王德秀；吴敏文；王齐发；崔迎春；周义；李季冬
作者：廖作庄 刊期： 2018年第03期
随着经济和生活条件等多方面的转变,冠心病( Coronary Heart Disease,CHD)已演变为全球人类致残和死亡的关键疾病[1] ,尤其急性冠脉综合征( A-cute coronary syndrome,ACS) ,如不能早期给予佳诊治,将使患者错过关键的治疗阶段,加重家庭及社会的经济负担. 因此,从病因角度预防CHD的发生成为终极的目标,其中进一步阐明CHD的发病机制显得尤为重要. 现在环境和遗传等多方面的因素被认为是CHD发病的主要原因[2] ,其中CHD的发病有30％～60％的风险是由遗传因素决定的[ 1]. 目前炎症反应被证实参与了CHD的发生发展过程,但尚未能完全阐明其具体的机制,已经有研究发现CHD与Toll样受体( Toll-like receptors,TLRs)基因[3]、白细胞介素(Interleukin,IL)基因[4]等多种炎性相关基因具有易患性. 而TLRs被确认为是基因家族中相对保守的跨膜受体之一,参与机体的炎性反应过程.随着基因组学的发展,发现 Toll 样受体4 ( Toll-like receptor 4,TLR4)基因多态性与疾病可能具有易感性[5]. 通过研究已证实 TLR4 可能与 CHD的发病有密切的联系,因此,进一步探索TLR4基因多态性与CHD的易感性具有重要的意义. 现就TLR4及其基因多态性与CHD的研究进展进行如下综述.
作者：刘文静 刊期： 2018年第03期
目的 分析家长课堂对降低东城区肺炎和流感发病率及其经济效益的效果.方法 选择2015年10月～2016年10月参加过家长课堂2400个家庭的3856例儿童设为实验组;将同期未参加过家长课堂的2400个家庭的3690例儿童设为对照组.对比两组肺炎、流感发生率和效益成本比.结果 实验组3856例中,1个月内发生流感137例,发生率为3.55％(137/3856),发生肺炎28例,发生率为0.73％(28/3856).对照组3690例中,1个月内发生流感430例,发生率为11.65％(430/3690),发生肺炎54例,发生率为1.46％(54/3690).1个月内实验组肺炎和流感发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2分别为22.082和11.855,P均<0.01).实验组直接医疗费用(88.16±20.18)元,间接费用(221.16±88.51)元,对照组直接医疗费用(425.56±121.46)元,间接费用(880.55±236.38)元,实验组医疗费用较少,差异有统计学意义(P<0.001).结论 家长课堂能够有效降低流感和肺炎发生率,减少医疗费用,值得推广.
作者：张玉环；胡海霞；张伟华 刊期： 2018年第03期
目的 观察对比腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效.方法 选择2011年3月～2017年3月收治的甲状腺疾病且需进行手术治疗的患者110例,按照随机数字表分为研究组与对照组,各55例.对照组采取开放手术治疗,研究组采取腔镜手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况,并应用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况.结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,VAS评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01).两术组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3个月,研究组并发症发生率为3.64％,低于对照组的16.36％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法,与开放手术相比,具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势,值得临床广泛推广与应用.
作者：何二松；姚清深；周腾贤 刊期： 2018年第03期
目的 探讨增强型体外反搏(EECP)对射血分数中间范围型慢性心力衰竭(HFmrEF,LVEF 40％～49％)患者踝臂指数(ABI)的影响.方法 采用随机对照试验方法,收集2016年10月至2017年10月心内科收治的HFmrEF患者66例,随机分为对照组和实验组各33例.两组均予心力衰竭的常规治疗,实验组在此基础上予EECP治疗,测量并记录患者治疗前后6 min步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及ABI结果 .结果治疗前两组患者临床资料、6MWD、NT-proBNP、ABI比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组6MWD、NT-proBNP、ABI指标均有所改善,且实验组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 EECP可明显改善HFmrEF患者运动耐量并提高ABI,可进一步推广应用.
作者：廖远雄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨情景模拟训练对手术室术前访视的影响.方法 2017年1月至12月采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训,并与2016年1月至12月未实施情景模拟训练进行对比,比较训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度.结果 情景模拟训练后护患沟通能力各项目评分和总分均较训练前提高,患者对手术室护士术前访视护理工作满意度各项目评分及总分均优于训练前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力,提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度.
作者：韦凤平；韦琴；黄桂芬；蓝宁华 刊期： 2018年第03期
目的 明确幽门螺杆菌表型与毒力的相关性,掌握幽门螺杆菌的生物学特征,为临床快速了解幽门螺杆菌的毒力并通过减毒方法 防治幽门螺杆菌提供实验依据.方法配制含有合适浓度的甲硝唑培养液,用倍比稀释法使培养液中甲硝唑的浓度为0μg/ml、2μg/ml、4μg/ml、8μg/ml、16μg/ml、32μg/ml,分别培养幽门螺杆菌,诱导幽门螺杆菌的形态发生球形变,然后用革兰染色镜下观察培养12 h、24 h、48 h时在不同抗生素浓度下幽门螺杆菌形态学的变化,并用Real-time PCR法检测不同形态学下其细胞毒素相关基因A(CagA)和空泡毒素基因(VacA)毒力基因的表达.结果 培养12 h时幽门螺杆菌的形态未发生变化;当培养24 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,一部分幽门螺杆菌由螺旋状变成了短杆状;培养48 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,幽门螺杆菌几乎全部变成了圆球状,其他抗生素浓度下的幽门螺杆菌没有形态学变化,且球形变时幽门螺杆菌的CagA和VacA表达下降.结论 幽门螺杆菌表型与毒力有密切的关系,抗生素能诱导幽门螺杆菌发生形态学变化且球形变的幽门螺杆菌毒力下降.
作者：陈玉礼；韦红玉；唐华英；赵丽娟；曾怡 刊期： 2018年第03期
目的 探讨维生素E(VE)对小鼠血糖浓度和胃肠动力的影响.方法 取50只KM小鼠按体重随机分为正常对照组(给予0.9％NaCl注射液)、二甲双胍组(给予0.64％二甲双胍溶液)、新斯的明组(给予0.04％新斯的明溶液)、VE低浓度组和VE高浓度组(分别给予0.2％、0.4％维生素E溶液),灌胃每天一次(灌胃量按0.1 ml/10 g体重计算),共14 d.检测小鼠的体重、血糖浓度、胃内容物残余量和小肠炭末长度,并计算小鼠体重增长值.结果 二甲双胍组的小鼠体重增长值和血糖浓度均明显低于正常对照组(P<0.01),正常对照组、VE低浓度组和VE高浓度组的体重增长值、血糖浓度组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05);新斯的明组的胃内容物残余量明显少于正常对照组(P<0.01),而小肠炭末长度明显大于正常对照组(P<0.01);VE低浓度组和VE高浓度组的胃内容物残余量明显多于正常对照组(P<0.01),而小肠炭末长度与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规用量的维生素E对小鼠血糖无明显影响,可减缓胃动力,而不影响小肠动力.
作者：梁育汝；吴家宝；杨园园；韦柳闯；周胤璧；罗红叶；黄大觉；王彩冰；黄永毅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨唾液用于肺炎患儿病情监测的可行性.方法 纳入80例肺炎患儿及40例非肺炎患儿作为对照,分别检测两组研究对象血清和唾液中部分生化指标的含量,并进行统计学比较.结果 在检查的10项血清生化指标中,肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标均高于对照组(P<0.05或0.01).肺炎组静息状态下唾液流率为(0.56±0.25)ml/min,对照组为(0.73±0.40)ml/min,两组比较差异有统计学意义(t=2.852,P=0.005),肺炎组的唾液流率显著低于对照组.在对唾液检查的10项生化指标中,肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01).肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低,而唾液尿酸水平较对照组高.结论 唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的指标.
作者：赵俊；黄永东；尤颖 刊期： 2018年第03期
目的 通过对比腺样体低温等离子消融结合CO2激光术与传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗儿童分泌性中耳炎的差异,寻求治疗儿童分泌性中耳炎的佳手术方式,以提高临床疗效.方法 随机将180例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分为试验组和对照组,每组90例,试验组采用腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗,对照组采用传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗,术后观察比较两组的疗效及相关指标.结果 试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.试验组的感染率、手术时间、出血量、治愈出院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切,安全可靠,值得推广应用.
作者：李玉军；陈永振；黄锦辉；何雪明；杨乐；梁业成；薛博广；梁天喜 刊期： 2018年第03期
目的 探讨多潘立酮配合奥美拉唑治疗小儿胃食管反流病疗效与安全性.方法 将120例就诊的胃食管反流病患儿,采用随机数字法分为两组,观察组60例,采用多潘立酮+奥美拉唑治疗,对照组60例,采用奥美拉唑治疗,检测两组治疗前后24 h食管下段酸碱度(pH)各项指标,比较治疗总有效率、不良反应.结果 两组治疗后反流次数、连续酸露时间>5 min次数、反流持续长时间、总pH<4时间占比及综合评分等24 h食管下段pH指标均显著改善(P<0.05),且观察组各指标改善幅度大于对照组(P<0.01).观察组患儿治疗总有效率为86.67％(52/60),显著高于对照组的68.33％(41/60),比较差异有统计学意义(χ2=5.78,P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 多潘立酮联合奥美拉唑能有效改善24 h食管下段pH各指标情况,提高小儿胃食管反流病治疗效果,安全性高,值得临床推广.
作者：王军鹏；刘丽萍；杨娟 刊期： 2018年第03期
目的 探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑缺血损伤的保护作用.方法 将体外循环下心脏瓣膜置换术患者57例随机分为对照组(28例)和观察组(29例).观察组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/(kg?h)的速率输注至手术结束,对照组以等量生理盐水替代.两组患者分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、CPB结束后6 h(T3)和CPB结束后12 h(T4)进行血气分析,并记录手术前和手术后5 d的简易智能量表(MMSE)评分.结果 两组患者T1时间点颈静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高,随后逐渐降低,观察组患者T1～T3时间点SjvO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T1时间点动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)明显降低,随后逐渐升高,观察组患者T1～T3时间点Da-jvO2和CERO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后5 d观察组患者的MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 右美托咪定可改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者的脑氧代谢情况,减少神经功能障碍的发生,具有脑损伤保护作用.
作者：陈秋；董燕斐；陈权涛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注及预后的影响.方法 选择100例非糖尿病AMI患者按不同血糖水平进行分组,分为正常组47例、偏高组33例、极高组20例,比较各组PCI术后1 h心电图ST段回落、T波倒置、PCI术后TIMI心肌灌注分级和左心室射血分数(LVEF)及PCI术后30 d内心血管事件发生情况.结果 随着入院随机血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后1 h心电图ST段迅速下降的比例依次降低(P<0.01),T波倒置的比例也依次逐渐降低(P<0.05).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后TIMI心肌灌注分级为0～1级构成比依次逐渐升高,而2～3级构成比依次下降(P<0.01).三组术后30 d LVEF均较同组术前明显升高,但正常组升高程度明显大于血糖偏高组和极高组(P<0.01).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后30 d内主要心血管事件总发生率及病死率依次升高(P<0.05).结论 应激性血糖升高会对AMI患者PCI术后心肌灌注及预后造成不良影响.
作者：陈冬生；栾献亭 刊期： 2018年第03期
目的 探讨渗出性胸腔积液常见的病因及腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液常见病因的鉴别价值.方法 回顾性分析107例渗出性胸腔积液患者的临床资料,患者胸水及血清ADA、LDH水平采用全自动生化分析仪测定,血清及胸水CEA水平采用化学发光法测定,同时进行胸水间皮细胞计数.结果 结核性胸膜炎52例(结核组),恶性胸腔积液33例(恶性组),类肺炎性胸腔积液8例(感染组),其他原因的14例.结核组中胸水的ADA、LDH含量和间皮细胞计数与感染组和恶性组相比差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);恶性组中LDH含量低于感染组(P<0.05);恶性组血清CEA值及胸水CEA/血清CEA比值较感染组及结核组显著升高(P<0.01).结论 结核、恶性肿瘤、感染仍然是渗出性胸腔积液的三大主要病因;ADA、LDH、CEA和间皮细胞计数等检查,对渗出性胸腔积液的病因有较大的鉴别价值.
作者：张剑；聂晓红；熊曙光 刊期： 2018年第03期
随着社会主义市场经济的深入发展和医疗体制改革的进一步深入,我国对医疗卫生行业的市场竞争与管理也在全面性开放,而医院面对日益激烈的市场环境,其生存与发展形势更加严峻. 管理工作作为医院发展过程中的重要组成部分,尤其是绩效管理工作,对于推动医院进一步发展有着积极意义.通过对医院绩效管理的有效调控,有利于提高医院服务水平与其在开放性医疗市场中的综合竞争力;另一方面,对医院绩效管理的合理完善,促进医院稳定、长远发展有着不可忽视的作用.
作者：周岐江 刊期： 2018年第03期
目的 研究来氟米特联合羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)患者外周血中白细胞介素(IL)-17、IL-23、转化生长因子β(TGF-β)的表达及临床意义.方法 选取2015年10月～2017年10月确诊的初诊RA患者50例为观察组,选取50例在门诊体检中心健康体检者为健康对照组.所有患者均给予口服来氟米特联合硫酸羟氯喹治疗,观察3个月.治疗前1天及治疗后第3个月收集患者血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平,同时收集患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF),并记录肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)等临床资料.分析比较两组间IL-17、IL-23、TGF-β表达水平的差异,研究来氟米特联合羟氯喹治疗RA患者前后免疫细胞因子的变化特点,探讨其可能的作用机制.结果 RA患者外周血中IL-17、IL-23、TGF-β水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).经治疗3个月后,RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).RA患者外周血中ESR、CRP、RF明显高于健康对照组(P<0.05);治疗后其水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),关节疼痛数、关节肿胀数与治疗前比较明显降低(P<0.05).结论 RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平高于正常人群,经来氟米特联合羟氯喹治疗3个月后,其表达水平明显下降,且临床观察指标也明显降低,提示来氟米特联合羟氯喹治疗可缓解RA的临床症状,同时可降低IL-17、IL-23、TGF-β细胞因子的表达水平.
作者：黄彩红；王小超 刊期： 2018年第03期
目的 探讨微电脑自动加水器在手术病理标本固定取液中的应用价值.方法 将80例采用福尔马林固定的手术病理标本(全子宫切除标本),根据取液方式不同随机分为对照组(40例)和实验组(40)例.对照组采用传统倾倒式取液方法,实验组采用微电脑自动加水器取液方法,记录取液时眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间,对比两组的优劣.结果 实验组在眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间等方面都明显低于对照组(P<0.01),使用方便程度、用量可控制程度优于对照组(P<0.01).结论 微电脑自动加水器应用在标本固定取液中方便、快捷,减少固定过程中甲醛气体对医务人员的刺激,提高工作效率,减少资源浪费,节约成本.
作者：黄海媚；谭海清；雷春芳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮椎间孔镜(PTED)术治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 将2015年7月～2016年8月骨外科收治的96例老年性腰椎管狭窄症患者,根据手术意愿分为研究组和对照组,各48例;对照组采取传统切开减压及椎间融合术治疗,研究组采取PTED术治疗,对比两组手术时间、术后卧床时间、住院时间及术中出血量,应用视觉模拟法(VAS)评价两组患者术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的疼痛程度,术后随访1年,根据腰椎功能Macnab标准评价腰椎功能.结果 研究组手术时间、术后卧床时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).研究组术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).术后两组患者均接受1年随访,基于腰椎功能Macnab标准进行评测,研究组的腰椎功能优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用PTED术治疗老年性腰椎管狭窄症,手术时间短,微创伤,术后恢复快,预后良好,值得推广.
作者：刘晓强；吴华明；谢惠 刊期： 2018年第03期
目的 探讨IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A两位点的多态性在广西黑衣壮儿童中的分布特点及其与不同种族人群的比较.方法 采用多重连接酶检测反应(improved multi-ligase detection reaction,imLDR)技术对251例受试者(黑衣壮儿童121人,汉族儿童130人)的IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A位点多态性进行基因分型.用统计学方法分析其分布频率及组间差异.结果 rs4740840G/A存在AA、AG、GG三种基因型,分布频率分别为21.5％、46.3％、32.2％.其各基因型及等位基因频率在广西黑衣壮儿童、汉族儿童中分布差异有统计学意义(P<0.05).广西黑衣壮儿童基因型和等位基因频率与人类基因组计划公布的欧洲人相比差异有统计学意义(P<0.01),与北京汉族人、日本人、非洲黑人相比差异无统计学意义(P>0.05).rs16924159G/A存在AA、AG、GG三种基因型,分布频率分别为5.8％、34.7％、59.5％.其各基因型及等位基因频率在广西黑衣壮儿童、汉族儿童之间差异有统计学意义(P<0.01).广西黑衣壮儿童基因型及等位基因分布频率与人类基因组计划公布的北京汉族、非洲黑人相比差异有统计学意义(P<0.05),与日本人、欧洲人相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A在广西黑衣壮儿童分布存在多态性,同时还存在着不同程度的种族和地区差异.
作者：林玛丽；蔡旭龙；李秀洪；曹珊；刘运广；李东秀；陈霞静；李东明；林娜 刊期： 2018年第03期
皮肤垢着病( Cutaneous dirt-adherent disease, CDAD)是一种罕见的精神皮肤病,多见于日本及中国年轻女性[1]. 自1960 年由日本坂本邦树首次报道以来,文献报道累计约100例,均为个案报道,尚无系统的分析总结报道. 皮肤垢着病目前无标准的治疗方案,临床医师在治疗此类患者的过程中进行了有益的探索,积累了一些有效的治疗经验. 因该病罕见,临床上存在不少误诊误治的现象,给患者带来了沉重的心理压力和经济负担,严重影响患者的生活质量. 本文通过对皮肤垢着病1例报道,为该病的诊治提供思路.
作者：郭灿收；黄建敏 刊期： 2018年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
