刘仁甫；徐为民
作者：冯鹏飞；王继宏；冀云涛；赵佳莉 刊期： 2017年第03期
目的 评价带线骨锚钉联合克氏针急诊修复闭合性指伸肌腱止点断裂的疗效.方法 对2013年8月-2015年12月收治的20例闭合性指伸肌腱止点断裂患者急诊采用切开、带线骨锚钉修复指伸肌腱,0.8~1.0 mm克氏针固定远指间关节伸直位.术后4周拔除克氏针,逐渐加强远指间关节功能锻炼.结果 术后20例伤口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死发生.所有病例均获得随访,随访时间为2~12个月,平均7.6个月,无1例发生指伸肌腱再断裂.拍X线片复查,未发现锚钉脱出、松动、断裂等.按Dargan功能评定法评价治疗效果,优16例,良3例,可1例,优良率为85%.结论 带线骨锚钉联合克氏针急诊修复指伸肌腱止点断裂固定效果好,手术时间短,术后恢复快,疗效肯定,是治疗指伸肌腱止点断裂的好方法.
作者：何家强；陈伟；沈焕武；吴宇宁；陆君安 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微型钢板和克氏针两种固定技术对拳击手骨折治疗的疗效对比.方法 回顾性分析2012年1月-2016年1月收治的49例拳击手骨折治疗效果,其中26例采用微型钢板内固定(观察组),23例采用克氏针内固定(对照组),术后随访6个月~2年,平均10.1个月,并观察术后疗效.结果26例观察组:优20例,良4例,差2例,优良率92.3%;23例对照组:优11例,良4例,差8例,优良率65.2%,结果表明差异有显著性(P<0.05).结论 微型钢板组的术后功能恢复明显优于克氏针组.
作者：游朝勇；陆大明；徐雪平 刊期： 2017年第03期
目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 分析2011年1月-2014年7月82例行全髋关节置换术的老年股骨头缺血性坏死的临床资料,采用Harris髋关节评分法评价患者术前、术后4个月、12个月髋关节功能,统计患者术前、术后双下肢长度差异情况及并发症.结果 术后4个月、12个月Harris评分均明显优于术前,且术后12个月Harris评分明显低于术后4个月,P<0.05.患者术后4个月双下肢长度差异(7.1±2.5)mm明显低于术前(9.7±2.1)mm,P<0.05.结论应用全髋关节置换术治疗老年股骨头缺血性坏死临床疗效显著.
作者：王大城；郭汉明；黄杰华 刊期： 2017年第03期
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的护理方法.方法 2010年6月-2016年6月,对40例足踝部皮肤软组织缺损病例Ⅰ期行清创、VSD治疗,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣修复的患者进行综合护理干预,包括心理护理、基础护理、术后控制感染、严密观察血管危象、指导功能训练、出院指导等.结果 40例皮瓣血运良好,全部成活.结论 游离股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损疗效满意,根据皮瓣血运的特点开展全面的护理,可有效判断血管危象的实际发生情况,进而提高皮瓣移植成活率.
作者：镡云艳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨显微外科修复技术在创伤截肢手术中保留肢体长度的效果.方法 对2011年1月-2016年12月收治的16例截肢病例,采用显微外科技术进行修复,其中采用游离股前外侧皮瓣游离移植修复残端7例,腓肠肌肌皮瓣修复残端7例,腓肠肌肌瓣1例,腹部带蒂皮瓣修复1例.结果 术后经12~36个月随访,移植受区愈合良好,大限度地保留了肢体的长度,提升了残肢的功能并更有利于假肢的装配.结论 应用显微外科修复技术,合理的保留残肢长度,可大限度地提升残肢功能.
作者：李鸿斌；赵胡瑞 刊期： 2017年第03期
目的 对比自制钩刀微创治疗与开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效.方法 选择2013年3月-2015年1月门诊诊治的167例(167指)手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,依据Quinnell分级均为3,4级,根据患者意愿分为微创组93例(93指)和开放手术组74例(74指).微创组使用自制钩刀对A1滑车进行微创切割松解,开放手术组进行开放式手术,对A1滑车进行切除,并对两组术后疗效进行随访.结果 微创组手术时间为(3.0±0.5)min,开放手术组为(19.0±3.0)min,微创组手术时间少于开放手术组(t=51.783,P=0.000);两组术后切口均顺利愈合,愈合类型Ⅰ/甲,未出现切口并发症及指固有神经、血管副损伤;微创组切口愈合时间为(6.0±1.3)d,开放手术组为(13.0±1.1)d,微创组切口愈合时间短于开放手术组(t=35.354,P=0.008).参照Quinnell分级标准进行疗效评定,微创组优71例(71指),良17例(17指),中5例(5指),优良率达94.6%;开放手术组优61例(61指),良12例(12指),中1例(1指),优良率达98.6%,两组术后疗效比较,差异无统计学意义(u=4.382,P=0.071).结论 自制钩刀微创治疗相比开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,具有创伤小、手术时间短、操作简单、疗效可靠等优点,值得临床推广应用.
作者：陈荣国；曾怿 刊期： 2017年第03期
目的 探讨掌骨背皮瓣在伴有背侧皮肤缺损中的断指再植术中的应用.方法 2008-2015年,对19例因机器绞伤、碾轧伤、挤伤等伴有背侧皮肤缺损断指进行再植,在不缩短指骨的情况下用携带手背静脉及掌骨背动脉伴行静脉的掌骨背皮瓣重建断指静脉回流并修复缺损创面.结果 19例断指术后18例成活,其中1例出现动脉危象,经探查后好转;1例指体坏死,皮瓣成活;成活指体功能恢复良好.结论 伴有背侧皮肤缺损的断指再植,在不缩短指骨的情况下应用掌骨背动脉皮瓣修复创面及重建指体静脉回流,效果满意,即提高断指成活率,又保留了断指的长度.
作者：李守峰；田明波；郭小磊；宋文超 刊期： 2017年第03期
1病例资料患者 女,47岁,因左手拇指指甲隆起,疼痛十余年加剧两年入院. 患者20年前左手拇指有外伤史,当时被机械挤轧致甲床损伤,经缝合修复,甲床伤口愈合,后有指甲生长,但有轻度开裂畸形,当时并无特殊不适. 近十余年来,感左拇指指甲轻微隆起,并感局部疼痛,按压后尤为明显. 间歇性自服消炎止痛类药物治疗,但疗效欠佳,疼痛随时间逐步加重. 近两年来,左手拇指指甲隆起区渐大,疼痛剧烈,持续不得缓解,感受风寒或接触凉水后疼痛更为明显,似针刺,有电灼感,向前臂和上臂放射,夜间较白天为甚,难以成眠. 两年来曾多处求治,因没有明确诊断而未获得满意疗效. 查体:左拇指指甲中远段开裂畸形,近段指甲菲薄,近段甲下见紫蓝色隆起区,轻按局部即有过电样剧痛. X线片示:左拇指末节指骨皮质连续性良好,甲根处见圆弧形压痕. MRI示:远节指骨背侧高信号强度改变. 入院完善各项常规检查后, 在臂丛神经阻滞麻醉下手术.拔除指甲,见甲床下一枚直径约8.0 mm圆球状实质性肿瘤,其顶部见突破甲床,境界清楚,四周包膜完整. 去除肿瘤及周边病变的甲床组织,局部碘酊烧灼,酒精脱碘后,保留尺侧宽约4.0 mm条形甲床组织,桡侧有1.2 cm×2.3 cm指骨外露,作第1掌骨桡背侧逆行岛状皮瓣移植修复指骨创面. 术后病理检查证实为左拇指甲床下血管球瘤(图1-4).
作者：刘仁甫；徐为民 刊期： 2017年第03期
目的 通过对下肢严重复合组织损伤的保肢诊疗的回顾性总结,探讨救治并进一步保全肢体和功能康复的方法.方法 总结近5年来收治的45例47肢下肢严重复合组织损伤的病例,均在伤后2~8 h内给予急诊手术,根据情况行内固定或外固定重建骨的支架,吻合损伤的血管和神经,VSD覆盖创面,再行Ⅰ期或Ⅱ期修复创面,术后给予综合治疗.结果 1例因组织热缺血时间长,术后肌肉大量坏死伴感染致肾功能衰竭而截肢,其余患肢皆保全,并能下地行走,术后功能评价满意.结论 正确的术前预判、合理的手术处理和术后的综合治疗,可有效挽救严重复合组织伤后濒临截肢的下肢肢体,降低致残率.
作者：朱新红；黄飞；陶德刚 刊期： 2017年第03期
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高,压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群. 临床表现一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常,随着病情进展可出现运动功能障碍,如拇指外展、对掌无力,典型病例可表现为猿掌,晚期出现鱼际肌萎缩[1].每年CTS的发病率为72/100000,约占世界人口8%,其中女性远高于男性,平均发病年龄在55岁左右,患病率相对较高的人群为从事手工劳动者[2-4].近年来,随着信息化技术的不断发展,CTS患病率在不断上升,且发病有年轻化的趋势,严重影响患者的日常生活. 因此,为了避免患手功能不可逆的完全性丧失,早期诊断及早治疗就非常重要[5].而且CTS的治疗经济成本较高, 给社会造成极大的负担和损失. 一项调查研究显示2008年在法国仅CTS手术就花费了1.08亿欧元[6].
作者：马余鸿；裴建 刊期： 2017年第03期
目的 探讨采用自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折的临床效果.方法 2013年8月-2015年9月,采用自制动力外固定架治疗粉碎性指骨骨折11例.结果 11例获得3~8个月的随访,骨折愈合时间为6~12周.按TAM标准评定:优5例,良4例,可2例.结论 采用自制动力外固定架治疗指骨粉碎性骨折,具有手术操作简单、创伤小、骨折愈合快、手指功能恢复良好、费用少等优点,值得推广应用.
作者：邹献策；赵为民；史晓亮；李得林；高战歌 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床疗效.方法 2010年1月-2016年5月共收治此类患者158例200指,在无可供吻合静脉的情况下,全部指体吻合两根小动脉,动静脉吻合比例2:0.结果 158例200指中,成活194指,坏死6指,成活率为97%,放血时间明显缩短,再植成活率明显提高.结论 手指末节中段完全离断再植在无可供吻合静脉的情况下,吻合两根小动脉,可有效提高成活率,减少放血时间及放血量,有效缓解患者不良情绪,临床效果满意.
作者：王鹏；刘雄华；王福星；詹伟琼；谭杰月 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用上臂外侧穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损的临床疗效.方法 2012年1月-2016年1月收治手部皮肤软组织缺损患者16例,皮肤缺损面积3.0 cm×5.5 cm~4.0 cm×7.0 cm,采用上臂外侧穿支皮瓣Ⅰ期游离移植修复,皮瓣切取面积3.5 cm×6.5 cm~4.3 cm×8.5 cm.术后定期随访,总结分析皮瓣成活情况及修复手部的外观与功能情况.结果 1例皮瓣远端部分坏死,经换药2周后愈合,其余皮瓣成活良好.术后随访6~12个月,皮瓣外观及弹性良好,手功能和外形恢复满意,皮瓣供区瘢痕轻,无明显功能障碍.结论 游离上臂外侧穿支皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损临床效果满意,是修复手部中、小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法.
作者：巫文强；王旭东；韦伟；王文刚；胡湘元；凌素舫 刊期： 2017年第03期
目的 评估应用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指的临床疗效.方法 2014年2月-2016年12月,对16例指伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的锤状指,采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法进行治疗,克氏针背侧阻挡加压法复位末节指骨基底部背侧撕脱性骨折;逆向潜行缝合法修复加固指伸肌腱止点.术后予以简便的手指热塑夹板外固定,定期复查X线片,6周后拔除外露的两枚克氏针,先行被动功能锻炼,然后被动加主动活动,循序渐进,术后随访3~12个月,采用Crawford法评估疗效.结果 X线片显示16例骨折均愈合,关节间隙正常,锤状指畸形消失,术后无疼痛及感觉障碍.术后疗效:优9例,良6例,可1例;优良率为93.75%.结论 采用克氏针背侧阻挡加压联合逆向潜行缝合法治疗伴撕脱骨折的锤状指,可以取得满意疗效,降低术中出现骨折块破碎的风险;阻挡的克氏针能起到动力加压骨折块的作用,有利于恢复手指功能.
作者：李敬矿；李斯微；凌双安；崔宏宇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用手指转位术治疗复杂拇指多指畸形的临床应用.方法 2012年9月-2016年10月,对12例复杂拇指多指畸形的患儿进行手术治疗,通过详细的术前查体,结合X线检查后制定手术方案,将发育较好的尺(桡)侧指体移位至发育较好的桡(尺)侧掌骨上,重建掌指关节,开大虎口,再造拇指,达到同时兼顾外观和功能的目的.结果 12例均获随访6~36个月,平均24.6个月,除1例术后皮瓣尖端部分坏死,经换药愈合,其余伤口均Ⅰ期愈合,再造拇指对掌对指功能良好.结论 手指转位术能充分利用发育较好的手指重新再造拇指,兼顾了拇指的功能和外形,是治疗复杂拇指多指畸形的一种有效方法.
作者：张洪军；万圣祥；肖颖锋；彭艳斌；江长青 刊期： 2017年第03期
目的 探讨富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrinPRF)在骨折术后深部组织及内置物外露创面中覆盖创面的临床疗效.方法 2015年7月-2016年6月,对11例骨折后切口感染、裂开导致钢板及骨外露的患者,未取出钢板,在给予清创后应用PRF填充创腔,部分创面后期结合植皮治疗.结果 11例中4例创面自行愈合,7例后期经植皮治疗覆盖创面.术后随访3~6个月,创面均愈合良好,无破溃及窦道形成,X线片显示原骨折部位骨痂形成良好或骨折已愈合.结论 应用富血小板纤维蛋白治疗创伤后深部组织外露,可以避免取出内置物,减少二次损伤、骨折不愈合及畸形愈合的风险,效果满意.
作者：王澜；王杨；李哲；张雪莹 刊期： 2017年第03期
目的 通过体外形态学观察、生物力学及免疫原性检测实验,探究不同化学萃取次数对同种异体肌腱生物活性的影响.方法 选取体重2.5~3.0 kg的雄性新西兰大白兔16只,随机分为四组,每组4只,A组(萃取一遍组)、B组(萃取二遍组)、C组(萃取三遍组)及D组(空白对照组).将其跟腱取材后分别进行相应次数的化学萃取过程,然后再分别进行HE染色、电镜观察、生物力学检测及混合淋巴细胞培养测定.结果 A,B两组肌腱表面色泽及纤维束与空白对照组无明显差别,C组与空白对照组差别较大;四组间生物力学检测结果无明显差异;四组间淋巴细胞转化率结果差异有统计学意义.结论萃取二遍组肌腱在去除免疫原性的同时,较完整地保留了大部分原有的肌腱纤维,具有良好的生物学性能.
作者：陈鹏；江长青；申丽；陈国飞；尤田；江小成；李伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以小鱼际为供区的皮片移植修复指腹皮肤缺损的临床效果.方法 选取2014年8月-2015年6月收治的8例10指指腹皮肤缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.0 cm,均采用小鱼际区全厚皮片移植修复.结果 术后皮片全部成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合.8例均获得随访,随访时间8~21个月,平均16.2个月.所有患者末次随访时受区功能均接近正常,外形满意,无明显色素沉着.结论 小鱼际区全厚皮片移植修复手指指腹皮肤缺损,效果良好,并且在同一止血带及同一消毒区域完成手术,此方法具有手术时间短、植皮区无明显色素沉着、无明显萎缩、皮肤弹性较好、耐磨性强、外观与健侧指相似的优点.
作者：刘学光；孙振中；许亚军；芮永军；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 总结脊神经后根切断术治疗放射性臂丛神经痛的护理经验.方法 对2002年6月-2011年12月收治的5例女性乳腺癌术后患者采用脊神经后根切断术来治疗手术后导致的放射性臂丛神经痛.结果 通过术后的系统护理,全部病例疼痛缓解,愈后良好.结论 实施正确的护理措施,严密的病情及情绪观察,有效的健康宣教,是确保缓解放射性臂丛神经痛的护理关键.
作者：丁芸芸 刊期： 2017年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
