田文华；高嵩；杨帆；魏常；汤世玉；罗锋；全国强
目的：探讨点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎（ KOA）的疗效。方法对KOA患者30例46个患病膝关节，其中16例为双膝32个患病膝关节，14例为单膝14个患病膝关节，采用点穴经筋疗法治疗。在治疗前及治疗3个月结束时，采用彩色多普勒超声诊断仪测量患病膝关节腔积液情况，采用KOA病情严重指数（ ISOA）进行评价。结果30例治疗3个月， ISOA 评分降低明显，治疗前后比较差异有统计学意义（ t ＝15.652，P＝0.000）；彩色多普勒超声诊断仪显示患病膝关节腔积液前后径合计总数量减少，差异有统计学意义（ t＝3.446，P＝0.001），积液关节个数减少，差异无统计学意义（χ2＝1.848，P＝0.257）。结论点穴经筋疗法治疗KOA是减轻或消除临床症状的有效方法。
作者：吕亚南；李荣祝；王小燕；梁斌；高新；刘朝锋；王程 刊期： 2014年第04期
1病例介绍患者，男，59岁，因“腰痛、头痛、呕吐、发热2 d伴听力下降1 d”于2013-07-15入院。患者入院前2 d无诱因出现腰痛，头痛、呕吐胃内容物，伴发热（峰值39.9℃），无视物旋转、意识障碍等，发病后到当地医院就诊，具体诊疗不详，入院前1d突发双耳听力下降伴双耳疼痛，余症状亦无好转，遂到我院门诊就诊，拟“发热查因”收住院。既往体健，否认结核等传染病史，发病前曾接触病死猪。入院查体：生命征正常，双耳听力粗测下降，颈抵抗，克氏征阳性，余未见异常。辅查：（当地医院2013-07-14）脑脊液（ CSF ）常规，白细胞（ WBC ）200.00×109／L；CSF 生化，葡萄糖定量0.7 mmol／L，氯化物107.1 mmol／L；腰椎CT示腰椎骨质增生，L3／4、L4／5椎间盘突出，L5／S1椎间盘膨出并突出。患者入院第2天复查腰穿示颅压470 mmH2 O。 CSF常规：WBC 340.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量0.39 mmol／L，总蛋白定量2123 mg／L；CSF涂片检查见G＋球菌，余正常。血象＋超敏C反应蛋白：粒细胞比率为92.7％，血小板计数85×109／L，超敏C 反应蛋白＞5.00 mg／L，C-反应蛋白198.84 mg／L；余检查均正常。患者经甘露醇脱水降颅内压治疗后头痛缓解，出现右眼外展受限（露白约2 mm）、口角疱疹，予头孢曲松钠、左氧氟沙星双联抗感染、更昔洛韦抗病毒治疗，次日再次复查腰穿，颅压190 mmH2 O；CSF常规：WBC 62.00×109／L；CSF生化：葡萄糖定量1.02 mmol／L，氯化物118 mmol／L，总蛋白1432 mg／L；CSF涂片见G＋球菌， CSF培养出猪链球菌。根据药敏结果继续予头孢曲松钠联合左氧氟沙星抗感染治疗，并加用地塞米松。入院第4天血培养出猪链球菌。经治疗后第6天患者体温恢复正常，再次复查腰穿，颅压150 mmH2 O，CSF常规：WBC 8.00×109／L；CSF生化：葡萄糖2.28 mmol／L，总蛋白1007 mg／L，余正常；CSF 癌胚抗原测定阴性；CSF和血培养无细菌、真菌、嗜血杆菌。入院后第11天患者口角疱疹消退，停用更昔洛韦。第四次复查腰椎穿刺， CSF透明度微浊，颅压115 mmH2 O；CSF常规：总蛋白1213 mg／L，余正常；复查头颅MRI＋增强示脑膜轻度强化，符合脑膜炎改变；入院后第21天查体：右眼向外活动受限（露白约1 mm ），颈无抵抗，克氏征阴性，余正常。复查腰穿颅压125 mmH2 O；CSF生化：总蛋白1499 mg／L，余均正常。2013-08-06患者病情平稳后出院。2013-10电话随访患者家属（儿子）诉其除遗留有听力障碍外，其余临床症状基本缓解。
作者：覃艳艳；李吕力 刊期： 2014年第04期
目的：探讨基层医院对90岁以上超高龄白内障患者进行小切口白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术的可行性、安全性、疗效和体会。方法回顾性分析2007-10～2012-10该院对90岁以上超高龄白内障患者43例（52眼）进行小切口白内障囊外摘除＋人工晶状体植入术的麻醉效果、手术安全性和临床效果进行分析。结果43例（52眼）白内障患者均顺利完成手术，术后视力恢复良好，术后1周矫正视力≥0.5者37眼（71.2％），矫正视力在0.1～0.3者10眼（19.2％），0.05～0.08者5眼（9.6％），术后随访均无视网膜脱离、眼内炎、继发青光眼、角膜内皮失代偿和人工晶状体脱位等严重并发症发生。结论在基层医院对超高龄白内障患者实施小切口白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术，切口愈合快，术后反应小，术后散光小，易于操作，费用低，只要把握好适应证，同样可取得良好的效果。
作者：谢宗泽；谢杰光 刊期： 2014年第04期
目的：以白藜芦醇为原料制备乙酰白藜芦醇，并建立高效液相色谱法测定其含量。方法应用白藜芦醇与醋酸酐120℃加热反应制取乙酰白藜芦醇。色谱柱采用inertsil ODS-SP柱（150 mm ×4.5 mm，5μm），流动相为乙腈-水（45∶55，V/V），流速为1.0 ml/min，检测波长为300 nm，进样量为20μl，柱温为25℃。结果反应获得高纯度的乙酰白藜芦醇，产率达90％；乙酰白藜芦醇质量浓度在20.0～400.0μg/ml范围内与峰面积线性关系良好（r＝0.9999），平均回收率为99.82％，RSD为0.89％（n＝6）。结论该合成方法简单易行，可用于乙酰白藜芦醇的制备；建立的检测条件准确、简便，精密度高，可用于其含量测定。
作者：黄绍德；韦贵云；梁凯；马李；孔晓龙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨人乳头瘤病毒（ HPV）感染与慢性荨麻疹（ CU）发病的关系。方法采用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测100例CU患者和100名健康对照者的HPV-IgG感染情况。结果100例CU患者中28％HPV-IgG抗体阳性；100名健康对照者12％ HPV-IgG抗体阳性，两者相比差异具有统计学意义（χ2＝8.000，P＝0.005）。结论 CU与HPV感染存在相关性，HPV感染可能是CU的发病原因之一。
作者：胡继荣；李德宪；罗芳廷；李萍；尹仲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变的效果。方法在胆道镜直视下对胆管壁病变71例（包括胆管狭窄、胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤）进行微波治疗：（1）对胆管狭窄采用微波功率50～90 W，多点多次放射状凝灼、切开，使膜样增生的组织炭化或汽化，狭窄口扩大；（2）胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检，采用功率90～110 W，直视下将辐射头插入病变实质内，使病变局部发白炭化。结果（1）胆管狭窄微波治疗33例次37处，治疗后胆管狭窄均有好转，原有嵌顿的结石被清除；T管造影检查，原不显影的胆管分支显影良好或较前改善。（2）胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤44例次47处，经微波治疗后，所有胆管壁病变均消失或基本消失。胆道镜复查或影像学检查未见复发。（3）所有病例术后无明显出血、穿孔等并发症发生。胆道镜无损坏，图像显示仍良好。结论应用微波技术经胆道镜直视下微波治疗胆管壁病变，充分利用了微波技术和胆道镜技术两者的优势，扩大了胆道镜技术与微波技术的应用范畴，且操作安全、疗效确切，值得临床推广。
作者：马利林；朱建伟；王伟；陆丽萍；刘建明；秦军；于嘉伟；王志伟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨手足口病患儿血清中心肌酶、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及全血白细胞（WBC）计数的变化及临床意义。方法选取2012-06～2013-04在该院儿科收治的重症手足口病患儿38例，选取普通手足口病患儿138例，并与30例健康对照组进行以上三个项目的检测比较分析。结果重症手足口病患儿血清天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ）活性、肌酸激酶（ CK ）活性、肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）活性、乳酸脱氢酶（ LDH）活性、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）活性、hs-CRP浓度、WBC计数及中性粒细胞百分比均显著高于健康对照组及普通患儿组（ P＜0.05），普通患儿组CK活性、CK-MB活性、hs-CRP浓度、WBC计数较对照组升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论联合检测心肌酶、hs-CRP及WBC计数对临床早期诊断手足口病患儿病情有较高的诊断价值。
作者：余国庆；朱学龙 刊期： 2014年第04期
目的：总结一期房坦（ Fontan）手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病的临床经验和疗效。方法2007-06～2012-12该院心血管外科对21例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行了一期Fontan单心室手术，同期行房室瓣整形术8例。12例采取心内管道或自体心包内隧道连接，8例采取心外管道连接，1例采取不用管道材料肺动脉直接下拉吻合法。5例保留房间隔缺损或行心房板障开窗。结果20例手术获得成功，1例术后当天因低心排出量综合征死亡。1例房室瓣成形术后随访至25个月出现房室瓣重度反流，行机械瓣置换。术前经皮血氧饱和度为67％～91％，术后经皮血氧饱和度为88％～95％。术后随访（7～52个月）所有患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论一期Fontan手术治疗复杂紫绀型先天性心脏病安全有效，可以避免多次手术创伤，节约医疗资源，但应注意把握手术适应证。
作者：刘浪；陈凯明；赖锋华；朱伯卫 刊期： 2014年第04期
目的：观察循证护理在预防肝癌术后并发症中的效果。方法选择2007～2009年79例肝癌切除术患者为对照组，按照传统护理观念和方法进行护理。2010～2012年78例肝癌切除术患者为实验组，在传统护理措施基础上，对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理概念和实施步骤加以具体指导，制定相应干预措施。比较两组患者平均住院天数和术后并发症的发生率。结果对照组患者平均住院天数为（26.29±9.32）d，并发症发生率为25.32％；实验组分别为（22.82±5.51）d和11.54％。两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，有效减轻患者痛苦，提高护理质量与手术疗效。
作者：范淑君；周燕秋；叶青 刊期： 2014年第04期
目的：观察CT引导下放射性粒子125 I植入治疗肺癌的临床疗效。方法对14例不适合或不愿意手术及化疗的肺癌患者行CT引导下放射性粒子125 I植入治疗。结果14例患者临床症状均明显减轻，肺部病灶均明显缩小。结论 CT引导下放射性粒子125 I植入治疗肺癌是一种有效、安全可行的治疗方法，值得临床推广应用。
作者：郭宏杰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨妇产科手术患者术后出现下肢深静脉血栓（ DVT）并发症的有效防治和护理措施。方法选取90例妇产科手术患者为观察对象并将其随机分成实验组和对照组，两组各45例。对照组患者接受常规护理，实验组患者则接受DVT防治性护理方案，比较两组DVT的发生情况。结果经护理后两组患者均痊愈出院，其中实验组发生DVT 1例（2.2％），对照组中发生DVT 11例（24.4％），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论合理的护理方案对DVT发生率有显著的控制效果，临床应针对妇产科手术患者制定科学、合理的DVT防治性护理方案，从而降低其发生率。
作者：黄文萍 刊期： 2014年第04期
目的：探讨小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的效果。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级高龄患者股骨颈骨折择期手术患者58例，采用0.75％布比卡因6 mg腰-硬联合麻醉后，观察手术中的麻醉效果、术中呼吸、血流动力学的变化以及麻醉后并发症发生等情况。结果术前和术中呼吸、血流动力学无明显改变（ P均＞0.05）。结论小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨颈骨折手术中的应用，对患者呼吸、循环系统抑制作用轻微，具有效果确切、安全可靠、不良反应小等优点。
作者：田文华；高嵩；杨帆；魏常；汤世玉；罗锋；全国强 刊期： 2014年第04期
上腔静脉血氧饱和度检测在成人重症监护病房（ ICU）常用来监测危重病人及指导休克复苏，近年应用于儿科危重症的监测，特别是在感染性休克的复苏、重症呼吸道感染以及危重症的预后评估等多个领域中逐渐被接受，它能早期发现病情变化以及指导救治决策。该文就其在儿科的临床应用进展进行综述。
作者：卢继芳(综述)；吴曙粤(审校) 刊期： 2014年第04期
目的：探讨贝前列腺素钠对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C及血管内皮功能的影响。方法选择早期糖尿病肾病患者58例，按随机数字表法分为对照组30例和治疗组28例。对照组予低蛋白饮食、人胰岛素控制血糖、控制血压等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上使用贝前列腺素钠40μg，口服3次/d，共使用12周。检测早期糖尿病肾病患者治疗前后糖化血红蛋白（ HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h尿白蛋白排泄率（24h UAER）、血清胱抑素C（Cys-C）、内生肌酐清除率（Ccr）、血内皮素-1（ET-1）水平，同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）。结果两组患者治疗前后血糖、血压、血脂等指标比较差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗组患者治疗后24 h UAER、血清Cys-C、ET-1较对照组显著降低，Ccr、内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）较对照组显著升高，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论贝前列腺素钠有效地降低早期糖尿病肾病患者的血清Cys-C及24h UAER水平，并改善血管内皮功能。
作者：卢伟波；李舒敏；吕以培；黄中莹；杨丕坚 刊期： 2014年第04期
目的：观察社区糖尿病在药学干预下的成本效果比。方法选取190例糖尿病患者进行为期1年的药学干预，分析干预前与干预后第12个月糖尿病患者的总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比。结果干预后第12个月总效果、降糖效果、降压效果、降脂效果的成本效果比分别为275.4、157.0、240.9、184.5，比干预前有较大幅度下降。结论药学干预能够提高社区糖尿病的治疗效果，从而降低治疗成本。
作者：陈勇彬；赵锦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨CC族趋化因子受体9（ CCR9）在非小细胞肺癌（ NSCLC ）肿瘤免疫机制中的作用。方法采用流式细胞术检测42例NSCLC患者和30名健康人手术前后T细胞亚群以及外周血中CD4＋T淋巴细胞表面CCR9的表达情况，计数各组细胞表达的百分率。免疫磁珠分选外周血CD4＋T淋巴细胞，采用transwell实验检测并分析CCL25/CCR9对CD4＋T淋巴细胞迁移的影响。结果 NSCLC患者外周血T淋巴细胞亚群均降低，术后外周血CD4＋T淋巴细胞、CD4＋/CD8＋比值均明显高于术前[（49.11±8.32） vs （46.17±8.71），P＝0.031和（1.66±0.09） vs （1.44±0.06），P＝0.001]；术前CD4＋CCR9＋T淋巴细胞的百分率低于术后[（3.33±1.11） vs （6.57±1.92），P＜0.05]和健康对照组[（3.33±1.11） vs （11.06±1.37），P＜0.05]。在CCL25诱导下，NSCLC患者外周血CD4＋T淋巴细胞趋化指数（CI）为3.14，明显低于健康对照组的3.83（ P＜0.05）。经过anti-CCR9单抗处理后，CD4＋T淋巴细胞的CI为0.62，与未经anti-CCR9 mAb处理者相比明显降低（ P＜0.05）。结论 NSCLC患者外周血T淋巴细胞调节机制紊乱，CL25/CCR9相互作用可介导外周血CD4＋T淋巴细胞迁移，NSCLC患者外周血淋巴细胞中CCR9低表达，影响淋巴细胞迁移，可能与肿瘤逃避免疫监视的机制有关。手术可以逆转CD4＋T淋巴细胞表面CCR9的表达变化， CCR9可能作为评价肺癌治疗后免疫重建的指标。
作者：钟永泷；林辉；蓝娇；李柏钧 刊期： 2014年第04期
目的：分析恶性周围神经鞘膜瘤（ MPNST）的MSCT、MRI及病理学表现，以提高诊断准确性。方法收集17例经手术病理证实的MPNST，将其MSCT、MRI表现并与病理进行对照分析。结果17例中，上肢4例，下肢4例，颈背部3例，骶髂关节区3例，椎管内2例，食管1例。肿瘤巨大，瘤内坏死出血常见，钙化较少。 MSCT平扫多为等、低混杂密度影，MRI平扫T1 WI多呈等、略低信号，T2 WI及STIR序列多呈高、低混杂信号，增强扫描瘤体多呈边缘环形明显强化，瘤内实性部分结节状、斑索状不均匀明显强化。病理：肿瘤多呈球形或纺锤形，有假包膜，与神经干粘连，瘤内常坏死、出血，可囊变，钙化少见。镜下肿瘤细胞多形性，以梭形细胞为主；NSE、S-100、CD56、Vimentin标记物多呈阳性。结论恶性周围神经鞘膜瘤多位于较大神经干走行区。 CT、MRI表现与病理成分有较强相关性，结合二者有助于提高诊断与鉴别诊断水平。
作者：孙沛毅；王铮；韦小梅 刊期： 2014年第04期
研究表明，红藻氨酸受体（ KARs）在神经退行性变疾病中起着重要作用。兴奋性神经递质的过度活化KARs可引起该受体的过度表达，从而使神经细胞死亡。研究KARs的作用机制，可为临床治疗神经退行性变疾病提供治疗的靶点。
作者：袁磊；龚济钦；张海霞；徐斌；钱诗蕾；李广意(综述)；禹华旭(审校) 刊期： 2014年第04期
先天性唇腭裂会造成患者语音功能异常，唇腭裂患者语音异常检测及分析方法的研究有助于对语音功能的矫正。该文就近期对唇腭裂患者语音检测及分析的方法作一综述。
作者：秦世玉；李冬爽(综述)；孙晋虎(审校) 刊期： 2014年第04期
目的探讨Th22和IL-22在肝细胞癌外周血的表达情况，并分析其与肿瘤标记物的相关性。方法抽取45例肝细胞癌患者和15名正常人的外周血标本，采用流式细胞术检查Th22细胞水平，ELISA法检测IL-22水平，分析Th22、IL-22水平与肿瘤标记物AFP、CA125、CA193、CA199、CEA的相关性。结果肝细胞癌患者Th22和IL-22水平均显著高于健康人群水平（ P＜0.05）。男性和女性患者Th22、IL-22水平差异无统计学意义（P＞0.05）。肝细胞癌患者外周血Th22细胞数量和血清IL-22水平存在正相关（r＝0.322，P＝0.033），而Th22数量和血清 IL-22水平与肿瘤标记物AFP、CA125、CA193、CA199、CEA 均无相关性（ P＞0.05）。结论尽管Th22和IL-22在肝癌外周血中高表达，但与血清肿瘤标记物无相关性，其在肝癌发病中的临床意义仍需临床大样本研究证实。
作者：马诗家；郭晓云；陶霖；覃山羽；姜海行；黄小丽 刊期： 2014年第04期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
