,缓解后因无特殊不适,故未就诊作进一步检查.平素生活规律,否认“高血压、心脏病、传染病及遗传病”史,未长期服用特殊药,偶因受凉感冒后予口服或静脉输注相关药物治疗,无手术及外伤史,无输血史.
作者：李斌 刊期： 2016年第10期
目的 探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 该院2012-05 ～2015-04采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例.所有患者术前不预先留置双J管.先F8.0/9.8输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管情况留置导丝,沿导丝置入输尿管鞘,将输尿管软镜经鞘或直接沿导丝入镜至肾盂,观察肾盂及各肾盏并定位结石.然后进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径＞3mm的结石尽可能用套石篮取出.结果 56例成功完成输尿管软镜钬激光碎石术.其中51例一次成功放置输尿管鞘,输尿管鞘放置成功率为91.0％ (51/56),一次进镜成功率为96.4％(54/56),2例输尿管狭窄输尿管软镜无法上行,留置双J管1～2周后再次输尿管软镜手术成功.手术时间40～240 min,平均76 min.围手术期未发生严重并发症.术后3个月随诊,结石清除率为92.8％(52/56).结论 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石视野清晰、安全有效.
作者：王诗建；陈善苗；刘守磊；罗晓；卢红荪；李耀军；王伟 刊期： 2016年第10期
目的 探讨癌基因E6/E7 mRNA定量检测联合液基薄层细胞学检测(TCT)在宫颈病变患者中的应用价值.方法 回顾性收集2010-05～ 2014-06我院收治的647例宫颈病变患者,采用宫颈病变患者癌基因E6/E7 mRNA定量检测联合TCT与临床病理检测的结果进行统计分析.结果 E6/E7 mRNA定量随TCT检测中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮细胞病变(LSIL)、高度鳞状上皮病变(HSIL)、宫颈癌及随病理分型中炎症反应、CIN Ⅰ级、CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈癌呈逐渐递增趋势,且各组之间的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 癌基因E6/E7 mRNA定量检测联合TCT可作为宫颈病变患者分级及宫颈癌早期筛查的手段.
作者：潘琦文；李建湘；班婷 刊期： 2016年第10期
目的 分析新生儿院内感染败血症的临床特点、病原菌、药敏特点,探讨其防治措施,以指导临床早期用药.方法 回顾性分析新生儿重症监护病房(NICU)的19例新生儿院内感染败血症的临床资料、致病菌及治疗效果.结果 新生儿院内感染败血症临床表现不典型,以反应差为主要表现,辅助检查中C-反应蛋白为敏感指标,致病菌中革兰阴性菌占63.2％,以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌占36.8％.未发现一例真菌性败血症.19例中治愈11例(57.9％),好转4例(21.1％),死亡4例(21.1％).结论 加强新生儿护理,严格无菌操作,做好手卫生,加强物表消毒,减少与患儿不必要的接触等可有效降低院内感染机会.合理使用抗菌素,严防院内感染的发生.严密监测生命征,早期识别新生儿院内感染败血症并发感染性休克以及快速足量扩容(1h之内)是降低病死率的关键.
作者：詹李彬；陈国燊 刊期： 2016年第10期
目的 观察急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗前应用替罗非班的临床效果.方法 选择该院2012-06～2015-06收治的1 13例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组57例和对照组56例.观察组于冠状造影后立即应用替罗非班0.5 mg静脉注射,然后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).对照组冠状造影后行急诊PCI,于第1次球囊扩张后冠脉内注射替罗非班0.5 mg.比较两组梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例、住院期间心血管事件发生率、出血发生率.结果 观察组梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例为42.1％ (24/57),高于对照组的23.2％(13/56),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组出血发生率分别为5.3％ (3/57)和7.1％(4/56),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间再梗死、心源性休克、心力衰竭、死亡等心血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 急性ST段抬高心肌梗死患者于急诊介入治疗前应用替罗非班可在一定程度上恢复术前血流,梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例更高,且安全性好,不增加出血事件与住院期间心血管事件,值得借鉴.
作者：宋新华 刊期： 2016年第10期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是病死率高的恶性肿瘤.微小核糖核酸(micro-ribonucleic acid,miRNA)是一种由18 ～23个碱基组成的非编码单链小分子RNA,其独特的生物学特性可能使之成为NSCLC的分子诊断和治疗新靶点.该文就miRNA在NSCLC诊断与治疗中的研究概况进行综述.
作者：韦思尊；冯洁 刊期： 2016年第10期
目的 观察进展期胃癌根治术(毕Ⅱ式)对幽门螺旋杆菌(Hp)感染的影响及药物干预的临床效果.方法 103例可行根治性远端胃癌切除术的胃癌患者,采用胃镜活组织病理、13C尿素呼气试验(UBT)检测Hp感染,在进行胃癌根治手术(毕Ⅱ式)术后继续监测Hp感染状态,同时胃镜观察吻合口、残余胃组织,诊断是否存在吻合口炎、吻合口糜烂、吻合口溃疡、慢性胃炎及糜烂、胃黏膜肠化等病理改变,随访患者消化道症状.对术后4周仍存在Hp感染者60例随机分为两组,对照组30例给予临床观察,实验组30例给予根除Hp治疗;术后随访观察3年,术后每6个月随访胃镜、CT,记录消化道症状和胃镜结果,检查肿瘤是否复发转移.结果 该组胃癌患者术前Hp感染率为73.8％ (76/103),术后4周残胃Hp感染率58.3％ (60/103),术后6个月Hp持续感染率为41.7％ (43/103),术后6个月内残胃吻合口溃疡发生率为11.7％(12/103),吻合口炎发生率为80.0％ (82/103).其中,实验组(抗Hp治疗组)Hp根除率高于对照组(P＜0.05);实验组残胃炎发生率低于对照组(P＜0.05),实验组残胃癌复发率、吻合口溃疡发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);胃癌术后Hp持续阳性患者残胃癌发生率与Hp阴性患者相比有增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌根治术后残胃Hp感染率下降,对于术后残胃Hp感染持续阳性者,抗Hp治疗可改善其症状,是否降低残胃复发率及残胃癌发生率,仍需扩大病例进行观察总结.
作者：钟晓刚；王晓通；殷舞；韩亚民；麦威；黄顺荣 刊期： 2016年第10期
目的 分析肾脏疾病在老年人中的临床表现和病理特点.方法 收集60岁以上老年肾脏病患者51例,对其临床表现及肾活检病理进行分析.结果 51例老年肾脏病患者中,原发性肾小球疾病33例,继发性肾脏疾病18例.临床表现为肾病综合征(NS)28例,肾炎综合征10例,慢性肾功能衰竭(CRF)5例,急性肾损伤(AKI)4例,肾病综合征合并急性肾损伤4例.老年原发性肾小球疾病常见的病理类型为膜性肾病(17例),其次是IgA肾病(5例),系膜增生性肾小球肾炎(4例).在继发性肾脏疾病中,常见的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾炎(4例),其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变(各3例).结论 老年原发性肾小球疾病多见,且以膜性肾病为主.老年继发性肾脏病以乙型肝炎病毒相关性肾炎、血管炎肾损害和肾淀粉样变多见.肾病综合征是老年肾脏病患者常见的肾活检适应证.对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断及治疗.
作者：刘小聪；邵思南；张燕林 刊期： 2016年第10期
目的 探讨盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗先兆早产的临床效果.方法 选取该院2013-08 ～2015-02收治的108例先兆早产患者作为研究对象,将所有患者采取随机数字表法分成实验组(54例)和对照组(54例),对照组予以盐酸利托君治疗,实验组予以盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗,观察对比两组患者保胎成功率、药物起效时间以及住院时间、药物不良反应等情况,并比较两组新生儿存活率、新生儿体重、新生儿Apgar评分.结果 实验组保胎成功率为98.15％,对照组为94.44％,两组保胎成功率均较高,差异无统计学意义(P＞0.05);实验组患者药物起效时间及住院时间均比对照组短(P＜0.05);实验组患者药物总不良反应率为1.85％,对照组为3.70％,两组患者服药不良反应均较少,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组保胎成功,新生儿均存活,无一例死亡,实验组新生儿体重及Apgar评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸利托君治疗先兆早产效果良好,保胎成功率高,不良反应少,联合黄体酮胶丸保胎成功率更高,药物起效时间短,患者住院时间短,恢复快,新生儿体重及Apgar评分更佳.
作者：黄丹丹 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的疗效及术后近期生活质量.方法 选择2013-10 ～2015-10来该院就诊的80例腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组行腹腔镜TAPP,对照组行开放式无张力腹股沟疝修补术.观察两组手术成功率、术后复发率、并发症及患者生活质量变化情况.结果 观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为100.00％和10.00％,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后复发率为2.50％,显著低于对照组的15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后生活质量总评分为(89.23±5.61)分,显著高于对照组的(76.63±4.95)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜TAPP治疗腹股沟疝可获得满意的手术成功率,能显著改善患者生活质量,且术后复发率低.
作者：任同良 刊期： 2016年第10期
目的 观察高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)治疗48周的临床疗效和安全性.方法 选取该院收治的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者80例,随机分成两组,每组40例.TDF组应用TDF,300 mg顿服,1次/d;ETV组应用ETV0.5 mg顿服,1次/d.观察治疗4、12、24、48周时HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、ALT水平等.结果 TDF组治疗4、12、24和48周时HBV-DNA转阴率分别是62.5％、77.5％、95.0％、100％,ETV组分别是25.0％、55.0％、72.5％、95.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗4、12周时HBeAg转阴率差异无统计学意义(P＞0.05).TDF组治疗24、48周时HBeAg转阴率(65.0％、77.5％)高于ETV组(37.5％、50.0％),P＜O.05.两组在ALT复常率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TDF治疗高病毒载量HBeAg阳性CHB疗效较ETV好,值得临床推广应用.
作者：王贺；邢智远；孙风波；张新明；成枫；亓玉琴 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍病例1,患者女,20岁,因“左侧胸痛3d”于2016-04-11入院.患者3d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示“左侧气胸,左肺压缩50％”,予胸腔闭式引流术后9d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治.
作者：罗金龙；周一凡；钟永泷；李柏钧；于美钢 刊期： 2016年第10期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素.方法 选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78).回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析.结果 (1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P＜0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P＜0.01);APACHEⅡ评分＜8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P＜0.01).(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P＜0.05);吸烟及APACHEⅡ＜8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P＜0.05).结论 年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视.
作者：章小山 刊期： 2016年第10期
近年来随着脑血管支架在临床上的应用越来越广泛,支架植入术围手术期并发症成为每个神经介入医师和患者所关心的问题.围手术期脑出血是为严重的并发症,一旦发生致死率极高.该文就脑血管支架植入术围手术期脑出血的发生机制以及预防方法作一综述.
作者：秦柱贵 刊期： 2016年第10期
目的 探讨采用微信平台进行延续护理对门诊缝合器包皮环切术后患者的效果.方法 将222例在该院门诊手术室行缝合器包皮环切术后的患者随机分为观察组和对照组各111例,对照组采用门诊包皮环切术后常规护理,观察组在对照组的基础上加全天候微信平台的方式,以患者的需求为中心,给患者予心理安抚、答疑及相关知识的健康教育.比较两组患者术后对医护嘱的依从性、并发症发生率、脱钉(愈合)时间及护理满意度.结果 术后远程微信随访护理指导1个月,观察组阴茎水肿发生率低于对照组,观察组脱钉时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组阴茎伤口裂开出血及感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组依从性及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 利用微信平台延续护理能够有效提高门诊缝合器包皮环切术后患者遵医行为及护理满意度,降低水肿的发生率,缩短脱钉时间.
作者：梁静云；吴东波；吴艳；阳敏；林延双；胡琼燕 刊期： 2016年第10期
目的 探讨动脉粥样硬化伴斑块形成的相关危险因素.方法 随机选取2013-12～2014-12到该院体检的300例体检者,根据颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块的形态分为颈动脉粥样硬化伴斑块形成组(斑块组)194例和颈动脉粥样硬化无斑块形成组(无斑块组)106例.每例患者均记录患者的性别、年龄、吸烟指数、饮酒指数、体重指数(BMI)、血压(SBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[LP(a)]、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)等,以及有无高血压、糖尿病病史,应用SPSS17.0软件对斑块组和非斑块组进行单因素分析及Logistic回归分析,比较其可干预的危险因素(排除性别、年龄、遗传等不可干预的因素)与颈动脉粥样硬化的关联程度.结果 两组SBP、FBG、TC、LDL、LP(a)差异有统计学意义(P均＜0.05);其中影响颈动脉粥样硬化因素LDL(OR=9.392)、FBG(OR=2.328)具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果,其中LDL和FBG是预防动脉硬化优先考虑的独立危险可控制因素.
作者：罗松平；朱虹；林磊；丁志杰；段宝民 刊期： 2016年第10期
快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)也称为快通道外科(fast-track surgery,FTS),是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施,以减少患者创伤应激,达到快速康复的目的.ERAS技术已广泛应用于结直肠癌患者,该文就近年来ERAS技术对结直肠癌患者应激反应、免疫、胰岛素抵抗等作用的研究进展作一综述.
作者：李林德；吴东波 刊期： 2016年第10期
目的 分析重症手足口病患儿合并心衰的危险因素及米力农联合美托洛尔治疗效果.方法 收集2012-04～2015-04该院收治的98例重症手足口病患儿的临床资料,其中并发心衰15例,无心衰83例,分析重症手足口病合并心衰的相关危险因素,观察米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿的临床效果.结果 多因素分析结果显示,呼吸急促、心率上升、血压上升、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素(P＜0.05);治疗后,患儿心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸急促、血流动力学改变、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素,采用米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿,可改善其心功能,提升机体免疫功能.
作者：王丽君 刊期： 2016年第10期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
