房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清
目的 评价可溶性止血纱布在甲床损伤修复中的应用疗效.方法 对52例甲床损伤患者,术中应用可溶性止血纱布,从甲床外形、术后疼痛等方面进行随访和疗效评估.结果 术后45例53指得到随访,随访3～6个月,优21指,良20指,可7指,差5指,总优良率77.3％.结论 可溶性止血纱布可以有效保护甲床创面,减轻患者痛苦,降低指甲畸形率.
作者：李海雷；李大村；赵民；刘井达；赵亮 刊期： 2013年第03期
目的 探讨末节断指再植的临床疗效.方法 2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法,进行Yamano Ⅰ～Ⅲ区断指再植60例72指.其中Ⅰ区18指,Ⅱ区22指,Ⅲ区32指.结果 再植断指成活69指,成活率95.8％,按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优50指,良16指,差3指,两点辨别觉4～6 mm.结论 显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键.
作者：梁启善；郭小惠；杨小文；刘明龙；林钦扬；黄良任；李日添 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复指腹缺损的临床疗效.方法 对10例14指指腹软组织缺损,应用游离第2趾胫侧皮瓣修复.皮肤缺损面积大约4.0 cm×1.5 cm,小约1.5cm×1.0 cm,平均约2.5 cm×1.2 cm.切取第2趾胫侧皮瓣面积大约4.5cm×2.2cm,小约2.0cm×1.5cm.术后2周,修复指佩带压力套接受24h压力治疗3个月.结果 术后皮瓣全部成活,随访3～15个月,平均9个月.修复指腹肤色红润,质地良好.皮瓣与原手指皮肤交界处过渡自然,瘢痕不明显,修复指腹外形接近正常手指.指腹温暖,无畏寒.修复指腹2-PD 8～15 mm,平均11mm.足部供区一期愈合,无瘢痕挛缩等并发症.所有患者步态正常,无足部疼痛或行走不适感.小腿供区一期愈合.结论 应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复手指指腹缺损,不仅可以较好地恢复指腹的感觉和功能,而且可使外形接近正常手指,是修复此类损伤的理想方法.
作者：张广亮；侯瑞兴；李祥军；巨积辉；王友兵；廖观祥；宋二发 刊期： 2013年第03期
目的 分析比较几种不同的蒂部处理方法在指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损时的临床疗效.方法 2005年5月-2011年5月,对36例36指指端缺损患者采用指背逆行岛状皮瓣修复,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧中线,蒂部采用四种不同的处理方法.结果 36例皮瓣全部成活,但不同的蒂部处理方法术后对皮瓣血运的影响不尽相同.结论 皮瓣远端血管蒂部附加一条形皮肤较其他蒂部处理方法疗效更确切,不仅解决了转位后蒂部过紧的问题,还可以早期闭合蒂部创面,减少了感染机会,有效地降低了术后并发症的发生.
作者：房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清 刊期： 2013年第03期
目的 观察低温等离子技术对小型猪感染创面的疗效.方法 选取小型猪制成全层皮肤缺损感染创面的动物模型.将160个感染创面随机分为四组:等离子病灶清除组、电刀病灶清除组、锐器病灶清除组以及对照组,分别用等离子射频技术、电刀、普通刀片对创面进行病灶清除,对照组不处理.分别于术后0,2,7,14d观察各创面的愈合率、组织填充率、细菌定量检查、组织学检查等指标,记录创面完全愈合所需的时间并进行统计学分析.结果 160个创面接种金黄色葡萄球菌稀释液后48h,均制成感染性创面.四种处理方式术后创面即时有所不同:低温等离子治疗后创面出血少,创面新鲜、平整、无异物存留;电刀病灶清除后创面出血较少,但有炭化组织,创面较新鲜;锐器病灶清除后创面出血较多,需纱布压迫止血,创面新鲜,有数个压迫止血后的凝血点.术后各组在2d和7d时,创面面积均较术前缩小、组织充填率均不同程度提高、细菌数量均有所减少.术后14d时,各组的创面愈合率差异有显著性(P＜0.05);各组创面的组织充填率均达到100％,对照组仅为(84％±8％);各组的创面完全愈合时间比较差异有显著性(P＜0.05).等离子组愈合时间短,细菌计数在0,2,7,14d时,均较其他各组减少,差异有显著性(P＜0.05).术后14d病理检查结果示:各组创面的新生真皮内均存在不同程度的炎性细胞浸润,以对照组重,等离子组轻;等离子组新生上皮较厚,胶原束较致密,电刀组和锐器组次之,对照组差.结论 低温等离子技术能有效去除感染创面的坏死组织,创面细菌数量显著减少,提高创面愈合率,进而缩短创面的愈合时间.
作者：左坦坦；杨润功；郑稼；朱加亮；张宇鹏；侯树勋 刊期： 2013年第03期
目的 评价肩关节镜下治疗肩峰撞击综合征的临床效果.方法 2009年1月-2012年1月,对20例肩峰撞击综合征患者于肩关节镜下行肩峰成形术,术后采用Neer法进行评分.结果 术后随访10～25个月,平均15个月,本组患者均未出现关节感染、血管神经损伤及关节腔积血等并发症.肩关节功能术前和术后依据Neer评分系统分别为(78.5±3.0)分及(92.0±2.6)分(P＜0.01).结论 肩关节镜下肩峰成形术能有效治疗肩峰撞击综合征.
作者：易建华；李智勇；胡军；刘小林；牛晓锋 刊期： 2013年第03期
在创伤和感染等因素作用下,因小腿上2/3胫骨紧贴皮肤、局部血运相对较差等特殊的解剖学结构[1],常易造成软组织缺损.有患者因软组织缺损,造成深部组织外露继发感染及坏死终导致截肢.因此小腿胫前软组织缺损的临床修复意义重大.传统游离皮片移植修复胫前软组织缺损是不理想的,且在感染创面上无法顺利成活.即使植皮成活,局部形成贴骨瘢痕,既不美观,也无法保护胫骨.胫前软组织缺损以局部皮瓣转移治疗为佳,但此类皮瓣多因数量有限,有时也采用游离组织移植修复胫前软组织缺损.目前在临床上得到广泛应用的主要有肌瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣和游离皮瓣.现就相关研究进展做一综述,期待对临床选择修复方法时提供参考.
作者：吴昊；高顺红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2007年10月-2012年12月,对35例手部皮肤软组织缺损采用腹部随意超薄皮瓣进行修复.结果 皮瓣均成活,其中1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合.术后随访6～18个月,手部外形及功能满意.结论 应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,操作简便,较为实用.
作者：李骥；王众；苏加向；吴亚乐；张玉良 刊期： 2013年第03期
目的 报道甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤的临床疗效.方法 对30例30指甲床挫裂患者,应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法进行修复,并对疗效进行分析.结果 术后随访3～9个月,甲床伤口均一期愈合,再生甲板生长良好,根据甲床修复疗效评定标准评定:优24例24指占80％,良4例4指占13.3％,可2例2指占6.7％,优良率93.3％.结论 应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤,方法简单,疗效满意,是修复手指甲床损伤的理想方法.
作者：陈乐锋；张振伟；游楚红；陈国荣；吴耿；周望高；柯于海 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复膝至足踝部创面的临床特点和效果.方法 2006年1月-2012年6月,对49例膝部、小腿、足踝部皮肤缺损患者采用腓肠神经血管皮瓣移植修复.结果 本组49例50块皮瓣全部成活45块,2例出现边缘性部分坏死,3例皮瓣坏死,成功率90％.成活皮瓣色泽、质地及外形良好,术后经1～2年随访,供区功能无明显影响.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复皮肤缺损是一种理想的方法.适应证的选择、手术具体操作方法以及对合并症或并发症的正确处理是成功的关键.
作者：刘宗宝；顾加祥；朱贤；陆剑锋；黄建平；朱寅 刊期： 2013年第03期
目的 探讨快通道外科(FTS)治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响.方法 2011年3月-2012年12月,对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组,比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表(HAMA)积分的变化.结果 HAMA积分在治疗前,FTS组与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.149);治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较,差异均有统计学意义(P=0.047,P=0.023,P=0.0126).结论 制定个体化的FTS治疗,能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素,其优势优于常规治疗方法.
作者：江起庭；杨丽娜；王钰；江志伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损的方法和临床疗效.方法 2008年8月-2011年8月,采用接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复2～5指指端缺损6例,其中食指2例,中指1例,环指2例,小指1例,皮瓣切取面积大22 mm×20 mm,小10mm×9 mm.结果 6例6指皮瓣全部成活,术后经6～24个月随访,平均13个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,感觉恢复S3,皮瓣两点辨别觉6～9 mm,平均7.6 mm,供区无并发症.结论 接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣具有血供可靠,不破坏重要血管,且有可供接合的神经,操作简便等优点,是修复手指指端缺损较为理想的方法.
作者：陈学明；许亚军；芮永军；包岳丰；陈政；周晓；张辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手外伤术后康复中复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)产生的机理和分布类型以及佳预防手段.方法 对213例手外伤术后康复患者的疼痛情况进行问卷调查,对调查数据进行统计学分析,并结合相关文献资料的研究,分析出复杂区域疼痛综合征在手外伤康复中的发病率.结果 CRPS在手外伤康复中发病率约为42％,其中CRPS Ⅱ型占97％,CRPS Ⅰ型占3％.通过对年龄、性别等基本情况分析,女性在手外伤康复中CRPS发病率为72％,高于男性28％的发病率.青少年手外伤康复中CRPS发病率为10％,低于成年人24％的发病率.通过对手外伤康复情况分析,刀砍伤95例,发生CRPS 36例,发病率37％;牵拉伤63例,发生CRPS 25例,发病率39％;挤轧伤27例,发生CRPS 13例,发病率48％;撕脱伤28例,发生CRPS 15例,发病率53％.从受伤到开始康复时间长短来看,CRPS发生在2周～1个月,2周以内,1～2个月,2个月以上.从受伤部位来看,手部1区的损伤发生CRPS的几率极低,在本次调查中1区损伤15例发生CRPS的概率为0.相关文献证实,CRPS在手部1区损伤的发病率不足1％,手部3区为47％,手部5区为26％,手部4区为49％,手部2区为54％,前臂30％,上臂62％.骨折占10％～14％,韧带拉伤或扭伤占13％～22％,神经损伤占30％～44％,挫伤和挤轧伤占8％～18％.结论 CRPS平均发病年龄为36～46岁,以女性居多;CRPS在手外伤康复中以CRPS Ⅱ型为主,儿童和青少年CRPS发病率很低,开放性损伤更容易发生;手外伤的早期康复治疗应在2周以后进行,这样对患者康复比较安全和有效,同时也防止了CRPS的发生.
作者：张葆欣；李霁锋 刊期： 2013年第03期
目的 探讨第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的临床应用.方法 应用第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损20例.结果 本组20例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,拇指外形满意,质地柔软,皮神经修复者两点辨别觉8～12 mm.结论 第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠、损伤小等优点,是修复拇指远端软组织缺损的较好方法.
作者：覃茂林；朱永东；黎绍杰；胡盛；邱盛春；李劲松；刘泳烽 刊期： 2013年第03期
目的 介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效.方法 2002年9月-2010年5月,采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣,或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例.结果 38例经6～27个月(平均19.3个月)的随访,X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合,愈合率达100％.腕关节活动度为4例腕掌屈60°,背伸50°;34例腕掌屈达70°～80°,背伸45°～55°.腕关节活动时无疼痛.腕关节功能按Krimmer评分表测定:总体疗效为优29例,良9例.结论 采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切.
作者：欧学海；蔡鹰；许玉本；杜晓龙；尚驰 刊期： 2013年第03期
目的 总结双侧指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年12月-2012年8月,采用双侧指动脉顺行岛状皮瓣修复指端软组织缺损13例,面积大为22 mm×25 mm,小为12mm×18mm.结果 13例皮瓣全部成活,伤口愈合良好.术后随访3～12个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性良好,两点辨别觉达6～8 mm,手功能TAM法评定:优12例,良1例,优良率100％.结论 该手术方法操作简便、安全,术后效果满意,是修复指端缺损较为理想的方法.
作者：陆向荣；陆振良；陆大明；徐雪平 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
目的 总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效.方法 2008年9月-2012年7月,采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.左手拇指3例,右手5例.皮肤缺损范围为4.0 cm×3.2 cm～7.2 cm×5.5 cm.伤后至入院时间为20 min～7 h,平均3.5 h.本组中指皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.0 cm,环指皮瓣为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎.结果 本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合.术后随访6～18个月,平均12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.供指外形及功能无影响.结论 采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意.
作者：刘刚义；席志峰；朱修文；王春旭；苟军全；王芳；谢瑞菊；袁建君 刊期： 2013年第03期
目的 调查手外科患者对院外延续护理服务的需求,为手外科患者院外延续护理方法的选择提供理论依据.方法 选取2012年10月-12月手外科病房患者476例,采用自行设计的院外延续护理需求调查表对其进行问卷调查.结果 所有患者均认为延续护理服务是必要的,其中84.24％的患者认为电话随访是比较合适的服务模式,86.76％的患者需要功能锻炼方面的康复指导.结论 开展以电话随访为主的延续护理服务模式是十分必要的,并给予有效的功能锻炼方面的指导.
作者：尹芳；贺玉英；沈杰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨个性化心理干预在拇指再造手术中应用的具体措施及效果.方法 将在我院行手术治疗的100例患者随机分为实验组和对照组各50例.对照组行常规心理干预,而实验组实施个性化心理干预,并用自行设计的调查表分别调查患者和医生的满意度及患者疼痛、睡眠、焦虑情况,并统计手术时间.结果 实验组患者的满意度评分为(94.8±4.2)分,显著高于对照组的(81.6±5.4)分.在医生满意度评分方面,实验组为(95.8±5.1)分,明显高于对照组的(82.1±4.1)分.在手术时间方面,实验组为(94±31.2) min,明显少于对照组的(156.25±42.5) min.对照组的焦虑评分、疼痛评分分别为(51.57±2.81)分,(2.12±0.45)分,实验组对应的评分分别为(44.32±3.27)分,(6.62±1.32)分,明显优于对照组.结论 个性化心理干预在完成常规治疗操作的同时,还让患者感受到周到、细致、体贴的服务,患者的满意度得到了提高,并能很好地配合手术医生的操作,从而大大减少了手术时间,给患者也带来了直接的经济效益,并为拇指再造手指的成活提供了有效保障,值得临床推广.
作者：张丽琴；朱红；王明明；张凤辉 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
