卫生部脑死亡判定标准起草小组
目的：探讨小儿肝移植术后小肠穿孔的预防、诊断和治疗。方法回顾分析天津市第一中心医院2013年7月1日至2013年12月31日进行的33例小儿肝脏移植（其中全肝移植2例，劈离式肝移植7例，活体肝移植24例）。术后随访3个月。结果出现小肠穿孔1例，手术楔形切除局部肠管并重建肠管治愈。结论肝移植术后肠穿孔诊治的关键是早期发现，早期手术治疗。危险因素为应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良、腹腔感染。临床表现为高热不退、腹胀、腹腔引流液混浊、腹部压痛，超声检查发现腹腔胀气。
作者：孙超；高伟；马楠；董冲；沈中阳 刊期： 2014年第01期
心脏死亡器官捐献（DCD）供肝的热缺血时间可影响肝移植的预后转归。器官捐献前出现院前心脏骤停（PHCA）可进一步加重缺血性损伤。来自英国伯明翰的一项单中心研究回顾分析了2007年1月至2011年10月连续108例DCD肝移植患者，比较PHCA与非PHCA两组患者接受肝移植术的预后。该中心对PHCA供肝捐献的标准为转氨酶峰值≤4倍正常值且在捐献前6~12小时肝功能指标升高。108例DCD肝移植患者中26例为PHCA，82例为非PHCA。比较两组肝移植术后的短期效果发现PHCA组急性肾损伤的发生率较低（5/26比38/82，P＝0.01），两组的远期效果相当，移植物及受者的存活率无显著差异。上述研究结果提示，严格筛选发生PHCA的DCD供肝，转氨酶≤4倍正常值可以获得良好的移植效果并扩大供体池。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
护理不良事件是指在实施护理的过程中，患者发生与护理相关的心理、功能或机体结构上的损害或障碍，可能影响其诊疗结果，增加其负担和痛苦，极易引发护理事故或纠纷的事件［1］。根本原因分析法在工业界已使用多年，是由美国能源部发展出来的，主要用来调查工业的意外事件，其目的为突显系统因素对于预防错误发生的重要性，以降低风险、确保安全。该方法在医疗界的运用起步较晚，1997年美国医疗机构评审联合委员会（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）在医院不良事件调查中引用。对于所发生的不良事件进行分析，通过找出事件的根本问题、症结和原因，找出系统中存在的薄弱环节或薄弱项并加以矫正，从中吸取和借鉴经验教训，从而有针对性地采取防范措施，以降低同类型事件的再次发生。近年来，根本原因分析法被越来越多的应用在护理不良事件的分析上。
作者：柴颖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨经颈静脉肝活检（TJLB）技术在肝移植术后合并凝血功能障碍和腹腔积液患者应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年12月至2014年1月肝移植术后合并腹腔积液或凝血功能障碍3例患者资料，3例患者均行TJLB，对患者临床资料、肝活检及术后并发症等情况进行总结。结果所有TJLB患者均取得了技术成功且无相关并发症。3例患者分别取1、2、3段活检组织。所有患者均在肝移植术后2周内进行TJLB，2例诊断为急性排斥反应，1例诊断为肝炎复发、胆道并发症。结论 TJLB技术在肝移植术后合并凝血功能障碍和腹腔积液患者中应用是安全可行的。
作者：高海军；陈光；蔡金贞；高伟；王浩；王鹏辉；杨颐馨；温连芳 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝移植术后中远期肺部真菌感染的临床特点及护理。方法回顾性分析武警总医院移植研究所2005年6月至2008年9月肝移植术后中远期肺部真菌感染患者的临床资料，采取个体化治疗和护理，并对护理特点及对策进行总结分析。结果本院存活的608例肝移植患者中，术后中远期肺部真菌感染12例，发病率为2.0%。12例患者中治愈8例，好转1例，死亡1例，2例未治患者病情稳定。结论肝移植术后中远期肺部真菌感染有别于早期肺部真菌感染，应针对其临床特点，实施有针对性的护理措施，从而使移植受者获得长期生存。
作者：毛莎；杨春艳；刘小丽；李黛 刊期： 2014年第01期
当我大学毕业来到中山医院泌尿外科，有幸接受到熊汝成教授的亲自教诲，他曾经说过：“开一个刀可以救治一个患者，发明一项技术可以救治成千上万患者”，熊老身体力行，他领导研制了国内第一台平板型透析机和体外震波碎石机，造福了成千上万的患者。作为一名身处研究型医院的临床医生，我们开展科研工作的终目标就是要治病、救人。因此我认为好的科研选题就应该从临床需求出发，并能将成果转化应用于临床，也就是说我们需要应用科学创新的思维方式，将临床需求和基础研究手段密切结合，真正实现医学科研的价值。因此，科研的选题就要来自临床需求，科研的结果就要能够回归到临床的应用，就像在这似锦繁花中找出真正有规律、有价值的东西。
作者：戎瑞明 刊期： 2014年第01期
中国临床肝移植发展历史是一段漫长而艰辛的历程。1977年至1983年间，是中国肝脏移植的第一个高潮，落后于1963年世界上完成第一例人体肝移植近20年。其间，我国共完成57例肝移植手术，长生存期仅264天。这个结果重重地击碎了“让临床肝移植技术成为挽救我国肝病患者生命常规手段”的梦想，中国肝移植的发展也至此戛然而止。1994年5月10日是中国肝移植发展史上一个继往开来的日子，一名良性肝病受者在这一天肝移植成功，就此打破了中国临床肝移植长达十年的“寂静”。那些等待肝移植技术救命的患者们和怀揣仁心的医生们，终于迎来了我国临床肝移植发展的第二个高潮。我们逐步克服了手术技术、术后乙肝复发等困难，梦想之光终于照进“现实”。1993年至2006年间，我国实施的临床肝移植数量逐年增长，总数迅速突破万例。我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。
作者：沈中阳 刊期： 2014年第01期
由手外科学分会举办的“全国再植与再造研讨会暨中华医学会手外科学分会第七届华东地区手外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-S06-02-104）将于2014年4月在江西省南昌市召开，会期5天。通过这次会议提高再植术与再造的进一步认识，统一诊断和治疗标准。以期进一步提高全国的再植与再造的水平，使功能与外观均达到完美的统一。联系人：谢振军，联系电话：0791-82105292。
作者： 刊期： 2014年第01期
肝脏移植是目前治疗终末期肝脏疾病的重要方法，然而肺部感染是肝移植术后常见的并发症。由于疾病本身和手术的复杂程度以及免疫抑制剂的应用，肝移植患者是感染的易感人群，肺部感染在肝移植术后常见，也成为肝移植术后死亡的主要原因之一［1］。根据肝移植术后肺部感染发生原因，采取及时有效的护理预防措施，能有效预防肺部感染。现将肝移植术后肺部感染原因及护理预防措施汇报如下。
作者：杨春艳；王颖；王文婷；杨洋；毛莎 刊期： 2014年第01期
目的：对移植受者进行随访教育，采取积极的干预措施，从而建立健康信念模式，减少不良健康事件的发生，并提高患者的长期存活率和生活质量。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月中国肝脏移植注册系统（CLTR）记录并在武警总医院器官移植研究所随访接受调查的肝移植术后患者374例，所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。将374例患者随机分为健康模式干预组（190例）和常规随访组（184例），健康模式干预组采取随访教育干预随访过程，常规随访组不予以健康教育干预，比较两组术后各主要不良事件的发生率。结果通过长期肝脏移植患者的追踪发现许多患者常常忽视术后随访，调查结果的统计分析发现，年龄大、受中等教育者术后更需要心理疏导，术后随访不当更容易出现心理问题、影响生活治疗。对本中心移植术后6个月患者进行随访干预后，与常规随访组比较，术后各主要不良事件的发生率差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论肝脏移植术后患者必须高度重视术后随访，按时服药。应用健康信念模式可降低不良事件的发生，提高患者长期生存率和生活质量。
作者：王颖；林美雄；刘红；王旭 刊期： 2014年第01期
由手外科学分会举办的“中华医学会手外科学分会东北三省第四届手外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-S06-02-105）将于2014年7月在黑龙江省哈尔滨市召开，会期4天。会议的主要内容为：研究手部、四肢创伤的救治，一期修复四肢血管周围神经损伤，手指严重辗挫的急诊手指再造、复杂手外伤的急诊功能重建术、皮瓣修复手指皮肤缺损、四肢组织皮瓣移植修复供区组织缺损、复合皮瓣急诊一期手指功能重建、上肢闭合性周围神经损伤的手术治疗、多指离断及毁损的急诊一期修复、脱套性断指再植、肌腱神经移植修复长段周围神经肌腱缺损目的：为提高东三省从事手显微外科医师理技术及理论水平，普及断指再植等手术。联系人：李卫，联系电话：0451-84694409。
作者： 刊期： 2014年第01期
丙型肝炎（丙肝）病毒（HCV）可导致肾脏并发症。西班牙学者观察了175例肝移植术后接受聚乙醇干扰素治疗，丙肝复发且停药至少1年的患者，研究此类患者获得持续病毒学应答（SVR）是否与肾功能改善相关。所有患者均监测接受干扰素治疗前、治疗后1年、3年及5年的肾功能，并依据MDRD公式评估其慢性肾病（CKD）分期。175例患者中有99例接受干扰素治疗前为CKD 2期〔即MDRD-4计算值为60~89 ml/（min·1.73 m2）〕。其中获得SVR患者中肾功能改善的比例高于无病毒学应答者（NR），SVR组术后1年、3年及5年与治疗前MDRD值的差值分别为-0.5、4.5和9.4 ml/min，而NR组则为-1、-0.3和-1.5 ml/min（P值分别为0.610、0.060、0.004）。患者接受干扰素治疗后中位随访时间为3.8年（1~9年），末次随访时出现肾功能不全的比例为31%。SVR组与NR组患者随访时间差异无统计学意义。SVR患者末次随访时肾功能不全比例为19%，而NR组为40%（P＝0.002）。多因素分析结果显示，末次随访时肾功能不全的危险因素包括NR〔相对危险度（RR）＝3.8，95％可信区间（95%CI）＝1.30~11.23，P＝0.01〕、干扰素治疗结束时MDRD-4值（RR＝1.022，95%CI＝1.001~1.040，P＝0.04）和女性（RR＝5.6，95%CI＝1.84~17.50，P＝0.002）。由此，研究者认为，获得SVR可改善接受干扰素抗丙肝治疗的CKD 2期肝移植患者的肾功能。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
化脓性汗腺炎是一种慢性顽固性皮肤病，传统治疗或单纯切除脓肿和瘘道通常效果不佳且易复发。因此，深度切除局部的炎性病变是一种很重要治疗方法，目前多采用病灶下全层脂肪组织的根治切除术治疗。然而，仅仅使用中厚皮片覆盖手术创面往往会导致创面的凹陷性畸形和预后组织活动性欠佳。Yamashita等人开展了一种两个阶段的手术，可以保留一部分在根治切除术中被完全切除的脂肪组织，并且在移植皮肤前应用了人工真皮。他们对18例患者（33个病灶）应用了这种二期手术。手术的第一阶段，切除所有病变的皮肤包括表浅的皮下脂肪组织，保留了健康的深层皮下脂肪组织，然后将人工真皮移植到保留的深层皮下组织上。2周后，将中厚皮片移植到缺损皮肤，此为手术的第二阶段。研究者对患者移植物的成活、疾病复发和术后8~36个月的随访表现进行了评估，结果发现，33处病灶中32处病灶的皮肤移植治疗取得了成功。只有一处移植后疾病复发，进行了再次手术，术后外观良好。这种二期手术保存了深层的皮下脂肪组织，可以在中厚皮片移植之前起到缓冲作用。在确保病变被完全切除的情况下，应用人工真皮移植物覆盖，可以降低皮肤切口边缘的术后疼痛感，并能减少凹陷性畸形和组织挛缩等不良预后的发生。由此可见，这种伴有人工真皮移植的新二期手术疗法对化脓性汗腺炎而言似乎是个不错的治疗选择。
作者：韩夏 刊期： 2014年第01期
目的：探讨小肠移植治疗短肠综合征和终末期肠功能衰竭的护理。方法2008年5月23日天津市第一中心医院开展首例小肠移植术。小肠移植术中，采用供体肠系膜上动脉、静脉分别与受体腹主动脉、肠系膜上静脉吻合。留置肠内减压管，供体肠段上端与受体十二指肠侧侧吻合，供体肠段下端与降结肠侧侧吻合同时供体肠段下端行腹壁造瘘。结果术后3周出现肠段狭窄，同时患者出现混合性感染。经过营养支持、抗排斥反应、控制感染，患者体温下降。患者术后仍需持续静脉营养支持治疗，采用他克莫司（FK506）静脉泵入抗排斥治疗。结论护理工作主要在于细致、严格地执行复杂的日常治疗，严格控制静脉营养液体输入速度、温度，注意营养液体的稳定性。术后病理检查依赖于造瘘口的通畅，通过对造瘘口的观察也可判定肠管状态。患者术后应实行严密隔离，遵循严格操作流程控制感染，也应注意患者个人卫生的处理。
作者：于露 刊期： 2014年第01期
目的通过分析肝移植受者胆汁培养结果和药敏结果中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性情况，为临床上肝移植术后胆道鲍曼不动杆菌感染的诊断和治疗提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2013年9月天津市第一中心医院肝移植科送检的1950份移植受者胆汁培养结果和药敏结果，对其中鲍曼不动杆菌的构成比和耐药性进行分析。结果1950胆汁标本中，共有1348份胆汁标本检出阳性病原菌菌株1436株，其中革兰阴性菌777株，有鲍曼不动杆菌82株，构成比为10.55%（82/777），总构成比为5.71%（82/1436）；各年份依次检出鲍曼不动杆菌12株、21株、19株、22株和8株，在同期检出的革兰阴性菌中的构成比分别是9.38%、10.50%、11.24%、17.32%和5.34%；药敏结果显示鲍曼不动杆菌对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。结论肝移植受者胆汁标本中鲍曼不动杆菌的检出株数和构成比正处于上升态势，所检出的菌株对除黏菌素以外的多种抗菌药物耐药率高，耐药范围广。
作者：康永振；沈中阳 刊期： 2014年第01期
一、判定的先决条件（一）昏迷原因明确；（二）排除了各种原因的可逆性昏迷。
作者： 刊期： 2014年第01期
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome， HPS），又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH），肝移植术后偶发HPS，但其临床表现隐匿、诊断困难，常因治疗不及时而导致严重后果。国内外关于肝移植术后并发HPS的报道较少，且多为病例报道，本文就其诊治进展做以概述。
作者：张鲁洲；郑虹 刊期： 2014年第01期
由外科学分会举办的“国际肝胆胰协会中国分会第六届全国学术研讨会暨第七届全国普通外科主任论坛/第十六届全国肝脏外科学术会议”（项目编号：医会学术［2014］-W01-02-128）将于2014年12月在湖北省武汉市召开，会期6天。会议的主要内容为：针对我国肝胆胰外科发展的焦点及热点问题，统一认识，加速肝胆胰外科新技术、新观念的普及，提高我国肝胆胰外科的整体水平。具体内容有以下几个方面：①肝移植技术及观念的普及。②肝癌局部治疗新方法如射频、微波、冷冻、氩氦刀等新技术的普及。③肝切除新技术的普及。④肝癌综合治疗新观念的普及。⑤胆道外科及胰腺外科疾病诊断和治疗新技术的普及。⑥探讨腹腔镜及机器人手术系统应用于肝胆胰外科新器械和新方法。联系人：陈孝平，联系电话：027-83662851。
作者： 刊期： 2014年第01期
目的：总结和探讨胰十二指肠切除术的围手术期护理干预方法。方法2012年1月至12月解放军三〇二医院施行胰十二指肠切除术15例，依据术前讨论术中给予探查、切除、采用Child术式消化道重建的术式，护理人员在做好围手术期的健康教育和加强常规护理的基础上，对15例患者进行围手术期护理干预。结果通过给予围手术期护理干预，取得较满意的临床治疗效果，15例患者经过有效治疗和护理，恢复较好，未发生严重并发症，均治愈出院。结论开展围手术期护理干预，做好每一个护理环节，有效地减少了术后并发症的发生，加快了患者的康复。
作者：徐仿；杨春艳；刘琼；张萍；韩丹 刊期： 2014年第01期
研究背景：中国香港大学对符合美国肝肿瘤研究组分期为2期的肝细胞癌（HCC）患者（即单个癌灶直径2.0~5.0 cm，或2~3个癌灶，均≤3.0 cm）等待尸体供肝移植（DDLT）采用了一项新的策略，如果患者确诊为2期HCC后6个月仍处于2期则设定其MELD评分为18分。每隔3个月后患者如肝癌分期仍处于2期或以下，则每次MELD评分加2分。本研究评估了此类患者的肿瘤特点以及接受DDLT的手术情况和短期预后。方法：同期接受肝移植手术的患者分为3组：第一组22例为采用该策略后接受DDLT的患者，第二组18例为接受活体移植的HCC患者，第三组52例为肝衰竭接受DDLT的患者（其中6例为HCC患者，但并未纳入上述新策略）。结果：第一组患者中位随访时间17.9个月，其1年、3年和5年的生存率分别为100％、100％和80％，第二组患者中位随访时间19.6个月，其1年、3年和5年的生存率均为100％；第三组患者中位随访时间19.4个月，其1年、3年和5年的生存率均为96.1％。结论：采用6个月等待期的策略使得部分原本无法接受活体肝移植的HCC患者受益，此类患者肝移植术后良好的生存率将随着时间的延长得到体现。
作者：郑卫萍 刊期： 2014年第01期
实用器官移植电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
