冯鹏飞；王继宏；冀云涛；赵佳莉
目的 观察握力球用于上肢骨折患者围手术期消肿的疗效.方法 选取2014年11月-2015年11月上肢骨折患者100例,采用随机数字表法分为实验组和对照组各50例.实验组使用记忆绵握力球,对照组常规空手握拳进行功能锻炼.实验组和对照组围手术期用药、护理、功能锻炼的频率、锻炼的时长一致.用市尺每日早晚两次测量同一肿胀部位的周长,比较两组的消肿效果.结果 实验组围手术期患肢总消肿率明显高于对照组,且患肢疼痛也轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组的医从性和主动性高于对照组.结论 握力球的锻炼可以有效减轻围手术期患肢的肿胀,并可提高患者的依从性和主动性,减轻疼痛,握力球环保可以循环使用.
作者：盛燕萍 刊期： 2017年第03期
1病例资料患者 女,47岁,因左手拇指指甲隆起,疼痛十余年加剧两年入院. 患者20年前左手拇指有外伤史,当时被机械挤轧致甲床损伤,经缝合修复,甲床伤口愈合,后有指甲生长,但有轻度开裂畸形,当时并无特殊不适. 近十余年来,感左拇指指甲轻微隆起,并感局部疼痛,按压后尤为明显. 间歇性自服消炎止痛类药物治疗,但疗效欠佳,疼痛随时间逐步加重. 近两年来,左手拇指指甲隆起区渐大,疼痛剧烈,持续不得缓解,感受风寒或接触凉水后疼痛更为明显,似针刺,有电灼感,向前臂和上臂放射,夜间较白天为甚,难以成眠. 两年来曾多处求治,因没有明确诊断而未获得满意疗效. 查体:左拇指指甲中远段开裂畸形,近段指甲菲薄,近段甲下见紫蓝色隆起区,轻按局部即有过电样剧痛. X线片示:左拇指末节指骨皮质连续性良好,甲根处见圆弧形压痕. MRI示:远节指骨背侧高信号强度改变. 入院完善各项常规检查后, 在臂丛神经阻滞麻醉下手术.拔除指甲,见甲床下一枚直径约8.0 mm圆球状实质性肿瘤,其顶部见突破甲床,境界清楚,四周包膜完整. 去除肿瘤及周边病变的甲床组织,局部碘酊烧灼,酒精脱碘后,保留尺侧宽约4.0 mm条形甲床组织,桡侧有1.2 cm×2.3 cm指骨外露,作第1掌骨桡背侧逆行岛状皮瓣移植修复指骨创面. 术后病理检查证实为左拇指甲床下血管球瘤(图1-4).
作者：刘仁甫；徐为民 刊期： 2017年第03期
目的 探讨改良(踇)甲瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复全拇指脱套伤临床意义.方法 1999年4月-2016年3月,釆用改良(踇)甲皮瓣修复拇指背侧和部分掌侧与第2趾胫侧皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损,形成一个血管蒂的联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤.并对足部皮瓣切取后的行走功能进行随访.结果临床应用11例拇指全部成活,受区伤口Ⅰ期愈合.术后随访8个月~3年.拇指指甲生长良好,外形接近正常,掌指关节屈伸活动和对指功能恢复正常,其中1例再造拇指冬天易生冻疮,拇指指腹感觉基本丧失,因拇指指神经未找到,仅接合足背皮神经与桡神经浅支者.其余病例感觉恢复.足部皮瓣切取后1例(踇)甲瓣供区植皮部分坏死,余植皮Ⅰ期愈合,供区行走良好,无疼痛,植皮处肤色深,关节活动无影响,随着足趾植皮处瘢痕的挛缩,植皮处范围的缩小,相应(踇)趾正常皮肤的生长,趾底负重区正常皮肤面积扩大,供区行走和活动良好.结论 改良(踇)甲皮瓣与第2趾胫侧联合皮瓣修复拇指套状撕脱伤,不但恢复了拇指的外形和功能,是治疗拇指脱套伤较好的术式;而且保留了(踇)趾胫侧的皮肤和趾底皮肤的负重区和一侧趾神经,随着(踇)趾皮肤的生长,使趾底负重区正常皮肤面积扩大,减少了单纯(踇)甲瓣移植后遗症.
作者：张全荣；芮永军；施海峰；陆征峰；薛明宇；魏苏明 刊期： 2017年第03期
目的 探讨臭氧+VSD冲洗用于外伤感染性创面的治疗效果.方法 2013年7月-2016年7月,应用臭氧+VSD冲洗治疗感染性创面42例,待坏死界限清楚后,彻底手术清创去除失活组织,创面放置VSD,生理盐水持续冲洗;臭氧+生理盐水快速冲洗,3次/d.创面取残留坏死物行细菌培养,根据药敏试验使用抗生素.结果 38例行一次手术清创并清洗后,创面新鲜,细菌培养阴性,行游离植皮或皮瓣修复,术后成活.2例行两次清创并冲洗后创面新鲜,细菌培养阴性,行游离植皮或皮瓣修复,术后成活.2例行3次手术清创并冲洗后,大量新鲜肉芽组织生长,行细菌培养为阴性,创面游离植皮或皮瓣修复,植皮和皮瓣均成活.结论 臭氧+VSD冲洗用于感染性外伤创面的治疗,有明显的抗感染、促进肉芽组织生长的作用.
作者：伍美艺；邱辉；曾辉；曾育霞；李倚君 刊期： 2017年第03期
目的 研究前馈控制对预防断指再植患者便秘的作用效果.方法 对断指再植患者便秘因素进行回顾性分析和有效护理干预,采用前馈控制管理预防断指再植患者便秘.结果 前馈控制使断指再植患者发生便秘例数明显减少,且排便时间明显缩短.结论 前馈控制应用于预防断指再植患者便秘,可大大提高断指再植手术成功率,减少并发症及其他不良后果的产生.
作者：李建军；刘旭；乔秀娟；刘小丽；苏秋红；田秀玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrinPRF)在骨折术后深部组织及内置物外露创面中覆盖创面的临床疗效.方法 2015年7月-2016年6月,对11例骨折后切口感染、裂开导致钢板及骨外露的患者,未取出钢板,在给予清创后应用PRF填充创腔,部分创面后期结合植皮治疗.结果 11例中4例创面自行愈合,7例后期经植皮治疗覆盖创面.术后随访3~6个月,创面均愈合良好,无破溃及窦道形成,X线片显示原骨折部位骨痂形成良好或骨折已愈合.结论 应用富血小板纤维蛋白治疗创伤后深部组织外露,可以避免取出内置物,减少二次损伤、骨折不愈合及畸形愈合的风险,效果满意.
作者：王澜；王杨；李哲；张雪莹 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用手指转位术治疗复杂拇指多指畸形的临床应用.方法 2012年9月-2016年10月,对12例复杂拇指多指畸形的患儿进行手术治疗,通过详细的术前查体,结合X线检查后制定手术方案,将发育较好的尺(桡)侧指体移位至发育较好的桡(尺)侧掌骨上,重建掌指关节,开大虎口,再造拇指,达到同时兼顾外观和功能的目的.结果 12例均获随访6~36个月,平均24.6个月,除1例术后皮瓣尖端部分坏死,经换药愈合,其余伤口均Ⅰ期愈合,再造拇指对掌对指功能良好.结论 手指转位术能充分利用发育较好的手指重新再造拇指,兼顾了拇指的功能和外形,是治疗复杂拇指多指畸形的一种有效方法.
作者：张洪军；万圣祥；肖颖锋；彭艳斌；江长青 刊期： 2017年第03期
目的 总结脊神经后根切断术治疗放射性臂丛神经痛的护理经验.方法 对2002年6月-2011年12月收治的5例女性乳腺癌术后患者采用脊神经后根切断术来治疗手术后导致的放射性臂丛神经痛.结果 通过术后的系统护理,全部病例疼痛缓解,愈后良好.结论 实施正确的护理措施,严密的病情及情绪观察,有效的健康宣教,是确保缓解放射性臂丛神经痛的护理关键.
作者：丁芸芸 刊期： 2017年第03期
1病例资料患儿 男,14个月,因出生后发现右手拇指多指入院. 查体:右手拇指多指,桡侧拇指较对侧拇指短小,远节指骨呈圆锥形,无甲床,尺侧拇指外形接近对侧拇指,有正常指甲,但较对侧拇指稍小,尺侧拇指从桡侧拇指指根部尺侧发出,桡侧拇指掌指关节尺偏,尺侧拇指之间关节桡偏. 桡侧拇指掌指关节及指间关节屈伸活动无明显受限,掌指关节及指间关节活动障碍, 患指末端血运、 感觉均无明显异常. 追问病史,患儿出生后即发现右拇指多指,随着年龄增长,拇指及多余指指间关节成角畸形逐渐加重. X线检查:右拇指多指畸形,右拇指尺侧指掌骨发育不良,无腕掌关节,右拇指桡侧指远节指骨缺失,腕掌关节存在(图1-4). 实验室检查及肝、胆、胰、脾、心脏彩超均正常. 诊断:右拇指多指畸形(Wassel VI).治疗经过:住院后完善术前准备(血、尿、便常规检查,生化全项检查,凝血检查,胸片,心电图,肝、胆、胰、脾及心脏彩超)后,择期行右拇指尺侧指指间关节尺侧副韧带紧缩、桡侧指掌指关节桡侧副韧带紧缩、尺侧近节指骨以远移位至桡侧指近节指骨近端、克氏针固定、重建A1滑车、虎口成形、石膏固定术(图5,6).
作者：谭为；李旭 刊期： 2017年第03期
目的 通过体外形态学观察、生物力学及免疫原性检测实验,探究不同化学萃取次数对同种异体肌腱生物活性的影响.方法 选取体重2.5~3.0 kg的雄性新西兰大白兔16只,随机分为四组,每组4只,A组(萃取一遍组)、B组(萃取二遍组)、C组(萃取三遍组)及D组(空白对照组).将其跟腱取材后分别进行相应次数的化学萃取过程,然后再分别进行HE染色、电镜观察、生物力学检测及混合淋巴细胞培养测定.结果 A,B两组肌腱表面色泽及纤维束与空白对照组无明显差别,C组与空白对照组差别较大;四组间生物力学检测结果无明显差异;四组间淋巴细胞转化率结果差异有统计学意义.结论萃取二遍组肌腱在去除免疫原性的同时,较完整地保留了大部分原有的肌腱纤维,具有良好的生物学性能.
作者：陈鹏；江长青；申丽；陈国飞；尤田；江小成；李伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨以带皮神经第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面的方法和临床疗效.方法2010年3月-2015年5月,对8例(踇)甲瓣术后供区创面缺损采用以带皮神经的第1跖底动脉穿支岛状皮瓣修复.皮瓣切取面积为3 cm×5 cm~8 cm×8 cm,供区游离植皮.结果术后1例皮瓣切取面积为8 cm×8 cm的皮瓣远端发生肿胀瘀斑,但皮温正常,考虑静脉回流不畅,拆除皮瓣远端缝线后予局部肝素盐水湿敷,烤灯照射后,血运转好,其余皮瓣均顺利成活,供区全厚植皮两周后愈合.术后随访6个月~3年,平均1.5年,皮瓣外形美观,皮肤质地、色泽接近正常,无溃破、臃肿,供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.足部血供佳,足、踝部功能正常,无明显并发症.结论带皮神经的第1跖底动脉穿支皮瓣修复(踇)甲瓣术后供区创面是一种安全、有效、理想的手术方法.
作者：袁晓东；顾悦；钱骧；祝伟 刊期： 2017年第03期
目的 探讨损伤控制性外科理念在断肢再植中应用的临床疗效.方法 2013年6月-2015年3月,收治9例肢体离断合并失血性休克的患者,均采用损伤控制性外科技术(简单手术→复苏→断肢再植手术).结果 9例患者生命均成功挽救,离断肢体再植均获成活,创面均Ⅰ期愈合.所有病例术后随访12~18个月,平均(14.7±1.5)个月,肢体外形好,运动可.Tamai评分为49~94分,其中优5例,良3例,可1例,优良率88.9%.结论 采用损伤控制性外科技术,不仅能更好地抢救生命,还能更好地再植肢体,损伤控制性外科理念在断肢再植中的应用是正确的,值得推广.
作者：高会钦；江起庭；杨丽娜；冯明生；杨光辉；张孝宏；吴海滨 刊期： 2017年第03期
目的 对比自制钩刀微创治疗与开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效.方法 选择2013年3月-2015年1月门诊诊治的167例(167指)手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,依据Quinnell分级均为3,4级,根据患者意愿分为微创组93例(93指)和开放手术组74例(74指).微创组使用自制钩刀对A1滑车进行微创切割松解,开放手术组进行开放式手术,对A1滑车进行切除,并对两组术后疗效进行随访.结果 微创组手术时间为(3.0±0.5)min,开放手术组为(19.0±3.0)min,微创组手术时间少于开放手术组(t=51.783,P=0.000);两组术后切口均顺利愈合,愈合类型Ⅰ/甲,未出现切口并发症及指固有神经、血管副损伤;微创组切口愈合时间为(6.0±1.3)d,开放手术组为(13.0±1.1)d,微创组切口愈合时间短于开放手术组(t=35.354,P=0.008).参照Quinnell分级标准进行疗效评定,微创组优71例(71指),良17例(17指),中5例(5指),优良率达94.6%;开放手术组优61例(61指),良12例(12指),中1例(1指),优良率达98.6%,两组术后疗效比较,差异无统计学意义(u=4.382,P=0.071).结论 自制钩刀微创治疗相比开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,具有创伤小、手术时间短、操作简单、疗效可靠等优点,值得临床推广应用.
作者：陈荣国；曾怿 刊期： 2017年第03期
目的 探讨中足严重骨折、脱位的治疗方法及疗效.方法 对2013年2月-2016年1月收治的17例严重中足骨折、脱位病例采用锁定钢板、空心钉治疗.结果 术后随访6个月~3年,未发现钢板、空心钉断裂.采用美国骨科矫形足踝协会足评分标准评价,优7例,良5例,可3例,差2例.结论 解剖及功能复位后锁定钢板可使跖跗关节得到牢固的固定,取得较好的治疗效果.
作者：张允会；张旭阳；厉程；郭凯超；寿奎水 刊期： 2017年第03期
目的 探讨腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效.方法2014年1月-2016年6月,应用腓动脉穿支皮瓣联联合腓肠神经营养血管皮瓣逆行转位修复足部皮肤软组织缺损10例,切取皮瓣范围12.5 cm×11.0 cm~24.0 cm×13.5 cm,供区植皮修复.结果10例皮瓣中9例顺利成活,1例皮瓣远端局部浅表坏死,经换药治疗后愈合,皮瓣成活.术后随访5~16个月,受区皮瓣外形、质地满意,功能良好,供区愈合良好.结论腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损是一种较好的方法.
作者：罗鹏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肩胛上神经卡压综合征的诊断和治疗方法,以期提高该病的诊治水平.方法 对2011年11月-2014年3月收治的10例肩胛上神经卡压病例进行分析,均存在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛.肌电图显示肩胛上神经慢性损伤.10例给予手术治疗,全部行肩胛上横韧带切除,7例行神经松解术.结果 术后随访4~24个月,平均13个月,症状完全消失,未发现复发者,但肌萎缩均无明显改善.结论 对于肩胛上神经卡压的患者,经保守治疗效果不佳时,应积极手术治疗,但对于有肌萎缩的患者并不能恢复已萎缩的肌肉.
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；杨华丽；王双双；田东；陈德松 刊期： 2017年第03期
目的 介绍骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 2009年6月-2015年2月,采用游离骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣修复手部软组织缺损16例,皮瓣切取大面积为6.0 cm×8.0 cm,小面积1.0 cm×2.0 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,1例发生血管危象,经血管探查后成活.皮瓣外观好,质地颜色接近受区,感觉及活动满意.结论 骨间后动脉桡侧支穿支皮瓣切取简单易行,皮瓣薄,质地与手部皮肤相近,不需Ⅱ期整形,只需一种麻醉即可,是手部软组织缺损较理想的修复方法之一.
作者：杨晓荣；侯晓进；陆定松；杨锁平；岳贤锋 刊期： 2017年第03期
目的 探讨手指末节中段完全离断双动脉吻合法再植的临床疗效.方法 2010年1月-2016年5月共收治此类患者158例200指,在无可供吻合静脉的情况下,全部指体吻合两根小动脉,动静脉吻合比例2:0.结果 158例200指中,成活194指,坏死6指,成活率为97%,放血时间明显缩短,再植成活率明显提高.结论 手指末节中段完全离断再植在无可供吻合静脉的情况下,吻合两根小动脉,可有效提高成活率,减少放血时间及放血量,有效缓解患者不良情绪,临床效果满意.
作者：王鹏；刘雄华；王福星；詹伟琼；谭杰月 刊期： 2017年第03期
目的 探讨掌骨背皮瓣在伴有背侧皮肤缺损中的断指再植术中的应用.方法 2008-2015年,对19例因机器绞伤、碾轧伤、挤伤等伴有背侧皮肤缺损断指进行再植,在不缩短指骨的情况下用携带手背静脉及掌骨背动脉伴行静脉的掌骨背皮瓣重建断指静脉回流并修复缺损创面.结果 19例断指术后18例成活,其中1例出现动脉危象,经探查后好转;1例指体坏死,皮瓣成活;成活指体功能恢复良好.结论 伴有背侧皮肤缺损的断指再植,在不缩短指骨的情况下应用掌骨背动脉皮瓣修复创面及重建指体静脉回流,效果满意,即提高断指成活率,又保留了断指的长度.
作者：李守峰；田明波；郭小磊；宋文超 刊期： 2017年第03期
目的 评价带线骨锚钉联合克氏针急诊修复闭合性指伸肌腱止点断裂的疗效.方法 对2013年8月-2015年12月收治的20例闭合性指伸肌腱止点断裂患者急诊采用切开、带线骨锚钉修复指伸肌腱,0.8~1.0 mm克氏针固定远指间关节伸直位.术后4周拔除克氏针,逐渐加强远指间关节功能锻炼.结果 术后20例伤口均Ⅰ期愈合,无感染和皮肤坏死发生.所有病例均获得随访,随访时间为2~12个月,平均7.6个月,无1例发生指伸肌腱再断裂.拍X线片复查,未发现锚钉脱出、松动、断裂等.按Dargan功能评定法评价治疗效果,优16例,良3例,可1例,优良率为85%.结论 带线骨锚钉联合克氏针急诊修复指伸肌腱止点断裂固定效果好,手术时间短,术后恢复快,疗效肯定,是治疗指伸肌腱止点断裂的好方法.
作者：何家强；陈伟；沈焕武；吴宇宁；陆君安 刊期： 2017年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
