盛辉；丁小珩；李德保
目的 分析比较几种不同的蒂部处理方法在指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损时的临床疗效.方法 2005年5月-2011年5月,对36例36指指端缺损患者采用指背逆行岛状皮瓣修复,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧中线,蒂部采用四种不同的处理方法.结果 36例皮瓣全部成活,但不同的蒂部处理方法术后对皮瓣血运的影响不尽相同.结论 皮瓣远端血管蒂部附加一条形皮肤较其他蒂部处理方法疗效更确切,不仅解决了转位后蒂部过紧的问题,还可以早期闭合蒂部创面,减少了感染机会,有效地降低了术后并发症的发生.
作者：房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨舒适护理在指尖再植术中的应用效果.方法 随机选取我院2010年10月-2012年8月收治的128例指尖再植术患者为研究对象,随机分为对照组(常规护理)64例和观察组(舒适护理)64例,回顾性分析两组患者的护理情况.结果 观察组指尖再植成活率96.88％,对照组指尖再植成活率92.19％.结论 舒适护理应用于指尖再植术能明显提高指体成活率和患者对护理工作的满意度.
作者：殷夕娣 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
目的 调查手外科患者对院外延续护理服务的需求,为手外科患者院外延续护理方法的选择提供理论依据.方法 选取2012年10月-12月手外科病房患者476例,采用自行设计的院外延续护理需求调查表对其进行问卷调查.结果 所有患者均认为延续护理服务是必要的,其中84.24％的患者认为电话随访是比较合适的服务模式,86.76％的患者需要功能锻炼方面的康复指导.结论 开展以电话随访为主的延续护理服务模式是十分必要的,并给予有效的功能锻炼方面的指导.
作者：尹芳；贺玉英；沈杰 刊期： 2013年第03期
目的 介绍应用带筋膜蒂桡骨瓣治疗第1掌骨缺损的手术方法.方法 对9例外伤性第1掌骨缺损患者,设计带桡侧筋膜蒂的桡骨下段骨瓣进行修复.结果 术后经6～48个月随访,移植骨块全部骨性愈合,手功能按手外科学会上肢功能评定标准评定,优7例,良2例.结论 骨瓣切取方便,血供可靠且不损伤主要血管,是修复手部软组织伴骨缺损的较好方法.
作者：缪旭东；闫乔生；贾晶；许有；徐佳 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手指细小金属异物取出术的方法和要点.方法 对115例(130指)长度在6mm以下的金属异物行取出术.结果 125指细小金属异物顺利取出,5指小于2mm的针尖金属异物在骨内较深且接近或已经在髓腔内,告知患者取出风险后,患者拒绝手术取出.结论 术前缜密的病情判断,准确的定位,术中充分止血,仔细认真的操作,可顺利取出手指细小金属异物.
作者：马而满 刊期： 2013年第03期
目的 探讨接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损的方法和临床疗效.方法 2008年8月-2011年8月,采用接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复2～5指指端缺损6例,其中食指2例,中指1例,环指2例,小指1例,皮瓣切取面积大22 mm×20 mm,小10mm×9 mm.结果 6例6指皮瓣全部成活,术后经6～24个月随访,平均13个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,感觉恢复S3,皮瓣两点辨别觉6～9 mm,平均7.6 mm,供区无并发症.结论 接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣具有血供可靠,不破坏重要血管,且有可供接合的神经,操作简便等优点,是修复手指指端缺损较为理想的方法.
作者：陈学明；许亚军；芮永军；包岳丰；陈政；周晓；张辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2007年10月-2012年12月,对35例手部皮肤软组织缺损采用腹部随意超薄皮瓣进行修复.结果 皮瓣均成活,其中1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合.术后随访6～18个月,手部外形及功能满意.结论 应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,操作简便,较为实用.
作者：李骥；王众；苏加向；吴亚乐；张玉良 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用不缝合背侧皮肤伤口的方法对手指远侧指间关节平面离断进行再植的疗效.方法 对2005年5月-2011年8月收治的68例手指远侧指间关节平面离断患者行再植术,术中只吻合背侧中央静脉一条,采用不缝合背侧皮肤伤口完成再植术,术后常规抗炎、抗凝、抗血管痉挛及支持治疗.结果 68例患者术后均未发生静脉危象,全部成活,成活率100％.结论 对发生在DIP平面的断指行一动一静法再植,术中采用不缝合背侧伤口的方法处理,可充分引流渗血及缓冲该处皮肤张力,从而有效防止血肿及组织肿胀压迫静脉,提高此平面一动一静法的再植成活率.
作者：周君东；徐海峰；邵磊 刊期： 2013年第03期
目的 报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×6 cm～8 cm×13 cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮.结果 本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好.结论 应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果.
作者：黄国英；牛国庆；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄永军 刊期： 2013年第03期
跟腱部位外伤后皮肤坏死、跟腱外露的情况临床较多见,常用的手术方式为腓肠神经皮瓣,用以修复踝关节后外侧皮肤缺损较多.2012年11月,我院收治1例位于跟腱止点以近4.0 cm处胫侧皮肤缺损的患者,由于缺损面积较小,为1.0cm×1.0cm,且位于背胫侧,行腓肠神经血管营养皮瓣可以修复,但有小题大做感觉.本着随意皮瓣初衷,设计皮瓣于内踝后,无意间发现此皮瓣符合穿支、皮神经营养两条成活原理,暂时命名为胫后动脉内踝后穿支及隐神经营养血管皮瓣,报道如下.
作者：李文海 刊期： 2013年第03期
目的 寻找更有效的方法治疗术中止血带压迫所致的局部肿胀、疼痛、水疱.方法 将90例患者随机分成A,B,C三组,每组30例.A组:硫酸镁湿热敷;B组:弹力绷带加压包扎;C组:硫酸镁湿热敷外加弹力绷带加压.观察并记录肿胀及疼痛的消退情况.结果 C组患者肿痛消退快,恢复好,取得明显疗效(P＜0.05).结论 外加适当压力的硫酸镁湿热敷可以更快速有效地消除因局部长时间受压所导致的局部组织肿胀,减轻疼痛,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量.
作者：徐娟；贾亚利 刊期： 2013年第03期
目的 探讨末节断指再植的临床疗效.方法 2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法,进行Yamano Ⅰ～Ⅲ区断指再植60例72指.其中Ⅰ区18指,Ⅱ区22指,Ⅲ区32指.结果 再植断指成活69指,成活率95.8％,按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优50指,良16指,差3指,两点辨别觉4～6 mm.结论 显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键.
作者：梁启善；郭小惠；杨小文；刘明龙；林钦扬；黄良任；李日添 刊期： 2013年第03期
目的 探讨个性化心理干预在拇指再造手术中应用的具体措施及效果.方法 将在我院行手术治疗的100例患者随机分为实验组和对照组各50例.对照组行常规心理干预,而实验组实施个性化心理干预,并用自行设计的调查表分别调查患者和医生的满意度及患者疼痛、睡眠、焦虑情况,并统计手术时间.结果 实验组患者的满意度评分为(94.8±4.2)分,显著高于对照组的(81.6±5.4)分.在医生满意度评分方面,实验组为(95.8±5.1)分,明显高于对照组的(82.1±4.1)分.在手术时间方面,实验组为(94±31.2) min,明显少于对照组的(156.25±42.5) min.对照组的焦虑评分、疼痛评分分别为(51.57±2.81)分,(2.12±0.45)分,实验组对应的评分分别为(44.32±3.27)分,(6.62±1.32)分,明显优于对照组.结论 个性化心理干预在完成常规治疗操作的同时,还让患者感受到周到、细致、体贴的服务,患者的满意度得到了提高,并能很好地配合手术医生的操作,从而大大减少了手术时间,给患者也带来了直接的经济效益,并为拇指再造手指的成活提供了有效保障,值得临床推广.
作者：张丽琴；朱红；王明明；张凤辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果.方法 2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复.结果 8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活.受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合.随访6～32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿.按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.结论 对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复,值得临床推广应用.
作者：盛辉；丁小珩；李德保 刊期： 2013年第03期
人手是认识客观世界、与外界交往的重要器官,使人类顺利完成日常学习工作生活.当一个人丧失手部功能,无论是相对简单的吃饭喝水,还是较复杂的学习工作等活动,均不能顺利完成,也就丧失了人类正常生存的能力[1].随着我国重工业及轻工业的迅猛发展,某些企业对安全生产防护意识淡泊,工人为了博取更高的工资而超负荷的劳动,使手外伤发生率明显增高.根据北京积水潭医院住院统计,1 1 192例急诊创伤中,手外伤共有2 994例,占创伤总数的26.8％,因此手部创伤是影响人类健康的重要原因之一[2].手外伤约占手部疾病的2/3,其余为各种外伤后畸形或功能障碍、先天畸形、肿瘤、骨关节病等.
作者：黄昕；沈向前；吴守成 刊期： 2013年第03期
目的 报道应用背阔肌皮瓣修复严重上肢组织缺损的临床效果.方法 对2002年3月-2011年9月收治的28例严重上肢组织缺损,同时创面伴有骨质、肌腱外露或骨缺损潜腔形成、骨髓炎者采用背阔肌皮瓣进行修复.急诊修复17例,其中2例修复组织缺损的同时行屈肘功能重建,1例行伸肘功能重建;5例游离移植背阔肌皮瓣填塞死腔治疗前臂骨髓炎.皮瓣供区创面行植皮或直接缝合.结果 术后28例皮瓣成活良好,供区植皮成活良好.术后随访6～30个月,皮瓣外形、创面闭合及患肢功能改善满意.其中1例屈肘功能重建术后肌力恢复至M3+,另1例术后肌力恢复至M3,1例伸肘功能重建术后肌力恢复至M3+;1例术后出现静脉危象,探查修复后皮瓣坏死约1/4,经扩创植皮后创面闭合;2例于术后1年因皮瓣臃肿行皮瓣修整术.结论 背阔肌皮瓣切取方便,对严重上肢组织缺损的创面闭合、骨髓炎的治疗及患肢功能重建疗效满意.
作者：姚俊娜；赵祚塨 刊期： 2013年第03期
目的 总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会.方法 2009年3月-2012年3月,应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例,平均年龄42.9岁.伤肢均为右手,合并不同程度伸肌腱损伤2例;合并腕骨骨折、脱位2例;掌指关节损伤3例;指骨骨折3例.受伤至再手术时间平均为18.6 d.术后7d开始功能练习.定期复查,了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤,完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表.结果 本组皮瓣全部成活,5例甲级愈合,2例乙级愈合.平均骨愈合时间:植骨远端2.3个月,近端2.7个月.随访12～24个月,腕关节平均掌屈38.6°,背伸42.9°,尺偏21.4°,桡偏22.9°.受累掌指关节平均活动度35.7°.患侧平均握力13.9kg.3例皮瓣平均静态两点辨别觉13.7 mm,余皮瓣仅恢复深触觉.平均手臂肩残疾问卷评分12.1分.所有患者术后2周可行走,术后3个月轻微疼痛1例,术后1年供区瘢痕平软,无疼痛.结论 游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损,供区损伤较小.
作者：蒋萍萍；潘朝晖；赵玉祥；薛山；李洪飞；李建娜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨改良指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效及临床分析.方法 切取指背筋膜蒂皮瓣时,皮瓣近端预留一条长1～2 cm指背静脉,皮瓣切取后,松开止血带,温盐水复温,皮瓣蒂部局部应用罂粟碱解痉,观察并判断皮瓣供血与回流情况.若皮瓣出现血供不足,通过皮瓣内预留指背静脉与指动脉断端吻合,形成静脉动脉化皮瓣(10例);若皮瓣出现静脉回流障碍,则将皮瓣内指背静脉与受区皮下静脉吻合,改善其回流(12例);若皮瓣供血与回流基本平衡,则无需进行血管吻合(13例).结果 临床应用改良的指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损35例,皮瓣面积:1.2 cm×1.6 cm～2.7 cm×3.2 cm,其中辅助吻合预留血管22例,辅助血管吻合率63％,皮瓣全部成活.术后72 h除静脉动脉化皮瓣有3例出现张力性水疱外,其余病例伤口均一期愈合,皮瓣供区植皮成活.术后随访6～18个月,平均9个月,手指功能与外观均满意,皮瓣质地良好,指端饱满,无触压痛.结论 传统指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣经选择性辅助吻合血管处理,其成活率和成活质量均有明显改善.
作者：余少校；张振伟；杨诚；李征；白印伟；陈国荣；周望高；熊懿 刊期： 2013年第03期
目的 探讨快通道外科(FTS)治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响.方法 2011年3月-2012年12月,对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组,比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表(HAMA)积分的变化.结果 HAMA积分在治疗前,FTS组与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.149);治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较,差异均有统计学意义(P=0.047,P=0.023,P=0.0126).结论 制定个体化的FTS治疗,能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素,其优势优于常规治疗方法.
作者：江起庭；杨丽娜；王钰；江志伟 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
