沈中阳
目的：观察原位肝移植术后医院感染的特点，探讨有效控制病情的护理对策，提高肝移植患者生存率。方法对28例肝移植术后继发医院感染的患者，针对病原菌和感染部位，通过加强病室管理及消毒隔离，科学应用抗菌药物，加强基础护理及心理护理等。结果经严格执行隔离制度及对症处理，以及加强各项基础护理后，28例患者27例好转转至普通病房并恢复良好，因多器官功能衰竭死亡1例。结论感染是肝移植术后常见的并发症。极有效的处置措施有利于肝移植术后的医院感染的控制和治疗。
作者：蒋莹 刊期： 2014年第01期
目的：对移植受者进行随访教育，采取积极的干预措施，从而建立健康信念模式，减少不良健康事件的发生，并提高患者的长期存活率和生活质量。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月中国肝脏移植注册系统（CLTR）记录并在武警总医院器官移植研究所随访接受调查的肝移植术后患者374例，所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。将374例患者随机分为健康模式干预组（190例）和常规随访组（184例），健康模式干预组采取随访教育干预随访过程，常规随访组不予以健康教育干预，比较两组术后各主要不良事件的发生率。结果通过长期肝脏移植患者的追踪发现许多患者常常忽视术后随访，调查结果的统计分析发现，年龄大、受中等教育者术后更需要心理疏导，术后随访不当更容易出现心理问题、影响生活治疗。对本中心移植术后6个月患者进行随访干预后，与常规随访组比较，术后各主要不良事件的发生率差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论肝脏移植术后患者必须高度重视术后随访，按时服药。应用健康信念模式可降低不良事件的发生，提高患者长期生存率和生活质量。
作者：王颖；林美雄；刘红；王旭 刊期： 2014年第01期
一、判定的先决条件（一）昏迷原因明确；（二）排除了各种原因的可逆性昏迷。
作者： 刊期： 2014年第01期
一、判定的先决条件（一）昏迷原因明确；（二）排除了各种原因的可逆性昏迷。
作者：卫生部脑死亡判定标准起草小组 刊期： 2014年第01期
尿素循环障碍（UCDS）和有机酸血症（OAs）患儿在肝移植术前等待名单中具有直接优先权，且与疾病严重程度无关。目前关于UCDs或OAs肝移植的全国性数据资料有限。本研究即回顾性分析了2002-2012年UNOS登记的18岁以下肝移植病例。除外再次移植病例后，单纯接受肝移植的UCDs/OAs病例占全部儿童肝移植病例的5.4%（306/5672）。UCDs/OAs所占比例由2002-2005年的4.3%升至2010-2012年的7.4%（P＜0.001）。96%患儿接受了尸体供肝移植，其中59%患儿在2岁以内接受移植，随着手术年龄的增长，患儿移植物的存活率升高（P＝0.04），2岁以内的患儿术后5年移植肝存活率为78%，2岁及以上的患儿则达88%（P＝0.06）。血管血栓形成占移植物失功原因的44%（19/43），其中65%发生在2岁以内儿童中。随着手术年龄的增长，患儿的存活率也升高：2岁以内患儿肝移植术后5年存活率为88%，而2岁及以上的患儿可达99%（P＝0.006）。全部患儿的随访时间为（54.0±34.4）个月，随访期末，UCDs/OAs患儿的认知能力和运动能力低于其他原发病接受肝移植的患儿，这与代谢紊乱相关，但单因素和多因素分析提示与患儿接受肝移植手术时的年龄或体重、性别、种族、移植肝类型（劈离式或全肝）、移植手术住院时长等无关。综上所述，UCDs/OAs患儿大多于幼儿早期即接受肝移植手术。此类患儿尽早手术的优势有待进一步研究，因为过低的年龄可能增加患儿的病死率。。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
中国临床肝移植发展历史是一段漫长而艰辛的历程。1977年至1983年间，是中国肝脏移植的第一个高潮，落后于1963年世界上完成第一例人体肝移植近20年。其间，我国共完成57例肝移植手术，长生存期仅264天。这个结果重重地击碎了“让临床肝移植技术成为挽救我国肝病患者生命常规手段”的梦想，中国肝移植的发展也至此戛然而止。1994年5月10日是中国肝移植发展史上一个继往开来的日子，一名良性肝病受者在这一天肝移植成功，就此打破了中国临床肝移植长达十年的“寂静”。那些等待肝移植技术救命的患者们和怀揣仁心的医生们，终于迎来了我国临床肝移植发展的第二个高潮。我们逐步克服了手术技术、术后乙肝复发等困难，梦想之光终于照进“现实”。1993年至2006年间，我国实施的临床肝移植数量逐年增长，总数迅速突破万例。我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。
作者：沈中阳 刊期： 2014年第01期
主要内容：肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，通过肝移植，晚期肝病患者可以重获生机。肝移植的相关研究也成为热点。肝移植后病理生理及微循环的观测等基础研究对探索肝移植术后的临床治疗有十分重要的指导意义。所以，动物肝移植模型的建立是必不可缺的。
作者：梁锐 刊期： 2014年第01期
由中华医学杂志英文版举办的“2014中国普外科焦点问题学术论坛”（项目编号：医会学术［2014］-03-28）将于2014年5月在甘肃省兰州市召开，会期3天。会议的主要内容为：为提高普外科疾病的诊疗及科研水平，推动学科发展，并为普外科中青年医师提供一个学术交流平台。会议重点在于胃肠道肿瘤、肝脏移植、外科感染与免疫、乳腺及甲状腺治疗等热点话题进行探讨。联系人：郝秀原，联系电话：010-85158226。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨儿童肝移植术后急性肝动脉血栓（HAT）形成的诊断与治疗，及其对患儿预后的影响。方法自2012年1月至2013年8月天津市第一中心医院肝移植术后急性HAT患儿3例，2例患儿行肝动脉重新吻合及取栓治疗；1例行动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架治疗。对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果3例肝移植患儿出现急性HAT形成，均经血管造影证实，发生时间分别为术后第2天、第6天和第10天。2例患儿行肝动脉重新吻合及取栓手术，其中1例出现肝脓肿，经穿刺引流治愈；另1例患儿未出现并发症。1例患儿行肝动脉内溶栓、球囊扩张和内支架治疗；术后3个月出现缺血性胆管并发症，经T管窦道网篮取胆泥和置管治疗。随访所有患儿肝功能正常，超声示肝动脉血流通畅。结论肝移植术后常规超声监测肝动脉血流是早期发现HAT的关键，肝动脉造影可明确诊断；及时采用介入治疗、手术治疗可减少患儿及移植物失功能。
作者：高海军；陈光；王浩；王鹏辉；温连芳；杨颐馨 刊期： 2014年第01期
由手外科学分会举办的“全国再植与再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-S06-02-104）将于2014年4月在江西省南昌市召开，会期5天。通过这次会议提高再植术与再造的进一步认识，统一诊断和治疗标准。以期进一步提高全国的再植与再造的水平，使功能与外观均达到完美的统一。联系人：谢振军，联系电话：0791-82105292。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝移植术后中远期肺部真菌感染的临床特点及护理。方法回顾性分析武警总医院移植研究所2005年6月至2008年9月肝移植术后中远期肺部真菌感染患者的临床资料，采取个体化治疗和护理，并对护理特点及对策进行总结分析。结果本院存活的608例肝移植患者中，术后中远期肺部真菌感染12例，发病率为2.0%。12例患者中治愈8例，好转1例，死亡1例，2例未治患者病情稳定。结论肝移植术后中远期肺部真菌感染有别于早期肺部真菌感染，应针对其临床特点，实施有针对性的护理措施，从而使移植受者获得长期生存。
作者：毛莎；杨春艳；刘小丽；李黛 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小肠移植治疗短肠综合征和终末期肠功能衰竭的护理。方法2008年5月23日天津市第一中心医院开展首例小肠移植术。小肠移植术中，采用供体肠系膜上动脉、静脉分别与受体腹主动脉、肠系膜上静脉吻合。留置肠内减压管，供体肠段上端与受体十二指肠侧侧吻合，供体肠段下端与降结肠侧侧吻合同时供体肠段下端行腹壁造瘘。结果术后3周出现肠段狭窄，同时患者出现混合性感染。经过营养支持、抗排斥反应、控制感染，患者体温下降。患者术后仍需持续静脉营养支持治疗，采用他克莫司（FK506）静脉泵入抗排斥治疗。结论护理工作主要在于细致、严格地执行复杂的日常治疗，严格控制静脉营养液体输入速度、温度，注意营养液体的稳定性。术后病理检查依赖于造瘘口的通畅，通过对造瘘口的观察也可判定肠管状态。患者术后应实行严密隔离，遵循严格操作流程控制感染，也应注意患者个人卫生的处理。
作者：于露 刊期： 2014年第01期
肝脏移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要方法，然而肺部感染是肝移植术后常见的并发症。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，肺部感染在肝移植术后常见，也成为肝移植术后死亡的主要原因之一［1］。根据肝移植术后肺部感染发生原因，采取及时有效的护理预防措施，能有效预防肺部感染。现将肝移植术后肺部感染原因及护理预防措施汇报如下。
作者：杨春艳；王颖；王文婷；杨洋；毛莎 刊期： 2014年第01期
研究背景：中国香港大学对符合美国肝肿瘤研究组分期为2期的肝细胞癌（HCC）患者（即单个癌灶直径2.0~5.0 cm，或2~3个癌灶，均≤3.0 cm）等待尸体供肝移植（DDLT）采用了一项新的策略，如果患者确诊为2期HCC后6个月仍处于2期则设定其MELD评分为18分。每隔3个月后患者如肝癌分期仍处于2期或以下，则每次MELD评分加2分。本研究评估了此类患者的肿瘤特点以及接受DDLT的手术情况和短期预后。方法：同期接受肝移植手术的患者分为3组：第一组22例为采用该策略后接受DDLT的患者，第二组18例为接受活体移植的HCC患者，第三组52例为肝衰竭接受DDLT的患者（其中6例为HCC患者，但并未纳入上述新策略）。结果：第一组患者中位随访时间17.9个月，其1年、3年和5年的生存率分别为100％、100％和80％，第二组患者中位随访时间19.6个月，其1年、3年和5年的生存率均为100％；第三组患者中位随访时间19.4个月，其1年、3年和5年的生存率均为96.1％。结论：采用6个月等待期的策略使得部分原本无法接受活体肝移植的HCC患者受益，此类患者肝移植术后良好的生存率将随着时间的延长得到体现。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小儿肝移植术后小肠穿孔的预防、诊断和治疗。方法回顾分析天津市第一中心医院2013年7月1日至2013年12月31日进行的33例小儿肝脏移植（其中全肝移植2例，劈离式肝移植7例，活体肝移植24例）。术后随访3个月。结果出现小肠穿孔1例，手术楔形切除局部肠管并重建肠管治愈。结论肝移植术后肠穿孔诊治的关键是早期发现，早期手术治疗。危险因素为应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良、腹腔感染。临床表现为高热不退、腹胀、腹腔引流液混浊、腹部压痛，超声检查发现腹腔胀气。
作者：孙超；高伟；马楠；董冲；沈中阳 刊期： 2014年第01期
骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cells，BM MSCs）作为一种易分离、纯化、体外扩增、多能分化的干细胞，在细胞因子的帮助下可以增殖、迁移，分化成肝细胞并具有其功能，同时拥有弱的免疫原性。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）可以感染BM MSCs并在其内表达，导致其增殖匮乏，但不会影响它的免疫表型、向肝细胞分化并具有肝细胞样作用的能力。同时BM MSCs可以通过消除在其细胞内的HBV而抵制其长期感染机体。所以研究者们考虑使用BM MSCs移植疗法来治疗乙型肝炎晚期肝硬化、肝癌的患者，有效减轻排斥反应，为今后的临床应用提供更合适的方法。
作者：曹毅；宋红丽 刊期： 2014年第01期
目的通过分析肝移植受者胆汁培养结果和药敏结果中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性情况，为临床上肝移植术后胆道鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2013年9月天津市第一中心医院肝移植科送检的1950份移植受者胆汁培养结果和药敏结果，对其中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性进行分析。结果1950胆汁标本中，共有1348份胆汁标本检出阳性病原菌菌株1436株，其中革兰阴性菌777株，有鲍曼不动杆菌82株，构成比为10.55%（82/777），总构成比为5.71%（82/1436）；各年份依次检出鲍曼不动杆菌12株、21株、19株、22株和8株，在同期检出的革兰阴性菌中的构成比分别是9.38%、10.50%、11.24%、17.32%和5.34%；药敏结果显示鲍曼不动杆菌对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。结论肝移植受者胆汁标本中鲍曼不动杆菌的检出株数和构成比正处于上升态势，所检出的菌株对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。
作者：康永振；沈中阳 刊期： 2014年第01期
由手外科学分会举办的“中华医学会手外科学分会东北三省第四届手外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-S06-02-105）将于2014年7月在黑龙江省哈尔滨市召开，会期4天。会议的主要内容为：研究手部、四肢创伤的救治，一期修复四肢血管周围神经损伤，手指严重辗挫的急诊手指再造、复杂手外伤的急诊功能重建术、皮瓣修复手指皮肤缺损、四肢组织皮瓣移植修复供区组织缺损、复合皮瓣急诊一期手指功能重建、上肢闭合性周围神经损伤的手术治疗、多指离断及毁损的急诊一期修复、脱套性断指再植、肌腱神经移植修复长段周围神经肌腱缺损目的：为提高东三省从事手显微外科医师理技术及理论水平，普及断指再植等手术。联系人：李卫，联系电话：0451-84694409。
作者： 刊期： 2014年第01期
由生殖医学分会举办的“中华医学会第八次生殖医学年会”（项目编号：医会学术［2014］-S05-01-56）将于2014年9月在云南省昆明市召开，会期3天。会议的主要内容为：①继续进行未成熟卵的培养，用于未经促超排卵刺激PCO患者，降低OHSS发生风险；②进行卵的含核胞质移植研究，发展第四代试管婴儿技术；③为提高获少量胚胎患者的妊娠率，探索早期胚胎分割和透明带包装技术；④提高卵子冷冻技术，建立卵子库，用于卵巢功能衰竭的患者受卵的工作；⑤研究睾丸、附睾内精子冷冻问题，解决无精子症患者再次取精失败的问题；⑥辅助生育领域中的一些微创操作，如异位妊娠穿刺治疗、减胎术、注水腹腔镜技术的应用等；⑦通过干细胞体外扩增建立胚胎干细胞库用于定向诱导分化研究走向治疗性克隆；⑧研究PR、ER基因多态性与自然流产、IVF-ET结局和过度刺激综合征的关系；⑨应用基因芯片技术和连锁分析进行PCOS家系的基因表达谱研究和主致病基因的定位；⑩联合国际权威的PCOS研究中心共同建立计算机数据库，构建PCOS的数学模型，寻找PCOS致病的关键环节，发展有效的治疗手段；11开展卵巢冷冻、解冻相关研究，为癌症患者提供生育力保存措施；12开展女性生育力预测研究；13培训基层医务人员。联系人：巴妮娜/冯少玲，联系电话：010-82265080，010-851581250。
作者： 刊期： 2014年第01期
本讲座结合1例肝移植术后新发溃疡性结肠炎（UC）患者的疾病特点及诊疗过程，讨论了UC的临床特点，并充分探讨了肝移植术后新发UC的发病率及诱因。现将相关内容概述如下。
作者：王旭；陈虹 刊期： 2014年第01期
实用器官移植电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
