覃茂林；朱永东；黎绍杰；胡盛；邱盛春；李劲松；刘泳烽
目的 报道应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法和临床效果.方法 2009年2月-2013年1月,对12例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损采用游离腓动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×6 cm～8 cm×13 cm,以肌皮、肌间隔穿支为蒂.动脉血管蒂与受区血管采用端端或端侧吻合,供区创面直接缝合或游离植皮.结果 本组12例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,1例指腹皮瓣因臃肿行皮瓣修整术后手指屈曲功能接近正常,余11例皮瓣的外观与功能恢复良好.结论 应用腓动脉穿支皮瓣,可设计切取不同形状、大小的皮瓣,以适应并修复手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,均获得良好的修复效果.
作者：黄国英；牛国庆；黄东；张惠茹；吴伟炽；黄永军 刊期： 2013年第03期
目的 介绍应用带筋膜蒂桡骨瓣治疗第1掌骨缺损的手术方法.方法 对9例外伤性第1掌骨缺损患者,设计带桡侧筋膜蒂的桡骨下段骨瓣进行修复.结果 术后经6～48个月随访,移植骨块全部骨性愈合,手功能按手外科学会上肢功能评定标准评定,优7例,良2例.结论 骨瓣切取方便,血供可靠且不损伤主要血管,是修复手部软组织伴骨缺损的较好方法.
作者：缪旭东；闫乔生；贾晶；许有；徐佳 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
目的 探讨多种游离皮瓣精细修复手、腕部软组织缺损的临床效果.方法 针对手腕部软组织的缺损面积及形状等特点,对比分析皮瓣部位的质地、纹理,选取与手腕部相近似的5种游离皮瓣进行精细修复187例.修复方式:足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损49例,小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损46例,小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损42例,足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例,髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例.结果 本组187例中185例皮瓣顺利成活,2例皮瓣远端少量坏死,经植皮后愈合.随访187例,随访时间6个月～3年,皮瓣质地良好,无明显臃肿,两点辨别觉6～9 mm,手部经功能康复训练后,优96例,良71例,可20例,功能恢复满意.结论 根据创面缺损形状与大小,选择不同游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损,能达到精细修复目的,大大地提高了手功能.
作者：黄飞；赖爱宁；朱新宏；郭龙；王刚 刊期： 2013年第03期
目的 报道指动脉双岛状皮瓣修复相邻两指指端软组织缺损的疗效.方法 切取以指总动脉为蒂的串联两个指根部皮瓣,分别逆行岛状修复相邻两指指端软组织缺损6例,其中食、中指3例,中、环指3例;手指末节残端软组织缺损10指,末节指腹缺损2指;10指伴有指骨外露,2指伴有肌腱外露.于指根部切取近侧皮瓣面积为1.2 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm,远侧皮瓣面积为1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×1.5cm.结果 术后6例12块皮瓣全部成活,4例经6～24个月随访,皮瓣血供及质感良好.结论 一侧指动脉皮瓣供区同时切取成2块带指动脉的皮瓣,修复相邻两指指端软组织缺损,可减少对另一指外形及功能损伤,同时也对此类型供血皮瓣的应用提供一种新的思路.
作者：于冰 刊期： 2013年第03期
目的 总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果.方法 2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例.结果 本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合.术后18例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红,弹性好,关节功能基本恢复正常.结论 皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境,引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率,增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复.
作者：崔邦胜；郭锋；陈棉智；张志辉；李永军 刊期： 2013年第03期
目的 总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会.方法 2009年3月-2012年3月,应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例,平均年龄42.9岁.伤肢均为右手,合并不同程度伸肌腱损伤2例;合并腕骨骨折、脱位2例;掌指关节损伤3例;指骨骨折3例.受伤至再手术时间平均为18.6 d.术后7d开始功能练习.定期复查,了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤,完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表.结果 本组皮瓣全部成活,5例甲级愈合,2例乙级愈合.平均骨愈合时间:植骨远端2.3个月,近端2.7个月.随访12～24个月,腕关节平均掌屈38.6°,背伸42.9°,尺偏21.4°,桡偏22.9°.受累掌指关节平均活动度35.7°.患侧平均握力13.9kg.3例皮瓣平均静态两点辨别觉13.7 mm,余皮瓣仅恢复深触觉.平均手臂肩残疾问卷评分12.1分.所有患者术后2周可行走,术后3个月轻微疼痛1例,术后1年供区瘢痕平软,无疼痛.结论 游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损,供区损伤较小.
作者：蒋萍萍；潘朝晖；赵玉祥；薛山；李洪飞；李建娜 刊期： 2013年第03期
在创伤和感染等因素作用下,因小腿上2/3胫骨紧贴皮肤、局部血运相对较差等特殊的解剖学结构[1],常易造成软组织缺损.有患者因软组织缺损,造成深部组织外露继发感染及坏死终导致截肢.因此小腿胫前软组织缺损的临床修复意义重大.传统游离皮片移植修复胫前软组织缺损是不理想的,且在感染创面上无法顺利成活.即使植皮成活,局部形成贴骨瘢痕,既不美观,也无法保护胫骨.胫前软组织缺损以局部皮瓣转移治疗为佳,但此类皮瓣多因数量有限,有时也采用游离组织移植修复胫前软组织缺损.目前在临床上得到广泛应用的主要有肌瓣、肌皮瓣、筋膜皮瓣和游离皮瓣.现就相关研究进展做一综述,期待对临床选择修复方法时提供参考.
作者：吴昊；高顺红 刊期： 2013年第03期
目的 探讨舒适护理在指尖再植术中的应用效果.方法 随机选取我院2010年10月-2012年8月收治的128例指尖再植术患者为研究对象,随机分为对照组(常规护理)64例和观察组(舒适护理)64例,回顾性分析两组患者的护理情况.结果 观察组指尖再植成活率96.88％,对照组指尖再植成活率92.19％.结论 舒适护理应用于指尖再植术能明显提高指体成活率和患者对护理工作的满意度.
作者：殷夕娣 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复膝至足踝部创面的临床特点和效果.方法 2006年1月-2012年6月,对49例膝部、小腿、足踝部皮肤缺损患者采用腓肠神经血管皮瓣移植修复.结果 本组49例50块皮瓣全部成活45块,2例出现边缘性部分坏死,3例皮瓣坏死,成功率90％.成活皮瓣色泽、质地及外形良好,术后经1～2年随访,供区功能无明显影响.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复皮肤缺损是一种理想的方法.适应证的选择、手术具体操作方法以及对合并症或并发症的正确处理是成功的关键.
作者：刘宗宝；顾加祥；朱贤；陆剑锋；黄建平；朱寅 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果.方法 2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复.结果 8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活.受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合.随访6～32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿.按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.结论 对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复,值得临床推广应用.
作者：盛辉；丁小珩；李德保 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用不缝合背侧皮肤伤口的方法对手指远侧指间关节平面离断进行再植的疗效.方法 对2005年5月-2011年8月收治的68例手指远侧指间关节平面离断患者行再植术,术中只吻合背侧中央静脉一条,采用不缝合背侧皮肤伤口完成再植术,术后常规抗炎、抗凝、抗血管痉挛及支持治疗.结果 68例患者术后均未发生静脉危象,全部成活,成活率100％.结论 对发生在DIP平面的断指行一动一静法再植,术中采用不缝合背侧伤口的方法处理,可充分引流渗血及缓冲该处皮肤张力,从而有效防止血肿及组织肿胀压迫静脉,提高此平面一动一静法的再植成活率.
作者：周君东；徐海峰；邵磊 刊期： 2013年第03期
目的 介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效.方法 2002年9月-2010年5月,采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣,或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例.结果 38例经6～27个月(平均19.3个月)的随访,X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合,愈合率达100％.腕关节活动度为4例腕掌屈60°,背伸50°;34例腕掌屈达70°～80°,背伸45°～55°.腕关节活动时无疼痛.腕关节功能按Krimmer评分表测定:总体疗效为优29例,良9例.结论 采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切.
作者：欧学海；蔡鹰；许玉本；杜晓龙；尚驰 刊期： 2013年第03期
目的 报道甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤的临床疗效.方法 对30例30指甲床挫裂患者,应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法进行修复,并对疗效进行分析.结果 术后随访3～9个月,甲床伤口均一期愈合,再生甲板生长良好,根据甲床修复疗效评定标准评定:优24例24指占80％,良4例4指占13.3％,可2例2指占6.7％,优良率93.3％.结论 应用甲板原位缝合结合可拆线皮内缝合法修复甲床挫裂伤,方法简单,疗效满意,是修复手指甲床损伤的理想方法.
作者：陈乐锋；张振伟；游楚红；陈国荣；吴耿；周望高；柯于海 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤静脉动脉化修复的临床效果.方法 在脱套手指皮肤侧方纵行切开,摊开皮肤呈一块状游离皮瓣,找到两条主干静脉,标识.在10倍手术显微镜下,先将皮瓣脂肪大部分清除,保留皮瓣的真皮下血管网,再显露并切断两条主干静脉之间的交通支,脱套手指皮肤原位回植,皮肤的一条静脉远端或近端与伤指的指固有动脉吻合,另一端结扎;另一条静脉近端与指背静脉吻合,临床应用5例.结果 本组5例术后0.5～3 h皮肤出现毛细血管反应,4～6 h变红润,之后未出现皮色暗紫、严重肿胀.其中2例顺利成活;2例术后3d有皮肤肿胀、瘀血明显,经远端小切口放血3～5 d后好转并全部成活;1例部分坏死,经换药后植皮愈合.成活的皮肤随访3个月～1年,皮肤质地柔软,弹性、耐磨性好,色泽稍暗,皮肤两点辨别觉4～10 mm.结论 静脉动脉化修复无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤临床效果良好.
作者：梁伟强；徐亚非；伍美艺；曾国师；张德军；李冠军；曾辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨改良指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效及临床分析.方法 切取指背筋膜蒂皮瓣时,皮瓣近端预留一条长1～2 cm指背静脉,皮瓣切取后,松开止血带,温盐水复温,皮瓣蒂部局部应用罂粟碱解痉,观察并判断皮瓣供血与回流情况.若皮瓣出现血供不足,通过皮瓣内预留指背静脉与指动脉断端吻合,形成静脉动脉化皮瓣(10例);若皮瓣出现静脉回流障碍,则将皮瓣内指背静脉与受区皮下静脉吻合,改善其回流(12例);若皮瓣供血与回流基本平衡,则无需进行血管吻合(13例).结果 临床应用改良的指背筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤缺损35例,皮瓣面积:1.2 cm×1.6 cm～2.7 cm×3.2 cm,其中辅助吻合预留血管22例,辅助血管吻合率63％,皮瓣全部成活.术后72 h除静脉动脉化皮瓣有3例出现张力性水疱外,其余病例伤口均一期愈合,皮瓣供区植皮成活.术后随访6～18个月,平均9个月,手指功能与外观均满意,皮瓣质地良好,指端饱满,无触压痛.结论 传统指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣经选择性辅助吻合血管处理,其成活率和成活质量均有明显改善.
作者：余少校；张振伟；杨诚；李征；白印伟；陈国荣；周望高；熊懿 刊期： 2013年第03期
目的 观察低温等离子技术对小型猪感染创面的疗效.方法 选取小型猪制成全层皮肤缺损感染创面的动物模型.将160个感染创面随机分为四组:等离子病灶清除组、电刀病灶清除组、锐器病灶清除组以及对照组,分别用等离子射频技术、电刀、普通刀片对创面进行病灶清除,对照组不处理.分别于术后0,2,7,14d观察各创面的愈合率、组织填充率、细菌定量检查、组织学检查等指标,记录创面完全愈合所需的时间并进行统计学分析.结果 160个创面接种金黄色葡萄球菌稀释液后48h,均制成感染性创面.四种处理方式术后创面即时有所不同:低温等离子治疗后创面出血少,创面新鲜、平整、无异物存留;电刀病灶清除后创面出血较少,但有炭化组织,创面较新鲜;锐器病灶清除后创面出血较多,需纱布压迫止血,创面新鲜,有数个压迫止血后的凝血点.术后各组在2d和7d时,创面面积均较术前缩小、组织充填率均不同程度提高、细菌数量均有所减少.术后14d时,各组的创面愈合率差异有显著性(P＜0.05);各组创面的组织充填率均达到100％,对照组仅为(84％±8％);各组的创面完全愈合时间比较差异有显著性(P＜0.05).等离子组愈合时间短,细菌计数在0,2,7,14d时,均较其他各组减少,差异有显著性(P＜0.05).术后14d病理检查结果示:各组创面的新生真皮内均存在不同程度的炎性细胞浸润,以对照组重,等离子组轻;等离子组新生上皮较厚,胶原束较致密,电刀组和锐器组次之,对照组差.结论 低温等离子技术能有效去除感染创面的坏死组织,创面细菌数量显著减少,提高创面愈合率,进而缩短创面的愈合时间.
作者：左坦坦；杨润功；郑稼；朱加亮；张宇鹏；侯树勋 刊期： 2013年第03期
目的 探讨接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损的方法和临床疗效.方法 2008年8月-2011年8月,采用接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复2～5指指端缺损6例,其中食指2例,中指1例,环指2例,小指1例,皮瓣切取面积大22 mm×20 mm,小10mm×9 mm.结果 6例6指皮瓣全部成活,术后经6～24个月随访,平均13个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,感觉恢复S3,皮瓣两点辨别觉6～9 mm,平均7.6 mm,供区无并发症.结论 接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣具有血供可靠,不破坏重要血管,且有可供接合的神经,操作简便等优点,是修复手指指端缺损较为理想的方法.
作者：陈学明；许亚军；芮永军；包岳丰；陈政；周晓；张辉 刊期： 2013年第03期
目的 寻找更有效的方法治疗术中止血带压迫所致的局部肿胀、疼痛、水疱.方法 将90例患者随机分成A,B,C三组,每组30例.A组:硫酸镁湿热敷;B组:弹力绷带加压包扎;C组:硫酸镁湿热敷外加弹力绷带加压.观察并记录肿胀及疼痛的消退情况.结果 C组患者肿痛消退快,恢复好,取得明显疗效(P＜0.05).结论 外加适当压力的硫酸镁湿热敷可以更快速有效地消除因局部长时间受压所导致的局部组织肿胀,减轻疼痛,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量.
作者：徐娟；贾亚利 刊期： 2013年第03期
目的 分析比较几种不同的蒂部处理方法在指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损时的临床疗效.方法 2005年5月-2011年5月,对36例36指指端缺损患者采用指背逆行岛状皮瓣修复,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣边缘不超过手指侧中线,蒂部采用四种不同的处理方法.结果 36例皮瓣全部成活,但不同的蒂部处理方法术后对皮瓣血运的影响不尽相同.结论 皮瓣远端血管蒂部附加一条形皮肤较其他蒂部处理方法疗效更确切,不仅解决了转位后蒂部过紧的问题,还可以早期闭合蒂部创面,减少了感染机会,有效地降低了术后并发症的发生.
作者：房嘉宾；李庆泰；纪柳；于志军；刘沐清 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
