孙燕萍；公方强；何艳；禤丽；曾桂春；李艳梅
目的：探讨亚低温对重型颅脑损伤标准外伤去骨瓣减压术中急性脑膨出的影响。方法96例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为亚低温组47例和常温组49例，亚低温组术中采用亚低温，监测肛温于33℃～34℃后，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术；常温组49例术中未进行亚低温处理，监测肛温36．5℃～38．5℃，行标准外伤大骨瓣开颅减压术及颅内血肿清除术。结果亚低温组术中轻度脑膨出24例，中度脑膨出15例，重度脑膨出8例，常温组分别为9例、24例、16例，亚低温组术中脑膨出程度较低（ P＜0．01）。术后90 d，亚低温组死亡17例（36．2％）、良好15例（31．9％）、中残8例（17．0％）、重残4例（8．5％）、植物生存3例（6．4％），常温组分别为29例（59．2％）、8例（16．3％）、6例（12．2％）、3例（6．1％）、3例（6．1％），亚低温组预后好于常温组（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤施行标准外伤大骨瓣开颅减压术中采用亚低温，可降低急性脑膨出的严重程度，改善患者预后。
作者：李如兟 刊期： 2014年第06期
目的：观察重症监护病区（ ICU）与非ICU铜绿假单胞菌的分离情况与耐药性，为临床治疗提供参考。方法对本院2010～2012年自ICU与非ICU患者标本分离出铜绿假单胞菌932株，用梅里埃Vitek 2分析仪对菌株进行测定及药敏实验。按CLSI 2012年版判读药敏结果。结果2010～2012年本院ICU共分离出铜绿假单胞菌455株，占总分离率的16．4％（455／2776）；非ICU共分离出铜绿假单胞菌477株，占17．1％（477／2791）。铜绿假单胞菌的来源以气管吸物（43．8％）和痰（41．1％）为多见。 ICU分离的铜绿假单胞菌株对美洛西林的耐药率高，为76．4％；对左旋氧氟沙星、氧氟沙星的耐药率均≥30％；对头孢哌酮、头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星的耐药率均≥20％；对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低，为11．5％。非ICU分离的铜绿假单胞菌株对美洛西林的耐药率高，为46．2％；对氧氟沙星、庆大霉素的耐药率＞20％，对其他抗菌药物耐药性均低于20％。结论 ICU与非ICU的铜绿假单胞菌以呼吸道感染为多见；ICU分离株对多种抗生素有一定的耐药率；应加强抗生素的合理应用，加强病区的消毒隔离和耐药性监测。
作者：梁亮；农生洲；陈杏春；林伟；赵丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨自动可更换加压位址的气囊止血带在骨科四肢手术中的止血效果。方法使用气囊止血带的骨科四肢手术患者240例，按随机数字表法分为两组，对照组120例采用常规止血带，观察组120例使用自动可更换加压位址的气囊止血带。比较两组使用不同止血带的止血效果和术后并发症情况。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），两组止血效果比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自动可更换加压位址的气囊止血带，能到达预期的止血效果，并降低止血带并发症的发生。
作者：黄国雄；陈尔英；林雨；潘振斌；张培丽；苏霞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨miRNA-135 a在阿尔茨海默病患者血液标本及PC-12细胞乏外吐小体中的变化及临床意义。方法选取轻度认知障碍患者（ MCI）9例，痴呆期阿尔茨海默病（ DAT）患者21例，健康对照者30例，检测受试者血清、血浆及培养基中miRNA-135 a表达水平。结果在乏外吐小体培养基中miRNA-135 a相对表达量低于普通培养基（P＜0．05）；健康对照组血浆中miRNA-135a相对表达量高于血清，也高于乏外吐小体培养基（ P＜0．05）；MCI组、DAT组血清、血浆中miRNA-135 a相对表达量均低于对照组（ P＜0．05）。结论认知障碍患者血miRNA-135a表达量低，检测miRNA-135a对临床诊断阿尔茨海默病有一定价值。
作者：项薇；高曲文；杨红军；彭凯润 刊期： 2014年第06期
目的：探讨手术治疗肘关节恐怖三联征的方法及临床疗效。方法回顾性分析18例肘关节恐怖三联征患者临床资料，根据病情采取肘外侧入路或肘内外侧联合入路及相应的固定方式进行手术，术后早期进行功能恢复锻炼。结果本组18例患者均获得随访，平均随访时间8．5个月。骨折复位良好、无畸形愈合，无内固定物松动、断裂或脱出等现象发生，骨折平均愈合时间为3个月；末次随访时，患者肘关节平均活动度为（118±10）°，前臂旋转平均活动度（98±7）°；采用Mayo肘关节功能评分标准进行评价：优5例，良11例，一般2例，优良率为88．9％。结论手术治疗肘关节恐怖三联征能有效重建和维持肘关节骨及相关结构的稳定性，有利于术后早期功能锻炼、改善肘关节功能。
作者：唐国能；黄粹业；蒋永益；叶维斌 刊期： 2014年第06期
目的：探讨尘肺患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Tregs）、T细胞亚群、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）的水平及意义。方法尘肺患者63例，健康者22例（对照组），采用流式细胞术检测外周血Tregs、T细胞亚群水平，酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α水平。结果尘肺组外周血Tregs、CD4＋T细胞水平、CD4＋／CD8＋比值明显高于对照组（P＜0．05），CD8＋T细胞水平明显低于对照组（P＜0．05），两组CD3＋T细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。尘肺组外周血IL-6水平明显高于对照组（P＜0．05），外周血TNF-α水平明显低于对照组（P＜0．05）。尘肺组外周血Tregs水平与CD4＋T细胞水平、CD4＋／CD8＋比值及TNF-α水平呈正相关关系（P＜0．05），与CD8＋T细胞水平呈负相关关系（P＜0．05），与CD3＋T细胞、IL-6水平无明显相关关系（P＞0．05）。结论尘肺患者外周血Tregs水平明显增高，影响了T淋巴亚群分布和TNF-α、IL-6水平，导致免疫功能紊乱。
作者：陈志军；张健杰；李冬红；邓立华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨老年危重症患者血清1，25羟-维生素D3[1，25（OH）2D3]水平与急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（ APACHEⅡ）评分及预后的相关性，为临床治疗提供参考。方法老年危重症患者196例，检测入院第1天血清1，25（OH）2D3水平及住ICU第1个24 h的APACHEⅡ评分。根据APACHEⅡ评分分为3组：A组67例（ APACHEⅡ评分≤15分），B组89例（ APACHEⅡ评分16～25分），C组40例（ APACHEⅡ评分＞25分）；根据追踪结果，分为存活组54例与死亡组142例。结果血清1，25（OH）2D3水平依次为A组＞B组＞C组（P ＜0．05）。器官衰竭数量依次为 A 组＜B 组＜C 组（P ＜0．05）。 A、B、C 组院内死亡率分别为2．99％（2／67）、30．34％（27／89）、62．50％（25／40），3组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。院内死亡率依次为A组＜B组＜C组（P＜0．05）。死亡组血清1，25（OH）2D3明显低于存活组（P＜0．05），APACHEⅡ评分、器官衰竭数量明显大于存活组（P＜0．05）。老年危重症患者血清1，25（OH）2D3水平与APACHEⅡ评分呈负相关关系（P＜0．05），与院内死亡率呈正相关关系（P＜0．05）。结论血清1，25（OH）2D3水平结合APACHEⅡ评分可作为评价老年危重症患者病情及预后的重要指标。
作者：杨宇宁 刊期： 2014年第06期
目的：探讨膝关节半月板桶柄状撕裂（ BHT）的磁共振成像（ MRI）特点。方法对经膝关节镜手术证实的27例（27膝） BHT患者及27例（27膝）非BHT的MRI资料进行回顾性分析，记录半月板碎块内移征（A征）、半月板翻转征／双前角征（B征）、外周残半月板征（C征）、空领结征／领结残破征／后角残破征（D征）的频率以及同时具有半月板碎片移位征象及半月板残缺征象（A／B且C／D征）的频率，计算各征象的敏感度及特异度。结果 A征的敏感度、特异度分别为85．19％和88．89％， B征为29．63％和85．19％， C 征为81．48％和77．78％、，D征为59．26％和66．67％；A／B且C／D征的敏感度、特异度分别为81．48％和96．30％，与A征、C征的敏感度相近，但特异度较后两者显著提高。结论 A征及C征对MRI诊断BHT具诊断价值，若能结合A／B且C／D征，则可减少误诊。
作者：王树庆；梁有禄；韦健；韦骏；黄永杰；王效柱；周建飞；邓忠奎；汪勤；陈琪；宋国武 刊期： 2014年第06期
目的：探讨甲状腺转录因子-1（TTF-1）在肺癌组织中表达情况其临床诊断意义。方法采用免疫组织化学法分别检测50例原发性肺癌（腺癌23例、鳞癌14例、肺小细胞癌9例、肺大细胞癌4例）组织、癌旁组织及21例来源于胃肠道或卵巢转移性肺腺癌组织标本中TTF-1的表达情况，并分析TTF-1在肺癌诊断与鉴别诊断中的意义。结果腺癌、鳞癌、肺小细胞癌、肺大细胞癌、转移性肺腺癌组织TTF-1表达阳性率分别为73．9％（17／23）、0、77．8％（7／9）、50．0％（2／4）、0，腺癌、肺小细胞癌组织 TTF-1表达阳性率较鳞癌高（ P＜0．05）。原发肺癌的癌旁组织中，正常或增生肺泡上皮大部分不着色或较淡，阳性细胞少（＜20％）。继发性肺癌的癌旁组织中TTF-1表达均为阴性。肺癌组织TTF-1表达阳性率与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位均无明显关系（ P＞0．05）。结论 TTF-1可作为一个鉴别原发性或转移性肺腺癌的理想指标，并且TTF-1在原发性肺癌的组织类型判断上也能提供一定参考。
作者：黄克锋；冼磊 刊期： 2014年第06期
目的：评价血透费用对血液透析患者心理状况的影响。方法采用《症状自评量表-SCL90》对63例血液透析患者进行心理评估，单因素分析患者性别、年龄、工作状态、家庭收入、透析次数、病情、病程、透析费用与心理状况相关性，再利用logistic回归分析影响患者心理状况的危险因素。结果本组患者63．5％出现心理问题；血液透析患者每月血透费用与SCL-90得分呈正相关（ P＜0．05）。结论应加强对血液透析患者的社会支持和心理教育，以期低血液透析患者的不良心理反应。
作者：程琼；周红梅 刊期： 2014年第06期
目的：探讨实时弹性成像应变率比值（ SR ）对不同大小乳腺肿块的诊断价值。方法乳腺肿块患者40例（56枚肿块），其中肿块直径≥2．0 cm有24枚（A组），肿块直径＜2．0 cm有32枚（B组），对比并分析2组SR；以病理检查结果为“金标准”，SR为结果，建立工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）。结果 ROC曲线图显示AUC为0．846，选择约登指数大值0．786为临界点，确定SR临界值为3．21。恶性肿块的SR为（5．2±1．2），明显大于良性肿块的（2．1±0．2）（P＜0．05）。 A组良性肿块SR为1．04～4．66，恶性肿块SR值为1．87～11．33；将SR为4．76作为临界值，AUC为0．878。 B组良性肿块SR为1．05～3．11，恶性肿块SR为1．22～8．85；将SR为2．58作为临界值，AUC为0．889。 A组AUC明显小于B组（P＜0．05）。结论对于不同大小乳腺肿块患者，实时超声弹性成像SR能准确鉴别乳腺肿块性质，操作简单、无创，重复性好。
作者：李坚；刘雪玲；伍业冬；雷蓓；聂小平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨前脑钠肽（ Pro-BNP）水平对阵发性房颤行环肺静脉电隔离消融术后成功的预测价值。方法阵发性房颤患者94例，接受电生理检查以及环肺静脉电隔离消融术治疗直至肺静脉电隔离；消融术后患者接受心脏超声检查，并测定血清Pro-BNP浓度。结果随访12个月，94例患者消融成功72例，复发22例。随着随访时间的延长，成功组Pro-BNP水平和左心房直径均呈下降趋势，而复发组Pro-BNP水平则呈上升趋势。以Pro-BNP水平比基础水平降低＞25％为消融远期成功的标志，其敏感性为69．4％，特异性为86．4％，准确性为73．4％。结论血清Pro-BNP浓度降低可以作为房颤消融术后远期成功的预测指标。
作者：张波 刊期： 2014年第06期
目的：比较气腹与免气腹后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法输尿管上段嵌顿性结石患者61例，采用气腹后腹腔镜手术治疗28例（气腹组），采用免气腹后腹腔手术治疗33例（免气腹组），比较两组手术时间、术中出血量等指标。结果两组术中出血量、取石时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），免气腹组手术时间、寻找输尿管驻石段时间、留置双J管时间、缝合输尿管切口时间均短于气腹组（P＜0．05）。结论气腹和免气腹后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果相当，免气腹能减少手术时间，缩短寻找输尿管驻石段、置入双J管及闭合输尿管切口时间，但手术操作空间相对较小。
作者：闭克明 刊期： 2014年第06期
目的：探讨个性化膳食指导对乳母膳食结构和乳汁中钙、铁、锌含量的影响。方法将南宁市100例壮族乳母随机分为对照组和实验组，每组50例，实验组接受个性化膳食指导，对照组给予普通膳食指导，于干预前后调查两组膳食结构，测定乳汁中钙、铁、锌含量。结果两组乳母干预前膳食结构不均衡；干预后，对照组水果及奶类摄入量增加，其余膳食种类摄入量无明显变化；实验组禽肉类摄入量明显降低，除粮谷类、奶类和大豆坚果外，其余均达哺乳期妇女平衡膳食宝塔推荐值；对照组乳汁中锌含量增加，但钙、铁含量无明显变化；实验组乳汁中钙、锌含量增加，铁含量无明显变化。结论通过个性化膳食指导，可以改善乳母的膳食结构，增加营养素及矿物质的摄入量，提高乳汁中钙、锌的含量，但铁含量无明显变化。
作者：莫洁玲；黄颖红；周容；韦兰荣；袁梅 刊期： 2014年第06期
目的：观察多裂肌间隙入路可扩张管微创系统（ Quadrant系统）辅助下单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定术治疗退行性腰椎失稳症的临床疗效。方法32例单节段腰椎失稳症患者，采用多裂肌间隙入路微创椎间Cage植骨融合内固定术治疗，观察切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况。根据日本JOA评分法评估术后疗效。结果切口长度平均3．3 cm，手术时间90 min，术中出血量140 ml；术后切口无感染、无皮肤坏死；平均随访时间24．3个月。术前JOA评分平均为12．24分，术后1年为26．03分。优23例，良7例，可2例，优良率为93．75％。本组患者无螺钉松动、断裂及cage移位等并发症。结论 Quadrant系统下多裂肌间隙入路单侧椎弓根钉结合对侧椎板关节突螺钉内固定术治疗退行性腰椎失稳症，对脊柱后部稳定结构破坏少、术后恢复快、并发症少、疗效确切。
作者：卢家灵；谭家昌；杨有猛；徐鸿育 刊期： 2014年第06期
目的：探讨连续性护理干预减少留置肾造瘘管引流缺陷的临床效果。方法留置肾瘘管患者80例，按随机数字表法分为干预组与对照组，每组40例，干预组实施连续性护理干预，对照组按泌尿外科护理常规进行护理。对两组患者留置肾造瘘管的有效引流情况进行比较。结果干预组的正确个人行为应对能力比例高于对照组（P＜0．05），干预组肾造瘘管引流缺陷率为7．5％，低于对照组的27．5％（P＜0．05）。结论连续性护理干预能保证患者术后肾造瘘管引流的通畅，可降低肾造瘘管引流缺陷率。
作者：李兰；陆燕 刊期： 2014年第06期
目的：研究尘肺病患者生化指标的改变及其临床意义。方法选择130例尘肺病患者（尘肺组）及100例健康者（对照组）。检测两组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ ALP）、血尿酸（ UA）、血脂水平。结果尘肺组血清ALT、AST、γ-GT、ALP水平均显著高于对照组（P均＜0．01）；尘肺组UA增高36例（27．69％），对照组UA增高12例（12．00％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论尘肺病患者ALT、AST、γ-GT、ALP水平增高，易出现UA代谢异常，临床诊疗实践中应重视对尘肺病患者生化指标的监测。
作者：李荣娟；朱林平；杨金平；李春柳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨早期强化瑞舒伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征（ ACS ）患者经皮冠状动脉介入术（ PCI）术后心肾功能的影响。方法 ACS患者100例，随机分为早期瑞舒伐他汀标准剂量组（标准组）和强化治疗组（强化组），每组50例，两组均按常规方法行PCI，并于术前7 d 开始服用瑞舒伐他汀，标准组服用10 mg／d，强化组20 mg／d。观察两组患者手术前后心肌梗死溶栓（ TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级；观察手术前后血高敏C反应蛋白（hs-CRP）、P选择素、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、血肌酐、肌酐清除率（Ccr）水平。结果两组患者均顺利完成手术。术后强化组TIMI血流改善好于标准组（ P＜0．05），术后即刻校正的TIMI帧数计数明显低于标准组（P＜0．01）。两组患者术后血清hs-CRP、P选择素和ICAM-1表达水平均上升，但强化组各项指标升高水平低于标准组（P＜0．05）。强化组术后24 h、48 h血肌酐水平低于标准组（P＜0．05），肌酐清除率高于标准组（P＜0．01），对比剂肾病（CIN）发生率低于标准组（P＜0．05）。结论早期强化瑞舒伐他汀治疗可改善ACS患者PCI术后心肌灌注，降低无复流、炎症反应的发生，并且加快肾功能恢复，降低CIN发病率，从而起到更有效保护心肾的功能。
作者：邹筱冬；吴同果；崔进；黄丽萍 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胎儿电子监护异常图形与妊娠相关高危因素的关系。方法用地诺前列酮治疗的孕妇244例，临产后记录其胎心监护图形，其中出现异常胎心监护图形者109例为观察组，正常胎心监护图形135例为对照组，分析各种异常图形与妊娠高危因素的关系。结果异常胎心监护图形发生率为44．7％，其中妊娠合并糖尿病、妊娠≥41周伴脐带缠绕、羊水过少是发生异常胎心监护图形的独立危险因素（P＜0．05），异常胎心监护图形发生率高前3位为轻度变异减速、重度变异减速、晚期减速。羊水过少是重度变异减速的危险因素（P＜0．05）。妊娠合并糖尿病是产生晚期减速的危险因素（P＜0．05）。结论高危妊娠临产后出现异常胎心监护图形的比例较高，糖尿病合并妊娠与晚期减速、羊水过少与重度变异减速有密切关系。
作者：宋良；韦红卫；邓童宁；廖丹；黄美凤 刊期： 2014年第06期
目的：探讨Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法采用Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例（49足），分析其临床资料。结果37例随访时间平均为15个月，结果优35足，良14足，差0足，优良率达100．0％，未见内翻足畸形复发。治疗期间仅发生轻度针道口感染2例（2足）占5．4％，经对症治疗后痊愈；无切口感染、踝关节移位、血管或神经损伤、过度矫正等发生。结论 Ilizarov外固定矫形技术能有效矫正儿童先天性马蹄内翻足畸形，疗效确切、安全性高。
作者：杨宏；梁业；李登 刊期： 2014年第06期
广西医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学情报研究所
