钟永泷；林辉；蓝娇；李柏钧
上腔静脉血氧饱和度检测在成人重症监护病房（ ICU）常用来监测危重病人及指导休克复苏，近年应用于儿科危重症的监测，特别是在感染性休克的复苏、重症呼吸道感染以及危重症的预后评估等多个领域中逐渐被接受，它能早期发现病情变化以及指导救治决策。该文就其在儿科的临床应用进展进行综述。
作者：卢继芳(综述)；吴曙粤(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：分析恶性周围神经鞘膜瘤（ MPNST）的MSCT、MRI及病理学表现，以提高诊断准确性。方法收集17例经手术病理证实的MPNST，将其MSCT、MRI表现并与病理进行对照分析。结果17例中，上肢4例，下肢4例，颈背部3例，骶髂关节区3例，椎管内2例，食管1例。肿瘤巨大，瘤内坏死出血常见，钙化较少。 MSCT平扫多为等、低混杂密度影，MRI平扫T1 WI多呈等、略低信号，T2 WI及STIR序列多呈高、低混杂信号，增强扫描瘤体多呈边缘环形明显强化，瘤内实性部分结节状、斑索状不均匀明显强化。病理：肿瘤多呈球形或纺锤形，有假包膜，与神经干粘连，瘤内常坏死、出血，可囊变，钙化少见。镜下肿瘤细胞多形性，以梭形细胞为主；NSE、S-100、CD56、Vimentin标记物多呈阳性。结论恶性周围神经鞘膜瘤多位于较大神经干走行区。 CT、MRI表现与病理成分有较强相关性，结合二者有助于提高诊断与鉴别诊断水平。
作者：孙沛毅；王铮；韦小梅 刊期： 2014年第04期
睡眠体位可一定程度上影响上气道阻塞，改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者夜间通气情况。该文就患者夜间侧睡体位在OSAS治疗中的作用的临床研究进展作一综述。
作者：雷志坚(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄患者股骨颈骨折择期手术患者58例，采用0.75％布比卡因6 mg腰-硬联合麻醉后，观察手术中的麻醉效果、术中呼吸、血流动力学的变化以及麻醉后并发症发生等情况。结果术前和术中呼吸、血流动力学无明显改变（ P均＞0.05）。结论小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用，对患者呼吸、循环系统抑制作用轻微，具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。
作者：田文华；高嵩；杨帆；魏常；汤世玉；罗锋；全国强 刊期： 2014年第04期
目的：以白藜芦醇为原料制备乙酰白藜芦醇，并建立高效液相色谱法测定其含量。方法应用白藜芦醇与醋酸酐120℃加热反应制取乙酰白藜芦醇。色谱柱采用inertsil ODS-SP柱（150 mm ×4.5 mm，5μm），流动相为乙腈-水（45∶55，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为300 nm，进样量为20μl，柱温为25℃。结果反应获得高纯度的乙酰白藜芦醇，产率达90％；乙酰白藜芦醇质量浓度在20.0～400.0μg/ml范围内与峰面积线性关系良好（r＝0.9999），平均回收率为99.82％，RSD为0.89％（n＝6）。结论该合成方法简单易行，可用于乙酰白藜芦醇的制备；建立的检测条件准确、简便，精密度高，可用于其含量测定。
作者：黄绍德；韦贵云；梁凯；马李；孔晓龙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨孕期增重与妊娠期糖尿病（ GDM）的相关性，为制定干预措施提供科学依据。方法选取2010-05～2012-05在我院接受围生期保健并确诊为GDM的84例孕妇作为观察组，随机抽取同期围生期保健的150例糖代谢正常的孕妇作为对照组，比较两组研究对象的妊娠年龄、孕前体重指数（ BMI ）、孕期增重等临床资料。结果观察组妊娠年龄、孕前体重指数、孕期增重均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕期增重可能是GDM的危险因素，应予以重视并采取干预措施，从而降低GDM发病率和母婴各种并发症的发生率，保证母儿安全。
作者：谭小燕；何萍；陈远华；林华；农月稠；颜晓东；路文盛 刊期： 2014年第04期
目的：探讨点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎（ KOA）的疗效。方法对KOA患者30例46个患病膝关节，其中16例为双膝32个患病膝关节，14例为单膝14个患病膝关节，采用点穴经筋疗法治疗。在治疗前及治疗3个月结束时，采用彩色多普勒超声诊断仪测量患病膝关节腔积液情况，采用KOA病情严重指数（ ISOA）进行评价。结果30例治疗3个月， ISOA 评分降低明显，治疗前后比较差异有统计学意义（ t ＝15.652，P＝0.000）；彩色多普勒超声诊断仪显示患病膝关节腔积液前后径合计总数量减少，差异有统计学意义（ t＝3.446，P＝0.001），积液关节个数减少，差异无统计学意义（χ2＝1.848，P＝0.257）。结论点穴经筋疗法治疗KOA是减轻或消除临床症状的有效方法。
作者：吕亚南；李荣祝；王小燕；梁斌；高新；刘朝锋；王程 刊期： 2014年第04期
目的：观察来氟米特活性代谢产物A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法检测细胞增殖水平的变化；流式细胞仪检测细胞凋亡；倒置相差显微镜下观察细胞形态。结果 A771726对脂多糖诱导下HaCaT细胞的增殖有明显的抑制作用，具有时间-浓度依赖性；A771726能促进细胞凋亡，凋亡率随浓度的增加而增加；倒置显微镜下观察，脂多糖组细胞呈致密单层，随着A771726浓度升高，细胞体积变小、细胞间隙变大、细胞内空泡增多。结论来氟米特可以抑制脂多糖诱导下HaCaT细胞增殖，促进其凋亡，这可能是来氟米特治疗银屑病的作用机制之一。
作者：程秋梅；潘延斌；谭美乐；李建民 刊期： 2014年第04期
目的：测量骨性安氏Ⅱ类错畸形患者经拔牙或非拔牙矫治后的牙特征，以评价其临床治疗效果。方法应用PAR指数分别对采用拔牙或非拔牙矫治的两组青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形患者（均21例）矫治后的牙模型进行定量测量，分析比较两组治疗后牙特征的差异。结果矫治后，拔牙组权重PAR总分为（0.62±0.74），非拔牙组为（0.90±1.37），差异无统计学意义（P＞0.05）。其他PAR各分值两组均较低，差异亦无统计学意义（ P＞0.05）。结论青少年骨性安氏Ⅱ类错畸形经拔牙与非拔牙矫治后，从牙特征方面评价均取得了满意的疗效。
作者：陈秋兰；方志欣；周嫣；黄敏方；陈世稳 刊期： 2014年第04期
目的：探讨妇产科手术患者术后出现下肢深静脉血栓（ DVT）并发症的有效防治和护理措施。方法选取90例妇产科手术患者为观察对象并将其随机分成实验组和对照组，两组各45例。对照组患者接受常规护理，实验组患者则接受DVT防治性护理方案，比较两组DVT的发生情况。结果经护理后两组患者均痊愈出院，其中实验组发生DVT 1例（2.2％），对照组中发生DVT 11例（24.4％），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论合理的护理方案对DVT发生率有显著的控制效果，临床应针对妇产科手术患者制定科学、合理的DVT防治性护理方案，从而降低其发生率。
作者：黄文萍 刊期： 2014年第04期
目的：观察硝普钠与多巴胺联合应用治疗顽固性心力衰竭的临床效果。方法对50例顽固性心力衰竭患者给予静脉微泵硝普钠与多巴胺联合治疗，观察患者心率、血压及心功能改善情况。结果显效31例，有效14例，无效5例，总有效率为90.0％。结论硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床有较好的疗效，未见明显毒副反应，可在临床推广使用。
作者：肖秋玉 刊期： 2014年第04期
目的：总结一期房坦（ Fontan）手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病的临床经验和疗效。方法2007-06～2012-12该院心血管外科对21例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行了一期Fontan单心室手术，同期行房室瓣整形术8例。12例采取心内管道或自体心包内隧道连接，8例采取心外管道连接，1例采取不用管道材料肺动脉直接下拉吻合法。5例保留房间隔缺损或行心房板障开窗。结果20例手术获得成功，1例术后当天因低心排出量综合征死亡。1例房室瓣成形术后随访至25个月出现房室瓣重度反流，行机械瓣置换。术前经皮血氧饱和度为67％～91％，术后经皮血氧饱和度为88％～95％。术后随访（7～52个月）所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论一期Fontan手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病安全有效，可以避免多次手术创伤，节约医疗资源，但应注意把握手术适应证。
作者：刘浪；陈凯明；赖锋华；朱伯卫 刊期： 2014年第04期
1病例介绍患者，男，59岁，因“腰痛、头痛、呕吐、发热2 d伴听力下降1 d”于2013-07-15入院。患者入院前2 d无诱因出现腰痛，头痛、呕吐胃内容物，伴发热（峰值39.9℃），无视物旋转、意识障碍等，发病后到当地医院就诊，具体诊疗不详，入院前1d突发双耳听力下降伴双耳疼痛，余症状亦无好转，遂到我院门诊就诊，拟“发热查因”收住院。既往体健，否认结核等传染病史，发病前曾接触病死猪。入院查体：生命征正常，双耳听力粗测下降，颈抵抗，克氏征阳性，余未见异常。辅查：（当地医院2013-07-14）脑脊液（ CSF ）常规，白细胞（ WBC ）200.00×109／L；CSF 生化，葡萄糖定量0.7 mmol／L，氯化物107.1 mmol／L；腰椎CT示腰椎骨质增生，L3／4、L4／5椎间盘突出，L5／S1椎间盘膨出并突出。患者入院第2天复查腰穿示颅压470 mmH2 O。 CSF常规：WBC 340.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量0.39 mmol／L，总蛋白定量2123 mg／L；CSF涂片检查见G＋球菌，余正常。血象＋超敏C反应蛋白：粒细胞比率为92.7％，血小板计数85×109／L，超敏C 反应蛋白＞5.00 mg／L，C-反应蛋白198.84 mg／L；余检查均正常。患者经甘露醇脱水降颅内压治疗后头痛缓解，出现右眼外展受限（露白约2 mm）、口角疱疹，予头孢曲松钠、左氧氟沙星双联抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗，次日再次复查腰穿，颅压190 mmH2 O；CSF常规：WBC 62.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量1.02 mmol／L，氯化物118 mmol／L，总蛋白1432 mg／L；CSF涂片见G＋球菌， CSF培养出猪链球菌。根据药敏结果继续予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗，并加用地塞米松。入院第4天血培养出猪链球菌。经治疗后第6天患者体温恢复正常，再次复查腰穿，颅压150 mmH2 O，CSF常规：WBC 8.00×109／L；CSF生化：葡萄糖2.28 mmol／L，总蛋白1007 mg／L，余正常；CSF 癌胚抗原测定阴性；CSF和血培养无细菌、真菌、嗜血杆菌。入院后第11天患者口角疱疹消退，停用更昔洛韦。第四次复查腰椎穿刺， CSF透明度微浊，颅压115 mmH2 O；CSF常规：总蛋白1213 mg／L，余正常；复查头颅MRI＋增强示脑膜轻度强化，符合脑膜炎改变；入院后第21天查体：右眼向外活动受限（露白约1 mm ），颈无抵抗，克氏征阴性，余正常。复查腰穿颅压125 mmH2 O；CSF生化：总蛋白1499 mg／L，余均正常。2013-08-06患者病情平稳后出院。2013-10电话随访患者家属（儿子）诉其除遗留有听力障碍外，其余临床症状基本缓解。
作者：覃艳艳；李吕力 刊期： 2014年第04期
1病例介绍患者，男，77岁，主因“间断呃逆10余年，加重2个月”入院。患者入院前10余年无明显诱因出现呃逆间断发作，呕吐黏液后缓解，入院前2个月呃逆加重，伴反酸、胸闷。就诊于天津中医药大学第一附属医院，入院时呃逆、反酸、乏力、口干，无腹痛、腹胀，饮食尚可，夜寐尚安，大便1次／d，尿频。查体：体温36.5℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压150／100 mmHg。神志清楚，自动体位，营养中等，皮肤黏膜无黄染及出血点，颈前可见条索状瘢痕，咽部正常，双肺听诊无异常，双下肢无水肿。腹部平坦，柔软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，未见胃肠型，振水音（-），移动性浊音（-），麦氏点（-），墨菲征（-）。既往颈部淋巴结核50余年，高血压病史10余年。否认药物过敏史、进食异物史及家族遗传病史。入院后积极完善各项检查，胃镜检查示食管约30 cm处有一圆形孔道，形态规则。胃镜诊断：（1）食管窦道；（2）慢性胃炎；（3）十二指肠球炎。胸部正位片示两上肺陈旧性结核，纵膈内及左侧颈根部淋巴结钙化。立位腹平片未见异常。胸部CT回报：两肺局灶性炎症并两肺间质性改变，纵膈淋巴结钙化。两肺上叶陈旧结核钙化、条索影。碘海醇食道造影示食道右前壁刺样突起，未见瘘管（图1）。肿瘤检查全项未见异常。结核菌素试验（-）。诊断：（1）食管窦道；（2）慢性胃炎；（3）十二指肠球炎；（4）陈旧性淋巴结核；（5）高血压Ⅰ级。入院后予以抑酸、保护胃黏膜、调节电解质等对症治疗，予0.9％氯化钠注射液250 ml＋奥美拉唑粉针剂40 mg静脉点滴，1次／d，膜固思达0.1 g，口服，3次／d，入院第4天给予乐加500 ml，静脉点滴以及中药汤剂治疗，患者入院第13天呃逆症状明显缓解，出院后消化门诊进一步治疗，随访至投稿之日呃逆症状未见反复。
作者：许海霞；岳妍 刊期： 2014年第04期
目的：观察循证护理在预防肝癌术后并发症中的效果。方法选择2007～2009年79例肝癌切除术患者为对照组，按照传统护理观念和方法进行护理。2010～2012年78例肝癌切除术患者为实验组，在传统护理措施基础上，对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理概念和实施步骤加以具体指导，制定相应干预措施。比较两组患者平均住院天数和术后并发症的发生率。结果对照组患者平均住院天数为（26.29±9.32）d，并发症发生率为25.32％；实验组分别为（22.82±5.51）d和11.54％。两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，有效减轻患者痛苦，提高护理质量与手术疗效。
作者：范淑君；周燕秋；叶青 刊期： 2014年第04期
目的：观察社区糖尿病在药学干预下的成本效果比。方法选取190例糖尿病患者进行为期1年的药学干预，分析干预前与干预后第12个月糖尿病患者的总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比。结果干预后第12个月总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比分别为275.4、157.0、240.9、184.5，比干预前有较大幅度下降。结论药学干预能够提高社区糖尿病的治疗效果，从而降低治疗成本。
作者：陈勇彬；赵锦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2011-03～2012-10该院采用经皮肾镜碎石取石术治疗61例复杂性肾结石患者的资料。按采用的碎石器械不同分为Cyberwand 双导管碎石清石组（ Cyberwand 组，31例）和钬激光碎石取石组（钬激光组，30例）。结果所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾穿刺通道，并行一期碎石清石或碎石取石术。 Cyberwand 组：手术时间（78±25）min，出血量（67±20）ml，用水量（19000±3000）ml，结石取尽率87.1％，并发症发生率9.7％；钬激光组：手术时间（110±32）min，出血量（95±28）ml，用水量（24000±4000）ml，结石取尽率90.0％，并发症发生率10.0％。 Cyberwand组和钬激光组在手术时间、出血量、用水量比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在结石取净率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石均安全、有效，但美国Cyberwand双导管碎石清石系统可以减少菌血症或败血症的发生，具有明显的优势，值得临床推广应用。
作者：杨建新；吴希庆；白刚；张博智；刘志军；高茂；秦喆；张瑞 刊期： 2014年第04期
目的：比较经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果。方法回顾性分析2010-01～2012-01该院肾结石患者的临床资料，将行经皮肾镜取石术的30例患者作为观察组，其余行开放性手术治疗的30例患者作为对照组，比较两组的结石清除率、手术时间、下床活动时间、术中出血量、并发症等疗效指标。结果观察组结石清除率为90.0％（27/30），对照组为66.7％（20/30），观察组结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），术后两组患者恢复均较好。观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.01），术后下床活动时间亦明显快于对照组（P＜0.01），但观察组的手术时间明显长于对照组（P＜0.01）。两组并发症发生率分别为10.0％和33.3％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效比较具有较大的优势，可以减少出血量，降低并发症的发生率，有利于提高治疗效果，值得临床推广应用。
作者：黄慧 刊期： 2014年第04期
目的：比较双ENDOBUTTON CL钛板与锁骨钩钛板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法67例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，采用切开复位锁骨钩钛板内固定术治疗32例（锁骨钩钛板固定组），采用切开复位ENDOBUTTON CL系统内固定术治疗35例（ ENDOBUTTON CL固定组）。对两组进行肩关节功能评定。结果67例患者均得到随访，随访时间8～28（12.4±2.6）个月，脱位全部复位，无再脱位，均恢复正常生活和工作。按照Constant CR标准评定患者术后的肩关节功能恢复情况，锁骨钩钛板固定组优11例，良9例，可7例，差5例，优良率为62.5％（20/32）。 ENDOBUTTON CL固定组优16例，良14例，可4例，差1例，优良率为87.7％（30/35），两组疗效的优良率比较差异有统计学意义（χ2＝4.7577， P＜0.05）。结论双ENDOBUTTON CL 钛板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的效果好于锁骨钩钛板。
作者：朱江；刘文和；李云华；许勐宇；万彬；曾莉；梁华杰；谭小波；张廷帅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C及血管内皮功能的影响。方法选择早期糖尿病肾病患者58例，按随机数字表法分为对照组30例和治疗组28例。对照组予低蛋白饮食、人胰岛素控制血糖、控制血压等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上使用贝前列腺素钠40μg，口服3次/d，共使用12周。检测早期糖尿病肾病患者治疗前后糖化血红蛋白（ HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（24h UAER）、血清胱抑素C（Cys-C）、内生肌酐清除率（Ccr）、血内皮素-1（ET-1）水平，同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）。结果两组患者治疗前后血糖、血压、血脂等指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗组患者治疗后24 h UAER、血清Cys-C、ET-1较对照组显著降低，Ccr、内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）较对照组显著升高，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论贝前列腺素钠有效地降低早期糖尿病肾病患者的血清Cys-C及24h UAER水平，并改善血管内皮功能。
作者：卢伟波；李舒敏；吕以培；黄中莹；杨丕坚 刊期： 2014年第04期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
