廖作庄
随着社会主义市场经济的深入发展和医疗体制改革的进一步深入,我国对医疗卫生行业的市场竞争与管理也在全面性开放,而医院面对日益激烈的市场环境,其生存与发展形势更加严峻. 管理工作作为医院发展过程中的重要组成部分,尤其是绩效管理工作,对于推动医院进一步发展有着积极意义.通过对医院绩效管理的有效调控,有利于提高医院服务水平与其在开放性医疗市场中的综合竞争力;另一方面,对医院绩效管理的合理完善,促进医院稳定、长远发展有着不可忽视的作用.
作者：周岐江 刊期： 2018年第03期
皮肤垢着病( Cutaneous dirt-adherent disease, CDAD)是一种罕见的精神皮肤病,多见于日本及中国年轻女性[1]. 自1960 年由日本坂本邦树首次报道以来,文献报道累计约100例,均为个案报道,尚无系统的分析总结报道. 皮肤垢着病目前无标准的治疗方案,临床医师在治疗此类患者的过程中进行了有益的探索,积累了一些有效的治疗经验. 因该病罕见,临床上存在不少误诊误治的现象,给患者带来了沉重的心理压力和经济负担,严重影响患者的生活质量. 本文通过对皮肤垢着病1例报道,为该病的诊治提供思路.
作者：郭灿收；黄建敏 刊期： 2018年第03期
目的 探讨增强型体外反搏(EECP)对射血分数中间范围型慢性心力衰竭(HFmrEF,LVEF 40％～49％)患者踝臂指数(ABI)的影响.方法 采用随机对照试验方法,收集2016年10月至2017年10月心内科收治的HFmrEF患者66例,随机分为对照组和实验组各33例.两组均予心力衰竭的常规治疗,实验组在此基础上予EECP治疗,测量并记录患者治疗前后6 min步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及ABI结果 .结果治疗前两组患者临床资料、6MWD、NT-proBNP、ABI比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组6MWD、NT-proBNP、ABI指标均有所改善,且实验组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 EECP可明显改善HFmrEF患者运动耐量并提高ABI,可进一步推广应用.
作者：廖远雄 刊期： 2018年第03期
目的 通过对比腺样体低温等离子消融结合CO2激光术与传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗儿童分泌性中耳炎的差异,寻求治疗儿童分泌性中耳炎的佳手术方式,以提高临床疗效.方法 随机将180例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分为试验组和对照组,每组90例,试验组采用腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗,对照组采用传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗,术后观察比较两组的疗效及相关指标.结果 试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.试验组的感染率、手术时间、出血量、治愈出院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切,安全可靠,值得推广应用.
作者：李玉军；陈永振；黄锦辉；何雪明；杨乐；梁业成；薛博广；梁天喜 刊期： 2018年第03期
目的 探讨唾液用于肺炎患儿病情监测的可行性.方法 纳入80例肺炎患儿及40例非肺炎患儿作为对照,分别检测两组研究对象血清和唾液中部分生化指标的含量,并进行统计学比较.结果 在检查的10项血清生化指标中,肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标均高于对照组(P<0.05或0.01).肺炎组静息状态下唾液流率为(0.56±0.25)ml/min,对照组为(0.73±0.40)ml/min,两组比较差异有统计学意义(t=2.852,P=0.005),肺炎组的唾液流率显著低于对照组.在对唾液检查的10项生化指标中,肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01).肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低,而唾液尿酸水平较对照组高.结论 唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的指标.
作者：赵俊；黄永东；尤颖 刊期： 2018年第03期
作者：廖作庄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注及预后的影响.方法 选择100例非糖尿病AMI患者按不同血糖水平进行分组,分为正常组47例、偏高组33例、极高组20例,比较各组PCI术后1 h心电图ST段回落、T波倒置、PCI术后TIMI心肌灌注分级和左心室射血分数(LVEF)及PCI术后30 d内心血管事件发生情况.结果 随着入院随机血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后1 h心电图ST段迅速下降的比例依次降低(P<0.01),T波倒置的比例也依次逐渐降低(P<0.05).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后TIMI心肌灌注分级为0～1级构成比依次逐渐升高,而2～3级构成比依次下降(P<0.01).三组术后30 d LVEF均较同组术前明显升高,但正常组升高程度明显大于血糖偏高组和极高组(P<0.01).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后30 d内主要心血管事件总发生率及病死率依次升高(P<0.05).结论 应激性血糖升高会对AMI患者PCI术后心肌灌注及预后造成不良影响.
作者：陈冬生；栾献亭 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)和经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 将收治的64例骨质疏松性椎体压缩骨折患者按照术式不同分为两组,观察组34例行PKP治疗,对照组30例行PVP治疗.观察两组患者术前术后的VAS评分、椎体高度与椎体后凸Cobb角.结果 治疗前,两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及1年两组的VAS评分均显著降低(P<0.01),观察组的VAS评分降低更明显(P<0.01).治疗前,两组的椎体高度、椎体后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及1年观察组的椎体高度、椎体后凸Cobb角均显著改善(P<0.01),且改善程度优于对照组(P<0.01).结论 骨质疏松性椎体压缩骨折患者近期疼痛在运用PKP和PVP治疗后均可得到有效缓解,但PKP在恢复患者椎体高度、矫正后凸畸形及缓解远期疼痛方面较PVP更有优势.
作者：黄明智；庄勇；尚显文；陈红艳 刊期： 2018年第03期
目的 研究来氟米特联合羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)患者外周血中白细胞介素(IL)-17、IL-23、转化生长因子β(TGF-β)的表达及临床意义.方法 选取2015年10月～2017年10月确诊的初诊RA患者50例为观察组,选取50例在门诊体检中心健康体检者为健康对照组.所有患者均给予口服来氟米特联合硫酸羟氯喹治疗,观察3个月.治疗前1天及治疗后第3个月收集患者血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平,同时收集患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF),并记录肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)等临床资料.分析比较两组间IL-17、IL-23、TGF-β表达水平的差异,研究来氟米特联合羟氯喹治疗RA患者前后免疫细胞因子的变化特点,探讨其可能的作用机制.结果 RA患者外周血中IL-17、IL-23、TGF-β水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).经治疗3个月后,RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).RA患者外周血中ESR、CRP、RF明显高于健康对照组(P<0.05);治疗后其水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),关节疼痛数、关节肿胀数与治疗前比较明显降低(P<0.05).结论 RA患者外周血IL-17、IL-23、TGF-β的表达水平高于正常人群,经来氟米特联合羟氯喹治疗3个月后,其表达水平明显下降,且临床观察指标也明显降低,提示来氟米特联合羟氯喹治疗可缓解RA的临床症状,同时可降低IL-17、IL-23、TGF-β细胞因子的表达水平.
作者：黄彩红；王小超 刊期： 2018年第03期
随着广谱抗菌药的使用,尤其是抗菌药的不合理应用,加之细菌自身具有的多种耐药机制等多方面的因素,导致耐药性细菌不断增多及其耐药性不断增强[1]. 同时随着糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的应用,院内细菌感染率不断上升,院内感染不但加重患者原有的基础疾病,使其住院时间延长,而且会增加医务人员的工作量,进而影响诊治及护理质量,给住院病人带来巨大的身体伤害及经济负担.近年来,随着耐药性细菌的不断增多,其已逐渐成为院内感染的重要病原菌之一,其引起的感染具有复杂性、难治性等特点,更容易使其传播迅速乃至暴发流行[2]. 这就给院内感染的预防及控制带来了严峻的考验,同时给全球人类的身体健康造成了重大的威胁. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin re-sistant staphylococcus aureus,MRSA)广泛存在于自然界中,如空气、水、尘埃、人体皮肤和分泌物等. MR-SA对环境适应性较强,易在医院内快速传播,甚至引起暴发流行,目前已经是引起全世界院内感染常见的革兰阳性球菌之一,可引起菌血症、脓毒血症、骨髓炎、肺部感染等多种严重的感染,严重者演变为致死性的感染. 现就MRSA院内感染的研究进展进行如下综述.
作者：韦志福 刊期： 2018年第03期
目的 探讨情景模拟训练对手术室术前访视的影响.方法 2017年1月至12月采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训,并与2016年1月至12月未实施情景模拟训练进行对比,比较训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度.结果 情景模拟训练后护患沟通能力各项目评分和总分均较训练前提高,患者对手术室护士术前访视护理工作满意度各项目评分及总分均优于训练前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力,提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度.
作者：韦凤平；韦琴；黄桂芬；蓝宁华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨微电脑自动加水器在手术病理标本固定取液中的应用价值.方法 将80例采用福尔马林固定的手术病理标本(全子宫切除标本),根据取液方式不同随机分为对照组(40例)和实验组(40)例.对照组采用传统倾倒式取液方法,实验组采用微电脑自动加水器取液方法,记录取液时眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间,对比两组的优劣.结果 实验组在眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间等方面都明显低于对照组(P<0.01),使用方便程度、用量可控制程度优于对照组(P<0.01).结论 微电脑自动加水器应用在标本固定取液中方便、快捷,减少固定过程中甲醛气体对医务人员的刺激,提高工作效率,减少资源浪费,节约成本.
作者：黄海媚；谭海清；雷春芳 刊期： 2018年第03期
Madelung综合征,又称多发性对称性脂肪瘤病( multiple symmetrical lipomatosis, MSL ) , 或 称Launois-Bensaude综合征、对称性脂肪过多症、对称性脂肪堆积症,是一类脂类代谢异常造成脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部、四肢及躯干皮下浅筋膜间隙或深筋膜间隙的罕见良性疾病. 有资料显示,该病于1846年由Brodie首次报道,在1888年由Madelung第一次对当时文献报道的33例进行了总结和探讨[1～2]. 该病多见于中年男性,而在女性和非酗酒者中却较少见[3]. 2008 年统计显示 Made-lung综合征的发生率是1/25万(男、女性别比为15: 1) ,在地中海地区较为多见[4]. 近年来国内外许多专家再对该病进行了深入研究,并取得了一定的成果. 本文在对这些成果进行系统总结的基础上,简要综述研究现状,以期为该病的进一步研究提供参考.
作者：梁飞腾 刊期： 2018年第03期
目的 探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑缺血损伤的保护作用.方法 将体外循环下心脏瓣膜置换术患者57例随机分为对照组(28例)和观察组(29例).观察组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/(kg?h)的速率输注至手术结束,对照组以等量生理盐水替代.两组患者分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、CPB结束后6 h(T3)和CPB结束后12 h(T4)进行血气分析,并记录手术前和手术后5 d的简易智能量表(MMSE)评分.结果 两组患者T1时间点颈静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高,随后逐渐降低,观察组患者T1～T3时间点SjvO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T1时间点动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)明显降低,随后逐渐升高,观察组患者T1～T3时间点Da-jvO2和CERO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后5 d观察组患者的MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 右美托咪定可改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者的脑氧代谢情况,减少神经功能障碍的发生,具有脑损伤保护作用.
作者：陈秋；董燕斐；陈权涛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者急救中的应用效果.方法 将纳入研究的300例创伤患者,随机分为观察组(采用院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台进行急救)和对照组(仅采用院内远程网络会诊平台进行急救),每组150例.观察两组的临床疗效,比较两组患者受伤部位、受伤类型、确定性手术治疗时间、平均住院时间、创伤预后.结果 观察组与对照组受伤部位、受伤类型比较无统计学意义(P>0.05),观察组确定性手术治疗时间、平均住院时间均低于对照组(P<0.05),创伤预后优于对照组(P<0.05).结论 院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台的规范实施是创伤患者院前急救重要且有效的方法.
作者：林正奎；罗毅；黄瀛；翟崇宇；刘路培 刊期： 2018年第03期
目的 观察对比腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效.方法 选择2011年3月～2017年3月收治的甲状腺疾病且需进行手术治疗的患者110例,按照随机数字表分为研究组与对照组,各55例.对照组采取开放手术治疗,研究组采取腔镜手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况,并应用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况.结果 研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,VAS评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01).两术组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3个月,研究组并发症发生率为3.64％,低于对照组的16.36％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法,与开放手术相比,具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势,值得临床广泛推广与应用.
作者：何二松；姚清深；周腾贤 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮椎间孔镜(PTED)术治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 将2015年7月～2016年8月骨外科收治的96例老年性腰椎管狭窄症患者,根据手术意愿分为研究组和对照组,各48例;对照组采取传统切开减压及椎间融合术治疗,研究组采取PTED术治疗,对比两组手术时间、术后卧床时间、住院时间及术中出血量,应用视觉模拟法(VAS)评价两组患者术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的疼痛程度,术后随访1年,根据腰椎功能Macnab标准评价腰椎功能.结果 研究组手术时间、术后卧床时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).研究组术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).术后两组患者均接受1年随访,基于腰椎功能Macnab标准进行评测,研究组的腰椎功能优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用PTED术治疗老年性腰椎管狭窄症,手术时间短,微创伤,术后恢复快,预后良好,值得推广.
作者：刘晓强；吴华明；谢惠 刊期： 2018年第03期
目的 观察三氧化二砷辅助治疗肝癌癌性疼痛的临床疗效.方法 将40例肝癌癌性疼痛患者随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组给予吗啡缓释片口服治疗,观察组给予吗啡缓释片口服的同时给予三氧化二砷规律输注,14天为一疗程.观察两组患者VAS评分、吗啡缓释片用量、疼痛缓解持续时间、爆发痛次数及生存质量改善率.结果 观察组治疗14天后的VAS评分低于对照组,吗啡用量少于对照组,疼痛缓解持续时间较对照组长,爆发痛次数较对照组少,比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).观察组生存质量改善率为65％(13/20),对照组生存质量改善率为30％(6/20),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.912,P=0.027),观察组生存质量改善率更高.三氧化二砷治疗不良反应率为20％(4/20),经对症治疗后好转,不影响持续治疗.结论 三氧化二砷联合吗啡缓释片能够有效缓解肝癌癌性疼痛,且缓解持续时间长,同时可以减少吗啡的用量及爆发痛的次数,改善患者的生存质量.
作者：王新亭；张传雷；陈晓琦；冀爱英；袁媛；陈欣菊 刊期： 2018年第03期
目的 探讨腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 选择106例低位直肠癌患者随机分成两组,对照组50例,采用常规腹腔镜Dixon术治疗,观察组56例,采用改良腹腔镜Dixon术治疗.比较两组近期疗效指标(手术质量、术后康复与预后)及生活质量评分,并对两组进行为期1年的跟踪随访,观察其近期复发率、死亡率.结果 观察组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、1年肿瘤复发率和死亡率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但切除淋巴结数量多于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05),且低位直肠癌的保肛率明显提高(P<0.05).结论 腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌疗效确切,术后吻合口复发率降低,能有效提高超低位直肠癌的保肛率及生存质量.
作者：王德秀；吴敏文；王齐发；崔迎春；周义；李季冬 刊期： 2018年第03期
目的 研究慢性肾脏病(CKD)与患者认知功能障碍(CI)的相关性,探讨早期预防CI发生,延缓其向痴呆进展的方法 .方法选取右江民族医学院附属医院门诊体检健康者36例,为健康对照组(A组),另选取在右江民族医学院附属医院肾内科住院符合诊断标准的124例CKD患者,根据肾小球滤过率(GFR)分为三组:CKD1～2期组(B组,n=36)、CKD3～4期组(C组,n=59)、CKD5期非透析组(D组,n=29),记录所有入选者的Scr、GFR、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、LDL、VLDL等检验指标.运用蒙特利尔(MoCA)认知评估量表对所有入选者的认知功能进行评分并记录.分析正常人与CKD患者发生CI的情况以及不同分期CKD患者发生CI的情况,寻找CKD患者发生CI的危险因素及保护因素,提出预防及延缓CKD患者发生CI的方法.结果 (1)使用秩和检验对四组的GFR及MoCA评分进行分析,随着肾功能下降,MoCA评分下降,四组的MoCA评分比较差异有统计学意义(P<0.01),组间两两比较,B组与A组,C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05).使用χ2检验对四组的CI进行分析,四组的CI发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),CKD患者普遍存在CI,随着肾功能下降,CKD患者CI发生率逐渐增加,但C组与D组CI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)使用方差分析对四组的各检验指标进行分析,结果显示:Scr、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、VLDL比较差异均有统计学意义(P<0.01),LDL比较差异无统计学意义(P>0.05).随着肾功能下降,CKD患者体内Scr、Hcy、UA、β2-MG、P、TG、TC、VLDL水平有上升趋势,Hb、Alb、Ca水平则有下降趋势.(3)使用单因素分析对一般资料及各检验指标进行分析,将有统计学意义的Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC、Hb、P、Hcy、TG纳入二元Logistic回归分析,结果显示Hb、P、Hcy、TG差异有统计学意义(P<0.05或0.01),Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC差异无统计学意义(P>0.05);P、Hcy、TG是CKD患者发生CI的危险因素,Hb是CKD患者发生CI的保护因素.结论 与普通人群相比,CKD患者更容易发生CI,且随着肾功能下降CI发生率升高;高TG、高Hcy、高P、低Hb是CKD患者发生CI的危险因素.
作者：甘文倩；王洁；李雪斌；黄美莺；马瑞英；杨彩梅 刊期： 2018年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
