蒋莹
心脏死亡器官捐献（DCD）供肝的热缺血时间可影响肝移植的预后转归。器官捐献前出现院前心脏骤停（PHCA）可进一步加重缺血性损伤。来自英国伯明翰的一项单中心研究回顾分析了2007年1月至2011年10月连续108例DCD肝移植患者，比较PHCA与非PHCA两组患者接受肝移植术的预后。该中心对PHCA供肝捐献的标准为转氨酶峰值≤4倍正常值且在捐献前6~12小时肝功能指标升高。108例DCD肝移植患者中26例为PHCA，82例为非PHCA。比较两组肝移植术后的短期效果发现PHCA组急性肾损伤的发生率较低（5/26比38/82，P＝0.01），两组的远期效果相当，移植物及受者的存活率无显著差异。上述研究结果提示，严格筛选发生PHCA的DCD供肝，转氨酶≤4倍正常值可以获得良好的移植效果并扩大供体池。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
目的：观察原位肝移植术后医院感染的特点，探讨有效控制病情的护理对策，提高肝移植患者生存率。方法对28例肝移植术后继发医院感染的患者，针对病原菌和感染部位，通过加强病室管理及消毒隔离，科学应用抗菌药物，加强基础护理及心理护理等。结果经严格执行隔离制度及对症处理，以及加强各项基础护理后，28例患者27例好转转至普通病房并恢复良好，因多器官功能衰竭死亡1例。结论感染是肝移植术后常见的并发症。极有效的处置措施有利于肝移植术后的医院感染的控制和治疗。
作者：蒋莹 刊期： 2014年第01期
目的通过分析肝移植受者胆汁培养结果和药敏结果中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性情况，为临床上肝移植术后胆道鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2013年9月天津市第一中心医院肝移植科送检的1950份移植受者胆汁培养结果和药敏结果，对其中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性进行分析。结果1950胆汁标本中，共有1348份胆汁标本检出阳性病原菌菌株1436株，其中革兰阴性菌777株，有鲍曼不动杆菌82株，构成比为10.55%（82/777），总构成比为5.71%（82/1436）；各年份依次检出鲍曼不动杆菌12株、21株、19株、22株和8株，在同期检出的革兰阴性菌中的构成比分别是9.38%、10.50%、11.24%、17.32%和5.34%；药敏结果显示鲍曼不动杆菌对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。结论肝移植受者胆汁标本中鲍曼不动杆菌的检出株数和构成比正处于上升态势，所检出的菌株对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。
作者：康永振；沈中阳 刊期： 2014年第01期
由外科学分会举办的“国际肝胆胰协会中国分会第六届全国学术研讨会暨第七届全国普通外科主任论坛/第十六届全国肝脏外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-W01-02-128）将于2014年12月在湖北省武汉市召开，会期6天。会议的主要内容为：针对我国肝胆胰外科发展的焦点及热点问题，统一认识，加速肝胆胰外科新技术、新观念的普及，提高我国肝胆胰外科的整体水平。具体内容有以下几个方面：①肝移植技术及观念的普及。②肝癌局部治疗新方法如射频、微波、冷冻、氩氦刀等新技术的普及。③肝切除新技术的普及。④肝癌综合治疗新观念的普及。⑤胆道外科及胰腺外科疾病诊断和治疗新技术的普及。⑥探讨腹腔镜及机器人手术系统应用于肝胆胰外科新器械和新方法。联系人：陈孝平，联系电话：027-83662851。
作者： 刊期： 2014年第01期
尿素循环障碍（UCDS）和有机酸血症（OAs）患儿在肝移植术前等待名单中具有直接优先权，且与疾病严重程度无关。目前关于UCDs或OAs肝移植的全国性数据资料有限。本研究即回顾性分析了2002-2012年UNOS登记的18岁以下肝移植病例。除外再次移植病例后，单纯接受肝移植的UCDs/OAs病例占全部儿童肝移植病例的5.4%（306/5672）。UCDs/OAs所占比例由2002-2005年的4.3%升至2010-2012年的7.4%（P＜0.001）。96%患儿接受了尸体供肝移植，其中59%患儿在2岁以内接受移植，随着手术年龄的增长，患儿移植物的存活率升高（P＝0.04），2岁以内的患儿术后5年移植肝存活率为78%，2岁及以上的患儿则达88%（P＝0.06）。血管血栓形成占移植物失功原因的44%（19/43），其中65%发生在2岁以内儿童中。随着手术年龄的增长，患儿的存活率也升高：2岁以内患儿肝移植术后5年存活率为88%，而2岁及以上的患儿可达99%（P＝0.006）。全部患儿的随访时间为（54.0±34.4）个月，随访期末，UCDs/OAs患儿的认知能力和运动能力低于其他原发病接受肝移植的患儿，这与代谢紊乱相关，但单因素和多因素分析提示与患儿接受肝移植手术时的年龄或体重、性别、种族、移植肝类型（劈离式或全肝）、移植手术住院时长等无关。综上所述，UCDs/OAs患儿大多于幼儿早期即接受肝移植手术。此类患儿尽早手术的优势有待进一步研究，因为过低的年龄可能增加患儿的病死率。。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
中国临床肝移植发展历史是一段漫长而艰辛的历程。1977年至1983年间，是中国肝脏移植的第一个高潮，落后于1963年世界上完成第一例人体肝移植近20年。其间，我国共完成57例肝移植手术，长生存期仅264天。这个结果重重地击碎了“让临床肝移植技术成为挽救我国肝病患者生命常规手段”的梦想，中国肝移植的发展也至此戛然而止。1994年5月10日是中国肝移植发展史上一个继往开来的日子，一名良性肝病受者在这一天肝移植成功，就此打破了中国临床肝移植长达十年的“寂静”。那些等待肝移植技术救命的患者们和怀揣仁心的医生们，终于迎来了我国临床肝移植发展的第二个高潮。我们逐步克服了手术技术、术后乙肝复发等困难，梦想之光终于照进“现实”。1993年至2006年间，我国实施的临床肝移植数量逐年增长，总数迅速突破万例。我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。
作者：沈中阳 刊期： 2014年第01期
由中华医学杂志英文版举办的“2014中国普外科焦点问题学术论坛”（项目编号：医会学术［2014］-03-28）将于2014年5月在甘肃省兰州市召开，会期3天。会议的主要内容为：为提高普外科疾病的诊疗及科研水平，推动学科发展，并为普外科中青年医师提供一个学术交流平台。会议重点在于胃肠道肿瘤、肝脏移植、外科感染与免疫、乳腺及甲状腺治疗等热点话题进行探讨。联系人：郝秀原，联系电话：010-85158226。
作者： 刊期： 2014年第01期
护理不良事件是指在实施护理的过程中，患者发生与护理相关的心理、功能或机体结构上的损害或障碍，可能影响其诊疗结果，增加其负担和痛苦，极易引发护理事故或纠纷的事件［1］。根本原因分析法在工业界已使用多年，是由美国能源部发展出来的，主要用来调查工业的意外事件，其目的为突显系统因素对于预防错误发生的重要性，以降低风险、确保安全。该方法在医疗界的运用起步较晚，1997年美国医疗机构评审联合委员会（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）在医院不良事件调查中引用。对于所发生的不良事件进行分析，通过找出事件的根本问题、症结和原因，找出系统中存在的薄弱环节或薄弱项并加以矫正，从中吸取和借鉴经验教训，从而有针对性地采取防范措施，以降低同类型事件的再次发生。近年来，根本原因分析法被越来越多的应用在护理不良事件的分析上。
作者：柴颖 刊期： 2014年第01期
由手外科学分会举办的“中华医学会手外科学分会东北三省第四届手外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-S06-02-105）将于2014年7月在黑龙江省哈尔滨市召开，会期4天。会议的主要内容为：研究手部、四肢创伤的救治，一期修复四肢血管周围神经损伤，手指严重辗挫的急诊手指再造、复杂手外伤的急诊功能重建术、皮瓣修复手指皮肤缺损、四肢组织皮瓣移植修复供区组织缺损、复合皮瓣急诊一期手指功能重建、上肢闭合性周围神经损伤的手术治疗、多指离断及毁损的急诊一期修复、脱套性断指再植、肌腱神经移植修复长段周围神经肌腱缺损目的：为提高东三省从事手显微外科医师理技术及理论水平，普及断指再植等手术。联系人：李卫，联系电话：0451-84694409。
作者： 刊期： 2014年第01期
肝脏移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要方法，然而肺部感染是肝移植术后常见的并发症。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，肺部感染在肝移植术后常见，也成为肝移植术后死亡的主要原因之一［1］。根据肝移植术后肺部感染发生原因，采取及时有效的护理预防措施，能有效预防肺部感染。现将肝移植术后肺部感染原因及护理预防措施汇报如下。
作者：杨春艳；王颖；王文婷；杨洋；毛莎 刊期： 2014年第01期
目的：探讨经颈静脉肝活检（TJLB）技术在肝移植术后合并凝血功能障碍和腹腔积液患者应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年12月至2014年1月肝移植术后合并腹腔积液或凝血功能障碍3例患者资料，3例患者均行TJLB，对患者临床资料、肝活检及术后并发症等情况进行总结。结果所有TJLB患者均取得了技术成功且无相关并发症。3例患者分别取1、2、3段活检组织。所有患者均在肝移植术后2周内进行TJLB，2例诊断为急性排斥反应，1例诊断为肝炎复发、胆道并发症。结论 TJLB技术在肝移植术后合并凝血功能障碍和腹腔积液患者中应用是安全可行的。
作者：高海军；陈光；蔡金贞；高伟；王浩；王鹏辉；杨颐馨；温连芳 刊期： 2014年第01期
主要内容：肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，通过肝移植，晚期肝病患者可以重获生机。肝移植的相关研究也成为热点。肝移植后病理生理及微循环的观测等基础研究对探索肝移植术后的临床治疗有十分重要的指导意义。所以，动物肝移植模型的建立是必不可缺的。
作者：梁锐 刊期： 2014年第01期
一、判定的先决条件（一）昏迷原因明确；（二）排除了各种原因的可逆性昏迷。
作者： 刊期： 2014年第01期
由生殖医学分会举办的“中华医学会第八次生殖医学年会”（项目编号：医会学术［2014］-S05-01-56）将于2014年9月在云南省昆明市召开，会期3天。会议的主要内容为：①继续进行未成熟卵的培养，用于未经促超排卵刺激PCO患者，降低OHSS发生风险；②进行卵的含核胞质移植研究，发展第四代试管婴儿技术；③为提高获少量胚胎患者的妊娠率，探索早期胚胎分割和透明带包装技术；④提高卵子冷冻技术，建立卵子库，用于卵巢功能衰竭的患者受卵的工作；⑤研究睾丸、附睾内精子冷冻问题，解决无精子症患者再次取精失败的问题；⑥辅助生育领域中的一些微创操作，如异位妊娠穿刺治疗、减胎术、注水腹腔镜技术的应用等；⑦通过干细胞体外扩增建立胚胎干细胞库用于定向诱导分化研究走向治疗性克隆；⑧研究PR、ER基因多态性与自然流产、IVF-ET结局和过度刺激综合征的关系；⑨应用基因芯片技术和连锁分析进行PCOS家系的基因表达谱研究和主致病基因的定位；⑩联合国际权威的PCOS研究中心共同建立计算机数据库，构建PCOS的数学模型，寻找PCOS致病的关键环节，发展有效的治疗手段；11开展卵巢冷冻、解冻相关研究，为癌症患者提供生育力保存措施；12开展女性生育力预测研究；13培训基层医务人员。联系人：巴妮娜/冯少玲，联系电话：010-82265080，010-851581250。
作者： 刊期： 2014年第01期
化脓性汗腺炎是一种慢性顽固性皮肤病，传统治疗或单纯切除脓肿和瘘道通常效果不佳且易复发。因此，深度切除局部的炎性病变是一种很重要治疗方法，目前多采用病灶下全层脂肪组织的根治切除术治疗。然而，仅仅使用中厚皮片覆盖手术创面往往会导致创面的凹陷性畸形和预后组织活动性欠佳。Yamashita等人开展了一种两个阶段的手术，可以保留一部分在根治切除术中被完全切除的脂肪组织，并且在移植皮肤前应用了人工真皮。他们对18例患者（33个病灶）应用了这种二期手术。手术的第一阶段，切除所有病变的皮肤包括表浅的皮下脂肪组织，保留了健康的深层皮下脂肪组织，然后将人工真皮移植到保留的深层皮下组织上。2周后，将中厚皮片移植到缺损皮肤，此为手术的第二阶段。研究者对患者移植物的成活、疾病复发和术后8~36个月的随访表现进行了评估，结果发现，33处病灶中32处病灶的皮肤移植治疗取得了成功。只有一处移植后疾病复发，进行了再次手术，术后外观良好。这种二期手术保存了深层的皮下脂肪组织，可以在中厚皮片移植之前起到缓冲作用。在确保病变被完全切除的情况下，应用人工真皮移植物覆盖，可以降低皮肤切口边缘的术后疼痛感，并能减少凹陷性畸形和组织挛缩等不良预后的发生。由此可见，这种伴有人工真皮移植的新二期手术疗法对化脓性汗腺炎而言似乎是个不错的治疗选择。
作者：韩夏 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小儿肝移植术后小肠穿孔的预防、诊断和治疗。方法回顾分析天津市第一中心医院2013年7月1日至2013年12月31日进行的33例小儿肝脏移植（其中全肝移植2例，劈离式肝移植7例，活体肝移植24例）。术后随访3个月。结果出现小肠穿孔1例，手术楔形切除局部肠管并重建肠管治愈。结论肝移植术后肠穿孔诊治的关键是早期发现，早期手术治疗。危险因素为应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良、腹腔感染。临床表现为高热不退、腹胀、腹腔引流液混浊、腹部压痛，超声检查发现腹腔胀气。
作者：孙超；高伟；马楠；董冲；沈中阳 刊期： 2014年第01期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BM MSCs）作为一种易分离、纯化、体外扩增、多能分化的干细胞，在细胞因子的帮助下可以增殖、迁移，分化成肝细胞并具有其功能，同时拥有弱的免疫原性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）可以感染BM MSCs并在其内表达，导致其增殖匮乏，但不会影响它的免疫表型、向肝细胞分化并具有肝细胞样作用的能力。同时BM MSCs可以通过消除在其细胞内的HBV而抵制其长期感染机体。所以研究者们考虑使用BM MSCs移植疗法来治疗乙型肝炎晚期肝硬化、肝癌的患者，有效减轻排斥反应，为今后的临床应用提供更合适的方法。
作者：曹毅；宋红丽 刊期： 2014年第01期
目的：评估经皮经肝血管内支架治疗肝移植术后门静脉狭窄的围手术期护理效果。方法回顾性分析9例肝移植术后发生门静脉狭窄患者的资料，所有患者均采用经皮经肝血管成形术治疗，对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗前、后护理进行总结。结果介入治疗的技术成功率为100%。共置入自膨式支架9枚，1例随访期间因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架1枚。护理干预为围手术期临床护理提供了理论依据，有效减少术后并发症的发生，提高了手术成功率。结论肝移植术后门静脉狭窄的内支架治疗是一种安全、有效的治疗方法。围手术期护理是手术成功的重要保证。
作者：赵文 刊期： 2014年第01期
肝脏外科关于肝动脉缓冲效应（HABR）的研究进展显示了脾脏血循环对肝脏血循环的影响。日本东京大学的研究者选取40例因各种疾病接受胰十二指肠切除术的患者进行体内实验，观察脾动脉栓塞/结扎（仅钳闭脾动脉）和脾切除（同时钳闭脾动脉和脾静脉）对脾脏血循环的血流动力学影响。以彩色多普勒超声测量门静脉血流速度、门静脉血流量、肝动脉血流速度和肝动脉阻力指数。钳闭脾动脉可迅速显著升高肝动脉血流速度（16%，P＜0.001），同时门静脉血流显著降低（10%，P＝0.03）。脾动脉钳闭15分钟后，肝动脉流速较钳闭初期仍显著升高，门静脉血流则较钳闭初期显著降低（16%，P＜0.001）。钳闭脾动脉后再钳闭脾静脉，患者门静脉血流迅速显著减低（30%，P＜0.001），但肝动脉血流并未受影响。钳闭脾静脉15分钟后，门静脉血流无明显变化，但仍低于对照组（28%），但肝动脉血流进一步升高（31%，P＜0.001）。该研究提示脾动脉栓塞/结扎和脾切除都可有效提高肝动脉血流、降低门静脉血流，其中脾切除效果更显著。HABR是上述血流动力学变化的基础。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
目的：回顾总结2010年1月至2013年10月在天津市第一中心医院85例婴幼儿亲体肝移植术的麻醉处理特点。方法85例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ或Ⅳ级择期亲体肝移植术患儿，入手术室后面罩吸氧，上肢静脉通道在病房已开放；静脉注射氯胺酮0.15~0.20 mg/kg、咪达唑仑0.10~0.15 mg/kg、芬太尼2~5μg/kg和维库溴铵0.8~1.0 mg/kg麻醉诱导；术前无静脉通道部分患儿，肌肉注射氯胺酮5~10 mg/kg、吸入七氟醚，开放上肢静脉通道；间断静脉注射芬太尼1~3μg/kg、维库溴铵0.3~0.5 mg/kg、吸入1.0%~1.5%七氟醚维持麻醉。静脉输注多巴胺1~5μg/（kg·min）、硝酸甘油0.2~0.5μg/（kg·min）或静脉注射肾上腺素5~20μg或去氧肾上腺素40~100μg维持循环稳定。术中采用加温床、加热毯和加温输液仪等进行保温处理。术中监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压和鼻咽温度；进行动脉血气分析（pH、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱），测定血钾、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原。结果下腔静脉阻断时间为40~62分钟，门静脉阻断时间为43~72分钟，手术时间为240~500分钟。84例患儿痊愈出院，术后1例发生急性排斥反应，于术后6天死亡。术后并发症：2例术后发生重症肺炎，4例患儿发生手术后胆瘘。结论术中保温、平稳地麻醉诱导和维持、超声引导颈内静脉置管、围手术期维持稳定的血流动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气和电解质、凝血功能的监测和管理及免疫抑制剂等均是保证小儿肝移植术成功的关键。
作者：王永旺；喻文立；翁亦齐；王刚；石屹崴；李津源；杜洪印 刊期： 2014年第01期
实用器官移植电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
