陈文平
锁骨骨折在临床上比较常见，根据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5．98％。随着社会的发展、交通的发达，骨折的发生率明显上升。而临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家报道不一［1］。近年来，我们采用克氏针加压内固定治疗17例锁骨骨折患者，获得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料：本研究所选病例均来自我院2012年6月-2013年4月骨外科收治的锁骨（中段）骨折患者17例，男11例，女6例；左侧9例，右侧8例；年龄19～83岁，中位数43岁；均为新鲜闭合骨折，其中锁骨骨折钢板螺钉内固定取出后1年摔伤致锁骨再次骨折1例。伤后至手术时间3 h至10 d ，中位数4 d［2］。
作者：江顺军 刊期： 2014年第z2期
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（＞＝140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压＞＝140/90mmHg可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。高血压存在六大危险症状。如头疼并伴有恶心、呕吐感，若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。高血压同时还会伴随着眩晕，耳鸣以及心悸气短，失眠，出现肢体麻木。现代社会发展速度越来越快，人们生活节奏也随之加快，更多的注意力需要高度集中又少体力活动的职业，使得高血压的发病率明显增高。因而高血压的预防与治疗已经迫在眉睫，刻不容缓。
作者：武益民；邵媛媛 刊期： 2014年第z2期
目的：旨在探讨替吉奥联合奥沙利铂治疗胆道恶性肿瘤的临床疗效与安全性。方法：选取2010年2月-2012年12月间笔者单位收治的31例胆道恶性肿瘤患者，替吉奥40mg/m2早晚各一次口服d1-14，奥沙利铂100mg/m2，静脉滴注d1，21天为1个周期。治疗至少2周期后对临床疗效与不良反应进行评价。结果：本组31例患者共接受103个化疗周期；中位化疗3．32个周期。其中，CR为1例，PR为7例，SD为13例，PD为10例，临床治疗总有效率为25．8％。本组患者无治疗相关性死亡，化疗过程中主要的不良反应集中在化疗过程中主要的不良反应集中在胃肠道反应（45．2％）、骨髓抑制（25．8％）、外周神经毒性（22．6％）等，且均在Ⅳ度以下。结论：替吉奥联合奥沙利铂治疗胆道恶性肿瘤具有较理想的临床疗效，且耐受性良好、安全性高，具临床应用价值。
作者：吕红琼；谢玲 刊期： 2014年第z2期
目的：讨论中心静脉导管置管引流胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法：选取2010年1月至2013年12月住院的结核性渗出性胸膜炎患者102例，随机分为2组，采用常规胸腔穿刺抽液治疗的46例患者为对照组，采用中心静脉导管置管引流胸水的56例患者为治疗组。对比2组各项观察指标的变化及疗效。结果：2组患者临床指标比较，治疗组胸水消失时间、胸膜增厚例数、住院天数明显小于对照组（P＜0．05），2组患者疗效相比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：采用中心静脉导管置入胸腔治疗结核性渗出性胸膜炎临床疗效显著，操作简单，安全，患者痛苦小，住院时间短。可在临床推广。
作者：杨丽 刊期： 2014年第z2期
为了使女性朋友不受各种妇科炎症的危害；为了让大家尽早学会预防各种妇科炎症的发生；让大家真正认识到各种炎症对妇女同志的严重性。根据多年的临床经验详细的描述了，妇科常见炎症的症状和预防措施以及日常生活中的自我保健。
作者：张娜 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨研究心理护理对白内障患者不良情绪的影响。方法：选择2012年10月至2013年2月我院收治的白内障患者140例为实验对象，随机分为对照组和实验组。其中对照组患者给予常规护理，实验组患者采用常规护理联合心理护理，对比观察护理效果。结果：实验组患者通过心理护理，患者的焦虑状态降低、抑郁状态降低，与对照组比较，P＜0．05，差异有统计学意义；实验组患者的疾病不确定感为（58．96％士7．98）分，低于对照组患者，p＜0．05，差异有统计学意义。结论：使用心理护理有助于降低白内障患者的不良情绪，降低患者的疾病不确定感，符合现代护理理念，值得应用。
作者：林燕；李嫣然；连美燕 刊期： 2014年第z2期
目的：对采用经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床分析，为临床更广泛应用提供事实依据。方法：采用B超引导下MPCNL治疗上尿路结石25例。结果：25例患者中有20例Ⅰ期取石，3例行Ⅱ期取石，2例行Ⅲ期取石；单通道取石21例，双通道取石3例，三通道取石1例；平均手术时间96min ，肾造瘘管平均留置时间7d ，平均住院时间12．5d。2例出现术后尿外渗，经调整肾造瘘管的位置及置入外支架管后治愈。所有患者经随访未出现明显并发症。结论：B超引导下MPCNL治疗输尿管上段结石具有组织损伤小、术中安全、住院时间短、结石清除率高的优点，值得基层推广应用。
作者：蔡鹤龄 刊期： 2014年第z2期
1一般资料近几年随着计划生育节育措施知情选择面的不断扩大，在广大农村选择宫内节育避孕的育龄妇女越来越多。TcuIUD 因其具有安全长效，上取方便，脱落率低，副作用小等诸多优点，是基层计划生育技术服务人员放置节育器时普遍采用的节育器类型。现将工作中遇到的3例因TcuIUD 尾丝卷曲在宫颈管腔内引起生殖道感染的病例予以报道。
作者：惠霞 刊期： 2014年第z2期
目的：对儿科NCU压疮高危病人预防性应用贴膜的护理效果进行评价和分析。方法：选取我院2011年到2013年收治的206例NCU压疮高危病人作为研究对象，采用随机的方法将患者均分成两组，分别为对照组和观察组，对于对照组的患者采用常规护理方法进行护理，对于观察组的患者在常规护理的基础上采用预防性应用贴膜护理，对两组患者压疮发生率、发生的时间以及压疮的严重程度进行观察和分析。结果：观察组103例患者中有6例患者发生压疮，占5．83％，对照组103例患者中发生压疮的患者有19例，占18．45％，观察组患者的发生率明显低于对照组患者的，两组患者之间的差异具有统计学意义（P＜0．05）．观察组患者发生压疮的时间为15．225．94天，明显晚于对照组患者的7．484．66天，两组患者之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0．05）．同时观察组患者的压疮严重程度明显低于对照组患者的，两组患者之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0．05）。结论：预防性应用贴膜对于改善NCU压疮高危病人的发生概率、发生时间以及压疮危害的严重程度具有积极的作用，值得在临床上得到广泛的推广和应用。
作者：赵紫钰；卢芳芳；程雪燕 刊期： 2014年第z2期
目的：研究三氯乙烯（TCE）对人肝细胞（L02细胞）的凋亡基因（Caspase -3、Caspase-8、BAX、Bcl -2）和CYP基因（CYP1A2、CYP3A4、CYP2E1） mRNA表达水平的影响。方法：用含10％胎牛血清的RPMI-1640培养肝细胞，DMSO作为溶剂对照，采用不同浓度TCE（0．2、0．4、0．8、1．6、3．2 mmol/L）染毒L02细胞24 h ，另外用TCE 1．0 mmol/L染毒细胞不同时间（2h ，4h ，8h ，16h ，32h），采用Real-time荧光定量PCR技术检测肝细胞中凋亡基因和CYP基因mRNA表达水平。结果：不同剂量TCE染毒后，凋亡基因Caspase-3、Caspase-8、BAX表达水平比对照组升高21％～145％，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），Bcl-2表达水平下降20％～35％。TCE染毒引起CYP1A2、CYP3A4、CYP2E1的 mRNA表达明显上升，比对照组升高30％～550％，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。用TCE 1．0 mmol/L染毒2 h～32 h ，同样发现凋亡基因和CYP表达增加，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05，或P＜0．01）。结论：TCE可引起L02肝细胞中凋亡基因和CYP基因表达变化，凋亡基因和CYP基因可能在TCE对肝细胞毒性效应中发挥重要作用。
作者：廖日炎；徐新云 刊期： 2014年第z2期
充血性心功能衰竭是不同种类心脏病的主要并发症，按2013年美国心脏病协会（AHA）指南描述为因心室充盈或射血的任何结构受损所致。本病的临床分类较多，2013年A H A指南中将心衰分为3类：左室射血分数（LVEF）40％者定义为射血分数下降心衰（HFYEF）；LVEF50％定义为射血分数保留心衰（LFPEF）；对于EF在41％-49％者可细分为HFPEF临界和 HFPEF改善两种类型，即前者介于二者之间，后者意味HFREF患者经治疗 Packe根据本病后果提出另外定义：“充血性心衰是一个临床综合征，其特征是左室功能和神经激素调节异常，伴有体力受限，体液潴留和寿命缩短。”心衰的代偿机制为增加血容量，升高左室充盈压，心率和心肌重量以维持心脏的泵血功能，以及血液再分配。然而，尽管这些代偿机制后心脏收缩和舒张功能仍进行性下降，心力衰竭恶化。
作者：赵子凡；王勇 刊期： 2014年第z2期
目的：观察复方樟柳碱穴位注射治疗缺血性视神经病变的临床疗效。方法：随机抽取收治的缺血性视神经病变患者80例（100眼），分成两组，观察组和对照组各40例（50眼），两组均给予糖皮质激素和扩血管药物治疗，观察组在此基础上加用复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁注射，1次/d ，2ml/次，1个疗程为14d ，共2个疗程。结果：观察组在治疗1-2个疗程后，视力提高率90％，对照组为72％，两组疗效差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：复方樟柳碱注射液穴位治疗缺血性视神经病变有益于改善眼部血液循环，提高视力，效果显著，值得推广。
作者：倪连红；李丽兰；蔡舒眉 刊期： 2014年第z2期
目的：观察和分析用不同手术疗法治疗阑尾炎的临床效果。方法：选取2013年1月～2014年2月期间在我院接受手术治疗的80例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。在这80例阑尾炎患者中，有30例患者进行了单纯性阑尾切除手术，有30例患者进行了腹腔冲洗术和阑尾切除术，有20例患者进行了腹腔冲洗术、阑尾切除术和腹腔引流术。结果：这80例患者均手术成功。他们中有3例患者在手术后出现了并发症，有2例患者在手术后出现了局部感染。这5例患者经对症治疗后痊愈。这80例患者中住院时间长者为16天，住院时间短者为3天。结论：根据阑尾炎患者病情的不同对其采取不同的手术疗法可有效地提高手术的效果，缩短其住院的时间。
作者：王建峰 刊期： 2014年第z2期
目的：观察奥曲肽对急性上消化道出血的肝硬化患者血清 D-二聚体的影响。方法：将60例肝硬化并上消化道出血的患者随机分为两组，两组患者均给予对症支持治疗，对照组30例给予垂体后叶素治疗，治疗组30例给予奥曲肽治疗，观察两组的止血效果及治疗前后血清D -二聚体的水平。结果：治疗组疗效明显优于对照组，止血时间明显短于对照组，48小时再出血率明显低于治疗组，治疗前两组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义，治疗后对照组D-二聚体的水平明显高于治疗组。结论：奥曲肽对肝硬化所致上消化道出血临床疗效显著，可能与降低血清D -二聚体的水平有关。
作者：杨莹莹 刊期： 2014年第z2期
目的：分析围术期护理应用于急性阑尾炎患者护理中的临床效果。方法：随机选取在我院接受阑尾切除术治疗的60例急性阑尾炎患者，按照护理模式，将患者分为观察组30例与对照组30例，观察组给予围术期护理，对照组给予常规护理，对比两组患者的护理效果。结果：观察组在并发症发生率、术后恢复时间及护理满意率方面，优于对照组，两组对比有明显差异（P＜0．05）。结论：采用阑尾切除术治疗急性阑尾炎时，应对患者进行围术期护理，缩短患者的住院时间，降低患者并发症发生率。
作者：徐珍；王永勤；管铁群 刊期： 2014年第z2期
目的：分析支气管哮喘采用布地奈德联合多索茶碱进行临床治疗的效果。方法：抽取我院2011年3月～2013年10月收治的84例支气管哮喘患者，征求患者治疗意愿，分成观察组与对照组，两组均采用常规方式给予临床治疗，对照组在常规治疗基础上采用氨茶碱进行治疗，观察组在常规治疗基础上采用布地奈德联合多氨茶碱进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组总有效率为95．23％，对照组总有效率为73．81％，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0．05）；观察组住院时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间、哮鸣音消失时间等明显少于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0．05）。结论：支气管哮喘患者采用布地奈德联合多索茶碱进行治疗，获得治疗效果较为明显，加快患者疾病康复速度，值得临床推广。
作者：张育红 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨透析患者营养不良治疗的护理对策。方法：对36例透析患者营养不良的影响因素进行分析。以主观综合性营养评估（SAG ）为营养不良的判断标准，将患者分为A组（营养良好组11例）、B组（轻中度营养不良组21例）、C组（重度营养不良组4例）。结果：尿素氮、上臂围两组间未见明显差异；血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血肌酐、血胆固醇两组间有明显差异。结论：透析患者营养不良与蛋白质摄入不足、胃肠道功能、残余肾功能、代谢性酸中毒、炎症等因素有关，而针对上述原因进行综合防治，可明显改善患者的营养状态。
作者：罗琴兰；宋宪华 刊期： 2014年第z2期
目的：研究小儿头皮静脉穿刺失败的原因，并提出有效的针对性护理措施。方法：选取2010年12月-2011年12月间于我院行头皮静脉穿刺的903例小儿患者为对照组，此时间段我院尚未开展针对性护理措施，选取2012年6月-2013年6月间于我院行头皮静脉穿刺的864例小儿患者为观察组，此时间段我院已全面开展针对性护理措施。综合对比两组患者穿刺成功率。结果：观察组患者的穿刺成功率高达97．8％（845/864），对照组为82．1％（741/903），两组对比，观察组明显更优，差异具备统计学意义（P＜0．05）。结论：对小儿头皮静脉穿刺失败的原因进行深入的分析，制定针对性的护理方案并切实执行，能够有效提升小儿头皮静脉穿刺成功率。
作者：蒋波兰 刊期： 2014年第z2期
目的：探讨多发肋骨骨折施行内固定手术的适应症及疗效。方法：对我科2012年2月----2014年2月收治的37例采用肋骨爪形钢板施行内固定手术治疗多发肋骨骨折的患者的临床回顾分析。结果：37例多发性肋骨骨折的患者采用内固定手术治疗，术后胸壁稳定，胸廓塌陷畸形基本矫正，连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸状况明显改善，随访1年患者均恢复良好，参加工作。结论：肋骨爪形钢板内固定治疗肋骨骨折效果好，切口及肌肉损伤小，可缩短患者住院时间，减轻疼痛，提高患者治疗满意度，是治疗多发肋骨骨折的有效方法。
作者：张振海；于长辉 刊期： 2014年第z2期
甲氰咪胍药理作用主要是抑制胃酸分泌的作用，能减少和抑制胃酸分泌，也能抑制由组织胺、分肽胃泌素、食品等刺激引起的胃酸分泌增加，可以使其酸度减低，对应激性溃疡引起的上消化道出血也有明显效果。基层医院临床应用较广泛，不良反应相对也较多。1病例资料患者，男，52岁，主因入院前2天于安静状态下无明显诱因出现言语不清，吐字困难，伴左侧肢体力弱，站立及行走困难，伴饮水呛咳入院。头颅CT提示：脑梗塞入院后除给予脑血管病相关药物治疗外，还给予甲氰咪胍抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，预防应激性溃疡。入院第五天时，护士双人核对后给予甲氰咪胍缓慢静脉注射200mg＋生理盐水20ml ，药液注入后约1分钟患者抽搐，随即意识丧失、心跳、呼吸骤停，双侧瞳孔等大等圆，直径约3．0mm ，光反射消失，心率、血压测不到，经积极抢救1小时后，患者呼吸、心跳恢复，2小时后患者神志转清，直至出院无相关并发症。
作者：张小辉 刊期： 2014年第z2期
中国农村卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
