左坦坦；杨润功；郑稼；朱加亮；张宇鹏；侯树勋
目的 探讨节段性足趾游离移植修复拇、手指部分组织缺损的临床应用.方法 应用吻合血管的游离节段性第2足趾对11例拇、手指部分复合组织缺损进行修复,并对其解剖基础、操作要点及优缺点进行阐述.结果 本组11例节段性游离移植指体及伤指全部成活,创面及时治愈,感觉功能恢复良好.结论 应用节段性足趾游离移植修复再造拇、手指部分缺损可恢复良好的感觉、功能与外形,是当前拇、手指部分缺损修复较好的方法.
作者：何如祥；雷林革；程鹏；祁多宝；李国海；马宝 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用不缝合背侧皮肤伤口的方法对手指远侧指间关节平面离断进行再植的疗效.方法 对2005年5月-2011年8月收治的68例手指远侧指间关节平面离断患者行再植术,术中只吻合背侧中央静脉一条,采用不缝合背侧皮肤伤口完成再植术,术后常规抗炎、抗凝、抗血管痉挛及支持治疗.结果 68例患者术后均未发生静脉危象,全部成活,成活率100％.结论 对发生在DIP平面的断指行一动一静法再植,术中采用不缝合背侧伤口的方法处理,可充分引流渗血及缓冲该处皮肤张力,从而有效防止血肿及组织肿胀压迫静脉,提高此平面一动一静法的再植成活率.
作者：周君东；徐海峰；邵磊 刊期： 2013年第03期
目的 评价可溶性止血纱布在甲床损伤修复中的应用疗效.方法 对52例甲床损伤患者,术中应用可溶性止血纱布,从甲床外形、术后疼痛等方面进行随访和疗效评估.结果 术后45例53指得到随访,随访3～6个月,优21指,良20指,可7指,差5指,总优良率77.3％.结论 可溶性止血纱布可以有效保护甲床创面,减轻患者痛苦,降低指甲畸形率.
作者：李海雷；李大村；赵民；刘井达；赵亮 刊期： 2013年第03期
目的 观察低温等离子技术对小型猪感染创面的疗效.方法 选取小型猪制成全层皮肤缺损感染创面的动物模型.将160个感染创面随机分为四组:等离子病灶清除组、电刀病灶清除组、锐器病灶清除组以及对照组,分别用等离子射频技术、电刀、普通刀片对创面进行病灶清除,对照组不处理.分别于术后0,2,7,14d观察各创面的愈合率、组织填充率、细菌定量检查、组织学检查等指标,记录创面完全愈合所需的时间并进行统计学分析.结果 160个创面接种金黄色葡萄球菌稀释液后48h,均制成感染性创面.四种处理方式术后创面即时有所不同:低温等离子治疗后创面出血少,创面新鲜、平整、无异物存留;电刀病灶清除后创面出血较少,但有炭化组织,创面较新鲜;锐器病灶清除后创面出血较多,需纱布压迫止血,创面新鲜,有数个压迫止血后的凝血点.术后各组在2d和7d时,创面面积均较术前缩小、组织充填率均不同程度提高、细菌数量均有所减少.术后14d时,各组的创面愈合率差异有显著性(P＜0.05);各组创面的组织充填率均达到100％,对照组仅为(84％±8％);各组的创面完全愈合时间比较差异有显著性(P＜0.05).等离子组愈合时间短,细菌计数在0,2,7,14d时,均较其他各组减少,差异有显著性(P＜0.05).术后14d病理检查结果示:各组创面的新生真皮内均存在不同程度的炎性细胞浸润,以对照组重,等离子组轻;等离子组新生上皮较厚,胶原束较致密,电刀组和锐器组次之,对照组差.结论 低温等离子技术能有效去除感染创面的坏死组织,创面细菌数量显著减少,提高创面愈合率,进而缩短创面的愈合时间.
作者：左坦坦；杨润功；郑稼；朱加亮；张宇鹏；侯树勋 刊期： 2013年第03期
目的 总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会.方法 2009年3月-2012年3月,应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例,平均年龄42.9岁.伤肢均为右手,合并不同程度伸肌腱损伤2例;合并腕骨骨折、脱位2例;掌指关节损伤3例;指骨骨折3例.受伤至再手术时间平均为18.6 d.术后7d开始功能练习.定期复查,了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤,完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表.结果 本组皮瓣全部成活,5例甲级愈合,2例乙级愈合.平均骨愈合时间:植骨远端2.3个月,近端2.7个月.随访12～24个月,腕关节平均掌屈38.6°,背伸42.9°,尺偏21.4°,桡偏22.9°.受累掌指关节平均活动度35.7°.患侧平均握力13.9kg.3例皮瓣平均静态两点辨别觉13.7 mm,余皮瓣仅恢复深触觉.平均手臂肩残疾问卷评分12.1分.所有患者术后2周可行走,术后3个月轻微疼痛1例,术后1年供区瘢痕平软,无疼痛.结论 游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损,供区损伤较小.
作者：蒋萍萍；潘朝晖；赵玉祥；薛山；李洪飞；李建娜 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手外伤术后康复中复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)产生的机理和分布类型以及佳预防手段.方法 对213例手外伤术后康复患者的疼痛情况进行问卷调查,对调查数据进行统计学分析,并结合相关文献资料的研究,分析出复杂区域疼痛综合征在手外伤康复中的发病率.结果 CRPS在手外伤康复中发病率约为42％,其中CRPS Ⅱ型占97％,CRPS Ⅰ型占3％.通过对年龄、性别等基本情况分析,女性在手外伤康复中CRPS发病率为72％,高于男性28％的发病率.青少年手外伤康复中CRPS发病率为10％,低于成年人24％的发病率.通过对手外伤康复情况分析,刀砍伤95例,发生CRPS 36例,发病率37％;牵拉伤63例,发生CRPS 25例,发病率39％;挤轧伤27例,发生CRPS 13例,发病率48％;撕脱伤28例,发生CRPS 15例,发病率53％.从受伤到开始康复时间长短来看,CRPS发生在2周～1个月,2周以内,1～2个月,2个月以上.从受伤部位来看,手部1区的损伤发生CRPS的几率极低,在本次调查中1区损伤15例发生CRPS的概率为0.相关文献证实,CRPS在手部1区损伤的发病率不足1％,手部3区为47％,手部5区为26％,手部4区为49％,手部2区为54％,前臂30％,上臂62％.骨折占10％～14％,韧带拉伤或扭伤占13％～22％,神经损伤占30％～44％,挫伤和挤轧伤占8％～18％.结论 CRPS平均发病年龄为36～46岁,以女性居多;CRPS在手外伤康复中以CRPS Ⅱ型为主,儿童和青少年CRPS发病率很低,开放性损伤更容易发生;手外伤的早期康复治疗应在2周以后进行,这样对患者康复比较安全和有效,同时也防止了CRPS的发生.
作者：张葆欣；李霁锋 刊期： 2013年第03期
跟腱部位外伤后皮肤坏死、跟腱外露的情况临床较多见,常用的手术方式为腓肠神经皮瓣,用以修复踝关节后外侧皮肤缺损较多.2012年11月,我院收治1例位于跟腱止点以近4.0 cm处胫侧皮肤缺损的患者,由于缺损面积较小,为1.0cm×1.0cm,且位于背胫侧,行腓肠神经血管营养皮瓣可以修复,但有小题大做感觉.本着随意皮瓣初衷,设计皮瓣于内踝后,无意间发现此皮瓣符合穿支、皮神经营养两条成活原理,暂时命名为胫后动脉内踝后穿支及隐神经营养血管皮瓣,报道如下.
作者：李文海 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复膝至足踝部创面的临床特点和效果.方法 2006年1月-2012年6月,对49例膝部、小腿、足踝部皮肤缺损患者采用腓肠神经血管皮瓣移植修复.结果 本组49例50块皮瓣全部成活45块,2例出现边缘性部分坏死,3例皮瓣坏死,成功率90％.成活皮瓣色泽、质地及外形良好,术后经1～2年随访,供区功能无明显影响.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复皮肤缺损是一种理想的方法.适应证的选择、手术具体操作方法以及对合并症或并发症的正确处理是成功的关键.
作者：刘宗宝；顾加祥；朱贤；陆剑锋；黄建平；朱寅 刊期： 2013年第03期
目的 总结撕脱皮肤修薄后原位回植联合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤撕脱伤的临床效果.方法 2008年1月-2011年12月,采用撕脱皮肤修薄后成全厚皮片原位回植联合封闭式负压引流技术一期修复手背部皮肤撕脱伤18例.结果 本组18例撕脱皮肤全部成活,其中2例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后创面愈合.术后18例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月,创面外观颜色略暗红,弹性好,关节功能基本恢复正常.结论 皮肤原位回植联合VSD技术可为组织修复提供密封环境,引流充分,加压均匀,降低了组织感染坏死的几率,增加撕脱皮肤成活的机会,有效地促进了患手外观和功能的恢复.
作者：崔邦胜；郭锋；陈棉智；张志辉；李永军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤静脉动脉化修复的临床效果.方法 在脱套手指皮肤侧方纵行切开,摊开皮肤呈一块状游离皮瓣,找到两条主干静脉,标识.在10倍手术显微镜下,先将皮瓣脂肪大部分清除,保留皮瓣的真皮下血管网,再显露并切断两条主干静脉之间的交通支,脱套手指皮肤原位回植,皮肤的一条静脉远端或近端与伤指的指固有动脉吻合,另一端结扎;另一条静脉近端与指背静脉吻合,临床应用5例.结果 本组5例术后0.5～3 h皮肤出现毛细血管反应,4～6 h变红润,之后未出现皮色暗紫、严重肿胀.其中2例顺利成活;2例术后3d有皮肤肿胀、瘀血明显,经远端小切口放血3～5 d后好转并全部成活;1例部分坏死,经换药后植皮愈合.成活的皮肤随访3个月～1年,皮肤质地柔软,弹性、耐磨性好,色泽稍暗,皮肤两点辨别觉4～10 mm.结论 静脉动脉化修复无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤临床效果良好.
作者：梁伟强；徐亚非；伍美艺；曾国师；张德军；李冠军；曾辉 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效.方法 2007年10月-2012年12月,对35例手部皮肤软组织缺损采用腹部随意超薄皮瓣进行修复.结果 皮瓣均成活,其中1例皮瓣部分坏死,经换药后愈合.术后随访6～18个月,手部外形及功能满意.结论 应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,操作简便,较为实用.
作者：李骥；王众；苏加向；吴亚乐；张玉良 刊期： 2013年第03期
目的 探讨第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣在拇指远端软组织缺损修复中的临床应用.方法 应用第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损20例.结果 本组20例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,拇指外形满意,质地柔软,皮神经修复者两点辨别觉8～12 mm.结论 第1掌骨背桡侧动脉岛状皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠、损伤小等优点,是修复拇指远端软组织缺损的较好方法.
作者：覃茂林；朱永东；黎绍杰；胡盛；邱盛春；李劲松；刘泳烽 刊期： 2013年第03期
目的 总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效.方法 2008年9月-2012年7月,采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.左手拇指3例,右手5例.皮肤缺损范围为4.0 cm×3.2 cm～7.2 cm×5.5 cm.伤后至入院时间为20 min～7 h,平均3.5 h.本组中指皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.0 cm,环指皮瓣为2.0 cm×1.5 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎.结果 本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合.术后随访6～18个月,平均12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例,优良率为87.5％.供指外形及功能无影响.结论 采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意.
作者：刘刚义；席志峰；朱修文；王春旭；苟军全；王芳；谢瑞菊；袁建君 刊期： 2013年第03期
人手是认识客观世界、与外界交往的重要器官,使人类顺利完成日常学习工作生活.当一个人丧失手部功能,无论是相对简单的吃饭喝水,还是较复杂的学习工作等活动,均不能顺利完成,也就丧失了人类正常生存的能力[1].随着我国重工业及轻工业的迅猛发展,某些企业对安全生产防护意识淡泊,工人为了博取更高的工资而超负荷的劳动,使手外伤发生率明显增高.根据北京积水潭医院住院统计,1 1 192例急诊创伤中,手外伤共有2 994例,占创伤总数的26.8％,因此手部创伤是影响人类健康的重要原因之一[2].手外伤约占手部疾病的2/3,其余为各种外伤后畸形或功能障碍、先天畸形、肿瘤、骨关节病等.
作者：黄昕；沈向前；吴守成 刊期： 2013年第03期
目的 介绍掌侧入路结合植骨、微型空心钉治疗腕舟骨陈旧性骨折的方法及疗效.方法 2009年6月-2012年9月,对8例腕舟骨陈旧性骨折患者采用掌侧入路切开复位,清理骨折端后植骨微型空心钉固定,石膏外固定8～12周,拆除石膏后腕关节功能锻炼.结果 术后随访10～12个月,所有骨折均愈合.一般于术后3～6个月即获骨性愈合,愈合率100％.术后腕关节活动度良好.结论 腕掌侧入路、微型空心钉内固定、植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折,对舟骨原有血供干扰较少、显露清楚、植骨充分、固定可靠,是治疗无骨坏死陈旧性腕舟骨骨折较好的方法.
作者：栾国权；张震宇；王琰；刘超 刊期： 2013年第03期
目的 探讨应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复指腹缺损的临床疗效.方法 对10例14指指腹软组织缺损,应用游离第2趾胫侧皮瓣修复.皮肤缺损面积大约4.0 cm×1.5 cm,小约1.5cm×1.0 cm,平均约2.5 cm×1.2 cm.切取第2趾胫侧皮瓣面积大约4.5cm×2.2cm,小约2.0cm×1.5cm.术后2周,修复指佩带压力套接受24h压力治疗3个月.结果 术后皮瓣全部成活,随访3～15个月,平均9个月.修复指腹肤色红润,质地良好.皮瓣与原手指皮肤交界处过渡自然,瘢痕不明显,修复指腹外形接近正常手指.指腹温暖,无畏寒.修复指腹2-PD 8～15 mm,平均11mm.足部供区一期愈合,无瘢痕挛缩等并发症.所有患者步态正常,无足部疼痛或行走不适感.小腿供区一期愈合.结论 应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复手指指腹缺损,不仅可以较好地恢复指腹的感觉和功能,而且可使外形接近正常手指,是修复此类损伤的理想方法.
作者：张广亮；侯瑞兴；李祥军；巨积辉；王友兵；廖观祥；宋二发 刊期： 2013年第03期
目的 探讨末节断指再植的临床疗效.方法 2003年11月-2012年8月采用超显微外科技术吻合动静脉或仅吻合动脉、指尖放血的方法,进行Yamano Ⅰ～Ⅲ区断指再植60例72指.其中Ⅰ区18指,Ⅱ区22指,Ⅲ区32指.结果 再植断指成活69指,成活率95.8％,按中华手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优50指,良16指,差3指,两点辨别觉4～6 mm.结论 显微外科或超显微外科技术是末节断指再植成功的关键.
作者：梁启善；郭小惠；杨小文；刘明龙；林钦扬；黄良任；李日添 刊期： 2013年第03期
目的 探讨快通道外科(FTS)治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响.方法 2011年3月-2012年12月,对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组,比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表(HAMA)积分的变化.结果 HAMA积分在治疗前,FTS组与对照组比较,差异无统计学意义(P=0.149);治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较,差异均有统计学意义(P=0.047,P=0.023,P=0.0126).结论 制定个体化的FTS治疗,能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素,其优势优于常规治疗方法.
作者：江起庭；杨丽娜；王钰；江志伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨手指细小金属异物取出术的方法和要点.方法 对115例(130指)长度在6mm以下的金属异物行取出术.结果 125指细小金属异物顺利取出,5指小于2mm的针尖金属异物在骨内较深且接近或已经在髓腔内,告知患者取出风险后,患者拒绝手术取出.结论 术前缜密的病情判断,准确的定位,术中充分止血,仔细认真的操作,可顺利取出手指细小金属异物.
作者：马而满 刊期： 2013年第03期
目的 报道指动脉双岛状皮瓣修复相邻两指指端软组织缺损的疗效.方法 切取以指总动脉为蒂的串联两个指根部皮瓣,分别逆行岛状修复相邻两指指端软组织缺损6例,其中食、中指3例,中、环指3例;手指末节残端软组织缺损10指,末节指腹缺损2指;10指伴有指骨外露,2指伴有肌腱外露.于指根部切取近侧皮瓣面积为1.2 cm×1.5 cm～1.5 cm×2.0 cm,远侧皮瓣面积为1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×1.5cm.结果 术后6例12块皮瓣全部成活,4例经6～24个月随访,皮瓣血供及质感良好.结论 一侧指动脉皮瓣供区同时切取成2块带指动脉的皮瓣,修复相邻两指指端软组织缺损,可减少对另一指外形及功能损伤,同时也对此类型供血皮瓣的应用提供一种新的思路.
作者：于冰 刊期： 2013年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
