王旭；李公里
外伤后流产在法医检案中碰到较少,一但碰到往往比较难鉴定.本文作者收集2009 ～ 2013年16例外伤后流产的伤情鉴定资料,详细分析其损伤方式、损伤程度以及外伤与流产之间的关系.1案例资料本组案例,伤者年龄小17岁,大35岁.其中17～ 20岁2例,21-30岁10例,31～35岁4例.其中伤前有一次流产史6例,有习惯性流产史3例.
作者：卢从顺；束长宝；刘长武；吴泽 刊期： 2013年第z1期
交通事故是颅脑损伤常见的致伤原因之一.本文收集了670例交通事故致颅脑损伤的案例资料进行统计分析,旨在对颅脑损伤中的参与因素及其与不同类型的后遗症之间的关系进行分析.1案例资料670例资料均来源于2004年1月至2009年12月受理的交通事故人体损伤鉴定案例.男性470例(70.15％),女性200例(29.85％),男女之比为2.35:1;年龄小者2岁,大85岁,其中6岁以下(童年组)3例(0.45％),7～17岁(少年组)22例(3.28％),18～ 40岁(青年组)228例(34.03％),41～65岁(中年组)345例(51.49％),66岁以上(老年组)72例(10.75％).在670例交通事故致颅脑损伤的伤者中,颅骨骨折401例(59.85％);硬膜外出血182例(27.16％);硬膜下出血225例(33.58％);蛛网膜下腔出血352例(52.54％);脑内出血148例(22.09％);脑损伤431例(64.33％),其中脑挫伤403例(86.30％),脑干损伤63例(13.49％),弥漫性轴索损伤33例(7.07％).
作者：沈文军 刊期： 2013年第z1期
全麻手术术后未清醒的患者容易出现吸人性窒息,一旦出现吸人性窒息,抢救不及时可导致患者死亡.1案例资料1.1病历资料李某,男,11岁.因上腹不适,有梗噎感1年,反复发作至某医院就诊.2h前,患儿饭后突然呕吐鲜血及胃内容物4次,约500mL,柏油便1次.查体:重度贫血貌,心率120次/min,血压90/50mmHg,腹部平坦,剑突下压痛(+).胃镜显示“幽门环溃疡达0.3cm ×0.5cm”.诊断:胃溃疡、上消化道出血、失血性休克.于当日在全麻下行胃大部切除术,术中出血不多,胃黏膜广泛出血,幽门硬性结节约2.0cm×2.0cm,有溃疡.术后人ICU,15min后患者未苏醒,突然出现呼吸浅,心率110次/min,节律整,双肺水泡音,呼吸音粗.给予可拉明、洛贝林静推,加压输血.
作者：冀振东；谷舞；刘亚利；裴永学 刊期： 2013年第z1期
本文通过对2004年至2012年间的118例眶壁骨折的法医学损伤鉴定资料进行分析,旨在阐述外伤性眶壁骨折的法医学损伤鉴定的观点.1案例资料118例眶壁骨折伤者,男性86例、女性32例;年龄12～68岁.所有伤者均为钝性外力致伤,其中拳脚致伤64例(54.2％),棍棒类致伤46例(39.0％),摔倒致伤3例(2.6％),车辆撞击1例(0.9％),致伤过程不明4例(3.4％).全部行眶壁CT检查,发现单纯性眶壁骨折89例(75.4％),其中眶内壁骨折58例(49.1％),眶下壁骨折22例(18.7％),眶上壁骨折8例(6.8％),眶外壁骨折1例(0.9％);复合型骨折29例(24.6％),其中内壁+下壁骨折15例(12.7％),上壁+内壁骨折5例(4.2％),外壁+上壁骨折2例(1.7％),内壁+上壁+下壁骨折3例(2.6％),外壁+上壁+内壁骨折3例(2.6％),各壁均有骨折1例(0.9％).88例伴有眼周软组织淤血肿胀、眼结膜充血、眉弓部挫裂创、眼球损伤,30例邻近组织器官未见明显损伤.鉴定意见:轻伤108例,重伤6例,未评定4例.
作者：王印冬；刘焕君 刊期： 2013年第z1期
现行GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称《道标》)中涉及骨盆骨折的条款包括骨盆骨折畸形愈合、骨盆骨折严重畸形愈合、骨盆倾斜致双下肢不等长、骨盆严重畸形破坏女性产道四个方面,但对上述情形没有明确释义,因此在实践中较难把握,形成的鉴定结论容易产生分歧.本文对实际工作中骨盆骨折伤残等级案例进行总结和分析,对骨盆骨折相关条款的把握进行解释,就骨盆骨折导致的伤残等级评定方法提出建议,与同行交流.
作者：李琳；刘俊芳 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1 简要案情及病历资料邢某,男,34岁.因被剪刀刺伤右胸部伴胸痛、呼吸困难1h,于2012年6月8日8时10分人某县市级医院住院治疗.入院查体:体温36.5℃,脉搏触不清楚,呼吸20次/min,血压80/60mmHg.胸廓对称,无畸形,右胸部锁骨下锁骨中线处有两处伤口,伤口长约1.5cm,边缘整齐,探查上处伤口深2.0cm,下处伤口斜向内大约2.0cm,探查时未见气泡溢出,伤口周围未见皮下气肿.心电图示窦性心动过速;胸部CT示前上纵膈增宽,建议做MRI检查.临床诊断为右开放性胸外伤,失血性休克,创伤性休克.给予清创伤口,输血、输液、止血、抗休克治疗.患者于当日13时15分,双侧腮部膨出肿大,呼吸略困难.14时50分,突发呼吸、心跳骤停,触颈动脉无搏动,即行心肺复苏术,三联针静推,气管插管等措施,经抢救无效,于2012年6月8日16时死亡.
作者：刘亚利；谷舞；裴永学；宋光涛；金鑫 刊期： 2013年第z1期
2013年1月1日起新《刑事诉讼法》实施后,出庭质证是每一位鉴定人必须面对的事情,本人结合工作实际,浅析鉴定人出庭质证存在的问题及对策.1 鉴定人出庭质证存在的问题(1)心理准备不足.虽然鉴定人出庭质证是鉴定人的一项工作和义务,但实际工作中出庭质证的案件还是少数.在鉴定中没有意识到要出庭质证,故而在受理案件时对材料的收集、程序的把握上不严谨,导致出庭质证时匆忙上阵,心里没底.(2)知识储备不足.有些鉴定机构的鉴定人员,多由医疗机构转岗而从事司法鉴定工作,法医专业知识差.(3)出庭经验不足.大多数鉴定人法庭经验不足,甚至是零,面对经验丰富的辩护人、公诉人,无从应对.(4)鉴定人出庭制度不完善.新《刑事诉讼法》诸条款分别对鉴定意见的性质、鉴定工作、鉴定人出庭质证、鉴定人在诉讼中的保护、鉴定人出庭的费用等有关鉴定事项进行了规定,但没有具体的实施细则,给鉴定人出庭质证增加了很多不确定的因素.
作者：袁银娣；陈敏 刊期： 2013年第z1期
眼是人体重要的暴露感觉器官,也是人体组织精密、脆弱的器官,易遭受直接或间接暴力,导致视功能障碍.本文作者就眼损伤的特点及法医学鉴定进行总结和分析.眼损伤分为机械性损伤(擦伤、挫伤、穿孔、异物等)、非机械性损伤(烧伤、化学、辐射等).外伤后导致眼球解剖学结构被破坏,失去正常视觉功能的案件,具备了视力障碍的病理学基础.通过伤后就诊记录,如入院时眼科检查记录、手术记录,可以得到眼球损伤的客观指征.另外,眼球外伤后结构完整,眼球内部结构损害形成的视力障碍,则需要分析眼损伤与视力障碍的关系.细致的眼科检查是法医鉴定中不可缺少的环节.
作者：刁立江；刘春芳；刘大伟 刊期： 2013年第z1期
由于鼻骨相邻于上颌骨额突、眼眶内侧壁,且鼻部突出于面部,骨质薄弱,易形成骨折.单纯性骨折伤影像学诊断与伤情程度判断是法医学实践中的难点.本文对211例鼻部单纯性骨折法医学鉴定资料进行分析,旨在探讨其诊断依据、鉴定方法和原则.1 资料与方法1.1资料来源河南唯实司法鉴定中心2006年1月～2013年3月法医临床损伤程度鉴定档案中鼻部单纯性骨折(包括鼻骨骨折、上颌骨额突骨折、眼眶内侧壁骨折)案,排除伤者既往鼻部有陈旧性损伤案件,共211例.
作者：窦乃迪；张孝刚 刊期： 2013年第z1期
1案例资料某日深夜,某大道发现一男性尸体.现场为一南北走向的单向四车道大道,尸体位于第四车道外侧,左侧卧位,头朝南,足朝北,双手伸向前,双下肢屈曲.尸体鼻部、枕后、腹部前侧地上见少量血迹.北侧距尸体8m处的人行道上见右足胶鞋,距尸足1m处见左足胶鞋,尸体北侧20m范围见汽车脱落带漆碎片,地面无明显轮胎痕,现场周围见数根棍棒.
作者：赵汝行 刊期： 2013年第z1期
在我国现行的人体损伤鉴定条款中,肺挫伤没有明确的规定.尽管有部分省、市出台了相应的标准,但对于肺挫伤的规定却不尽相同.这就造成了我国不同地区的不同鉴定人对同一类型的损伤有着不同的看法,对罪与非罪的界定有着不同的认识,此种情况明显违背了我国现行的法律精神.肺挫伤是指打击或挤压胸部的钝性暴力传导至肺,引导局部肺组织充血、水肿和灶性出血.刺器或捅器刺穿胸壁,进入胸腔损伤肺部,常伴有气胸或血胸.钝性胸(背)部损伤所致的肺挫伤,主要有挤压效应、惯性效应和内爆效应.胸(背)部遭到钝性外力打击时,引起肺泡或毛细血管损伤,形成小片状的出血区.
作者：孙凯；陈宇 刊期： 2013年第z1期
1案例资料简要案情汪某因邻里纠纷被人咬伤右耳廓.我市某县检察院送来关于汪某耳部伤情的4份法医学鉴定书,要求对伤情鉴定书进行文证审查,分析汪某损伤属何种伤情,应如何采信鉴定.病历摘要某县人民医院病历记录:右耳部中下1/3处与右耳部与面部交界处可见三角形不完全离断伤总长共约5.0cm,边缘不齐,未缝合,可见脓性分泌物.人院后完善相关检查,给予抗感染对症处理.出院诊断:右耳不完全离断伤.
作者：王旭 刊期： 2013年第z1期
笔者多年从事法医临床鉴定工作,现就损伤分析在法医临床鉴定中的应用与同行探讨.1 损伤形态与鉴定在法医临床鉴定中常见的损伤形态是皮肤的创口形态和骨骼骨折的形态.1.1 皮肤创口形态创是致伤物或外力作用于皮肤组织造成皮肤及以下组织解剖学结构完整性破坏的结果,其表现形式为皮肤全层开裂.在实际鉴定工作中应注意观察创口形态特征,把握两个问题:①钝器创还是锐器创?
作者：兰樟彩；林发生 刊期： 2013年第z1期
司法鉴定投诉,作为一种社会监督形式,为司法鉴定执业活动及司法鉴定机构体系管理提供重要的反馈信息.正确分析和处理投诉,是提高司法鉴定机构管理水平、保证鉴定质量的重要环节.现就本院87例司法鉴定投诉案件进行分析.1 司法鉴定投诉案件数据统计1.1按鉴定类别统计2008～2011年度司法鉴定投诉案件87例(表1～3),从鉴定类别的数据统计看出,司法鉴定投诉量呈逐渐上升趋势.
作者：鄂晓霏 刊期： 2013年第z1期
1案例资料9例伤者,男性7例,女性2例;年龄20～ 40岁3人,40 ～ 60岁6人;左眼5例,右眼3例,双眼1例;受检时间2～ 30天不等.7例初次CT检查时,报告为眶内侧壁骨折,但经复查CT薄层平扫及三维重建后发现眶内侧壁骨仅向内凹陷,骨质连续,未见明显骨折;2例在初次CT示眶内壁凹陷,骨质连续.9例的损伤评定结果,均未构成轻伤.
作者：李森全；徐海涛；蒋晓三 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1简要案情吴某,男.2011年8月5日与另外两人同乘王某的吉普车出行,吴某坐在后排座椅的左侧.后来,吴某被发现躺在吉普车外左后方约5米远处平整的路面上,头部受伤,送至医院就诊.吴某自述是在车内被王某用扳手打伤头部;而车上其余三人一致供述吴某是在车辆行驶过程中欲跳车逃离,他人加以阻挠,在挣脱中跌出车外摔伤头部.我所2012年3月20日接受委托对吴某头部损伤的成伤机制进行鉴定.
作者：狄胜利 刊期： 2013年第z1期
本文总结12例涉及疾病与外伤有关的案例,通过对案例的分析,将外伤与疾病的关系归类以下三种:(1)外伤与疾病属巧合;(2)外伤是疾病病的诱因;(3)外伤使原有疾病的症状出现或使病情加重.按疾病类型分为以下八类:癫痫、脑出血、脑梗塞、中枢神经系统感染、传染病、中枢神经系统肿瘤、血液系统疾病、中枢神经系统畸形,现报道如下.
作者：李兴发；裴永恩 刊期： 2013年第z1期
1案例资料1.1 简要案情及病历资料某男,12岁.因车祸受伤后腹痛、腰痛、恶心呕吐,至某医院急诊住院治疗.查体:血压测不清.神志淡漠,心率130次/min,律整.下腹部隆起,表面淤斑、压痛,轻度肌紧张,腰部两处淤斑隆起,约10cm×10cm,明显触痛;阴囊肿胀、淤斑;骨盆挤压试验阳性.骨盆平片:耻骨联合分离移位.诊断:腹部闭合性损伤、耻骨联合分离、创伤失血性休克.入院后经快速补液、止血、输血800ml等抗休克治疗,血压回升至110/60mmHg,脉搏100次/min.入院后10h,血压再次下降至60/30mmHg,快速补液维持血压.考虑肠破裂、局限性腹膜炎,遂行剖腹探查术,术中见回盲部附近小肠系膜处有两处裂口,乙状结肠约10cm浆膜基层“脱套”伤,均予以缝合修补.诊断为腹腔闭合性损伤,肠破裂,耻骨联合分离,创伤失血性休克.术后患儿持续昏迷、躁动,手向颈部抓挠,呕吐乳白色胃内容物,双侧眼睑水肿,瞳孔对光反射迟钝,考虑脑水肿,血压98/52 mmHg,尿量约600ml/24h,给予甘露醇静点和地塞米松静点,输血浆200mL.手术后8h,患儿呼吸、心跳停止,死亡.家属对某医院诊疗过程提出异议,申请医疗事故鉴定.
作者：谷舞；刘亚利；裴永学；宋光涛；金鑫 刊期： 2013年第z1期
法医学鉴定中,对颅脑损伤进行明确的诊断.磁共振成像(MRI)具有独特的优势.MRI可以清晰显示脑的三种基本组织,即灰质、白质与脑脊液,能分辨出脑干内的灰质核团,不受骨质伪影和部分容积效应的干扰,清楚显示幕下和脑干的损伤.随着MRI技术的进步,已证实MRI对于脑细胞微结构的损伤,特别是弥漫性轴突损伤、胼胝体损伤、皮质及皮质下灰质的非出血性损伤具有很高的敏感性.因此,对于脑外伤后CT检查阴性,临床有明显神经症状的病人应做MRI检查.
作者：周晖 刊期： 2013年第z1期
在交通事故人身损害的案件中,常常遇到护理依赖赔偿的问题.本文通过问卷调查,对法医临床鉴定中护理依赖鉴定存在的问题进行探讨.1 资料与方法1.1资料2012年8月至2013年5月重庆法医验伤所法医临床鉴定的500名伤者数据资料,且满足只做过伤残等级鉴定而没有做护理依赖程度、期限鉴定.
作者：邢扬；邓世雄 刊期： 2013年第z1期
中国法医学杂志
主管:中华人民共和国公安部
主办：中国法医学会 公安部物证鉴定中心
