黄丽霞
急性肾损伤是指肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常),时限不超过3个月.AKI的诊断标准为:肾功能在48 h内突然减退,表现为血肌酐升高,绝对值≥26.4 μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量减少[尿量＜0.5 ml/(kg*h),时间超过6 h者].血肌酐及尿量仍是目前诊断AKI的重要指标.无创性、高度敏感及特异性、能区分AKI病因的生物学标志物是目前AKI研究的热点.尽管包括对症支持治疗和肾替代治疗方法 有改进,但AKI仍保持较高的死亡率.
作者：唐舸；彭小梅 刊期： 2009年第10期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并社区获得性肺炎(CAP)的临床特点和发病规律,为临床治疗提供可借鉴的经验.方法 对311例COPD合并CAP患者的临床诊治情况进行回顾性分析.结果 311例中男264例,女47例,年龄42～88岁,平均72.2岁,老年人易发生,有相当部分患者临床表现不典型,血象及胸片也无特异性,并发症多而严重,病死率高,积极综合治疗可降低病死率.结论 COPD合并CAP常见,提高对两者合并存在的临床特点和发病规律的认识,有利于早期诊断及治疗,并改善预后.
作者：卢发勇；刘航 刊期： 2009年第10期
目的 观察早期应用大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)对极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的防治效果.方法 对出生体质量<1 500 g的早产儿54例,随机分为治疗组28例及对照组26例.治疗组除按常规处理外于生后6 h内应用沐舒坦每次7.5 mg/kg,每6小时1次静脉滴注,对照组按常规处理.两组同时严密观察72 h.对出现经皮血氧饱和度进行性下降及呼吸频率增快、呻吟等情况即摄胸片,如证实为呼吸窘迫综合征,立即开始鼻导管CPAP治疗.结果 NRDS的发生率治疗组为21.4%,对照组为50%,治疗组低于对照组(P<0.05);治愈率治疗组为92.9%,对照组69.2%,治疗组高于对照组(P<0.05).结论 大剂量盐酸氨溴索可减少极低出生体重早产儿RDS的发生.对已经发生RDS者,联合应用CPAP可降低其死亡率.
作者：刘枭；赵永清；胡炳堂；巴军凤；李前进 刊期： 2009年第10期
目的 探讨维持性血液透析患者死亡原因和相关危险因素.方法 选择2003-01～2007-12在该院肾内科血液净化中心治疗的122例维持性血液透析患者的临床和血液透析资料进行回顾性分析.结果 122例患者中,死亡56例,占45.9%,其中因心血管病死亡31例(55.38%),严重感染9例(16.07%),脑血管病7例(12.50%),全身衰竭6例(10.71%),消化道出血3例(5.36%).其他如贫血、高血压、糖尿病、营养不良、低血压和高钾血症等也是与血液透析死亡密切相关的危险因素.结论 心血管病和严重感染是维持性血液透析患者死亡的主要原因.充分透析,积极控制相关的危险因素,防治并发症可降低病死率并提高生存质量.
作者：叶正华；许荻 刊期： 2009年第10期
目的 探讨全肺放射治疗肺转移癌的心电图改变.方法 选取1999-01～2007-12月收治48例进行全肺放射治疗的双肺多发肺转移癌患者的临床资料进行回顾分析.结果 全组的心电图异常率占31.3%(15/48),其中窦性心动过速(>100次/min)占12.5%(6/48),窦性心动过缓(<60次/min)占8.3%(4/48),ST段改变(下移超过0.05mv)占8.3%(4/48),1例为完全性右束支阻滞占2.1%(1/48).心电图异常出现时间分别在治疗第3周2例、第4周5例、结束时8例,随访至3个月后全部恢复正常.结论 恶性肿瘤肺多发转移采用全肺放射治疗可获得较好疗效.照射面积大而放射剂量小可发生急性放射性心脏损伤,其损伤程度较轻且为一过性.
作者：郑悦海；饶健；方红；谭贺怡；邹雨荷；郑作深 刊期： 2009年第10期
目的 观察哮喘患者急性发作期、缓解期的肺功能和血清转化生长因子β1(TGF-β1))的变化,探讨其临床意义.方法 对55例支气管哮喘急性发作期和50例缓解期患者作常规肺通气功能检测,同时用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其血清TGF-β1水平,并设30例健康者作为对照组.结果 哮喘急性发作期、缓解期血清TGF-β1水平均低于对照组,有统计学差异(P＜0.01,P＜0.05),其中急性发作期血清TGF-β1水平明显低于缓解期和对照组(P＜0.01);急性发作期肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC明显低于缓解期和对照组(P＜0.01),FEF50、FEF75在急性发作期与缓解期比较差异无统计学意义(P＞0.05);TGF-β1与FEV1%、FEV1/FVC、FEF50、FEF75呈显著正相关(P＜0.01).结论 血清TGF-β1降低与肺功能减退和哮喘发作有直接关系,提示TGF-β1是反映气道炎症程度的可靠指标.反映小气道功能的FEF50、FEF75在急性发作期与缓解期变化不大,缓解期患者仍存在小气道功能异常,提示缓解期气道炎症持续存在.
作者：李平；许萍；刘晓静 刊期： 2009年第10期
目的 比较舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)全凭静脉麻醉中的插管和苏醒期的反应.方法 选择拟行腹腔镜胆囊切除术的患者60例(男27例,女33例),ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～60(41.2±6.8)岁,体重45～70(61.5±5.9)kg,随机分成舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例.S组术中使用舒芬太尼0.3 μg/(kg*h)泵入,F组术中使用芬太尼2 μg/(kg*h)静脉注射.两组均以丙泊酚6～8 mg/(kg*h)恒速泵入维持麻醉.手术结束前30 min停止舒芬太尼或芬太尼,结束前10 min停止丙泊酚输注.记录:(1)诱导前、诱导后、插管前、插管时的血压和心率;(2)丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分;(3)术后疼痛的评分.结果 (1)诱导前后的血压和心率变化幅度S组小于F组,插管前后的血压、心率变化也较F组小,差异有统计学显著意义(P<0.05);插管时的呛咳反应发生的比例较F组低,但差异无统计学意义;(2)丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分两组比较差异均有统计学极显著意义(P<0.01);(3)术后疼痛的评分S组较F组低.结论 舒芬太尼可以安全有效地应用于LC的全凭静脉麻醉,并且麻醉苏醒更平稳.
作者：毕经斌；谢卫农 刊期： 2009年第10期
目的 探讨晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术对以解决排便问题的可行性.方法 对2006-06～2008-05的21例晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术临床资料进行分析.结果 21例晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术无一例中转开腹,全部成功.结论 晚期直肠癌患者腹腔镜下行乙状结肠单腔造口术对解决排便问题是安全可行的.
作者：陶绪雄；叶德强；余德元；袁堂战；陈嘉希 刊期： 2009年第10期
目的 提高机械通气患者吸痰舒适度及安全性.方法 将机械通气65例患者随机分为观察组33例和对照组32例,对照组吸痰前给予生理盐水2 ml缓慢注入气道内,观察组吸痰前生理盐水10 ml+2%利多卡因10 ml以2 ml沿气管内壁缓慢注入.结果 观察组在吸痰过程中舒适程度(刺激性呛咳、疼痛、躁动)明显优于对照组,并发症发生情况明显少于对照组(P<0.01).结论 合理应用利多卡因滴入气道可以有效地提高病人吸痰时的舒适程度,减少或避免吸痰过程中的并发症.
作者：张静；黄爱知；莫丽；唐金燕 刊期： 2009年第10期
目的 探讨氟尿嘧啶(5-FU)使用微量泵持续滴注192h治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效和毒副反应.方法 35例恶性滋养细胞肿瘤患者行持续192h滴注5-FU方案治疗.32例恶性滋养细胞肿瘤患者行常规滴注5-FU,第1～8天方案治疗,对两组进行临床对比观察.结果 持续滴注组有效率为51.4%,常规滴注组有效率为25.0%,两组疗效比较差异有显著性.常规滴注组毒副反应较持续滴注组发生率高,主要为骨髓抑制、恶心呕吐等.结论 持续滴注5-FU治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效优于常规滴注;毒副反应明显低于常规滴注.
作者：余瑛；张群贵 刊期： 2009年第10期
目的 探讨CZES型食管支架置入治疗食管良恶性狭窄的疗效.方法 在内镜直视下选用沙氏探条扩张食管狭窄,然后置入CZES食管支架.结果 18例食管狭窄病人,有不同程度的吞咽困难,一次性放置CZES型食管支架22枚,成功率为100%.明显胸痛2例,低烧1例.术后均能进普食.结论 CZES型食管支架稳定好,耐受性好,并发症少,值得推广应用.
作者：覃江；郑琴芳；农兵；梁列新 刊期： 2009年第10期
寻常型银屑病是一种顽固性慢性炎症性皮肤病,随着生物科学的不断发展和中西医结合研究的深入开展,目前出现不少新的治疗药物和新技术与方法 ,给难治易发性银屑病的治疗带来新的进展.本文就近年来寻常型银屑病从中医、西医、中西医结合等方面的临床治疗进展进行综述.
作者：张建玲 刊期： 2009年第10期
目的 探讨咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态的临床疗效.方法 将72例小儿全身性惊厥性癫痫持续状态患者随机分为两组,治疗组38例给予静脉注射负荷量咪唑安定0.3 mg*kg-1后,用注射泵持续泵入咪唑安定,从2 μg*kg-1*min-1起,每15 min增加1 μg*kg-1*min-1,大剂量10 μg*kg-1*min-1,至惊厥停止后,维持给药24 h.对照组给地西泮0.3 mg*kg-1静脉注射,大剂量不超过10 mg,惊厥未停止或又出现另一次惊厥发作者,15 min后再次注射同等剂量地西泮,同时使用苯巴比妥20 mg*kg-1静脉注射,12 h后按5 mg*kg-1肌注维持.结果 (1)治疗组惊厥完全控制35例,无效3例;对照组惊厥完全控制25例,无效9例,两者之间差异有统计学显著意义(P﹤0.05);(2)治疗组停药后患儿完全恢复清醒状态时间平均(8.2±4.1)h,对照组平均(14.3±6.7)h,两者比较差异有统计学极显著意义(P<0.01);(3)治疗组惊厥控制时间平均为(38±23)min,对照组平均为(48±29)min,两者比较差异有统计学显著意义(P<0.05);(4)静注负荷量咪唑安定仅出现一过性心率和血压下降.结论 咪唑安定治疗小儿全身性惊厥性癫痫持续状态疗效肯定.
作者：苏萍；陈蓓；蔡霞 刊期： 2009年第10期
目的 探讨MED椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症术中神经根解剖变异的价值.方法 采用第二代经后路腰椎间盘镜系统(MED)手术治疗腰椎间盘突出症560例,术中发现16例神经根解剖变异,发生率为2.8%.按Kadish分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例.其中腰4、5间隙突出6例,腰5骶1间隙突出9例,腰4、5及腰5骶1间隙均突出1例.16例手术均在镜下顺利完成.结果 16例术后症状和体征完全消失,没有神经根损伤表现.近远期随访均未见复发.结论 腰骶神经根解剖变异发生率低.MED椎间盘镜手术系统视野清晰,镜下容易分辨出突出椎间盘与神经根,对神经根解剖变异显露清楚,可以有效防止神经根损伤,避免并发症的发生.
作者：李宏宇；梁斌；尹东；韦建勋；李荣祝；丘德赞 刊期： 2009年第10期
目的 探讨通心络对高血压大鼠血管内皮的保护作用.方法 实验动物分为3组,分别为自发性高血压大鼠组(SHR组),SHR服用通心络组(TXL组)和正常血压大鼠组(WKY组).通过放射免疫及聚合酶链反应检测主动脉一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管内皮生长因子(VEGF)基因表达.结果 SHR组NO水平低于WKY组,TXL组NO水平高于SHR组.SHR组及TXL组mRNA表达均高于WKY组,以SHR组为高.结论 通心络可能对高血压大鼠血管内皮功能有保护作用.
作者：葛晓莉 刊期： 2009年第10期
目的 研究重睑术常见并发症的处理要点.方法 分析我院11年间共行重睑术1000例常见并发症以及处理结果 ,并发症分别有双侧重睑皱襞不对称;重睑线变浅或消失;重睑皱襞过宽;内、外眦成形不理想;线结外露;皮下异物性结节;表皮样囊肿;上睑下垂等.结果 1000例并发症患者,经重新手术修整,术后效果满意.结论 重睑术虽术式定型,操作简单,但仍有并发症出现,应引起重视.
作者：胡亚兰；胡亚欣；王薇薇；张毅 刊期： 2009年第10期
目的 探讨电子肠镜下运用高频电切方法 摘除大肠息肉的可行性及临床疗效.方法 180例患者采用日本PENTAX3830MK电子肠镜配合olympus PSD-20型高频电烧灼器及附属设备,摘除大肠息肉,并观察临床疗效.结果 180例中腺瘤性息肉130例(72.3%)、炎性息肉31例(17.2%)、不典型增生及腺瘤癌变患者19例(10.5%),一次治愈171例(95%),二次治愈9例(5%),其中穿孔1例.结论 在电子肠镜下运用高频电切行大肠息肉摘除术,疗效可靠,病人易接受,可有效地防止和降低大肠癌的发生率,值得临床推广应用.
作者：孙丙军 刊期： 2009年第10期
目的 探讨上消化道化学烧伤早期肠内营养建立的方法 .方法 回顾性分析近5年内收治的16例上消化道化学烧伤患者应用液囊空肠导管早期建立肠内营养通道的相关临床资料.结果 在上消化道化学烧伤早期应用细软的液囊空肠导管,建立肠内营养通道,均未发生出血、消化道穿孔.结论 液囊空肠导管应用于上消化道化学烧伤早期肠内营养,是安全和可行的.
作者：苏军凯；张鸣青；王爱民；张荔群；刘将；马桂芳 刊期： 2009年第10期
目的 观察瑞芬太尼辅助罗哌卡因用于颈丛阻滞的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行甲状腺腺瘤手术病例40例,随机分成A组(瑞芬太尼组)和B组(氟哌利多与芬太尼组)各20例.对行颈丛阻滞观察麻醉前(T0)、阻滞后5 min(T1)、切皮时(T2)、分离甲状腺上下极时(T3)、切除甲状腺时(T4)、术毕(T5)各时间段血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)及麻醉的满意度进行评价.结果 A组的BP、HR、SpO2基本稳定,B组与A组比较,分离甲状腺及切除甲状腺时BP、HR升高明显(P<0.05);术中VSA评分两组比较,A组麻醉满意度明显优于B组(P<0.01).结论 小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞在甲状腺手术中是一种安全、有效的麻醉方法 .
作者：唐学锋；张学刚；黄斌 刊期： 2009年第10期
目的 了解上消化道出血的病因及急诊胃镜检查在上消化道出血的临床应用价值.方法 358例上消化道出血患者来诊后或入院后立即进行胃镜检查,对生命体征不稳定及高龄患者建立静脉通道、补液、制酸、止血、输血、多功能心电监护,血压恢复后即行胃镜检查,用Forrest分类法作为判断出血依据.结果 358例患者中消化性溃疡232例(65.0%),急性胃黏膜病变50例(14.0%),胃癌31例(8.6%),食管胃底静脉曲张破裂出血27例(7.5%),Dieulafoy病7例(1.9%),Mallory-Weiss综合征4例(1.2%),7例未找出明确的出血灶.无一例病情加重或死亡.结论 上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血,Dieulafoy病,急诊胃镜检查可提高诊断阳性率,且安全.
作者：陆海英 刊期： 2009年第10期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
