李德川；钱俊
我科自1995年以来,在肛肠门诊开展应用电离子手术治疗机代替手术刀,共治疗门诊病例3 350例,治疗效果良好.报告如下.
作者：张兆明 刊期： 2007年第04期
1肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因.Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系.Johnson(1914)第一个详细描述肛腺的解剖.Lockhart-Mummery提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因.Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的.Morgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘.Hiller认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘.Kratzer and Dockerty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因).Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的.而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平.
作者：邵万金 刊期： 2007年第04期
目的:探讨手工闭合直肠远端在保肛手术中的价值.方法:比较在直肠癌保肛手术中分别应用手工闭合直肠远端与直线缝合器闭合直肠远端两组的手术时间、出血量、吻合口漏发生率、切口感染率、切缘癌残留率、平均住院费用.结果:145例手工闭合直肠远端组(A组)平均手术时间2.5 h、平均出血量58 mL(10～300 mL)、吻合口漏发生率0%(0/145)、切口感染率(1/145)、切缘癌残留率0%(0/145)、平均住院费用12376元RMB.187例直线缝合器闭合直肠远端组(B组)平均手术时间2.3 h、平均出血量56 mL(10～300 mL)、吻合口漏发生率0%(0/187)、切口感染率(1/187)、切缘癌残留率0%(0/187)、平均住院费用14859元RMB.结论:在直肠癌保肛手术中应用手工闭合直肠远端是安全的,能达到直线缝合器闭合直肠远端的效果,虽平均手术时间稍长,但明显降低了住院费用.
作者：任明扬；杜果城；邓思寒 刊期： 2007年第04期
目的:观察加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘的临床疗效.方法:35患者均使用三仁汤加减治疗.结果:治愈率为77.14%,总有效率达97.1%.结论:加减三仁汤治疗成人湿热蕴脾型便秘有较好疗效.
作者：段琪；蒋安；李志鹏；杨栋；贺平 刊期： 2007年第04期
目的:探讨胃肠外营养(TPN)添加精氨酸(Arg)对结直肠癌患者术后淋巴细胞免疫功能的影响及临床意义.方法:对56例结直肠癌患者术后进行了TPN支持的前瞻性研究,检测无脂TPN、常规TPN和常规TPN中添加Arg营养支持前后患者外周血的T淋巴细胞亚群(CD4+和CD8+T细胞亚群)和NK细胞百分比的变化以及外周血中IL-2、IL-4以及IFN-r水平的变化.结果:无脂TPN、常规TPN支持前后患者外周血的CD4-T细胞、CD8+T细胞以及NK细胞水平无明显变化,IL-2、IL-4以及IFN-r水平无明显变化;常规TPN中添加Arg营养支持后患者外周血的CD4+和NK细胞百分比明显增加,CD8+T细胞亚群明显减少,CD4+/CD8+比值也较术前明显升高,外周血中IL-2、IL-4以及IFN-r水平明显增加.结论:常规TPN不能纠正结直肠癌患者术后的细胞免疫抑制状态,但TPN添加Arg则可促进CD4+的Th1细胞亚群和NK细胞增加,外周血IL-2和IFN-r生成增加,提示TPN添加Arg对结直肠癌患者术后的细胞免疫有上调作用.
作者：刘新纯；张磊 刊期： 2007年第04期
目的:观察直肠癌根治术乙状结肠造口术术前定位对患者术后造口并发症的发生及护理的影响.方法:对11例直肠癌根治术乙状结肠单腔造口术患者进行术前定位,术后随访.结果:造口内陷狭窄2例,造口旁疝1例,造口皮炎1例.结论:术前造口定位使实际造口位置适宜,便于患者术后的正常生活及预防并发症的发生,外科医师应该而且能够做到的是制作一个位置适当,没有任何并发症的造口.
作者：赵辉 刊期： 2007年第04期
目的:探讨糜蛋白酶在肛瘘术后促进创面愈合的疗效和机理.方法:将2005年1月至2007年1月随机抽选的78例肛瘘手术病人,分为治疗组(用糜蛋白酶组)和对照组(用雷氟奴尔纱条)各39例,分别观察术后创面换药疼痛和愈合时间.结果:治疗组在减轻创面疼痛,促进肉芽组织生长,加速创面愈合等方面明显优于对照组(P＜0.01).结论:糜蛋白酶要明显缩短创面愈合时间,且无瘢痕过度生长,具有临床应用价值.
作者：岑建群 刊期： 2007年第04期
目的:探讨痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:将80例环状混合痔分为两组.治疗组40例,采用痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术;对照组40例,采用传统外剥内扎术.术后观察创面愈合时间及并发症情况,术后均随访2年.结果:治疗组在术后疗效、愈合时间、术后并发症的发生率均优于对照组.结论:痔动脉结扎加痔上黏膜注吊外剥术不损伤齿线,能维持肛垫正常位置,降低了术后并发症的发生率,是治疗环状混合痔合理有效的术式.
作者：范军伟；苑晖；曾涛 刊期： 2007年第04期
目的:肠造口是造口者的一个重要功能器官,如同原肛门.结合二十多年从事结直肠癌外科临床的经验,强调作为医生和患者都必须对造口有正确的认识.方法:提出肠造口的定位、手术方式、方法应该个体化.要求术者用心做好造口手术的每个细节,包括造口皮肤切口、皮下、筋膜、腹膜等的切开和造口肠管之间的缝合固定,造口的大小和形状,以及襻式造口所用的支撑管,以达到预防造口并发症的目的.提倡采用腹膜外隧道结肠造口.结论:选择合适的造口者进行造口灌洗,选择合适的造口袋,是造口治疗的一部分,可以提高造口者的生活质量.
作者：李德川；钱俊 刊期： 2007年第04期
目的:应用实时荧光定量PCR技术检测结直肠癌腹腔内CEA水平并探讨其临床意义.方法:2003年5月至2004年3月,收集在日本爱知癌症中心手术107例结直肠癌病例的腹腔冲洗液,每个样本的cDNA应用随机引物合成,并在罗氏的实时荧光定量PCR(LightCycler)上进行定量分析.每个样本同时进行常规细胞学检查.所有病例术后经过平均为1年的随访.结果:CEA mRNA的阳性率和水平均与肿瘤的侵润度(T),分期以及淋巴结转移相关.在一个合理界定值上,CEA和CK-20检测的敏感度与特异度均为100%和100%,而常规的细胞学检查则为33%和100%.结论:CEA定量分析是检测结直肠癌腹腔微转移的敏感和特异的方法,CEA mRNA水平的异常与术后的无瘤生存率显著相关.其临床意义有待于更长期的随访结果.
作者：钱俊；郑树；钱俊；李德川；中西速夫；金光幸秀；平井孝；加藤知行 刊期： 2007年第04期
肛门坠胀是肛肠科疑难病症之一,它不是一个独立疾病,而是多个系统疾病引起的一个症状.患者常感觉肛门坠胀难忍,有时放射到腰骶、臀部及大腿,可伴有里急后重、便意频繁.常常发作反复迁延,轻则数日,重则数月数年,久治难愈,严重影响了患者的生活质量.
作者：王小峰；余苏萍 刊期： 2007年第04期
目的:观察应用国产吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣的临床效果.方法:将83例确诊为直肠黏膜尖锐湿疣患者随机分为,治疗组和对照组.治疗组采用局麻下行吻合切闭术,对照组在局麻下行二氧化碳激光碳化切除术,两组术后均局部注射干扰素治疗.结果:治疗组治愈率为80.95%(38/47),复发率19.2%;对照组治愈率为61.11%,复发率38.9%,P＜0.05.结论:应用吻合器切闭术治疗直肠黏膜尖锐湿疣疗效满意.
作者：潘洪高；党永庆；陈月媛；许慧红；梁春虹 刊期： 2007年第04期
目的:观察复方角菜酸脂乳膏对肛瘘和肛周脓肿术后治疗的效果,寻找一种安全有效的术后换药药物.方法:将188例后位单纯性肛瘘或肛周脓肿一次性根治术后患者,分为复方角菜酸脂乳膏治疗组和中药换药对照组,对其愈合时间和并发症进行对比观察.结果:复方角菜酸脂乳膏在肛瘘或肛周脓肿术后伤口的促进愈合和减低并发症发生等方面优于传统中药换药(P＜0.01).结论:复方角菜酸脂乳膏是一种安全、有效的肛瘘和肛周脓肿术后换药药物,尤其在纤维增殖期(中期)、上皮覆盖期(后期)作用明显,具有明显的镇痛、促进愈合作用,并有效防止湿疹的出现.
作者：张波；安洪达；贾瑞刚；毛宽荣 刊期： 2007年第04期
痔是常见的外科疾病之一,临床上以出血、疼痛和脱出为主.常规采用的治疗方法是硬化剂注射、胶圈套扎、热凝固法、冷冻疗法、激光和手术等,而且有一定的创伤性.不受患者欢迎,根据何明清《肛肠科临床诊断》中医内治法的理论[1],2005年10月至2006年12月我院运用清热祛风利湿的方法对内痔68例进行辩证治疗,取得了良好的效果.现报告如下.
作者：杨昌谋；赵枫；黄燕；覃安强；郭俊宇；黄甫达 刊期： 2007年第04期
目的:探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原因.方法:回顾性分析以选择性结肠切断旷置术治疗28例结肠瘫痪症患者.结果:28例患者中痊愈25例(89.3%),缓解3例(10.6%),出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征4例(14.3%).结论:选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化,术程缩短,安全有效,有较大临床应用价值.部分患者术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合征,说明结肠瘫痪症患者结肠的蠕动和排空功能严重障碍,非手术治疗无效.
作者：杨向东；曹暂剑；张琦；安辉；龚文敬；李艳羽 刊期： 2007年第04期
目的:探讨超低位直肠癌根治性切除的保肛手术方法.方法:1998年1月至2005年12月,采用根治性手术治疗距肛门3～4 cm的超低位直肠癌56例.在不影响根治的前提下,选择35例实施根治性切除保肛并经肛吻合手术,另21例实施了Miles手术.结果:保肛手术组:3年以上无瘤生存25例(71.4%);控便情况:全部患者在术后半年内不满意;28例(80%)在术后6～12个月仍不满意,12个月以后基本满意;5例(14.3%)在术后6～12个月基本满意,12个月以后满意.Miles手术组:3年以上无瘤生存15例(71.4%).结论:对距肛门3～4 cm的部分超低位直肠癌患者,在不影响根治的前提下,能完成保肛超低位切除经肛吻合手术;虽控便能力减低,但在生活质量和心理状态等方面与Miles手术相比仍体现出显著的优越性.两种手术方法对患者的预后影响无差异.
作者：屈跃岩；周保军；鑑敬仁 刊期： 2007年第04期
目的:探讨瘘性肛周脓肿行一期根治术的可行性.方法:对我科从1999～2006年间采用一期根治术治疗68例瘘性肛周脓肿的临床资料进行回顾性分析.结果:68例全部一次治愈,无一例复发,无出现并发症和后遗症.结论:瘘性肛周脓肿行一期根治术是安全可行的,它能避免二次手术,缩短疗程,降低术后脓肿的复发和肛瘘的发生,减轻病人的痛苦.
作者：陈飞雁 刊期： 2007年第04期
目的:探讨遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)患者行预防性全结肠切除或全结肠直肠切除治疗的合理性.方法:分析近年来连续诊治的12例HNPCC患者结直肠癌常规部分结直肠切除治疗后发生异时原发结直肠癌的风险.结果:HNPCC患者初次结直肠癌常规手术治疗后发生异时原发结直肠癌的10年累积风险达52%,第一次异时结直肠癌常规手术治疗后发生异时原发结直肠癌的5年累积风险达50%.结论:HNPCC患者结直肠癌常规部分结直肠切除治疗后发生异时原发结直肠癌的风险很高,行预防性全结肠切除或全结肠直肠切除治疗具有合理性.
作者：周欣；周建农；许发培；尚俊清 刊期： 2007年第04期
在世界范围内,结直肠癌是位居第四的恶性肿瘤.2002年全球结直肠癌共发生约100万例,死亡53万例.在美国,结肠癌在与癌症相关的死亡中是第二大致死疾病.我国结直肠癌发病率有上升趋势,据2000年调查结果显示,在我国北京和上海等大城市结直肠癌的发病率已上升至第2位或第3位.目前结肠镜对结直肠癌检查的灵敏度和特异性高,但由于费用较高、患者痛苦较大和操作要求高等原因降低了患者愿意做该项检查的程度,致使很多患者拖到晚期.肿瘤标志物:具有微创,检测方便,费用低,便于普查等优点,可应用于结直肠癌筛查、诊断、判断预后、治疗监测等,但目前还没找到理想的肿瘤标志物,当前肿瘤标志物是生命科学领域研究的热点之一.本文就结直肠癌肿瘤标记物研究进展作一综述.
作者：杨华；肖刚 刊期： 2007年第04期
浙江省肿瘤医院大肠癌外科成立于1973年,是国内早成立的大肠癌诊治专科.每年收治结、直肠癌病人700余例,是浙江省大肠癌临床诊治中心,也是国内主要的大肠癌临床治疗基地之一.
作者： 刊期： 2007年第04期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
