马余鸿；裴建
目的 观察带旋髂深、浅血管蒂髂骨瓣修复手或足部复合伤的临床效果.方法 对2014年2-5月收治的3例手或足部复合伤患者,采用带旋髂深、浅血管蒂髂骨瓣修复软组织和骨缺损,术后随访12个月,观察患部皮瓣及骨成活情况.结果 3例患者手或足部复合伤均一次修复,术后皮瓣成活,颜色红润,植骨与受区骨形成骨痂.结论 采用带旋髂深、浅血管蒂髂骨瓣修复皮肤软组织骨缺损复合伤临床效果好,皮瓣外观佳,植骨区感染风险小,值得临床推广使用.
作者：何东；陈捷 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗方法,以期提高该病的诊治水平.方法 对2011年11月-2014年3月收治的10例肩胛上神经卡压病例进行分析,均存在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛.肌电图显示肩胛上神经慢性损伤.10例给予手术治疗,全部行肩胛上横韧带切除,7例行神经松解术.结果 术后随访4~24个月,平均13个月,症状完全消失,未发现复发者,但肌萎缩均无明显改善.结论 对于肩胛上神经卡压的患者,经保守治疗效果不佳时,应积极手术治疗,但对于有肌萎缩的患者并不能恢复已萎缩的肌肉.
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；杨华丽；王双双；田东；陈德松 刊期： 2017年第03期
目的 研究前馈控制对预防断指再植患者便秘的作用效果.方法 对断指再植患者便秘因素进行回顾性分析和有效护理干预,采用前馈控制管理预防断指再植患者便秘.结果 前馈控制使断指再植患者发生便秘例数明显减少,且排便时间明显缩短.结论 前馈控制应用于预防断指再植患者便秘,可大大提高断指再植手术成功率,减少并发症及其他不良后果的产生.
作者：李建军；刘旭；乔秀娟；刘小丽；苏秋红；田秀玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床疗效.方法 2010年1月-2016年5月共收治此类患者158例200指,在无可供吻合静脉的情况下,全部指体吻合两根小动脉,动静脉吻合比例2:0.结果 158例200指中,成活194指,坏死6指,成活率为97%,放血时间明显缩短,再植成活率明显提高.结论 手指末节中段完全离断再植在无可供吻合静脉的情况下,吻合两根小动脉,可有效提高成活率,减少放血时间及放血量,有效缓解患者不良情绪,临床效果满意.
作者：王鹏；刘雄华；王福星；詹伟琼；谭杰月 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以小鱼际为供区的皮片移植修复指腹皮肤缺损的临床效果.方法 选取2014年8月-2015年6月收治的8例10指指腹皮肤缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.0 cm,均采用小鱼际区全厚皮片移植修复.结果 术后皮片全部成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.8例均获得随访,随访时间8~21个月,平均16.2个月.所有患者末次随访时受区功能均接近正常,外形满意,无明显色素沉着.结论 小鱼际区全厚皮片移植修复手指指腹皮肤缺损,效果良好,并且在同一止血带及同一消毒区域完成手术,此方法具有手术时间短、植皮区无明显色素沉着、无明显萎缩、皮肤弹性较好、耐磨性强、外观与健侧指相似的优点.
作者：刘学光；孙振中；许亚军；芮永军；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良副舟骨切除术治疗疼痛性副舟骨的临床效果.方法 对2012年1月-2014年6月收治的16例20足疼痛性副舟骨采用副舟骨切除、并加固缝合胫后肌腱治疗.结果 术后16例伤口Ⅰ期愈合,均得到随访,随访6~12个月.根据Maryland足部评分标准:优13例,良2例,可1例.全部病例4个月后均可正常活动,无手术并发症发生.结论 在单纯切除副舟骨的基础上,通过可吸收缝线简单加固胫后肌腱止点方法,尽可能地恢复胫后肌腱的完整性和生物力学功能,操作简单,疗效可靠.
作者：张景僚；蔡俊雅；王永彬；曹利超；张海瑞 刊期： 2017年第03期
1病例资料患者 女,47岁,因左手拇指指甲隆起,疼痛十余年加剧两年入院. 患者20年前左手拇指有外伤史,当时被机械挤轧致甲床损伤,经缝合修复,甲床伤口愈合,后有指甲生长,但有轻度开裂畸形,当时并无特殊不适. 近十余年来,感左拇指指甲轻微隆起,并感局部疼痛,按压后尤为明显. 间歇性自服消炎止痛类药物治疗,但疗效欠佳,疼痛随时间逐步加重. 近两年来,左手拇指指甲隆起区渐大,疼痛剧烈,持续不得缓解,感受风寒或接触凉水后疼痛更为明显,似针刺,有电灼感,向前臂和上臂放射,夜间较白天为甚,难以成眠. 两年来曾多处求治,因没有明确诊断而未获得满意疗效. 查体:左拇指指甲中远段开裂畸形,近段指甲菲薄,近段甲下见紫蓝色隆起区,轻按局部即有过电样剧痛. X线片示:左拇指末节指骨皮质连续性良好,甲根处见圆弧形压痕. MRI示:远节指骨背侧高信号强度改变. 入院完善各项常规检查后, 在臂丛神经阻滞麻醉下手术.拔除指甲,见甲床下一枚直径约8.0 mm圆球状实质性肿瘤,其顶部见突破甲床,境界清楚,四周包膜完整. 去除肿瘤及周边病变的甲床组织,局部碘酊烧灼,酒精脱碘后,保留尺侧宽约4.0 mm条形甲床组织,桡侧有1.2 cm×2.3 cm指骨外露,作第1掌骨桡背侧逆行岛状皮瓣移植修复指骨创面. 术后病理检查证实为左拇指甲床下血管球瘤(图1-4).
作者：刘仁甫；徐为民 刊期： 2017年第03期
目的 分析掌指关节侧副韧带损伤并骨折采用单孔微型钢板内固定术治疗的临床效果.方法 选取2013年7月-2015年5月收治的掌指关节侧副韧带损伤并骨折患者50例,分为两组,30例为观察组,20例为对照组.观察组均采用单孔微型钢板内固定术治疗,对照组采用侧副韧带重建术,分析治疗效果.结果 50例术后均得到随访,随访时间超过6个月.观察组平均掌指弯曲程度显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05);术后切口均为Ⅰ期愈合,经X线检查结果显示骨折线均消失,且关节面平整,仅对照组有1例出现疼痛,对其行对症治疗后症状消失.结论 在掌指关节侧副韧带损伤并骨折治疗中,采用单孔微型钢板内固定术安全有效,具有临床推广价值.
作者：易伟明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的护理方法.方法 2010年6月-2016年6月,对40例足踝部皮肤软组织缺损病例Ⅰ期行清创、VSD治疗,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣修复的患者进行综合护理干预,包括心理护理、基础护理、术后控制感染、严密观察血管危象、指导功能训练、出院指导等.结果 40例皮瓣血运良好,全部成活.结论 游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效满意,根据皮瓣血运的特点开展全面的护理,可有效判断血管危象的实际发生情况,进而提高皮瓣移植成活率.
作者：镡云艳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2009年10月-2014年9月,应用跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例.根据足的解剖学结构,设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的皮瓣,皮瓣的足背外侧皮神经与手指指神经缝合,皮瓣的动脉与手指主要动脉吻合.足外侧供区取大腿外侧全厚皮片植皮修复.观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉以及手指功能和供区恢复情况.结果 术后11例皮瓣全部成活,血运良好.供受区均Ⅰ期愈合.9例获随访,随访时间8个月~2年,皮瓣色泽逼真,外形不臃肿,触痛觉恢复,两点辨别觉7~9 mm,指间关节活动良好.足部供区无瘢痕挛缩,功能良好.结论 跗外侧皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复手指软组织缺损的有效方法,值得进一步推广.
作者：冯铁成；范爱民；何志；张立亮 刊期： 2017年第03期
目的 探究胰岛素样生长因子1(IGF-1)转染自体骨髓间充质干细胞移植在兔胫骨牵张成骨模型实验研究中是否具有促进牵张成骨骨形成作用.方法 健康新西兰白兔48只,随机分为三组,每组16只.建立兔胫骨牵张成骨模型,实验组于固定期第2天于牵张成骨间隙内植入IGF-1基因介导转染的自体骨髓间充质干细胞.对照组同时间在牵张成骨间隙内植入相同浓度自体骨髓间充质干细胞.空白组牵张间隙内不注射任何物质.结果 在固定期2周和6周,实验组牵张区在X线摄片结果、HE染色观察方面,成骨质量明显优于对照组和空白组.3个月后取各组牵张成骨区标本做骨密度测定及生物力学测试,结果显示实验组以上两指标均明显优于对照组和空白组.结论 IGF-1转染的自体骨髓间充质干细胞移植能有效提高兔胫骨牵张成骨骨形成质量.
作者：吴卫宾；任志勇；宋君；张维彬；魏长月 刊期： 2017年第03期
目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 分析2011年1月-2014年7月82例行全髋关节置换术的老年股骨头缺血性坏死的临床资料,采用Harris髋关节评分法评价患者术前、术后4个月、12个月髋关节功能,统计患者术前、术后双下肢长度差异情况及并发症.结果 术后4个月、12个月Harris评分均明显优于术前,且术后12个月Harris评分明显低于术后4个月,P<0.05.患者术后4个月双下肢长度差异(7.1±2.5)mm明显低于术前(9.7±2.1)mm,P<0.05.结论应用全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死临床疗效显著.
作者：王大城；郭汉明；黄杰华 刊期： 2017年第03期
目的 总结脊神经后根切断术治疗放射性臂丛神经痛的护理经验.方法 对2002年6月-2011年12月收治的5例女性乳腺癌术后患者采用脊神经后根切断术来治疗手术后导致的放射性臂丛神经痛.结果 通过术后的系统护理,全部病例疼痛缓解,愈后良好.结论 实施正确的护理措施,严密的病情及情绪观察,有效的健康宣教,是确保缓解放射性臂丛神经痛的护理关键.
作者：丁芸芸 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同时机的全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎对骨盆倾斜角的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2011年12月-2015年6月择期诊治的强直性脊柱炎患者52例,根据治疗时机的不同分为观察组与对照组各26例,进行全髋关节置换术,观察与记录两组术后3个月骨盆倾斜角、生活质量与髋关节功能、并发症.结果 所有患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生;观察组与对照组术后的骨盆倾斜角分别为(22.54±3.19)°和(26.39±2.89)°,均明显低于术前的(33.78±3.19)°和(33.02±2.84)°(P<0.05),观察组也明显少于对照组(P<0.05).观察组与对照组术后的髋关节Harris评分分别为(92.19±3.19)分和(86.29±3.10)分,观察组明显高于对照组(P<0.05).观察组术后脑脊液漏、髋臼松动、股骨柄松动、切口感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05).观察组术后的生理功能、生理职能、情感职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康、社会功能等评分明显高于对照组(P<0.05).结论 早期全髋关节置换术可作为治疗强直性脊柱炎一种有效的方法,能有效缩小骨盆倾斜角,提高髋关节功能优良率,减少并发症的发生,从而改善生活质量.
作者：赵洪双 刊期： 2017年第03期
十指离断再植,由于离断指体多,断面通常又不整齐,手术时间长,难度大,需要在短的时间内重建十指的骨支架,精细修复断离的血管神经肌腱和皮肤. 现将我院双手十指离断并再植成功,通过康复并恢复部分功能的病例报道如下.
作者：卜新春；张东星；陈根阳；卜令健；李辉；李晓康；张伟；焦其诚；谭斌 刊期： 2017年第03期
目的 评价电话随访在降低骨科门诊患者石膏折断率方面的效果.方法 对2013年1月-2014年1月在骨科门诊就诊的300例石膏固定患者随机分为电话随访组150例和对照组150例,由石膏室护士对其进行定期随访.结果 对照组32例发生石膏折断,电话随访组8例发生石膏折断,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 电话随访能够有效地降低骨科门诊患者石膏固定后的折断率,可用于骨科门诊石膏患者的延续护理中.
作者：王艺；高小雁；张友乐 刊期： 2017年第03期
目的 评估应用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效.方法 2014年2月-2016年12月,对16例指伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指,采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法进行治疗,克氏针背侧阻挡加压法复位末节指骨基底部背侧撕脱性骨折;逆向潜行缝合法修复加固指伸肌腱止点.术后予以简便的手指热塑夹板外固定,定期复查X线片,6周后拔除外露的两枚克氏针,先行被动功能锻炼,然后被动加主动活动,循序渐进,术后随访3~12个月,采用Crawford法评估疗效.结果 X线片显示16例骨折均愈合,关节间隙正常,锤状指畸形消失,术后无疼痛及感觉障碍.术后疗效:优9例,良6例,可1例;优良率为93.75%.结论 采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伴撕脱骨折的锤状指,可以取得满意疗效,降低术中出现骨折块破碎的风险;阻挡的克氏针能起到动力加压骨折块的作用,有利于恢复手指功能.
作者：李敬矿；李斯微；凌双安；崔宏宇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣联合示指背侧邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损的手术方法和临床疗效.方法 2014年1月-2016年5月,采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣联合示指背侧邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损16例16指;左拇指6例,右拇指10例.拇指背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×2.5 cm,示指背侧邻指皮瓣切取范围2.0 cm×2.2 cm~3.5 cm×2.5 cm;皮瓣供区取中厚皮片覆盖,加压固定.结果 16例32块皮瓣全部成活.术后随访3~24个月,皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,皮瓣的两点辨别觉为8~10 mm;除未恢复指甲外,基本恢复了拇指原有的外形及功能.依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例,良4例,中2例,优良率87.5%.结论 采用拇指背皮神经营养血管皮瓣联合示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套缺损,其操作简单、手术风险小、成功率高、疗效满意;既适于技术条件及设备好的医院开展,也适合基层医院推广应用.
作者：刘宗义；邵爱东；刘刚义；苟军全；石定；宋永斌；谢瑞菊 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良(踇)甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良(踇)甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例(踇)甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应(踇)趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良(踇)甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了(踇)趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着(踇)趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯(踇)甲瓣移植后遗症.
作者：张全荣；芮永军；施海峰；陆征峰；薛明宇；魏苏明 刊期： 2017年第03期
目的 总结vacuun sealing drainage,VSD在足背皮肤缺损治疗中的护理经验.方法 2014年10月-2015年10月,收治足背皮肤缺损患者30例,其中应用VSD护理(观察组)18例,皮肤缺损行传统换药(对照组)12例,比较两组创面细菌培养阳性率、创面肉芽组织生长情况、植皮成活率及愈合时间等指标.结果 观察组创面愈合时间短,创面肉芽组织生长良好,创面分泌物培养阳性率低,植皮成活率高.结论 VSD护理能明显缩短足背皮肤缺损治疗的疗程及提高植皮成活几率,是处理足背皮肤缺损的一种有效方法.
作者：王翠红；焦美杰；金卓；苏秋红；赵星；刘小丽 刊期： 2017年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
