梁启善；郭小惠；杨小文；刘明龙；林钦扬；黄良任；李日添
目的 探讨采用不缝合背侧皮肤伤口的方法对手指远侧指间关节平面离断进行再植的疗效.方法 对2005年5月-2011年8月收治的68例手指远侧指间关节平面离断患者行再植术,术中只吻合背侧中央静脉一条,采用不缝合背侧皮肤伤口完成再植术,术后常规抗炎、抗凝、抗血管痉挛及支持治疗.结果 68例患者术后均未发生静脉危象,全部成活,成活率100％.结论 对发生在DIP平面的断指行一动一静法再植,术中采用不缝合背侧伤口的方法处理,可充分引流渗血及缓冲该处皮肤张力,从而有效防止血肿及组织肿胀压迫静脉,提高此平面一动一静法的再植成活率.
作者：周君东；徐海峰；邵磊 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
目的 报道应用背阔肌皮瓣修复严重上肢组织缺损的临床效果.方法 对2002年3月-2011年9月收治的28例严重上肢组织缺损,同时创面伴有骨质、肌腱外露或骨缺损潜腔形成、骨髓炎者采用背阔肌皮瓣进行修复.急诊修复17例,其中2例修复组织缺损的同时行屈肘功能重建,1例行伸肘功能重建;5例游离移植背阔肌皮瓣填塞死腔治疗前臂骨髓炎.皮瓣供区创面行植皮或直接缝合.结果 术后28例皮瓣成活良好,供区植皮成活良好.术后随访6～30个月,皮瓣外形、创面闭合及患肢功能改善满意.其中1例屈肘功能重建术后肌力恢复至M3+,另1例术后肌力恢复至M3,1例伸肘功能重建术后肌力恢复至M3+;1例术后出现静脉危象,探查修复后皮瓣坏死约1/4,经扩创植皮后创面闭合;2例于术后1年因皮瓣臃肿行皮瓣修整术.结论 背阔肌皮瓣切取方便,对严重上肢组织缺损的创面闭合、骨髓炎的治疗及患肢功能重建疗效满意.
作者：姚俊娜；赵祚塨 刊期： 2013年第03期
目的 评价可溶性止血纱布在甲床损伤修复中的应用疗效.方法 对52例甲床损伤患者,术中应用可溶性止血纱布,从甲床外形、术后疼痛等方面进行随访和疗效评估.结果 术后45例53指得到随访,随访3～6个月,优21指,良20指,可7指,差5指,总优良率77.3％.结论 可溶性止血纱布可以有效保护甲床创面,减轻患者痛苦,降低指甲畸形率.
作者：李海雷；李大村；赵民；刘井达；赵亮 刊期： 2013年第03期
目的 报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×6 cm～8 cm×13 cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮.结果 本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好.结论 应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果.
作者：黄国英；牛国庆；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄永军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复指腹缺损的临床疗效.方法 对10例14指指腹软组织缺损,应用游离第2趾胫侧皮瓣修复.皮肤缺损面积大约4.0 cm×1.5 cm,小约1.5cm×1.0 cm,平均约2.5 cm×1.2 cm.切取第2趾胫侧皮瓣面积大约4.5cm×2.2cm,小约2.0cm×1.5cm.术后2周,修复指佩带压力套接受24h压力治疗3个月.结果 术后皮瓣全部成活,随访3～15个月,平均9个月.修复指腹肤色红润,质地良好.皮瓣与原手指皮肤交界处过渡自然,瘢痕不明显,修复指腹外形接近正常手指.指腹温暖,无畏寒.修复指腹2-PD 8～15 mm,平均11mm.足部供区一期愈合,无瘢痕挛缩等并发症.所有患者步态正常,无足部疼痛或行走不适感.小腿供区一期愈合.结论 应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复手指指腹缺损,不仅可以较好地恢复指腹的感觉和功能,而且可使外形接近正常手指,是修复此类损伤的理想方法.
作者：张广亮；侯瑞兴；李祥军；巨积辉；王友兵；廖观祥；宋二发 刊期： 2013年第03期
目的 探讨第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的临床应用.方法 应用第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损20例.结果 本组20例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,拇指外形满意,质地柔软,皮神经修复者两点辨别觉8～12 mm.结论 第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠、损伤小等优点,是修复拇指远端软组织缺损的较好方法.
作者：覃茂林；朱永东；黎绍杰；胡盛；邱盛春；李劲松；刘泳烽 刊期： 2013年第03期
目的 总结双侧指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年12月-2012年8月,采用双侧指动脉顺行岛状皮瓣修复指端软组织缺损13例,面积大为22 mm×25 mm,小为12mm×18mm.结果 13例皮瓣全部成活,伤口愈合良好.术后随访3～12个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性良好,两点辨别觉达6～8 mm,手功能TAM法评定:优12例,良1例,优良率100％.结论 该手术方法操作简便、安全,术后效果满意,是修复指端缺损较为理想的方法.
作者：陆向荣；陆振良；陆大明；徐雪平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨多种游离皮瓣精细修复手、腕部软组织缺损的临床效果.方法 针对手腕部软组织的缺损面积及形状等特点,对比分析皮瓣部位的质地、纹理,选取与手腕部相近似的5种游离皮瓣进行精细修复187例.修复方式:足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损49例,小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损46例,小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损42例,足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例,髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例.结果 本组187例中185例皮瓣顺利成活,2例皮瓣远端少量坏死,经植皮后愈合.随访187例,随访时间6个月～3年,皮瓣质地良好,无明显臃肿,两点辨别觉6～9 mm,手部经功能康复训练后,优96例,良71例,可20例,功能恢复满意.结论 根据创面缺损形状与大小,选择不同游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损,能达到精细修复目的,大大地提高了手功能.
作者：黄飞；赖爱宁；朱新宏；郭龙；王刚 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手指细小金属异物取出术的方法和要点.方法 对115例(130指)长度在6mm以下的金属异物行取出术.结果 125指细小金属异物顺利取出,5指小于2mm的针尖金属异物在骨内较深且接近或已经在髓腔内,告知患者取出风险后,患者拒绝手术取出.结论 术前缜密的病情判断,准确的定位,术中充分止血,仔细认真的操作,可顺利取出手指细小金属异物.
作者：马而满 刊期： 2013年第03期
目的 总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效.方法 2008年9月-2012年7月,采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.左手拇指3例,右手5例.皮肤缺损范围为4.0 cm×3.2 cm～7.2 cm×5.5 cm.伤后至入院时间为20 min～7 h,平均3.5 h.本组中指皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.0 cm,环指皮瓣为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎.结果 本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合.术后随访6～18个月,平均12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.供指外形及功能无影响.结论 采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意.
作者：刘刚义；席志峰；朱修文；王春旭；苟军全；王芳；谢瑞菊；袁建君 刊期： 2013年第03期
目的 评价肩关节镜下治疗肩峰撞击综合征的临床效果.方法 2009年1月-2012年1月,对20例肩峰撞击综合征患者于肩关节镜下行肩峰成形术,术后采用Neer法进行评分.结果 术后随访10～25个月,平均15个月,本组患者均未出现关节感染、血管神经损伤及关节腔积血等并发症.肩关节功能术前和术后依据Neer评分系统分别为(78.5±3.0)分及(92.0±2.6)分(P＜0.01).结论 肩关节镜下肩峰成形术能有效治疗肩峰撞击综合征.
作者：易建华；李智勇；胡军；刘小林；牛晓锋 刊期： 2013年第03期
目的 报道指动脉双岛状皮瓣修复相邻两指指端软组织缺损的疗效.方法 切取以指总动脉为蒂的串联两个指根部皮瓣,分别逆行岛状修复相邻两指指端软组织缺损6例,其中食、中指3例,中、环指3例;手指末节残端软组织缺损10指,末节指腹缺损2指;10指伴有指骨外露,2指伴有肌腱外露.于指根部切取近侧皮瓣面积为1.2 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm,远侧皮瓣面积为1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×1.5cm.结果 术后6例12块皮瓣全部成活,4例经6～24个月随访,皮瓣血供及质感良好.结论 一侧指动脉皮瓣供区同时切取成2块带指动脉的皮瓣,修复相邻两指指端软组织缺损,可减少对另一指外形及功能损伤,同时也对此类型供血皮瓣的应用提供一种新的思路.
作者：于冰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨快通道外科(FTS)治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响.方法 2011年3月-2012年12月,对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组,比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表(HAMA)积分的变化.结果 HAMA积分在治疗前,FTS组与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.149);治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较,差异均有统计学意义(P=0.047,P=0.023,P=0.0126).结论 制定个体化的FTS治疗,能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素,其优势优于常规治疗方法.
作者：江起庭；杨丽娜；王钰；江志伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2007年10月-2012年12月,对35例手部皮肤软组织缺损采用腹部随意超薄皮瓣进行修复.结果 皮瓣均成活,其中1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合.术后随访6～18个月,手部外形及功能满意.结论 应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,操作简便,较为实用.
作者：李骥；王众；苏加向；吴亚乐；张玉良 刊期： 2013年第03期
目的 探讨接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损的方法和临床疗效.方法 2008年8月-2011年8月,采用接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复2～5指指端缺损6例,其中食指2例,中指1例,环指2例,小指1例,皮瓣切取面积大22 mm×20 mm,小10mm×9 mm.结果 6例6指皮瓣全部成活,术后经6～24个月随访,平均13个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,感觉恢复S3,皮瓣两点辨别觉6～9 mm,平均7.6 mm,供区无并发症.结论 接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣具有血供可靠,不破坏重要血管,且有可供接合的神经,操作简便等优点,是修复手指指端缺损较为理想的方法.
作者：陈学明；许亚军；芮永军；包岳丰；陈政；周晓；张辉 刊期： 2013年第03期
目的 分析比较几种不同的蒂部处理方法在指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损时的临床疗效.方法 2005年5月-2011年5月,对36例36指指端缺损患者采用指背逆行岛状皮瓣修复,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧中线,蒂部采用四种不同的处理方法.结果 36例皮瓣全部成活,但不同的蒂部处理方法术后对皮瓣血运的影响不尽相同.结论 皮瓣远端血管蒂部附加一条形皮肤较其他蒂部处理方法疗效更确切,不仅解决了转位后蒂部过紧的问题,还可以早期闭合蒂部创面,减少了感染机会,有效地降低了术后并发症的发生.
作者：房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤静脉动脉化修复的临床效果.方法 在脱套手指皮肤侧方纵行切开,摊开皮肤呈一块状游离皮瓣,找到两条主干静脉,标识.在10倍手术显微镜下,先将皮瓣脂肪大部分清除,保留皮瓣的真皮下血管网,再显露并切断两条主干静脉之间的交通支,脱套手指皮肤原位回植,皮肤的一条静脉远端或近端与伤指的指固有动脉吻合,另一端结扎;另一条静脉近端与指背静脉吻合,临床应用5例.结果 本组5例术后0.5～3 h皮肤出现毛细血管反应,4～6 h变红润,之后未出现皮色暗紫、严重肿胀.其中2例顺利成活;2例术后3d有皮肤肿胀、瘀血明显,经远端小切口放血3～5 d后好转并全部成活;1例部分坏死,经换药后植皮愈合.成活的皮肤随访3个月～1年,皮肤质地柔软,弹性、耐磨性好,色泽稍暗,皮肤两点辨别觉4～10 mm.结论 静脉动脉化修复无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤临床效果良好.
作者：梁伟强；徐亚非；伍美艺；曾国师；张德军；李冠军；曾辉 刊期： 2013年第03期
目的 调查手外科患者对院外延续护理服务的需求,为手外科患者院外延续护理方法的选择提供理论依据.方法 选取2012年10月-12月手外科病房患者476例,采用自行设计的院外延续护理需求调查表对其进行问卷调查.结果 所有患者均认为延续护理服务是必要的,其中84.24％的患者认为电话随访是比较合适的服务模式,86.76％的患者需要功能锻炼方面的康复指导.结论 开展以电话随访为主的延续护理服务模式是十分必要的,并给予有效的功能锻炼方面的指导.
作者：尹芳；贺玉英；沈杰 刊期： 2013年第03期
人手是认识客观世界、与外界交往的重要器官,使人类顺利完成日常学习工作生活.当一个人丧失手部功能,无论是相对简单的吃饭喝水,还是较复杂的学习工作等活动,均不能顺利完成,也就丧失了人类正常生存的能力[1].随着我国重工业及轻工业的迅猛发展,某些企业对安全生产防护意识淡泊,工人为了博取更高的工资而超负荷的劳动,使手外伤发生率明显增高.根据北京积水潭医院住院统计,1 1 192例急诊创伤中,手外伤共有2 994例,占创伤总数的26.8％,因此手部创伤是影响人类健康的重要原因之一[2].手外伤约占手部疾病的2/3,其余为各种外伤后畸形或功能障碍、先天畸形、肿瘤、骨关节病等.
作者：黄昕；沈向前；吴守成 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
