张景僚；蔡俊雅；王永彬；曹利超；张海瑞
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高,压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群. 临床表现一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常,随着病情进展可出现运动功能障碍,如拇指外展、对掌无力,典型病例可表现为猿掌,晚期出现鱼际肌萎缩[1].每年CTS的发病率为72/100000,约占世界人口8%,其中女性远高于男性,平均发病年龄在55岁左右,患病率相对较高的人群为从事手工劳动者[2-4].近年来,随着信息化技术的不断发展,CTS患病率在不断上升,且发病有年轻化的趋势,严重影响患者的日常生活. 因此,为了避免患手功能不可逆的完全性丧失,早期诊断及早治疗就非常重要[5].而且CTS的治疗经济成本较高, 给社会造成极大的负担和损失. 一项调查研究显示2008年在法国仅CTS手术就花费了1.08亿欧元[6].
作者：马余鸿；裴建 刊期： 2017年第03期
目的 探讨损伤控制性外科理念在断肢再植中应用的临床疗效.方法 2013年6月-2015年3月,收治9例肢体离断合并失血性休克的患者,均采用损伤控制性外科技术(简单手术→复苏→断肢再植手术).结果 9例患者生命均成功挽救,离断肢体再植均获成活,创面均Ⅰ期愈合.所有病例术后随访12~18个月,平均(14.7±1.5)个月,肢体外形好,运动可.Tamai评分为49~94分,其中优5例,良3例,可1例,优良率88.9%.结论 采用损伤控制性外科技术,不仅能更好地抢救生命,还能更好地再植肢体,损伤控制性外科理念在断肢再植中的应用是正确的,值得推广.
作者：高会钦；江起庭；杨丽娜；冯明生；杨光辉；张孝宏；吴海滨 刊期： 2017年第03期
目的 探讨跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2009年10月-2014年9月,应用跗外侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损11例.根据足的解剖学结构,设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的皮瓣,皮瓣的足背外侧皮神经与手指指神经缝合,皮瓣的动脉与手指主要动脉吻合.足外侧供区取大腿外侧全厚皮片植皮修复.观察术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉以及手指功能和供区恢复情况.结果 术后11例皮瓣全部成活,血运良好.供受区均Ⅰ期愈合.9例获随访,随访时间8个月~2年,皮瓣色泽逼真,外形不臃肿,触痛觉恢复,两点辨别觉7~9 mm,指间关节活动良好.足部供区无瘢痕挛缩,功能良好.结论 跗外侧皮瓣具有血管解剖恒定、皮瓣质量好等特点,是修复手指软组织缺损的有效方法,值得进一步推广.
作者：冯铁成；范爱民；何志；张立亮 刊期： 2017年第03期
目的 评估应用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效.方法 2014年2月-2016年12月,对16例指伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指,采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法进行治疗,克氏针背侧阻挡加压法复位末节指骨基底部背侧撕脱性骨折;逆向潜行缝合法修复加固指伸肌腱止点.术后予以简便的手指热塑夹板外固定,定期复查X线片,6周后拔除外露的两枚克氏针,先行被动功能锻炼,然后被动加主动活动,循序渐进,术后随访3~12个月,采用Crawford法评估疗效.结果 X线片显示16例骨折均愈合,关节间隙正常,锤状指畸形消失,术后无疼痛及感觉障碍.术后疗效:优9例,良6例,可1例;优良率为93.75%.结论 采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伴撕脱骨折的锤状指,可以取得满意疗效,降低术中出现骨折块破碎的风险;阻挡的克氏针能起到动力加压骨折块的作用,有利于恢复手指功能.
作者：李敬矿；李斯微；凌双安；崔宏宇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗方法,以期提高该病的诊治水平.方法 对2011年11月-2014年3月收治的10例肩胛上神经卡压病例进行分析,均存在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛.肌电图显示肩胛上神经慢性损伤.10例给予手术治疗,全部行肩胛上横韧带切除,7例行神经松解术.结果 术后随访4~24个月,平均13个月,症状完全消失,未发现复发者,但肌萎缩均无明显改善.结论 对于肩胛上神经卡压的患者,经保守治疗效果不佳时,应积极手术治疗,但对于有肌萎缩的患者并不能恢复已萎缩的肌肉.
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；杨华丽；王双双；田东；陈德松 刊期： 2017年第03期
目的 总结玉米剥皮机致手部外伤患者的临床护理经验.方法 2013年9月-2015年12月,对34例102指玉米剥皮机致手外伤患者的心理特征及相应术式的护理问题进行分析总结,并采取积极有效的护理对策.结果 收治34例102指玉米剥皮机致手部外伤,术后坏死35指,截指率34.31%,术后伤口感染12例,感染率35.52%,人均手术次数2.4次.结论 根据患者的损伤情况,制定个性化的护理和康复计划,指导患者全面积极配合,对促进患肢手部功能早日康复具有重要意义.
作者：刘霞；梁文素；郝军红；刘英；庞超见 刊期： 2017年第03期
1病例资料患者 女,47岁,因左手拇指指甲隆起,疼痛十余年加剧两年入院. 患者20年前左手拇指有外伤史,当时被机械挤轧致甲床损伤,经缝合修复,甲床伤口愈合,后有指甲生长,但有轻度开裂畸形,当时并无特殊不适. 近十余年来,感左拇指指甲轻微隆起,并感局部疼痛,按压后尤为明显. 间歇性自服消炎止痛类药物治疗,但疗效欠佳,疼痛随时间逐步加重. 近两年来,左手拇指指甲隆起区渐大,疼痛剧烈,持续不得缓解,感受风寒或接触凉水后疼痛更为明显,似针刺,有电灼感,向前臂和上臂放射,夜间较白天为甚,难以成眠. 两年来曾多处求治,因没有明确诊断而未获得满意疗效. 查体:左拇指指甲中远段开裂畸形,近段指甲菲薄,近段甲下见紫蓝色隆起区,轻按局部即有过电样剧痛. X线片示:左拇指末节指骨皮质连续性良好,甲根处见圆弧形压痕. MRI示:远节指骨背侧高信号强度改变. 入院完善各项常规检查后, 在臂丛神经阻滞麻醉下手术.拔除指甲,见甲床下一枚直径约8.0 mm圆球状实质性肿瘤,其顶部见突破甲床,境界清楚,四周包膜完整. 去除肿瘤及周边病变的甲床组织,局部碘酊烧灼,酒精脱碘后,保留尺侧宽约4.0 mm条形甲床组织,桡侧有1.2 cm×2.3 cm指骨外露,作第1掌骨桡背侧逆行岛状皮瓣移植修复指骨创面. 术后病理检查证实为左拇指甲床下血管球瘤(图1-4).
作者：刘仁甫；徐为民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用手指转位术治疗复杂拇指多指畸形的临床应用.方法 2012年9月-2016年10月,对12例复杂拇指多指畸形的患儿进行手术治疗,通过详细的术前查体,结合X线检查后制定手术方案,将发育较好的尺(桡)侧指体移位至发育较好的桡(尺)侧掌骨上,重建掌指关节,开大虎口,再造拇指,达到同时兼顾外观和功能的目的.结果 12例均获随访6~36个月,平均24.6个月,除1例术后皮瓣尖端部分坏死,经换药愈合,其余伤口均Ⅰ期愈合,再造拇指对掌对指功能良好.结论 手指转位术能充分利用发育较好的手指重新再造拇指,兼顾了拇指的功能和外形,是治疗复杂拇指多指畸形的一种有效方法.
作者：张洪军；万圣祥；肖颖锋；彭艳斌；江长青 刊期： 2017年第03期
目的 通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法 总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论 正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.
作者：朱新红；黄飞；陶德刚 刊期： 2017年第03期
目的 对气动弹道放射式冲击波与外敷用药治疗足底筋膜炎的临床疗效对比分析.方法 2015年3月-5月对60例足底筋膜炎患者随机分为治疗组30例和对照组30例.治疗组采用气动弹道放射式冲击波治疗,对照组采用外敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂并配合局部按摩.采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后疼痛强度.结果 治疗前,两组VAS评分相近,差异无显著性(P>0.05).完成1个疗程治疗后,治疗组VAS评分较治疗前差异有显著性(P<0.05),总有效率96.67%;对照组的总有效率63.33%,治疗组显著高于对照组(P<0.05).结论 气动弹道放射式冲击波对足底筋膜炎的治疗是一种有效的新方法,其疗效好于外敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂.
作者：王小磊；王翠红；李大村；李建峰；刘井达；赵民；赵亮 刊期： 2017年第03期
目的 探讨显微外科修复技术在创伤截肢手术中保留肢体长度的效果.方法 对2011年1月-2016年12月收治的16例截肢病例,采用显微外科技术进行修复,其中采用游离股前外侧皮瓣游离移植修复残端7例,腓肠肌肌皮瓣修复残端7例,腓肠肌肌瓣1例,腹部带蒂皮瓣修复1例.结果 术后经12~36个月随访,移植受区愈合良好,大限度地保留了肢体的长度,提升了残肢的功能并更有利于假肢的装配.结论 应用显微外科修复技术,合理的保留残肢长度,可大限度地提升残肢功能.
作者：李鸿斌；赵胡瑞 刊期： 2017年第03期
十指离断再植,由于离断指体多,断面通常又不整齐,手术时间长,难度大,需要在短的时间内重建十指的骨支架,精细修复断离的血管神经肌腱和皮肤. 现将我院双手十指离断并再植成功,通过康复并恢复部分功能的病例报道如下.
作者：卜新春；张东星；陈根阳；卜令健；李辉；李晓康；张伟；焦其诚；谭斌 刊期： 2017年第03期
目的 探究胰岛素样生长因子1(IGF-1)转染自体骨髓间充质干细胞移植在兔胫骨牵张成骨模型实验研究中是否具有促进牵张成骨骨形成作用.方法 健康新西兰白兔48只,随机分为三组,每组16只.建立兔胫骨牵张成骨模型,实验组于固定期第2天于牵张成骨间隙内植入IGF-1基因介导转染的自体骨髓间充质干细胞.对照组同时间在牵张成骨间隙内植入相同浓度自体骨髓间充质干细胞.空白组牵张间隙内不注射任何物质.结果 在固定期2周和6周,实验组牵张区在X线摄片结果、HE染色观察方面,成骨质量明显优于对照组和空白组.3个月后取各组牵张成骨区标本做骨密度测定及生物力学测试,结果显示实验组以上两指标均明显优于对照组和空白组.结论 IGF-1转染的自体骨髓间充质干细胞移植能有效提高兔胫骨牵张成骨骨形成质量.
作者：吴卫宾；任志勇；宋君；张维彬；魏长月 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良副舟骨切除术治疗疼痛性副舟骨的临床效果.方法 对2012年1月-2014年6月收治的16例20足疼痛性副舟骨采用副舟骨切除、并加固缝合胫后肌腱治疗.结果 术后16例伤口Ⅰ期愈合,均得到随访,随访6~12个月.根据Maryland足部评分标准:优13例,良2例,可1例.全部病例4个月后均可正常活动,无手术并发症发生.结论 在单纯切除副舟骨的基础上,通过可吸收缝线简单加固胫后肌腱止点方法,尽可能地恢复胫后肌腱的完整性和生物力学功能,操作简单,疗效可靠.
作者：张景僚；蔡俊雅；王永彬；曹利超；张海瑞 刊期： 2017年第03期
目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 分析2011年1月-2014年7月82例行全髋关节置换术的老年股骨头缺血性坏死的临床资料,采用Harris髋关节评分法评价患者术前、术后4个月、12个月髋关节功能,统计患者术前、术后双下肢长度差异情况及并发症.结果 术后4个月、12个月Harris评分均明显优于术前,且术后12个月Harris评分明显低于术后4个月,P<0.05.患者术后4个月双下肢长度差异(7.1±2.5)mm明显低于术前(9.7±2.1)mm,P<0.05.结论应用全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死临床疗效显著.
作者：王大城；郭汉明；黄杰华 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良(踇)甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良(踇)甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例(踇)甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应(踇)趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良(踇)甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了(踇)趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着(踇)趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯(踇)甲瓣移植后遗症.
作者：张全荣；芮永军；施海峰；陆征峰；薛明宇；魏苏明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的护理方法.方法 2010年6月-2016年6月,对40例足踝部皮肤软组织缺损病例Ⅰ期行清创、VSD治疗,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣修复的患者进行综合护理干预,包括心理护理、基础护理、术后控制感染、严密观察血管危象、指导功能训练、出院指导等.结果 40例皮瓣血运良好,全部成活.结论 游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效满意,根据皮瓣血运的特点开展全面的护理,可有效判断血管危象的实际发生情况,进而提高皮瓣移植成活率.
作者：镡云艳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrinPRF)在骨折术后深部组织及内置物外露创面中覆盖创面的临床疗效.方法 2015年7月-2016年6月,对11例骨折后切口感染、裂开导致钢板及骨外露的患者,未取出钢板,在给予清创后应用PRF填充创腔,部分创面后期结合植皮治疗.结果 11例中4例创面自行愈合,7例后期经植皮治疗覆盖创面.术后随访3~6个月,创面均愈合良好,无破溃及窦道形成,X线片显示原骨折部位骨痂形成良好或骨折已愈合.结论 应用富血小板纤维蛋白治疗创伤后深部组织外露,可以避免取出内置物,减少二次损伤、骨折不愈合及畸形愈合的风险,效果满意.
作者：王澜；王杨；李哲；张雪莹 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以小鱼际为供区的皮片移植修复指腹皮肤缺损的临床效果.方法 选取2014年8月-2015年6月收治的8例10指指腹皮肤缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.0 cm,均采用小鱼际区全厚皮片移植修复.结果 术后皮片全部成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.8例均获得随访,随访时间8~21个月,平均16.2个月.所有患者末次随访时受区功能均接近正常,外形满意,无明显色素沉着.结论 小鱼际区全厚皮片移植修复手指指腹皮肤缺损,效果良好,并且在同一止血带及同一消毒区域完成手术,此方法具有手术时间短、植皮区无明显色素沉着、无明显萎缩、皮肤弹性较好、耐磨性强、外观与健侧指相似的优点.
作者：刘学光；孙振中；许亚军；芮永军；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 通过体外形态学观察、生物力学及免疫原性检测实验,探究不同化学萃取次数对同种异体肌腱生物活性的影响.方法 选取体重2.5~3.0 kg的雄性新西兰大白兔16只,随机分为四组,每组4只,A组(萃取一遍组)、B组(萃取二遍组)、C组(萃取三遍组)及D组(空白对照组).将其跟腱取材后分别进行相应次数的化学萃取过程,然后再分别进行HE染色、电镜观察、生物力学检测及混合淋巴细胞培养测定.结果 A,B两组肌腱表面色泽及纤维束与空白对照组无明显差别,C组与空白对照组差别较大;四组间生物力学检测结果无明显差异;四组间淋巴细胞转化率结果差异有统计学意义.结论萃取二遍组肌腱在去除免疫原性的同时,较完整地保留了大部分原有的肌腱纤维,具有良好的生物学性能.
作者：陈鹏；江长青；申丽；陈国飞；尤田；江小成；李伟 刊期： 2017年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
