李鸿斌；赵胡瑞
目的 探讨跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2009年10月-2014年9月,应用跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例.根据足的解剖学结构,设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的皮瓣,皮瓣的足背外侧皮神经与手指指神经缝合,皮瓣的动脉与手指主要动脉吻合.足外侧供区取大腿外侧全厚皮片植皮修复.观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉以及手指功能和供区恢复情况.结果 术后11例皮瓣全部成活,血运良好.供受区均Ⅰ期愈合.9例获随访,随访时间8个月~2年,皮瓣色泽逼真,外形不臃肿,触痛觉恢复,两点辨别觉7~9 mm,指间关节活动良好.足部供区无瘢痕挛缩,功能良好.结论 跗外侧皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复手指软组织缺损的有效方法,值得进一步推广.
作者：冯铁成；范爱民；何志；张立亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以带皮神经第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面的方法和临床疗效.方法2010年3月-2015年5月,对8例(踇)甲瓣术后供区创面缺损采用以带皮神经的第1跖底动脉穿支岛状皮瓣修复.皮瓣切取面积为3 cm×5 cm~8 cm×8 cm,供区游离植皮.结果术后1例皮瓣切取面积为8 cm×8 cm的皮瓣远端发生肿胀瘀斑,但皮温正常,考虑静脉回流不畅,拆除皮瓣远端缝线后予局部肝素盐水湿敷,烤灯照射后,血运转好,其余皮瓣均顺利成活,供区全厚植皮两周后愈合.术后随访6个月~3年,平均1.5年,皮瓣外形美观,皮肤质地、色泽接近正常,无溃破、臃肿,供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.足部血供佳,足、踝部功能正常,无明显并发症.结论带皮神经的第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面是一种安全、有效、理想的手术方法.
作者：袁晓东；顾悦；钱骧；祝伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨分娩性臂丛神经损伤的高危因素及防范措施.方法 对产科近5年所发生的分娩性臂丛神经损伤患儿18例的孕期检查和分娩过程进行回顾性分析.结果 18例患者,平均出生体重4075 g(3350~5050 g),肩难产10例.结论 新生儿臂丛神经损伤与巨大儿、肩难产及助产因素密切相关,认真作好孕期检查、提高胎儿体重评估的准确性、加强孕期健康教育,可避免或减少新生儿臂丛神经损伤的发生.
作者：杨丽娟；关鑫；任丽；常靖；付静；曲昌华 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良(踇)甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良(踇)甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例(踇)甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应(踇)趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良(踇)甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了(踇)趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着(踇)趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯(踇)甲瓣移植后遗症.
作者：张全荣；芮永军；施海峰；陆征峰；薛明宇；魏苏明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗方法,以期提高该病的诊治水平.方法 对2011年11月-2014年3月收治的10例肩胛上神经卡压病例进行分析,均存在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛.肌电图显示肩胛上神经慢性损伤.10例给予手术治疗,全部行肩胛上横韧带切除,7例行神经松解术.结果 术后随访4~24个月,平均13个月,症状完全消失,未发现复发者,但肌萎缩均无明显改善.结论 对于肩胛上神经卡压的患者,经保守治疗效果不佳时,应积极手术治疗,但对于有肌萎缩的患者并不能恢复已萎缩的肌肉.
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；杨华丽；王双双；田东；陈德松 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用手指转位术治疗复杂拇指多指畸形的临床应用.方法 2012年9月-2016年10月,对12例复杂拇指多指畸形的患儿进行手术治疗,通过详细的术前查体,结合X线检查后制定手术方案,将发育较好的尺(桡)侧指体移位至发育较好的桡(尺)侧掌骨上,重建掌指关节,开大虎口,再造拇指,达到同时兼顾外观和功能的目的.结果 12例均获随访6~36个月,平均24.6个月,除1例术后皮瓣尖端部分坏死,经换药愈合,其余伤口均Ⅰ期愈合,再造拇指对掌对指功能良好.结论 手指转位术能充分利用发育较好的手指重新再造拇指,兼顾了拇指的功能和外形,是治疗复杂拇指多指畸形的一种有效方法.
作者：张洪军；万圣祥；肖颖锋；彭艳斌；江长青 刊期： 2017年第03期
目的 探讨臭氧+VSD冲洗用于外伤感染性创面的治疗效果.方法 2013年7月-2016年7月,应用臭氧+VSD冲洗治疗感染性创面42例,待坏死界限清楚后,彻底手术清创去除失活组织,创面放置VSD,生理盐水持续冲洗;臭氧+生理盐水快速冲洗,3次/d.创面取残留坏死物行细菌培养,根据药敏试验使用抗生素.结果 38例行一次手术清创并清洗后,创面新鲜,细菌培养阴性,行游离植皮或皮瓣修复,术后成活.2例行两次清创并冲洗后创面新鲜,细菌培养阴性,行游离植皮或皮瓣修复,术后成活.2例行3次手术清创并冲洗后,大量新鲜肉芽组织生长,行细菌培养为阴性,创面游离植皮或皮瓣修复,植皮和皮瓣均成活.结论 臭氧+VSD冲洗用于感染性外伤创面的治疗,有明显的抗感染、促进肉芽组织生长的作用.
作者：伍美艺；邱辉；曾辉；曾育霞；李倚君 刊期： 2017年第03期
目的 探讨中足严重骨折、脱位的治疗方法及疗效.方法 对2013年2月-2016年1月收治的17例严重中足骨折、脱位病例采用锁定钢板、空心钉治疗.结果 术后随访6个月~3年,未发现钢板、空心钉断裂.采用美国骨科矫形足踝协会足评分标准评价,优7例,良5例,可3例,差2例.结论 解剖及功能复位后锁定钢板可使跖跗关节得到牢固的固定,取得较好的治疗效果.
作者：张允会；张旭阳；厉程；郭凯超；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同时机的全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎对骨盆倾斜角的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2011年12月-2015年6月择期诊治的强直性脊柱炎患者52例,根据治疗时机的不同分为观察组与对照组各26例,进行全髋关节置换术,观察与记录两组术后3个月骨盆倾斜角、生活质量与髋关节功能、并发症.结果 所有患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生;观察组与对照组术后的骨盆倾斜角分别为(22.54±3.19)°和(26.39±2.89)°,均明显低于术前的(33.78±3.19)°和(33.02±2.84)°(P<0.05),观察组也明显少于对照组(P<0.05).观察组与对照组术后的髋关节Harris评分分别为(92.19±3.19)分和(86.29±3.10)分,观察组明显高于对照组(P<0.05).观察组术后脑脊液漏、髋臼松动、股骨柄松动、切口感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05).观察组术后的生理功能、生理职能、情感职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康、社会功能等评分明显高于对照组(P<0.05).结论 早期全髋关节置换术可作为治疗强直性脊柱炎一种有效的方法,能有效缩小骨盆倾斜角,提高髋关节功能优良率,减少并发症的发生,从而改善生活质量.
作者：赵洪双 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣联合示指背侧邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损的手术方法和临床疗效.方法 2014年1月-2016年5月,采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣联合示指背侧邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损16例16指;左拇指6例,右拇指10例.拇指背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×2.5 cm,示指背侧邻指皮瓣切取范围2.0 cm×2.2 cm~3.5 cm×2.5 cm;皮瓣供区取中厚皮片覆盖,加压固定.结果 16例32块皮瓣全部成活.术后随访3~24个月,皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,皮瓣的两点辨别觉为8~10 mm;除未恢复指甲外,基本恢复了拇指原有的外形及功能.依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例,良4例,中2例,优良率87.5%.结论 采用拇指背皮神经营养血管皮瓣联合示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损,其操作简单、手术风险小、成功率高、疗效满意;既适于技术条件及设备好的医院开展,也适合基层医院推广应用.
作者：刘宗义；邵爱东；刘刚义；苟军全；石定；宋永斌；谢瑞菊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折的临床效果.方法 2013年8月-2015年9月,采用自制动力外固定架治疗粉碎性指骨骨折11例.结果 11例获得3~8个月的随访,骨折愈合时间为6~12周.按TAM标准评定:优5例,良4例,可2例.结论 采用自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折,具有手术操作简单、创伤小、骨折愈合快、手指功能恢复良好、费用少等优点,值得推广应用.
作者：邹献策；赵为民；史晓亮；李得林；高战歌 刊期： 2017年第03期
目的 通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法 总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论 正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.
作者：朱新红；黄飞；陶德刚 刊期： 2017年第03期
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高,压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群. 临床表现一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常,随着病情进展可出现运动功能障碍,如拇指外展、对掌无力,典型病例可表现为猿掌,晚期出现鱼际肌萎缩[1].每年CTS的发病率为72/100000,约占世界人口8%,其中女性远高于男性,平均发病年龄在55岁左右,患病率相对较高的人群为从事手工劳动者[2-4].近年来,随着信息化技术的不断发展,CTS患病率在不断上升,且发病有年轻化的趋势,严重影响患者的日常生活. 因此,为了避免患手功能不可逆的完全性丧失,早期诊断及早治疗就非常重要[5].而且CTS的治疗经济成本较高, 给社会造成极大的负担和损失. 一项调查研究显示2008年在法国仅CTS手术就花费了1.08亿欧元[6].
作者：马余鸿；裴建 刊期： 2017年第03期
目的 探讨掌骨背皮瓣在伴有背侧皮肤缺损中的断指再植术中的应用.方法 2008-2015年,对19例因机器绞伤、碾轧伤、挤伤等伴有背侧皮肤缺损断指进行再植,在不缩短指骨的情况下用携带手背静脉及掌骨背动脉伴行静脉的掌骨背皮瓣重建断指静脉回流并修复缺损创面.结果 19例断指术后18例成活,其中1例出现动脉危象,经探查后好转;1例指体坏死,皮瓣成活;成活指体功能恢复良好.结论 伴有背侧皮肤缺损的断指再植,在不缩短指骨的情况下应用掌骨背动脉皮瓣修复创面及重建指体静脉回流,效果满意,即提高断指成活率,又保留了断指的长度.
作者：李守峰；田明波；郭小磊；宋文超 刊期： 2017年第03期
目的 研究前馈控制对预防断指再植患者便秘的作用效果.方法 对断指再植患者便秘因素进行回顾性分析和有效护理干预,采用前馈控制管理预防断指再植患者便秘.结果 前馈控制使断指再植患者发生便秘例数明显减少,且排便时间明显缩短.结论 前馈控制应用于预防断指再植患者便秘,可大大提高断指再植手术成功率,减少并发症及其他不良后果的产生.
作者：李建军；刘旭；乔秀娟；刘小丽；苏秋红；田秀玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床疗效.方法 2010年1月-2016年5月共收治此类患者158例200指,在无可供吻合静脉的情况下,全部指体吻合两根小动脉,动静脉吻合比例2:0.结果 158例200指中,成活194指,坏死6指,成活率为97%,放血时间明显缩短,再植成活率明显提高.结论 手指末节中段完全离断再植在无可供吻合静脉的情况下,吻合两根小动脉,可有效提高成活率,减少放血时间及放血量,有效缓解患者不良情绪,临床效果满意.
作者：王鹏；刘雄华；王福星；詹伟琼；谭杰月 刊期： 2017年第03期
目的 总结vacuun sealing drainage,VSD在足背皮肤缺损治疗中的护理经验.方法 2014年10月-2015年10月,收治足背皮肤缺损患者30例,其中应用VSD护理(观察组)18例,皮肤缺损行传统换药(对照组)12例,比较两组创面细菌培养阳性率、创面肉芽组织生长情况、植皮成活率及愈合时间等指标.结果 观察组创面愈合时间短,创面肉芽组织生长良好,创面分泌物培养阳性率低,植皮成活率高.结论 VSD护理能明显缩短足背皮肤缺损治疗的疗程及提高植皮成活几率,是处理足背皮肤缺损的一种有效方法.
作者：王翠红；焦美杰；金卓；苏秋红；赵星；刘小丽 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以小鱼际为供区的皮片移植修复指腹皮肤缺损的临床效果.方法 选取2014年8月-2015年6月收治的8例10指指腹皮肤缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.0 cm,均采用小鱼际区全厚皮片移植修复.结果 术后皮片全部成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.8例均获得随访,随访时间8~21个月,平均16.2个月.所有患者末次随访时受区功能均接近正常,外形满意,无明显色素沉着.结论 小鱼际区全厚皮片移植修复手指指腹皮肤缺损,效果良好,并且在同一止血带及同一消毒区域完成手术,此方法具有手术时间短、植皮区无明显色素沉着、无明显萎缩、皮肤弹性较好、耐磨性强、外观与健侧指相似的优点.
作者：刘学光；孙振中；许亚军；芮永军；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 评价电话随访在降低骨科门诊患者石膏折断率方面的效果.方法 对2013年1月-2014年1月在骨科门诊就诊的300例石膏固定患者随机分为电话随访组150例和对照组150例,由石膏室护士对其进行定期随访.结果 对照组32例发生石膏折断,电话随访组8例发生石膏折断,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 电话随访能够有效地降低骨科门诊患者石膏固定后的折断率,可用于骨科门诊石膏患者的延续护理中.
作者：王艺；高小雁；张友乐 刊期： 2017年第03期
目的 对比自制钩刀微创治疗与开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效.方法 选择2013年3月-2015年1月门诊诊治的167例(167指)手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,依据Quinnell分级均为3,4级,根据患者意愿分为微创组93例(93指)和开放手术组74例(74指).微创组使用自制钩刀对A1滑车进行微创切割松解,开放手术组进行开放式手术,对A1滑车进行切除,并对两组术后疗效进行随访.结果 微创组手术时间为(3.0±0.5)min,开放手术组为(19.0±3.0)min,微创组手术时间少于开放手术组(t=51.783,P=0.000);两组术后切口均顺利愈合,愈合类型Ⅰ/甲,未出现切口并发症及指固有神经、血管副损伤;微创组切口愈合时间为(6.0±1.3)d,开放手术组为(13.0±1.1)d,微创组切口愈合时间短于开放手术组(t=35.354,P=0.008).参照Quinnell分级标准进行疗效评定,微创组优71例(71指),良17例(17指),中5例(5指),优良率达94.6%;开放手术组优61例(61指),良12例(12指),中1例(1指),优良率达98.6%,两组术后疗效比较,差异无统计学意义(u=4.382,P=0.071).结论 自制钩刀微创治疗相比开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,具有创伤小、手术时间短、操作简单、疗效可靠等优点,值得临床推广应用.
作者：陈荣国；曾怿 刊期： 2017年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
