于冰
目的 报道应用背阔肌皮瓣修复严重上肢组织缺损的临床效果.方法 对2002年3月-2011年9月收治的28例严重上肢组织缺损,同时创面伴有骨质、肌腱外露或骨缺损潜腔形成、骨髓炎者采用背阔肌皮瓣进行修复.急诊修复17例,其中2例修复组织缺损的同时行屈肘功能重建,1例行伸肘功能重建;5例游离移植背阔肌皮瓣填塞死腔治疗前臂骨髓炎.皮瓣供区创面行植皮或直接缝合.结果 术后28例皮瓣成活良好,供区植皮成活良好.术后随访6～30个月,皮瓣外形、创面闭合及患肢功能改善满意.其中1例屈肘功能重建术后肌力恢复至M3+,另1例术后肌力恢复至M3,1例伸肘功能重建术后肌力恢复至M3+;1例术后出现静脉危象,探查修复后皮瓣坏死约1/4,经扩创植皮后创面闭合;2例于术后1年因皮瓣臃肿行皮瓣修整术.结论 背阔肌皮瓣切取方便,对严重上肢组织缺损的创面闭合、骨髓炎的治疗及患肢功能重建疗效满意.
作者：姚俊娜；赵祚塨 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用不缝合背侧皮肤伤口的方法对手指远侧指间关节平面离断进行再植的疗效.方法 对2005年5月-2011年8月收治的68例手指远侧指间关节平面离断患者行再植术,术中只吻合背侧中央静脉一条,采用不缝合背侧皮肤伤口完成再植术,术后常规抗炎、抗凝、抗血管痉挛及支持治疗.结果 68例患者术后均未发生静脉危象,全部成活,成活率100％.结论 对发生在DIP平面的断指行一动一静法再植,术中采用不缝合背侧伤口的方法处理,可充分引流渗血及缓冲该处皮肤张力,从而有效防止血肿及组织肿胀压迫静脉,提高此平面一动一静法的再植成活率.
作者：周君东；徐海峰；邵磊 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
在创伤和感染等因素作用下,因小腿上2/3胫骨紧贴皮肤、局部血运相对较差等特殊的解剖学结构[1],常易造成软组织缺损.有患者因软组织缺损,造成深部组织外露继发感染及坏死终导致截肢.因此小腿胫前软组织缺损的临床修复意义重大.传统游离皮片移植修复胫前软组织缺损是不理想的,且在感染创面上无法顺利成活.即使植皮成活,局部形成贴骨瘢痕,既不美观,也无法保护胫骨.胫前软组织缺损以局部皮瓣转移治疗为佳,但此类皮瓣多因数量有限,有时也采用游离组织移植修复胫前软组织缺损.目前在临床上得到广泛应用的主要有肌瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣和游离皮瓣.现就相关研究进展做一综述,期待对临床选择修复方法时提供参考.
作者：吴昊；高顺红 刊期： 2013年第03期
目的 评价可溶性止血纱布在甲床损伤修复中的应用疗效.方法 对52例甲床损伤患者,术中应用可溶性止血纱布,从甲床外形、术后疼痛等方面进行随访和疗效评估.结果 术后45例53指得到随访,随访3～6个月,优21指,良20指,可7指,差5指,总优良率77.3％.结论 可溶性止血纱布可以有效保护甲床创面,减轻患者痛苦,降低指甲畸形率.
作者：李海雷；李大村；赵民；刘井达；赵亮 刊期： 2013年第03期
目的 介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效.方法 2002年9月-2010年5月,采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣,或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例.结果 38例经6～27个月(平均19.3个月)的随访,X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合,愈合率达100％.腕关节活动度为4例腕掌屈60°,背伸50°;34例腕掌屈达70°～80°,背伸45°～55°.腕关节活动时无疼痛.腕关节功能按Krimmer评分表测定:总体疗效为优29例,良9例.结论 采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切.
作者：欧学海；蔡鹰；许玉本；杜晓龙；尚驰 刊期： 2013年第03期
目的 评价肩关节镜下治疗肩峰撞击综合征的临床效果.方法 2009年1月-2012年1月,对20例肩峰撞击综合征患者于肩关节镜下行肩峰成形术,术后采用Neer法进行评分.结果 术后随访10～25个月,平均15个月,本组患者均未出现关节感染、血管神经损伤及关节腔积血等并发症.肩关节功能术前和术后依据Neer评分系统分别为(78.5±3.0)分及(92.0±2.6)分(P＜0.01).结论 肩关节镜下肩峰成形术能有效治疗肩峰撞击综合征.
作者：易建华；李智勇；胡军；刘小林；牛晓锋 刊期： 2013年第03期
目的 分析比较几种不同的蒂部处理方法在指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损时的临床疗效.方法 2005年5月-2011年5月,对36例36指指端缺损患者采用指背逆行岛状皮瓣修复,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧中线,蒂部采用四种不同的处理方法.结果 36例皮瓣全部成活,但不同的蒂部处理方法术后对皮瓣血运的影响不尽相同.结论 皮瓣远端血管蒂部附加一条形皮肤较其他蒂部处理方法疗效更确切,不仅解决了转位后蒂部过紧的问题,还可以早期闭合蒂部创面,减少了感染机会,有效地降低了术后并发症的发生.
作者：房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清 刊期： 2013年第03期
目的 报道甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤的临床疗效.方法 对30例30指甲床挫裂患者,应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法进行修复,并对疗效进行分析.结果 术后随访3～9个月,甲床伤口均一期愈合,再生甲板生长良好,根据甲床修复疗效评定标准评定:优24例24指占80％,良4例4指占13.3％,可2例2指占6.7％,优良率93.3％.结论 应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤,方法简单,疗效满意,是修复手指甲床损伤的理想方法.
作者：陈乐锋；张振伟；游楚红；陈国荣；吴耿；周望高；柯于海 刊期： 2013年第03期
目的 总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果.方法 2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例.结果 本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合.术后18例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红,弹性好,关节功能基本恢复正常.结论 皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境,引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率,增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复.
作者：崔邦胜；郭锋；陈棉智；张志辉；李永军 刊期： 2013年第03期
目的 报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×6 cm～8 cm×13 cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮.结果 本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好.结论 应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果.
作者：黄国英；牛国庆；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄永军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手指细小金属异物取出术的方法和要点.方法 对115例(130指)长度在6mm以下的金属异物行取出术.结果 125指细小金属异物顺利取出,5指小于2mm的针尖金属异物在骨内较深且接近或已经在髓腔内,告知患者取出风险后,患者拒绝手术取出.结论 术前缜密的病情判断,准确的定位,术中充分止血,仔细认真的操作,可顺利取出手指细小金属异物.
作者：马而满 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果.方法 2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复.结果 8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活.受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合.随访6～32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿.按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.结论 对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复,值得临床推广应用.
作者：盛辉；丁小珩；李德保 刊期： 2013年第03期
目的 总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会.方法 2009年3月-2012年3月,应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例,平均年龄42.9岁.伤肢均为右手,合并不同程度伸肌腱损伤2例;合并腕骨骨折、脱位2例;掌指关节损伤3例;指骨骨折3例.受伤至再手术时间平均为18.6 d.术后7d开始功能练习.定期复查,了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤,完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表.结果 本组皮瓣全部成活,5例甲级愈合,2例乙级愈合.平均骨愈合时间:植骨远端2.3个月,近端2.7个月.随访12～24个月,腕关节平均掌屈38.6°,背伸42.9°,尺偏21.4°,桡偏22.9°.受累掌指关节平均活动度35.7°.患侧平均握力13.9kg.3例皮瓣平均静态两点辨别觉13.7 mm,余皮瓣仅恢复深触觉.平均手臂肩残疾问卷评分12.1分.所有患者术后2周可行走,术后3个月轻微疼痛1例,术后1年供区瘢痕平软,无疼痛.结论 游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损,供区损伤较小.
作者：蒋萍萍；潘朝晖；赵玉祥；薛山；李洪飞；李建娜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复膝至足踝部创面的临床特点和效果.方法 2006年1月-2012年6月,对49例膝部、小腿、足踝部皮肤缺损患者采用腓肠神经血管皮瓣移植修复.结果 本组49例50块皮瓣全部成活45块,2例出现边缘性部分坏死,3例皮瓣坏死,成功率90％.成活皮瓣色泽、质地及外形良好,术后经1～2年随访,供区功能无明显影响.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复皮肤缺损是一种理想的方法.适应证的选择、手术具体操作方法以及对合并症或并发症的正确处理是成功的关键.
作者：刘宗宝；顾加祥；朱贤；陆剑锋；黄建平；朱寅 刊期： 2013年第03期
目的 探讨末节断指再植的临床疗效.方法 2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法,进行Yamano Ⅰ～Ⅲ区断指再植60例72指.其中Ⅰ区18指,Ⅱ区22指,Ⅲ区32指.结果 再植断指成活69指,成活率95.8％,按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优50指,良16指,差3指,两点辨别觉4～6 mm.结论 显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键.
作者：梁启善；郭小惠；杨小文；刘明龙；林钦扬；黄良任；李日添 刊期： 2013年第03期
目的 总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效.方法 2008年9月-2012年7月,采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.左手拇指3例,右手5例.皮肤缺损范围为4.0 cm×3.2 cm～7.2 cm×5.5 cm.伤后至入院时间为20 min～7 h,平均3.5 h.本组中指皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.0 cm,环指皮瓣为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎.结果 本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合.术后随访6～18个月,平均12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.供指外形及功能无影响.结论 采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意.
作者：刘刚义；席志峰；朱修文；王春旭；苟军全；王芳；谢瑞菊；袁建君 刊期： 2013年第03期
目的 调查手外科患者对院外延续护理服务的需求,为手外科患者院外延续护理方法的选择提供理论依据.方法 选取2012年10月-12月手外科病房患者476例,采用自行设计的院外延续护理需求调查表对其进行问卷调查.结果 所有患者均认为延续护理服务是必要的,其中84.24％的患者认为电话随访是比较合适的服务模式,86.76％的患者需要功能锻炼方面的康复指导.结论 开展以电话随访为主的延续护理服务模式是十分必要的,并给予有效的功能锻炼方面的指导.
作者：尹芳；贺玉英；沈杰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨个性化心理干预在拇指再造手术中应用的具体措施及效果.方法 将在我院行手术治疗的100例患者随机分为实验组和对照组各50例.对照组行常规心理干预,而实验组实施个性化心理干预,并用自行设计的调查表分别调查患者和医生的满意度及患者疼痛、睡眠、焦虑情况,并统计手术时间.结果 实验组患者的满意度评分为(94.8±4.2)分,显著高于对照组的(81.6±5.4)分.在医生满意度评分方面,实验组为(95.8±5.1)分,明显高于对照组的(82.1±4.1)分.在手术时间方面,实验组为(94±31.2) min,明显少于对照组的(156.25±42.5) min.对照组的焦虑评分、疼痛评分分别为(51.57±2.81)分,(2.12±0.45)分,实验组对应的评分分别为(44.32±3.27)分,(6.62±1.32)分,明显优于对照组.结论 个性化心理干预在完成常规治疗操作的同时,还让患者感受到周到、细致、体贴的服务,患者的满意度得到了提高,并能很好地配合手术医生的操作,从而大大减少了手术时间,给患者也带来了直接的经济效益,并为拇指再造手指的成活提供了有效保障,值得临床推广.
作者：张丽琴；朱红；王明明；张凤辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手外伤术后康复中复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)产生的机理和分布类型以及佳预防手段.方法 对213例手外伤术后康复患者的疼痛情况进行问卷调查,对调查数据进行统计学分析,并结合相关文献资料的研究,分析出复杂区域疼痛综合征在手外伤康复中的发病率.结果 CRPS在手外伤康复中发病率约为42％,其中CRPS Ⅱ型占97％,CRPS Ⅰ型占3％.通过对年龄、性别等基本情况分析,女性在手外伤康复中CRPS发病率为72％,高于男性28％的发病率.青少年手外伤康复中CRPS发病率为10％,低于成年人24％的发病率.通过对手外伤康复情况分析,刀砍伤95例,发生CRPS 36例,发病率37％;牵拉伤63例,发生CRPS 25例,发病率39％;挤轧伤27例,发生CRPS 13例,发病率48％;撕脱伤28例,发生CRPS 15例,发病率53％.从受伤到开始康复时间长短来看,CRPS发生在2周～1个月,2周以内,1～2个月,2个月以上.从受伤部位来看,手部1区的损伤发生CRPS的几率极低,在本次调查中1区损伤15例发生CRPS的概率为0.相关文献证实,CRPS在手部1区损伤的发病率不足1％,手部3区为47％,手部5区为26％,手部4区为49％,手部2区为54％,前臂30％,上臂62％.骨折占10％～14％,韧带拉伤或扭伤占13％～22％,神经损伤占30％～44％,挫伤和挤轧伤占8％～18％.结论 CRPS平均发病年龄为36～46岁,以女性居多;CRPS在手外伤康复中以CRPS Ⅱ型为主,儿童和青少年CRPS发病率很低,开放性损伤更容易发生;手外伤的早期康复治疗应在2周以后进行,这样对患者康复比较安全和有效,同时也防止了CRPS的发生.
作者：张葆欣；李霁锋 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
