郭德跃
先天性唇腭裂会造成患者语音功能异常，唇腭裂患者语音异常检测及分析方法的研究有助于对语音功能的矫正。该文就近期对唇腭裂患者语音检测及分析的方法作一综述。
作者：秦世玉；李冬爽(综述)；孙晋虎(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：总结一期房坦（ Fontan）手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病的临床经验和疗效。方法2007-06～2012-12该院心血管外科对21例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行了一期Fontan单心室手术，同期行房室瓣整形术8例。12例采取心内管道或自体心包内隧道连接，8例采取心外管道连接，1例采取不用管道材料肺动脉直接下拉吻合法。5例保留房间隔缺损或行心房板障开窗。结果20例手术获得成功，1例术后当天因低心排出量综合征死亡。1例房室瓣成形术后随访至25个月出现房室瓣重度反流，行机械瓣置换。术前经皮血氧饱和度为67％～91％，术后经皮血氧饱和度为88％～95％。术后随访（7～52个月）所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论一期Fontan手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病安全有效，可以避免多次手术创伤，节约医疗资源，但应注意把握手术适应证。
作者：刘浪；陈凯明；赖锋华；朱伯卫 刊期： 2014年第04期
1病例介绍患者，男，59岁，因“腰痛、头痛、呕吐、发热2 d伴听力下降1 d”于2013-07-15入院。患者入院前2 d无诱因出现腰痛，头痛、呕吐胃内容物，伴发热（峰值39.9℃），无视物旋转、意识障碍等，发病后到当地医院就诊，具体诊疗不详，入院前1d突发双耳听力下降伴双耳疼痛，余症状亦无好转，遂到我院门诊就诊，拟“发热查因”收住院。既往体健，否认结核等传染病史，发病前曾接触病死猪。入院查体：生命征正常，双耳听力粗测下降，颈抵抗，克氏征阳性，余未见异常。辅查：（当地医院2013-07-14）脑脊液（ CSF ）常规，白细胞（ WBC ）200.00×109／L；CSF 生化，葡萄糖定量0.7 mmol／L，氯化物107.1 mmol／L；腰椎CT示腰椎骨质增生，L3／4、L4／5椎间盘突出，L5／S1椎间盘膨出并突出。患者入院第2天复查腰穿示颅压470 mmH2 O。 CSF常规：WBC 340.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量0.39 mmol／L，总蛋白定量2123 mg／L；CSF涂片检查见G＋球菌，余正常。血象＋超敏C反应蛋白：粒细胞比率为92.7％，血小板计数85×109／L，超敏C 反应蛋白＞5.00 mg／L，C-反应蛋白198.84 mg／L；余检查均正常。患者经甘露醇脱水降颅内压治疗后头痛缓解，出现右眼外展受限（露白约2 mm）、口角疱疹，予头孢曲松钠、左氧氟沙星双联抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗，次日再次复查腰穿，颅压190 mmH2 O；CSF常规：WBC 62.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量1.02 mmol／L，氯化物118 mmol／L，总蛋白1432 mg／L；CSF涂片见G＋球菌， CSF培养出猪链球菌。根据药敏结果继续予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗，并加用地塞米松。入院第4天血培养出猪链球菌。经治疗后第6天患者体温恢复正常，再次复查腰穿，颅压150 mmH2 O，CSF常规：WBC 8.00×109／L；CSF生化：葡萄糖2.28 mmol／L，总蛋白1007 mg／L，余正常；CSF 癌胚抗原测定阴性；CSF和血培养无细菌、真菌、嗜血杆菌。入院后第11天患者口角疱疹消退，停用更昔洛韦。第四次复查腰椎穿刺， CSF透明度微浊，颅压115 mmH2 O；CSF常规：总蛋白1213 mg／L，余正常；复查头颅MRI＋增强示脑膜轻度强化，符合脑膜炎改变；入院后第21天查体：右眼向外活动受限（露白约1 mm ），颈无抵抗，克氏征阴性，余正常。复查腰穿颅压125 mmH2 O；CSF生化：总蛋白1499 mg／L，余均正常。2013-08-06患者病情平稳后出院。2013-10电话随访患者家属（儿子）诉其除遗留有听力障碍外，其余临床症状基本缓解。
作者：覃艳艳；李吕力 刊期： 2014年第04期
目的：比较经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果。方法回顾性分析2010-01～2012-01该院肾结石患者的临床资料，将行经皮肾镜取石术的30例患者作为观察组，其余行开放性手术治疗的30例患者作为对照组，比较两组的结石清除率、手术时间、下床活动时间、术中出血量、并发症等疗效指标。结果观察组结石清除率为90.0％（27/30），对照组为66.7％（20/30），观察组结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），术后两组患者恢复均较好。观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.01），术后下床活动时间亦明显快于对照组（P＜0.01），但观察组的手术时间明显长于对照组（P＜0.01）。两组并发症发生率分别为10.0％和33.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效比较具有较大的优势，可以减少出血量，降低并发症的发生率，有利于提高治疗效果，值得临床推广应用。
作者：黄慧 刊期： 2014年第04期
目的：观察社区糖尿病在药学干预下的成本效果比。方法选取190例糖尿病患者进行为期1年的药学干预，分析干预前与干预后第12个月糖尿病患者的总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比。结果干预后第12个月总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比分别为275.4、157.0、240.9、184.5，比干预前有较大幅度下降。结论药学干预能够提高社区糖尿病的治疗效果，从而降低治疗成本。
作者：陈勇彬；赵锦 刊期： 2014年第04期
上腔静脉血氧饱和度检测在成人重症监护病房（ ICU）常用来监测危重病人及指导休克复苏，近年应用于儿科危重症的监测，特别是在感染性休克的复苏、重症呼吸道感染以及危重症的预后评估等多个领域中逐渐被接受，它能早期发现病情变化以及指导救治决策。该文就其在儿科的临床应用进展进行综述。
作者：卢继芳(综述)；吴曙粤(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎（ KOA）的疗效。方法对KOA患者30例46个患病膝关节，其中16例为双膝32个患病膝关节，14例为单膝14个患病膝关节，采用点穴经筋疗法治疗。在治疗前及治疗3个月结束时，采用彩色多普勒超声诊断仪测量患病膝关节腔积液情况，采用KOA病情严重指数（ ISOA）进行评价。结果30例治疗3个月， ISOA 评分降低明显，治疗前后比较差异有统计学意义（ t ＝15.652，P＝0.000）；彩色多普勒超声诊断仪显示患病膝关节腔积液前后径合计总数量减少，差异有统计学意义（ t＝3.446，P＝0.001），积液关节个数减少，差异无统计学意义（χ2＝1.848，P＝0.257）。结论点穴经筋疗法治疗KOA是减轻或消除临床症状的有效方法。
作者：吕亚南；李荣祝；王小燕；梁斌；高新；刘朝锋；王程 刊期： 2014年第04期
目的：探讨维持性血液透析（ MHD）急性并发症的相关因素及防治对策。方法回顾性分析MHD患者常见的急性并发症及处理措施。结果3881次MHD中发生急性并发症287次，发生率为7.40％（287/3881）。其中出现低血压21次（7.32％），高血压63次（21.95％），肌肉痛性痉挛112次（39.02％），心律失常8次（2.79％），失衡综合征4次（1.39％），首次使用综合征（或透析器反应）2次（0.70％），腹痛、胸痛、背痛39次（13.59％），低血糖、急性左心衰等其他并发症38次（13.24％）。全部病例给予及时有效的对症处理，287次均抢救成功。结论 MHD是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法。虽然透析技术日益成熟，设备不断改进，但由于透析病例和高危患者的不断增多，发生多种并发症的可能性加大，应高度重视，勤巡视，细心观察，积极应对，及早发现，及时处理，保证透析质量，以提高患者的生活质量和生存率。
作者：郭德跃 刊期： 2014年第04期
目的：以白藜芦醇为原料制备乙酰白藜芦醇，并建立高效液相色谱法测定其含量。方法应用白藜芦醇与醋酸酐120℃加热反应制取乙酰白藜芦醇。色谱柱采用inertsil ODS-SP柱（150 mm ×4.5 mm，5μm），流动相为乙腈-水（45∶55，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为300 nm，进样量为20μl，柱温为25℃。结果反应获得高纯度的乙酰白藜芦醇，产率达90％；乙酰白藜芦醇质量浓度在20.0～400.0μg/ml范围内与峰面积线性关系良好（r＝0.9999），平均回收率为99.82％，RSD为0.89％（n＝6）。结论该合成方法简单易行，可用于乙酰白藜芦醇的制备；建立的检测条件准确、简便，精密度高，可用于其含量测定。
作者：黄绍德；韦贵云；梁凯；马李；孔晓龙 刊期： 2014年第04期
目的：观察来氟米特活性代谢产物A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法检测细胞增殖水平的变化；流式细胞仪检测细胞凋亡；倒置相差显微镜下观察细胞形态。结果 A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞的增殖有明显的抑制作用，具有时间-浓度依赖性；A771726能促进细胞凋亡，凋亡率随浓度的增加而增加；倒置显微镜下观察，脂多糖组细胞呈致密单层，随着A771726浓度升高，细胞体积变小、细胞间隙变大、细胞内空泡增多。结论来氟米特可以抑制脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖，促进其凋亡，这可能是来氟米特治疗银屑病的作用机制之一。
作者：程秋梅；潘延斌；谭美乐；李建民 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变的效果。方法在胆道镜直视下对胆管壁病变71例（包括胆管狭窄、胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤）进行微波治疗：（1）对胆管狭窄采用微波功率50～90 W，多点多次放射状凝灼、切开，使膜样增生的组织炭化或汽化，狭窄口扩大；（2）胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检，采用功率90～110 W，直视下将辐射头插入病变实质内，使病变局部发白炭化。结果（1）胆管狭窄微波治疗33例次37处，治疗后胆管狭窄均有好转，原有嵌顿的结石被清除；T管造影检查，原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。（2）胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤44例次47处，经微波治疗后，所有胆管壁病变均消失或基本消失。胆道镜复查或影像学检查未见复发。（3）所有病例术后无明显出血、穿孔等并发症发生。胆道镜无损坏，图像显示仍良好。结论应用微波技术经胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变，充分利用了微波技术和胆道镜技术两者的优势，扩大了胆道镜技术与微波技术的应用范畴，且操作安全、疗效确切，值得临床推广。
作者：马利林；朱建伟；王伟；陆丽萍；刘建明；秦军；于嘉伟；王志伟 刊期： 2014年第04期
目的：测量骨性安氏Ⅱ类错畸形患者经拔牙或非拔牙矫治后的牙特征，以评价其临床治疗效果。方法应用PAR指数分别对采用拔牙或非拔牙矫治的两组青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形患者（均21例）矫治后的牙模型进行定量测量，分析比较两组治疗后牙特征的差异。结果矫治后，拔牙组权重PAR总分为（0.62±0.74），非拔牙组为（0.90±1.37），差异无统计学意义（P＞0.05）。其他PAR各分值两组均较低，差异亦无统计学意义（ P＞0.05）。结论青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形经拔牙与非拔牙矫治后，从牙特征方面评价均取得了满意的疗效。
作者：陈秋兰；方志欣；周嫣；黄敏方；陈世稳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨CC族趋化因子受体9（ CCR9）在非小细胞肺癌（ NSCLC ）肿瘤免疫机制中的作用。方法采用流式细胞术检测42例NSCLC患者和30名健康人手术前后T细胞亚群以及外周血中CD4＋T淋巴细胞表面CCR9的表达情况，计数各组细胞表达的百分率。免疫磁珠分选外周血CD4＋T淋巴细胞，采用transwell实验检测并分析CCL25/CCR9对CD4＋T淋巴细胞迁移的影响。结果 NSCLC患者外周血T淋巴细胞亚群均降低，术后外周血CD4＋T淋巴细胞、CD4＋/CD8＋比值均明显高于术前[（49.11±8.32） vs （46.17±8.71），P＝0.031和（1.66±0.09） vs （1.44±0.06），P＝0.001]；术前CD4＋CCR9＋T淋巴细胞的百分率低于术后[（3.33±1.11） vs （6.57±1.92），P＜0.05]和健康对照组[（3.33±1.11） vs （11.06±1.37），P＜0.05]。在CCL25诱导下，NSCLC患者外周血CD4＋T淋巴细胞趋化指数（CI）为3.14，明显低于健康对照组的3.83（ P＜0.05）。经过anti-CCR9单抗处理后，CD4＋T淋巴细胞的CI为0.62，与未经anti-CCR9 mAb处理者相比明显降低（ P＜0.05）。结论 NSCLC患者外周血T淋巴细胞调节机制紊乱，CL25/CCR9相互作用可介导外周血CD4＋T淋巴细胞迁移，NSCLC患者外周血淋巴细胞中CCR9低表达，影响淋巴细胞迁移，可能与肿瘤逃避免疫监视的机制有关。手术可以逆转CD4＋T淋巴细胞表面CCR9的表达变化， CCR9可能作为评价肺癌治疗后免疫重建的指标。
作者：钟永泷；林辉；蓝娇；李柏钧 刊期： 2014年第04期
目的：观察硝普钠与多巴胺联合应用治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法对50例顽固性心力衰竭患者给予静脉微泵硝普钠与多巴胺联合治疗，观察患者心率、血压及心功能改善情况。结果显效31例，有效14例，无效5例，总有效率为90.0％。结论硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床有较好的疗效，未见明显毒副反应，可在临床推广使用。
作者：肖秋玉 刊期： 2014年第04期
目的：分析恶性周围神经鞘膜瘤（ MPNST）的MSCT、MRI及病理学表现，以提高诊断准确性。方法收集17例经手术病理证实的MPNST，将其MSCT、MRI表现并与病理进行对照分析。结果17例中，上肢4例，下肢4例，颈背部3例，骶髂关节区3例，椎管内2例，食管1例。肿瘤巨大，瘤内坏死出血常见，钙化较少。 MSCT平扫多为等、低混杂密度影，MRI平扫T1 WI多呈等、略低信号，T2 WI及STIR序列多呈高、低混杂信号，增强扫描瘤体多呈边缘环形明显强化，瘤内实性部分结节状、斑索状不均匀明显强化。病理：肿瘤多呈球形或纺锤形，有假包膜，与神经干粘连，瘤内常坏死、出血，可囊变，钙化少见。镜下肿瘤细胞多形性，以梭形细胞为主；NSE、S-100、CD56、Vimentin标记物多呈阳性。结论恶性周围神经鞘膜瘤多位于较大神经干走行区。 CT、MRI表现与病理成分有较强相关性，结合二者有助于提高诊断与鉴别诊断水平。
作者：孙沛毅；王铮；韦小梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人乳头瘤病毒（ HPV）感染与慢性荨麻疹（ CU）发病的关系。方法采用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测100例CU患者和100名健康对照者的HPV-IgG感染情况。结果100例CU患者中28％HPV-IgG抗体阳性；100名健康对照者12％ HPV-IgG抗体阳性，两者相比差异具有统计学意义（χ2＝8.000，P＝0.005）。结论 CU与HPV感染存在相关性，HPV感染可能是CU的发病原因之一。
作者：胡继荣；李德宪；罗芳廷；李萍；尹仲 刊期： 2014年第04期
目的：优选爱口含漱液的提取工艺，保证制剂质量。方法以三因素（加水量、提取时间和提取次数）为考察因素，按三个指标（盐酸小檗碱含量、总多糖含量和浸膏率）采用综合评价方法考查爱口含漱液的佳提取工艺。结果该制剂佳提取工艺为加水量6倍，提取时间30 min，提取3次。结论优选佳提取工艺方案可行，稳定性好，能有效保证制剂质量。
作者：李静；郑培秋；莫小林 刊期： 2014年第04期
目的：探讨贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C及血管内皮功能的影响。方法选择早期糖尿病肾病患者58例，按随机数字表法分为对照组30例和治疗组28例。对照组予低蛋白饮食、人胰岛素控制血糖、控制血压等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上使用贝前列腺素钠40μg，口服3次/d，共使用12周。检测早期糖尿病肾病患者治疗前后糖化血红蛋白（ HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（24h UAER）、血清胱抑素C（Cys-C）、内生肌酐清除率（Ccr）、血内皮素-1（ET-1）水平，同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）。结果两组患者治疗前后血糖、血压、血脂等指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗组患者治疗后24 h UAER、血清Cys-C、ET-1较对照组显著降低，Ccr、内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）较对照组显著升高，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论贝前列腺素钠有效地降低早期糖尿病肾病患者的血清Cys-C及24h UAER水平，并改善血管内皮功能。
作者：卢伟波；李舒敏；吕以培；黄中莹；杨丕坚 刊期： 2014年第04期
目的：观察循证护理在预防肝癌术后并发症中的效果。方法选择2007～2009年79例肝癌切除术患者为对照组，按照传统护理观念和方法进行护理。2010～2012年78例肝癌切除术患者为实验组，在传统护理措施基础上，对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理概念和实施步骤加以具体指导，制定相应干预措施。比较两组患者平均住院天数和术后并发症的发生率。结果对照组患者平均住院天数为（26.29±9.32）d，并发症发生率为25.32％；实验组分别为（22.82±5.51）d和11.54％。两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，有效减轻患者痛苦，提高护理质量与手术疗效。
作者：范淑君；周燕秋；叶青 刊期： 2014年第04期
研究表明，红藻氨酸受体（ KARs）在神经退行性变疾病中起着重要作用。兴奋性神经递质的过度活化KARs可引起该受体的过度表达，从而使神经细胞死亡。研究KARs的作用机制，可为临床治疗神经退行性变疾病提供治疗的靶点。
作者：袁磊；龚济钦；张海霞；徐斌；钱诗蕾；李广意(综述)；禹华旭(审校) 刊期： 2014年第04期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
