李玉军；陈永振；黄锦辉；何雪明；杨乐；梁业成；薛博广；梁天喜
随着广谱抗菌药的使用,尤其是抗菌药的不合理应用,加之细菌自身具有的多种耐药机制等多方面的因素,导致耐药性细菌不断增多及其耐药性不断增强[1]. 同时随着糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的应用,院内细菌感染率不断上升,院内感染不但加重患者原有的基础疾病,使其住院时间延长,而且会增加医务人员的工作量,进而影响诊治及护理质量,给住院病人带来巨大的身体伤害及经济负担.近年来,随着耐药性细菌的不断增多,其已逐渐成为院内感染的重要病原菌之一,其引起的感染具有复杂性、难治性等特点,更容易使其传播迅速乃至暴发流行[2]. 这就给院内感染的预防及控制带来了严峻的考验,同时给全球人类的身体健康造成了重大的威胁. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin re-sistant staphylococcus aureus,MRSA)广泛存在于自然界中,如空气、水、尘埃、人体皮肤和分泌物等. MR-SA对环境适应性较强,易在医院内快速传播,甚至引起暴发流行,目前已经是引起全世界院内感染常见的革兰阳性球菌之一,可引起菌血症、脓毒血症、骨髓炎、肺部感染等多种严重的感染,严重者演变为致死性的感染. 现就MRSA院内感染的研究进展进行如下综述.
作者：韦志福 刊期： 2018年第03期
目的 探讨维生素E(VE)对小鼠血糖浓度和胃肠动力的影响.方法 取50只KM小鼠按体重随机分为正常对照组(给予0.9％NaCl注射液)、二甲双胍组(给予0.64％二甲双胍溶液)、新斯的明组(给予0.04％新斯的明溶液)、VE低浓度组和VE高浓度组(分别给予0.2％、0.4％维生素E溶液),灌胃每天一次(灌胃量按0.1 ml/10 g体重计算),共14 d.检测小鼠的体重、血糖浓度、胃内容物残余量和小肠炭末长度,并计算小鼠体重增长值.结果 二甲双胍组的小鼠体重增长值和血糖浓度均明显低于正常对照组(P<0.01),正常对照组、VE低浓度组和VE高浓度组的体重增长值、血糖浓度组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);新斯的明组的胃内容物残余量明显少于正常对照组(P<0.01),而小肠炭末长度明显大于正常对照组(P<0.01);VE低浓度组和VE高浓度组的胃内容物残余量明显多于正常对照组(P<0.01),而小肠炭末长度与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规用量的维生素E对小鼠血糖无明显影响,可减缓胃动力,而不影响小肠动力.
作者：梁育汝；吴家宝；杨园园；韦柳闯；周胤璧；罗红叶；黄大觉；王彩冰；黄永毅 刊期： 2018年第03期
随着社会主义市场经济的深入发展和医疗体制改革的进一步深入,我国对医疗卫生行业的市场竞争与管理也在全面性开放,而医院面对日益激烈的市场环境,其生存与发展形势更加严峻. 管理工作作为医院发展过程中的重要组成部分,尤其是绩效管理工作,对于推动医院进一步发展有着积极意义.通过对医院绩效管理的有效调控,有利于提高医院服务水平与其在开放性医疗市场中的综合竞争力;另一方面,对医院绩效管理的合理完善,促进医院稳定、长远发展有着不可忽视的作用.
作者：周岐江 刊期： 2018年第03期
目的 观察三氧化二砷辅助治疗肝癌癌性疼痛的临床疗效.方法 将40例肝癌癌性疼痛患者随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组给予吗啡缓释片口服治疗,观察组给予吗啡缓释片口服的同时给予三氧化二砷规律输注,14天为一疗程.观察两组患者VAS评分、吗啡缓释片用量、疼痛缓解持续时间、爆发痛次数及生存质量改善率.结果 观察组治疗14天后的VAS评分低于对照组,吗啡用量少于对照组,疼痛缓解持续时间较对照组长,爆发痛次数较对照组少,比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).观察组生存质量改善率为65％(13/20),对照组生存质量改善率为30％(6/20),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.912,P=0.027),观察组生存质量改善率更高.三氧化二砷治疗不良反应率为20％(4/20),经对症治疗后好转,不影响持续治疗.结论 三氧化二砷联合吗啡缓释片能够有效缓解肝癌癌性疼痛,且缓解持续时间长,同时可以减少吗啡的用量及爆发痛的次数,改善患者的生存质量.
作者：王新亭；张传雷；陈晓琦；冀爱英；袁媛；陈欣菊 刊期： 2018年第03期
Madelung综合征,又称多发性对称性脂肪瘤病( multiple symmetrical lipomatosis, MSL ) , 或 称Launois-Bensaude综合征、对称性脂肪过多症、对称性脂肪堆积症,是一类脂类代谢异常造成脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部、四肢及躯干皮下浅筋膜间隙或深筋膜间隙的罕见良性疾病. 有资料显示,该病于1846年由Brodie首次报道,在1888年由Madelung第一次对当时文献报道的33例进行了总结和探讨[1～2]. 该病多见于中年男性,而在女性和非酗酒者中却较少见[3]. 2008 年统计显示 Made-lung综合征的发生率是1/25万(男、女性别比为15: 1) ,在地中海地区较为多见[4]. 近年来国内外许多专家再对该病进行了深入研究,并取得了一定的成果. 本文在对这些成果进行系统总结的基础上,简要综述研究现状,以期为该病的进一步研究提供参考.
作者：梁飞腾 刊期： 2018年第03期
目的 探究产后多模式心理课程辅导干预对HIV感染产妇心理状态的影响.方法 按随机数字表将2016年3月～2017年5月期间住院分娩的106例HIV感染产妇,分为干预组(53例)与对照组(53例).对照组予产后常规护理干预,干预组在对照组的基础上进行产后多模式心理课程辅导.采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估两组产妇干预前后的心理状态,并对比两组产妇对护理干预的满意程度.结果 干预前两组产妇SAS、SDS评分相当(P>0.05),干预后两组评分均改善,且干预组的评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组产妇对护理措施的满意率(98.11％)明显高于对照组(77.35％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对HIV感染产妇采用产后多模式心理课程辅导进行干预,可显著改善产妇心理状态,提升其对护理措施的满意度,值得进一步推广应用.
作者：黄瑜；黄国爱；黄美华；盘兰娇；黄艳芹 刊期： 2018年第03期
目的 通过对比腺样体低温等离子消融结合CO2激光术与传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗儿童分泌性中耳炎的差异,寻求治疗儿童分泌性中耳炎的佳手术方式,以提高临床疗效.方法 随机将180例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分为试验组和对照组,每组90例,试验组采用腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗,对照组采用传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗,术后观察比较两组的疗效及相关指标.结果 试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.试验组的感染率、手术时间、出血量、治愈出院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切,安全可靠,值得推广应用.
作者：李玉军；陈永振；黄锦辉；何雪明；杨乐；梁业成；薛博广；梁天喜 刊期： 2018年第03期
乙肝病毒( Hepatitis B Virus,HBV)感染呈世界性分布,是一种以引起宿主肝细胞炎性和损坏病变为主要特征的传染性疾病. 全球约有2. 4亿慢性乙肝病毒携带者( chronic hepatitis B, CHB ) ,每年由HBV感染引起肝硬化、肝癌等严重病变而致患者死亡近70万人,已成为目前全球性健康问题[1]. 我国是HBV 感染高发区, HBV 携带者近亿人,其中有20％～30％患者发展为肝硬化、肝癌等严重病变,且呈逐年递增趋势[2]. 目前,临床抗HBV治疗的药物主要有干扰素、核苷类似物、中草药等. 其中干扰素通过作用于细胞表面受体促使细胞产生抗病毒蛋白,调节免疫功能,进而发挥病毒抑制作用,但毒副作用大,长期使用可影响患者的造血功能;核苷类似物通过竞争抑制 HBV 聚合酶活性,从而阻断病毒DNA的复制,但长期使用可引起病毒变异产生耐药;而中草药的抗病毒疗效又不明确. 近年来,随着基因治疗研究的不断深入,其抗病毒作用的研究也引起了人们的广泛关注,本文拟对反义治疗、反基因治疗、衣壳蛋白靶向灭活( Capsid-targeted viral inacti-vation, CTVI )、显性负性突变体( Dominant negative mutants,DNM)、新型基因编辑等技术作一综述,以期为抗HBV基因治疗研究提供参考.
作者：许桂丹；肖树荣；邓益斌 刊期： 2018年第03期
皮肤垢着病( Cutaneous dirt-adherent disease, CDAD)是一种罕见的精神皮肤病,多见于日本及中国年轻女性[1]. 自1960 年由日本坂本邦树首次报道以来,文献报道累计约100例,均为个案报道,尚无系统的分析总结报道. 皮肤垢着病目前无标准的治疗方案,临床医师在治疗此类患者的过程中进行了有益的探索,积累了一些有效的治疗经验. 因该病罕见,临床上存在不少误诊误治的现象,给患者带来了沉重的心理压力和经济负担,严重影响患者的生活质量. 本文通过对皮肤垢着病1例报道,为该病的诊治提供思路.
作者：郭灿收；黄建敏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 选择106例低位直肠癌患者随机分成两组,对照组50例,采用常规腹腔镜Dixon术治疗,观察组56例,采用改良腹腔镜Dixon术治疗.比较两组近期疗效指标(手术质量、术后康复与预后)及生活质量评分,并对两组进行为期1年的跟踪随访,观察其近期复发率、死亡率.结果 观察组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、1年肿瘤复发率和死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但切除淋巴结数量多于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05),且低位直肠癌的保肛率明显提高(P<0.05).结论 腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌疗效确切,术后吻合口复发率降低,能有效提高超低位直肠癌的保肛率及生存质量.
作者：王德秀；吴敏文；王齐发；崔迎春；周义；李季冬 刊期： 2018年第03期
目的 明确幽门螺杆菌表型与毒力的相关性,掌握幽门螺杆菌的生物学特征,为临床快速了解幽门螺杆菌的毒力并通过减毒方法 防治幽门螺杆菌提供实验依据.方法配制含有合适浓度的甲硝唑培养液,用倍比稀释法使培养液中甲硝唑的浓度为0μg/ml、2μg/ml、4μg/ml、8μg/ml、16μg/ml、32μg/ml,分别培养幽门螺杆菌,诱导幽门螺杆菌的形态发生球形变,然后用革兰染色镜下观察培养12 h、24 h、48 h时在不同抗生素浓度下幽门螺杆菌形态学的变化,并用Real-time PCR法检测不同形态学下其细胞毒素相关基因A(CagA)和空泡毒素基因(VacA)毒力基因的表达.结果 培养12 h时幽门螺杆菌的形态未发生变化;当培养24 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,一部分幽门螺杆菌由螺旋状变成了短杆状;培养48 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,幽门螺杆菌几乎全部变成了圆球状,其他抗生素浓度下的幽门螺杆菌没有形态学变化,且球形变时幽门螺杆菌的CagA和VacA表达下降.结论 幽门螺杆菌表型与毒力有密切的关系,抗生素能诱导幽门螺杆菌发生形态学变化且球形变的幽门螺杆菌毒力下降.
作者：陈玉礼；韦红玉；唐华英；赵丽娟；曾怡 刊期： 2018年第03期
目的 研究慢性肾脏病(CKD)与患者认知功能障碍(CI)的相关性,探讨早期预防CI发生,延缓其向痴呆进展的方法 .方法选取右江民族医学院附属医院门诊体检健康者36例,为健康对照组(A组),另选取在右江民族医学院附属医院肾内科住院符合诊断标准的124例CKD患者,根据肾小球滤过率(GFR)分为三组:CKD1～2期组(B组,n=36)、CKD3～4期组(C组,n=59)、CKD5期非透析组(D组,n=29),记录所有入选者的Scr、GFR、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、LDL、VLDL等检验指标.运用蒙特利尔(MoCA)认知评估量表对所有入选者的认知功能进行评分并记录.分析正常人与CKD患者发生CI的情况以及不同分期CKD患者发生CI的情况,寻找CKD患者发生CI的危险因素及保护因素,提出预防及延缓CKD患者发生CI的方法.结果 (1)使用秩和检验对四组的GFR及MoCA评分进行分析,随着肾功能下降,MoCA评分下降,四组的MoCA评分比较差异有统计学意义(P<0.01),组间两两比较,B组与A组,C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05).使用χ2检验对四组的CI进行分析,四组的CI发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),CKD患者普遍存在CI,随着肾功能下降,CKD患者CI发生率逐渐增加,但C组与D组CI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)使用方差分析对四组的各检验指标进行分析,结果显示:Scr、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、VLDL比较差异均有统计学意义(P<0.01),LDL比较差异无统计学意义(P>0.05).随着肾功能下降,CKD患者体内Scr、Hcy、UA、β2-MG、P、TG、TC、VLDL水平有上升趋势,Hb、Alb、Ca水平则有下降趋势.(3)使用单因素分析对一般资料及各检验指标进行分析,将有统计学意义的Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC、Hb、P、Hcy、TG纳入二元Logistic回归分析,结果显示Hb、P、Hcy、TG差异有统计学意义(P<0.05或0.01),Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC差异无统计学意义(P>0.05);P、Hcy、TG是CKD患者发生CI的危险因素,Hb是CKD患者发生CI的保护因素.结论 与普通人群相比,CKD患者更容易发生CI,且随着肾功能下降CI发生率升高;高TG、高Hcy、高P、低Hb是CKD患者发生CI的危险因素.
作者：甘文倩；王洁；李雪斌；黄美莺；马瑞英；杨彩梅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨渗出性胸腔积液常见的病因及腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液常见病因的鉴别价值.方法 回顾性分析107例渗出性胸腔积液患者的临床资料,患者胸水及血清ADA、LDH水平采用全自动生化分析仪测定,血清及胸水CEA水平采用化学发光法测定,同时进行胸水间皮细胞计数.结果 结核性胸膜炎52例(结核组),恶性胸腔积液33例(恶性组),类肺炎性胸腔积液8例(感染组),其他原因的14例.结核组中胸水的ADA、LDH含量和间皮细胞计数与感染组和恶性组相比差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);恶性组中LDH含量低于感染组(P<0.05);恶性组血清CEA值及胸水CEA/血清CEA比值较感染组及结核组显著升高(P<0.01).结论 结核、恶性肿瘤、感染仍然是渗出性胸腔积液的三大主要病因;ADA、LDH、CEA和间皮细胞计数等检查,对渗出性胸腔积液的病因有较大的鉴别价值.
作者：张剑；聂晓红；熊曙光 刊期： 2018年第03期
作者：廖作庄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨情景模拟训练对手术室术前访视的影响.方法 2017年1月至12月采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训,并与2016年1月至12月未实施情景模拟训练进行对比,比较训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度.结果 情景模拟训练后护患沟通能力各项目评分和总分均较训练前提高,患者对手术室护士术前访视护理工作满意度各项目评分及总分均优于训练前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力,提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度.
作者：韦凤平；韦琴；黄桂芬；蓝宁华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨RTN4基因(54972187-55137831)外显子区9个目的片段拷贝数变异(copy number variant,CNV)与鼻咽癌的相关性研究.方法 采用多重基因拷贝数检测技术(AccuCopyTM)对179例鼻咽癌样本和200例健康体检者样本进行RTN4基因外显子区9个目的片段拷贝数检测,观察两组样本基因拷贝数变异情况,运用数理统计比较两组拷贝数分布的差异性.结果 鼻咽癌患者和健康体检者的RTN4基因外显子区的拷贝数主要以2个拷贝为主,经分析发现这两组的拷贝数比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 RTN4基因(54972187-55137831)外显子区拷贝数变异可能与鼻咽癌发生发展无相关性.
作者：覃海媚；王荣；庞晓霞；凌正宝；刘忠林；胡仁统；王俊利 刊期： 2018年第03期
目的 探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑缺血损伤的保护作用.方法 将体外循环下心脏瓣膜置换术患者57例随机分为对照组(28例)和观察组(29例).观察组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/(kg?h)的速率输注至手术结束,对照组以等量生理盐水替代.两组患者分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、CPB结束后6 h(T3)和CPB结束后12 h(T4)进行血气分析,并记录手术前和手术后5 d的简易智能量表(MMSE)评分.结果 两组患者T1时间点颈静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高,随后逐渐降低,观察组患者T1～T3时间点SjvO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T1时间点动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)明显降低,随后逐渐升高,观察组患者T1～T3时间点Da-jvO2和CERO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后5 d观察组患者的MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 右美托咪定可改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者的脑氧代谢情况,减少神经功能障碍的发生,具有脑损伤保护作用.
作者：陈秋；董燕斐；陈权涛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨唾液用于肺炎患儿病情监测的可行性.方法 纳入80例肺炎患儿及40例非肺炎患儿作为对照,分别检测两组研究对象血清和唾液中部分生化指标的含量,并进行统计学比较.结果 在检查的10项血清生化指标中,肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标均高于对照组(P<0.05或0.01).肺炎组静息状态下唾液流率为(0.56±0.25)ml/min,对照组为(0.73±0.40)ml/min,两组比较差异有统计学意义(t=2.852,P=0.005),肺炎组的唾液流率显著低于对照组.在对唾液检查的10项生化指标中,肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01).肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低,而唾液尿酸水平较对照组高.结论 唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的指标.
作者：赵俊；黄永东；尤颖 刊期： 2018年第03期
目的 探讨多潘立酮配合奥美拉唑治疗小儿胃食管反流病疗效与安全性.方法 将120例就诊的胃食管反流病患儿,采用随机数字法分为两组,观察组60例,采用多潘立酮+奥美拉唑治疗,对照组60例,采用奥美拉唑治疗,检测两组治疗前后24 h食管下段酸碱度(pH)各项指标,比较治疗总有效率、不良反应.结果 两组治疗后反流次数、连续酸露时间>5 min次数、反流持续长时间、总pH<4时间占比及综合评分等24 h食管下段pH指标均显著改善(P<0.05),且观察组各指标改善幅度大于对照组(P<0.01).观察组患儿治疗总有效率为86.67％(52/60),显著高于对照组的68.33％(41/60),比较差异有统计学意义(χ2=5.78,P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多潘立酮联合奥美拉唑能有效改善24 h食管下段pH各指标情况,提高小儿胃食管反流病治疗效果,安全性高,值得临床推广.
作者：王军鹏；刘丽萍；杨娟 刊期： 2018年第03期
目的 观察柴芍地黄汤对头颈恶性肿瘤患者放射性口干和放疗急副反应的治疗效果.方法 选择58例头颈癌放疗患者随机分为观察组和对照组,其中观察组28例,对照组30例.观察组采用放射治疗,再配合柴芍地黄汤每日1剂口服,连续30天;而对照组采用单纯放射治疗的方法.对比研究两组患者治疗后的放射性口干及急性副反应的反应程度.结果 所有患者均按计划完成治疗,观察组的放射性口干的严重程度明显低于对照组,急性放疗副反应出现的频率和严重度也轻于对照组,在食欲减退方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 柴芍地黄汤治疗可减轻头颈肿瘤放疗所致放射性口干、食欲减退等不良反应.
作者：何影；韦名浪；王维；王代友 刊期： 2018年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
