齐然
急性阑尾炎是外科常见的疾病,临床典型症状表现为转移性右下腹痛.手术治疗是其主要的治疗手段,效果良好.切口感染是术后常见的并发症,其发生率一般为5％～15％,并且多发于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者.抗菌药物的使用是预防和治疗切口感染的主要手段.同时液体治疗是外科患者围术期治疗的重要组成部分,目的在于维持电解质平衡,纠正液体失衡和异常分布等,改善外科患者的预后[1].
作者：夏川川；王学利；高亚乾；张贵萍 刊期： 2018年第01期
患者男,70岁,上腹部痛伴发热、皮肤发黄20天.入院后经过上腹部CT及MERCP等检查,诊断为阻塞性黄疸、胆囊结石病胆囊炎、胆总管结石病胆管炎.经过完善术前检查,排除手术禁忌,决定行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切探查、胆道镜取石、T管引流术.
作者：史光军；李鸾；刘彩云 刊期： 2018年第01期
目的 对结肠癌并肠梗阻的患者实行不同时机手术治疗的临床效果和术后并发症进行分析.方法 选取湛江农垦第二医院收治的78例结肠癌并肠梗阻的患者,按住院的先后顺序,将其分为择期组和急症组进行治疗,择期组行择期手术,急症组行急诊手术,分析治疗后两组的术中出血量、术后下床活动时间、术后生活质量评分以及并发症的发生情况.结果 治疗后择期组术中出血量较少、术后下床活动时间较短、术后生活质量评分较高、并发症的发生率较低,与急症组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 结肠癌并肠梗阻实施择期手术治疗的并发症明显较少,术中出血量也较少,患者恢复快,术后生活质量较好,值得临床推广.
作者：陈达 刊期： 2018年第01期
目的 比较不同术式对低位直肠癌患者长期生存率的影响.方法 选取青岛市市立医院大肠癌数据库中低位直肠癌病例216例,根据术式的不同分为行经腹会阴联合切除手术(abdominoperineal resection,APR)组97例,其中行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)65例,非TME32例;直肠癌保肛手术(sphincter-sparing operation,SSO)组119例,其中低位经腹直肠癌前切除术(Dixon术)39例,超低位Dixon术49例,结肠肛管吻合术(Parks术)31例;SSO组中行TME81例,非TME38例.按照是否采用TME手术将患者分为TME组146例,非TME组70例.对APR组与SSO组临床病理指标和生存率进行统计分析.结果 两组在性别、肿瘤距齿状线距离、肿瘤长径、组织学分化程度、浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期以及局部复发率比较,P<0.05差异有统计学意义;手术后生存率SSO组明显高于APR组,手术后生存率TME手术组高于非TME手术组,且P<0.05差异均有统计学意义.Cox回归分析Dukes分期、浸润深度、组织分化类型、淋巴结转移、肿瘤距齿状线距离及是否行TME手术是影响生存率的主要因素.结论 低位直肠癌中选择部分病例进行TME+SSO手术可以提升患者长期生存率,且能够提高患者生活质量.
作者：丁兆东；徐波；刘明哲；齐宏 刊期： 2018年第01期
肿瘤是由肿瘤细胞及肿瘤干细胞组成的实质、各间质细胞组成的间质和细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)三部分构成的高度复杂的结构,基因的易位、缺失和过度表达等多种因素都有可能导致正常细胞的恶变,是基因组处于动态变化中的遗传性疾病.肿瘤微环境(the tumor microenvironment,TME)为肿瘤细胞提供生长增殖信号,并参与血管生成,提供营养物质,促进肿瘤免疫逃逸及浸润转移,对肿瘤的增殖、迁移、侵袭、黏附及新生血管生成具有重要影响.本研究通过分析TME尤其是肿瘤血管生成的分子机制及临床应用价值,为特异性抑制剂的开发和应用提供理论基础,为肿瘤治疗提供新思路.
作者：秦越；丁宁；陈艺；郭成业 刊期： 2018年第01期
目的 对比不同手术方式治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌(thyroid micro carcinoma,TMC)的疗效差别.方法 选取2011年5月至2014年6月肇庆医学高等专科学校附属医院收治的原发性甲状腺功能亢进症合并TMC患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例.对照组行甲状腺双叶次全切除术治疗,观察组予以癌灶侧甲状腺全切除+峡部切除术治疗,比较两组疗效、术中及术后相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)及并发症发生情况,并于术后随访3年,比较两组患者术后恢复情况.结果 观察组总有效率93.33％(28/30)高于对照组70.00％(21/30),差异显著(P<0.05);两组术中出血量及手术时间比较,观察组低于对照组,差异显著(P<0.05);两组并发症发生率比较,观察组6.67％低于对照组30.00％,差异显著(P<0.05);术后第1年和第3年观察组肿瘤复发率分别为3.33％、10.00％,低于对照组26.67％、33.33％,差异显著(P<0.05).结论 与甲状腺双叶次全切除术相比,癌灶侧甲状腺全切除+峡部切除术可在一定程度上提高对原发性甲状腺功能亢进症合并TMC患者的疗效,并且远期预后良好,并发症发生率低,值得临床应用推广.
作者：何启雄；李盛海；黄铭祥；周成茂；谢启明 刊期： 2018年第01期
患者,女,5岁,10天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛,为持续性胀痛.腹部平扫+增强CT检查示:①胰胃间隙囊实性占位,考虑肿瘤性病变,胰腺来源可能:囊腺瘤,囊腺癌,实性假乳头状瘤;②双侧附件区占位,肿瘤可能:畸胎瘤.MRI检查示:胰胃间隙囊实性占位,考虑肿瘤性病变,胰腺来源可能性大:实性假乳头状瘤,囊性瘤,囊性癌.术前诊断考虑:①胰腺肿瘤:实性假乳头状瘤、囊腺瘤;②双侧卵巢肿瘤:畸胎瘤.经肝胆胰外科、妇科、麻醉科、肿瘤科等多学科协作组会诊后,考虑患者心肺功能良好,术前无手术禁忌,同期手术可耐受.拟同期行全腹腔镜胰体尾肿瘤切除+双侧卵巢肿物切除术.常规络合碘消毒术野,铺无菌单,于脐下弧形切口长约1cm建立气腹,置Trocar及器械.
作者：朱泽民；谢智钦；唐才喜；陈迅；赵志坚；刘飞 刊期： 2018年第01期
目的 分析超声引导下臂丛神经阻滞的临床优势.方法 选取2016年2月至2017年7月在东莞市大朗医院拟行前臂或手部手术的患者83例,根据实际需求分为三组:传统方法组(对照一组)23例、神经刺激仪组(对照二组)30例、超声引导组(研究组)30例,分别进行麻醉.观察三组各神经阻滞起效时间和阻滞效果,评定手术全程的麻醉效果.结果 经不同方法麻醉后,与对照一组、二组相比,研究组桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经的阻滞起效时间均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01).对照一组麻醉效果评级达Ⅰ-Ⅱ级15例患者,对照二组共21例患者,研究组则为28例,与两个对照相比,研究组麻醉效果成功率更高,并具有显著性差异(P<0.05).结论 超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉不但能加快麻醉起效时间,而且大大改善了安全性.
作者：卢祥杭 刊期： 2018年第01期
转移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma,MHC)是由全身其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏,并在肝脏形成单个或多个的癌灶.由于单一指标灵敏度和特异性存在着一定的局限性,因此通常使用血液学检查、影像学检查及数字减影血管造影技术(DSA)等多种检测指标联合测定.MHC的预后取决于原发肿瘤的部位、恶性程度、肝脏受累范围、有无肝外转移灶和患者的全身情况.治疗宜选择以手术切除为主的综合治疗手段进行有效干预.随着精准肝切除技术、射频消融术、微波凝固疗法、放疗、无水乙醇瘤内注射及化疗等技术和药物不断涌现,MHC的治疗更加规范、有效.本文主要就转移性肝癌的诊断、外科治疗的手术指征、手术方式、非手术治疗方法与疗效等方面进行阐述.
作者：陈涛 刊期： 2018年第01期
目的 对比肝胆外科疾病通过常规手术、损伤控制手术进行治疗的有效性.方法 随机抽取来宾市人民医院2015年11月至2017年11月收治的120例肝胆外科疾病患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为观察组与对照组各60例,对照组通过肝脏切除、胆囊摘除等常规手术进行治疗,观察组通过损伤控制手术进行治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组抢救成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 肝胆外科疾病中应用损伤控制手术进行治疗可获得较为理想的效果,不仅能提高抢救成功率,还可降低并发症发生率,有极大的推广意义.
作者：韦承德 刊期： 2018年第01期
目的 分析研究妊娠合并急性胰腺炎的临床表现及合理治疗.方法 对青岛市市立医院、青岛市城阳人民医院、青岛市第八人民医院自2014—2016年26例妊娠期胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析.结果 26例患者中,3例行经内镜胆总管取石术,1例联合实施了腹腔镜下胆囊切除术,1例在剖宫产术时联合行胆囊切除及胰腺被膜切开减压,8例接受连续肾替代治疗.其余13例患者采取保守治疗措施.所有患者均顺利生产,恢复顺利.无死亡及致命性并发症发生.结论 妊娠期急性胰腺炎只要及时诊断、合理治疗,预后良好.
作者：陈增银；杜鹃；王存涛；史光军 刊期： 2018年第01期
目的 比较硫酸镁和甘露醇联合应用与单独使用在急性重症胰腺炎患者肠功能恢复过程中的疗效.方法 2015年1月至2017年5月,青岛市市立医院肝胆外科收治63例急性重症胰腺炎患者,按照入院先后顺序分为硫酸镁组、甘露醇组和混合组(硫酸镁联合甘露醇组),各21例,每组患者均按重症胰腺炎常规处理原则给予治疗.在此治疗的基础上,硫酸镁组:50％硫酸镁50ml鼻肠管注入,2次/天;甘露醇组:20％甘露醇50ml鼻肠管注入,2次/天;混合组:50％硫酸镁25ml+20％甘露醇25ml鼻肠管注入,2次/天.结果 治疗7天后,腹围、腹压、APACHEⅡ评分及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)各治疗组均有明显改善,较治疗前有统计学差异(P<0.05);混合组以上各指标递减明显,混合组与前两组分别比较有统计学差异;甘露醇组递减次之,治疗后的硫酸镁组和甘露醇组的腹压变化无统计学差异(P>0.05).针对治疗7天后患者恢复自主排便的时间及腹痛腹胀症状消失时间的变化,其中硫酸镁组与甘露醇组组间比较时间变化无明显差异,但混合组(硫酸镁联合甘露醇组)与前两组比较,时间均明显缩短,有统计学意义(P<0.05).结论 硫酸镁和甘露醇联合应用在急性胰腺炎中的效果突出可靠,值得推广应用.
作者：刘彩云；刘凯；丛培培 刊期： 2018年第01期
目的 探讨三维可视化技术在胆总管囊性扩张术前规划中的应用价值.方法 收集2016年1月至2017年12月青岛市市立医院收治的9例胆总管囊性扩张患者,其中男3例,女6例,术前三维重建解剖结构并进行仿真手术模拟,比较术前重建与术中真实情况的相符程度.结果 9例患者薄层CT均成功进行三维重建,肝动脉、门静脉、肝内外胆管和病变部位的立体解剖及毗邻关系清晰明确,术中所见与术前三维重建模型完全吻合(9/9),手术方案与术前规划完全吻合(9/9).结论 三维可视化技术能够实现胆总管囊性扩张的术前精准规划,有助于术前评估及术中准确操作.
作者：张亚东；史光军 刊期： 2018年第01期
肝静脉系统作为肝脏血液回流的唯一通道,在肝脏外科中具有非常重要的作用,肝静脉的解剖分型及属支走形对肝切除手术方式的选择和手术的安全实施都有重要意义.由于肝静脉系统解剖变异较大,各国数据均有所差异.随着精准肝切除和活体肝移植等技术的发展,对肝静脉的精细解剖提出了新的要求.本文从肝静脉的解剖走形、肝静脉属支、临床中的肝外伤、肝切除术中肝静脉损伤、精准肝切除及肝移植等方面系统阐述肝静脉系统在肝脏外科中的重要作用,并提出肝静脉外科必将朝着精细化和个体化的方向发展.
作者：齐然 刊期： 2018年第01期
目的 探讨同质医疗会诊模式在院内肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持患者中的应用及效果观察.方法 按照会诊时间进行分组,2014年7月至2014年12月的50例会诊患者为对照组,采用传统医疗会诊模式;2015年1月至2015年6月的50例会诊患者为实验组,实施同质医疗会诊模式,在PN支持结束后比较两组患者满意度、医护满意度以及血糖异常发生率、堵管发生率、导管相关性感染发生率的差异.结果 实验组患者满意度、医护满意度均高于对照组,而并发症如堵管和血糖异常的发生率则低于对照组,实验组血液总蛋白、淋巴细胞百分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者导管相关性感染的发生率不具有统计学差异(P>0.05).结论 同质医疗会诊模式在院内PN支持患者中的应用,提高了患者及医护满意度,降低了并发症发生率,使临床营养支持治疗及护理向科学化、规范化方向发展.
作者：沈如婷；黄迎春；章黎；高学金 刊期： 2018年第01期
目的 评价迈之灵联合舒洛地特治疗下肢深静脉血栓的效果.方法 选择2015年1月至2017年7月在聊城市人民医院就诊的下肢深静脉血栓患者100例,随机法分为对照组和治疗组各50例.对照组口服舒洛地特软胶囊,250 LSU/次,2次/日,治疗组在对照组基础上口服迈之灵片,2片/次,2次/日.两组患者均治疗3个月.观察两组的临床疗效,比较两组动脉血流指标(血流速度、阻力指数和搏动指数)、治疗前后小腿的周径.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为72.00％、90.00％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血流速度和搏动指数均显著提高,而阻力指数显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组小腿周径均显著下降,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 迈之灵联合舒洛地特治疗下肢深静脉血栓具有较好的临床疗效,能改善临床症状,调节动脉血流指标,具有一定的临床推广应用价值.
作者：王潇 刊期： 2018年第01期
目的 探讨手术切除联合术后腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌破裂出血的安全性、可行性.方法 回顾性分析2016年7月至2017年10月梅州市人民医院行手术切除联合术后腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌破裂出血4例患者的临床资料,对术后并发症和近期肿瘤学疗效进行分析.结果 术后病理确诊4例均为肝细胞癌.平均手术耗时250.1分钟(165～420分钟),术中出血量约350ml(100～1000ml).术后发生腹腔积液1例,经引流1周治愈.平均术后住院时间为18(15～22)天.4例患者术后平均随访15个月(7～19个月),其中2例因肝内肿瘤复发行介入治疗,4例均未发现腹腔种植转移.结论 初步观察,手术切除联合术后腹腔热灌注化疗治疗原发性肝癌破裂出血是安全、可行的.
作者：罗宇峰；张耀明；邓国明；周臻涛 刊期： 2018年第01期
目的 探讨术后早期活动在胃肠道肿瘤患者加速康复中的应用效果.方法 选取济南军区总医院普外科2016年1月至2016年7月行腹腔镜胃肠道肿瘤切除患者48例,采用随机数表法随机分为试验组和对照组各24例.两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤类型、手术方式差异无统计学意义.对照组实施常规术后活动护理方案,试验组采用术后早期活动护理计划,比较两组患者首次排气时间、开始进食时间、术后住院时间及术后并发症的情况,并采用ADL评估比较两组患者手术前后日常生活自理能力.结果 试验组患者首次排气时间为(2.25±0.86)天、开始进食时间为(2.05±0.45)天、术后住院时间为(6.30±1.22)天,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后早期活动在实施了加速康复外科围术期处理方案的胃肠道手术患者中安全有效,有利于肠蠕动的恢复,加快恢复经口进食,有助于患者自理能力的恢复,使其能早日回归家庭,减少住院天数.
作者：李翠；姬伟凤；张小桥；唐鲁 刊期： 2018年第01期
临床普外科电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
