朱江；刘文和；李云华；许勐宇；万彬；曾莉；梁华杰；谭小波；张廷帅
目的：优选爱口含漱液的提取工艺，保证制剂质量。方法以三因素（加水量、提取时间和提取次数）为考察因素，按三个指标（盐酸小檗碱含量、总多糖含量和浸膏率）采用综合评价方法考查爱口含漱液的佳提取工艺。结果该制剂佳提取工艺为加水量6倍，提取时间30 min，提取3次。结论优选佳提取工艺方案可行，稳定性好，能有效保证制剂质量。
作者：李静；郑培秋；莫小林 刊期： 2014年第04期
目的：分析恶性周围神经鞘膜瘤（ MPNST）的MSCT、MRI及病理学表现，以提高诊断准确性。方法收集17例经手术病理证实的MPNST，将其MSCT、MRI表现并与病理进行对照分析。结果17例中，上肢4例，下肢4例，颈背部3例，骶髂关节区3例，椎管内2例，食管1例。肿瘤巨大，瘤内坏死出血常见，钙化较少。 MSCT平扫多为等、低混杂密度影，MRI平扫T1 WI多呈等、略低信号，T2 WI及STIR序列多呈高、低混杂信号，增强扫描瘤体多呈边缘环形明显强化，瘤内实性部分结节状、斑索状不均匀明显强化。病理：肿瘤多呈球形或纺锤形，有假包膜，与神经干粘连，瘤内常坏死、出血，可囊变，钙化少见。镜下肿瘤细胞多形性，以梭形细胞为主；NSE、S-100、CD56、Vimentin标记物多呈阳性。结论恶性周围神经鞘膜瘤多位于较大神经干走行区。 CT、MRI表现与病理成分有较强相关性，结合二者有助于提高诊断与鉴别诊断水平。
作者：孙沛毅；王铮；韦小梅 刊期： 2014年第04期
目的：观察来氟米特活性代谢产物A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法检测细胞增殖水平的变化；流式细胞仪检测细胞凋亡；倒置相差显微镜下观察细胞形态。结果 A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞的增殖有明显的抑制作用，具有时间-浓度依赖性；A771726能促进细胞凋亡，凋亡率随浓度的增加而增加；倒置显微镜下观察，脂多糖组细胞呈致密单层，随着A771726浓度升高，细胞体积变小、细胞间隙变大、细胞内空泡增多。结论来氟米特可以抑制脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖，促进其凋亡，这可能是来氟米特治疗银屑病的作用机制之一。
作者：程秋梅；潘延斌；谭美乐；李建民 刊期： 2014年第04期
目的：总结一期房坦（ Fontan）手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病的临床经验和疗效。方法2007-06～2012-12该院心血管外科对21例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行了一期Fontan单心室手术，同期行房室瓣整形术8例。12例采取心内管道或自体心包内隧道连接，8例采取心外管道连接，1例采取不用管道材料肺动脉直接下拉吻合法。5例保留房间隔缺损或行心房板障开窗。结果20例手术获得成功，1例术后当天因低心排出量综合征死亡。1例房室瓣成形术后随访至25个月出现房室瓣重度反流，行机械瓣置换。术前经皮血氧饱和度为67％～91％，术后经皮血氧饱和度为88％～95％。术后随访（7～52个月）所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论一期Fontan手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病安全有效，可以避免多次手术创伤，节约医疗资源，但应注意把握手术适应证。
作者：刘浪；陈凯明；赖锋华；朱伯卫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨维持性血液透析（ MHD）急性并发症的相关因素及防治对策。方法回顾性分析MHD患者常见的急性并发症及处理措施。结果3881次MHD中发生急性并发症287次，发生率为7.40％（287/3881）。其中出现低血压21次（7.32％），高血压63次（21.95％），肌肉痛性痉挛112次（39.02％），心律失常8次（2.79％），失衡综合征4次（1.39％），首次使用综合征（或透析器反应）2次（0.70％），腹痛、胸痛、背痛39次（13.59％），低血糖、急性左心衰等其他并发症38次（13.24％）。全部病例给予及时有效的对症处理，287次均抢救成功。结论 MHD是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法。虽然透析技术日益成熟，设备不断改进，但由于透析病例和高危患者的不断增多，发生多种并发症的可能性加大，应高度重视，勤巡视，细心观察，积极应对，及早发现，及时处理，保证透析质量，以提高患者的生活质量和生存率。
作者：郭德跃 刊期： 2014年第04期
目的：测量骨性安氏Ⅱ类错畸形患者经拔牙或非拔牙矫治后的牙特征，以评价其临床治疗效果。方法应用PAR指数分别对采用拔牙或非拔牙矫治的两组青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形患者（均21例）矫治后的牙模型进行定量测量，分析比较两组治疗后牙特征的差异。结果矫治后，拔牙组权重PAR总分为（0.62±0.74），非拔牙组为（0.90±1.37），差异无统计学意义（P＞0.05）。其他PAR各分值两组均较低，差异亦无统计学意义（ P＞0.05）。结论青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形经拔牙与非拔牙矫治后，从牙特征方面评价均取得了满意的疗效。
作者：陈秋兰；方志欣；周嫣；黄敏方；陈世稳 刊期： 2014年第04期
目的：观察CT引导下放射性粒子125 I植入治疗肺癌的临床疗效。方法对14例不适合或不愿意手术及化疗的肺癌患者行CT引导下放射性粒子125 I植入治疗。结果14例患者临床症状均明显减轻，肺部病灶均明显缩小。结论 CT引导下放射性粒子125 I植入治疗肺癌是一种有效、安全可行的治疗方法，值得临床推广应用。
作者：郭宏杰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小儿静脉滴注莪术油注射液出现过敏反应的特点及发生规律，为临床合理用药提供参考。方法对输液室静脉滴注莪术油注射液时出现过敏反应32例患儿进行回顾性分析。结果莪术油注射液输液后出现过敏反应时间大多发生在30 min内，尤其是刚开始用药10 min内，反应主要表现在消化系统、呼吸系统、循环系统及变态反应，与有其他药物过敏史有很大关系。结论为避免发生过敏反应，应注意药物运输及存放的温度环境，输注中应严格控制输液速度，尽量避免联合用药，有过敏史者慎用。
作者：庞映芹 刊期： 2014年第04期
睡眠体位可一定程度上影响上气道阻塞，改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者夜间通气情况。该文就患者夜间侧睡体位在OSAS治疗中的作用的临床研究进展作一综述。
作者：雷志坚(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2014年第04期
同步放化疗治疗中晚期宫颈癌较单纯放疗能提高总生存率和无进展生存率，降低复发率，改善预后。同步放化疗不是简单的放疗与化疗相加，化疗不仅能杀死癌细胞，杀灭肿瘤亚临床病灶，同时对放疗有增敏作用。同步放化疗机制可能是化疗抑制肿瘤细胞放疗后损伤的修复，减少对放疗不敏感的乏氧细胞的比例和促使肿瘤细胞同步化进入对放疗敏感的细胞周期。目前大多数研究者认为使用以顺铂为基础的同步放化疗方案效果更佳。同步放化疗较单纯放疗的毒副作用相对较大，具体使用仍处于摸索阶段。
作者：甘祖焕；甘浪舸(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨妇产科手术患者术后出现下肢深静脉血栓（ DVT）并发症的有效防治和护理措施。方法选取90例妇产科手术患者为观察对象并将其随机分成实验组和对照组，两组各45例。对照组患者接受常规护理，实验组患者则接受DVT防治性护理方案，比较两组DVT的发生情况。结果经护理后两组患者均痊愈出院，其中实验组发生DVT 1例（2.2％），对照组中发生DVT 11例（24.4％），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论合理的护理方案对DVT发生率有显著的控制效果，临床应针对妇产科手术患者制定科学、合理的DVT防治性护理方案，从而降低其发生率。
作者：黄文萍 刊期： 2014年第04期
1病例介绍患者，男，59岁，因“腰痛、头痛、呕吐、发热2 d伴听力下降1 d”于2013-07-15入院。患者入院前2 d无诱因出现腰痛，头痛、呕吐胃内容物，伴发热（峰值39.9℃），无视物旋转、意识障碍等，发病后到当地医院就诊，具体诊疗不详，入院前1d突发双耳听力下降伴双耳疼痛，余症状亦无好转，遂到我院门诊就诊，拟“发热查因”收住院。既往体健，否认结核等传染病史，发病前曾接触病死猪。入院查体：生命征正常，双耳听力粗测下降，颈抵抗，克氏征阳性，余未见异常。辅查：（当地医院2013-07-14）脑脊液（ CSF ）常规，白细胞（ WBC ）200.00×109／L；CSF 生化，葡萄糖定量0.7 mmol／L，氯化物107.1 mmol／L；腰椎CT示腰椎骨质增生，L3／4、L4／5椎间盘突出，L5／S1椎间盘膨出并突出。患者入院第2天复查腰穿示颅压470 mmH2 O。 CSF常规：WBC 340.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量0.39 mmol／L，总蛋白定量2123 mg／L；CSF涂片检查见G＋球菌，余正常。血象＋超敏C反应蛋白：粒细胞比率为92.7％，血小板计数85×109／L，超敏C 反应蛋白＞5.00 mg／L，C-反应蛋白198.84 mg／L；余检查均正常。患者经甘露醇脱水降颅内压治疗后头痛缓解，出现右眼外展受限（露白约2 mm）、口角疱疹，予头孢曲松钠、左氧氟沙星双联抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗，次日再次复查腰穿，颅压190 mmH2 O；CSF常规：WBC 62.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量1.02 mmol／L，氯化物118 mmol／L，总蛋白1432 mg／L；CSF涂片见G＋球菌， CSF培养出猪链球菌。根据药敏结果继续予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗，并加用地塞米松。入院第4天血培养出猪链球菌。经治疗后第6天患者体温恢复正常，再次复查腰穿，颅压150 mmH2 O，CSF常规：WBC 8.00×109／L；CSF生化：葡萄糖2.28 mmol／L，总蛋白1007 mg／L，余正常；CSF 癌胚抗原测定阴性；CSF和血培养无细菌、真菌、嗜血杆菌。入院后第11天患者口角疱疹消退，停用更昔洛韦。第四次复查腰椎穿刺， CSF透明度微浊，颅压115 mmH2 O；CSF常规：总蛋白1213 mg／L，余正常；复查头颅MRI＋增强示脑膜轻度强化，符合脑膜炎改变；入院后第21天查体：右眼向外活动受限（露白约1 mm ），颈无抵抗，克氏征阴性，余正常。复查腰穿颅压125 mmH2 O；CSF生化：总蛋白1499 mg／L，余均正常。2013-08-06患者病情平稳后出院。2013-10电话随访患者家属（儿子）诉其除遗留有听力障碍外，其余临床症状基本缓解。
作者：覃艳艳；李吕力 刊期： 2014年第04期
研究表明，红藻氨酸受体（ KARs）在神经退行性变疾病中起着重要作用。兴奋性神经递质的过度活化KARs可引起该受体的过度表达，从而使神经细胞死亡。研究KARs的作用机制，可为临床治疗神经退行性变疾病提供治疗的靶点。
作者：袁磊；龚济钦；张海霞；徐斌；钱诗蕾；李广意(综述)；禹华旭(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人乳头瘤病毒（ HPV）感染与慢性荨麻疹（ CU）发病的关系。方法采用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测100例CU患者和100名健康对照者的HPV-IgG感染情况。结果100例CU患者中28％HPV-IgG抗体阳性；100名健康对照者12％ HPV-IgG抗体阳性，两者相比差异具有统计学意义（χ2＝8.000，P＝0.005）。结论 CU与HPV感染存在相关性，HPV感染可能是CU的发病原因之一。
作者：胡继荣；李德宪；罗芳廷；李萍；尹仲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变的效果。方法在胆道镜直视下对胆管壁病变71例（包括胆管狭窄、胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤）进行微波治疗：（1）对胆管狭窄采用微波功率50～90 W，多点多次放射状凝灼、切开，使膜样增生的组织炭化或汽化，狭窄口扩大；（2）胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检，采用功率90～110 W，直视下将辐射头插入病变实质内，使病变局部发白炭化。结果（1）胆管狭窄微波治疗33例次37处，治疗后胆管狭窄均有好转，原有嵌顿的结石被清除；T管造影检查，原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。（2）胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤44例次47处，经微波治疗后，所有胆管壁病变均消失或基本消失。胆道镜复查或影像学检查未见复发。（3）所有病例术后无明显出血、穿孔等并发症发生。胆道镜无损坏，图像显示仍良好。结论应用微波技术经胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变，充分利用了微波技术和胆道镜技术两者的优势，扩大了胆道镜技术与微波技术的应用范畴，且操作安全、疗效确切，值得临床推广。
作者：马利林；朱建伟；王伟；陆丽萍；刘建明；秦军；于嘉伟；王志伟 刊期： 2014年第04期
目的：观察硝普钠与多巴胺联合应用治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法对50例顽固性心力衰竭患者给予静脉微泵硝普钠与多巴胺联合治疗，观察患者心率、血压及心功能改善情况。结果显效31例，有效14例，无效5例，总有效率为90.0％。结论硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床有较好的疗效，未见明显毒副反应，可在临床推广使用。
作者：肖秋玉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨成人嗜血细胞综合征的诊断、治疗方法及治疗效果。方法回顾性分析6例成人嗜血细胞综合征患者的临床资料。结果6例患者中仅2例治疗有效，4例未能完成治疗。结论成人嗜血细胞综合征诊断困难，耗时长，治疗效果差，尽早诊断和治疗可延长患者生存期。
作者：阳文捷；林金盈；黄向英；魏华萍；许力；李学军；李永敢 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2011-03～2012-10该院采用经皮肾镜碎石取石术治疗61例复杂性肾结石患者的资料。按采用的碎石器械不同分为Cyberwand 双导管碎石清石组（ Cyberwand 组，31例）和钬激光碎石取石组（钬激光组，30例）。结果所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾穿刺通道，并行一期碎石清石或碎石取石术。 Cyberwand 组：手术时间（78±25）min，出血量（67±20）ml，用水量（19000±3000）ml，结石取尽率87.1％，并发症发生率9.7％；钬激光组：手术时间（110±32）min，出血量（95±28）ml，用水量（24000±4000）ml，结石取尽率90.0％，并发症发生率10.0％。 Cyberwand组和钬激光组在手术时间、出血量、用水量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在结石取净率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石均安全、有效，但美国Cyberwand双导管碎石清石系统可以减少菌血症或败血症的发生，具有明显的优势，值得临床推广应用。
作者：杨建新；吴希庆；白刚；张博智；刘志军；高茂；秦喆；张瑞 刊期： 2014年第04期
目的：比较经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果。方法回顾性分析2010-01～2012-01该院肾结石患者的临床资料，将行经皮肾镜取石术的30例患者作为观察组，其余行开放性手术治疗的30例患者作为对照组，比较两组的结石清除率、手术时间、下床活动时间、术中出血量、并发症等疗效指标。结果观察组结石清除率为90.0％（27/30），对照组为66.7％（20/30），观察组结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），术后两组患者恢复均较好。观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.01），术后下床活动时间亦明显快于对照组（P＜0.01），但观察组的手术时间明显长于对照组（P＜0.01）。两组并发症发生率分别为10.0％和33.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效比较具有较大的优势，可以减少出血量，降低并发症的发生率，有利于提高治疗效果，值得临床推广应用。
作者：黄慧 刊期： 2014年第04期
目的：以白藜芦醇为原料制备乙酰白藜芦醇，并建立高效液相色谱法测定其含量。方法应用白藜芦醇与醋酸酐120℃加热反应制取乙酰白藜芦醇。色谱柱采用inertsil ODS-SP柱（150 mm ×4.5 mm，5μm），流动相为乙腈-水（45∶55，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为300 nm，进样量为20μl，柱温为25℃。结果反应获得高纯度的乙酰白藜芦醇，产率达90％；乙酰白藜芦醇质量浓度在20.0～400.0μg/ml范围内与峰面积线性关系良好（r＝0.9999），平均回收率为99.82％，RSD为0.89％（n＝6）。结论该合成方法简单易行，可用于乙酰白藜芦醇的制备；建立的检测条件准确、简便，精密度高，可用于其含量测定。
作者：黄绍德；韦贵云；梁凯；马李；孔晓龙 刊期： 2014年第04期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
