林玛丽；蔡旭龙；李秀洪；曹珊；刘运广；李东秀；陈霞静；李东明；林娜
随着社会主义市场经济的深入发展和医疗体制改革的进一步深入,我国对医疗卫生行业的市场竞争与管理也在全面性开放,而医院面对日益激烈的市场环境,其生存与发展形势更加严峻. 管理工作作为医院发展过程中的重要组成部分,尤其是绩效管理工作,对于推动医院进一步发展有着积极意义.通过对医院绩效管理的有效调控,有利于提高医院服务水平与其在开放性医疗市场中的综合竞争力;另一方面,对医院绩效管理的合理完善,促进医院稳定、长远发展有着不可忽视的作用.
作者：周岐江 刊期： 2018年第03期
目的 探讨增强型体外反搏(EECP)对射血分数中间范围型慢性心力衰竭(HFmrEF,LVEF 40％～49％)患者踝臂指数(ABI)的影响.方法 采用随机对照试验方法,收集2016年10月至2017年10月心内科收治的HFmrEF患者66例,随机分为对照组和实验组各33例.两组均予心力衰竭的常规治疗,实验组在此基础上予EECP治疗,测量并记录患者治疗前后6 min步行距离(6MWD)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及ABI结果 .结果治疗前两组患者临床资料、6MWD、NT-proBNP、ABI比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组6MWD、NT-proBNP、ABI指标均有所改善,且实验组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 EECP可明显改善HFmrEF患者运动耐量并提高ABI,可进一步推广应用.
作者：廖远雄 刊期： 2018年第03期
目的 探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑缺血损伤的保护作用.方法 将体外循环下心脏瓣膜置换术患者57例随机分为对照组(28例)和观察组(29例).观察组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,后以0.5μg/(kg?h)的速率输注至手术结束,对照组以等量生理盐水替代.两组患者分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、CPB结束后6 h(T3)和CPB结束后12 h(T4)进行血气分析,并记录手术前和手术后5 d的简易智能量表(MMSE)评分.结果 两组患者T1时间点颈静脉血氧饱和度(SjvO2)明显升高,随后逐渐降低,观察组患者T1～T3时间点SjvO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T1时间点动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)明显降低,随后逐渐升高,观察组患者T1～T3时间点Da-jvO2和CERO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术后5 d观察组患者的MMSE评分与手术前比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患者评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 右美托咪定可改善体外循环下心脏瓣膜置换术患者的脑氧代谢情况,减少神经功能障碍的发生,具有脑损伤保护作用.
作者：陈秋；董燕斐；陈权涛 刊期： 2018年第03期
目的 观察柴芍地黄汤对头颈恶性肿瘤患者放射性口干和放疗急副反应的治疗效果.方法 选择58例头颈癌放疗患者随机分为观察组和对照组,其中观察组28例,对照组30例.观察组采用放射治疗,再配合柴芍地黄汤每日1剂口服,连续30天;而对照组采用单纯放射治疗的方法.对比研究两组患者治疗后的放射性口干及急性副反应的反应程度.结果 所有患者均按计划完成治疗,观察组的放射性口干的严重程度明显低于对照组,急性放疗副反应出现的频率和严重度也轻于对照组,在食欲减退方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 柴芍地黄汤治疗可减轻头颈肿瘤放疗所致放射性口干、食欲减退等不良反应.
作者：何影；韦名浪；王维；王代友 刊期： 2018年第03期
目的 明确幽门螺杆菌表型与毒力的相关性,掌握幽门螺杆菌的生物学特征,为临床快速了解幽门螺杆菌的毒力并通过减毒方法 防治幽门螺杆菌提供实验依据.方法配制含有合适浓度的甲硝唑培养液,用倍比稀释法使培养液中甲硝唑的浓度为0μg/ml、2μg/ml、4μg/ml、8μg/ml、16μg/ml、32μg/ml,分别培养幽门螺杆菌,诱导幽门螺杆菌的形态发生球形变,然后用革兰染色镜下观察培养12 h、24 h、48 h时在不同抗生素浓度下幽门螺杆菌形态学的变化,并用Real-time PCR法检测不同形态学下其细胞毒素相关基因A(CagA)和空泡毒素基因(VacA)毒力基因的表达.结果 培养12 h时幽门螺杆菌的形态未发生变化;当培养24 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,一部分幽门螺杆菌由螺旋状变成了短杆状;培养48 h时在16μg/ml、32μg/ml浓度抗生素下,幽门螺杆菌几乎全部变成了圆球状,其他抗生素浓度下的幽门螺杆菌没有形态学变化,且球形变时幽门螺杆菌的CagA和VacA表达下降.结论 幽门螺杆菌表型与毒力有密切的关系,抗生素能诱导幽门螺杆菌发生形态学变化且球形变的幽门螺杆菌毒力下降.
作者：陈玉礼；韦红玉；唐华英；赵丽娟；曾怡 刊期： 2018年第03期
随着广谱抗菌药的使用,尤其是抗菌药的不合理应用,加之细菌自身具有的多种耐药机制等多方面的因素,导致耐药性细菌不断增多及其耐药性不断增强[1]. 同时随着糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的应用,院内细菌感染率不断上升,院内感染不但加重患者原有的基础疾病,使其住院时间延长,而且会增加医务人员的工作量,进而影响诊治及护理质量,给住院病人带来巨大的身体伤害及经济负担.近年来,随着耐药性细菌的不断增多,其已逐渐成为院内感染的重要病原菌之一,其引起的感染具有复杂性、难治性等特点,更容易使其传播迅速乃至暴发流行[2]. 这就给院内感染的预防及控制带来了严峻的考验,同时给全球人类的身体健康造成了重大的威胁. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin re-sistant staphylococcus aureus,MRSA)广泛存在于自然界中,如空气、水、尘埃、人体皮肤和分泌物等. MR-SA对环境适应性较强,易在医院内快速传播,甚至引起暴发流行,目前已经是引起全世界院内感染常见的革兰阳性球菌之一,可引起菌血症、脓毒血症、骨髓炎、肺部感染等多种严重的感染,严重者演变为致死性的感染. 现就MRSA院内感染的研究进展进行如下综述.
作者：韦志福 刊期： 2018年第03期
目的 分析家长课堂对降低东城区肺炎和流感发病率及其经济效益的效果.方法 选择2015年10月～2016年10月参加过家长课堂2400个家庭的3856例儿童设为实验组;将同期未参加过家长课堂的2400个家庭的3690例儿童设为对照组.对比两组肺炎、流感发生率和效益成本比.结果 实验组3856例中,1个月内发生流感137例,发生率为3.55％(137/3856),发生肺炎28例,发生率为0.73％(28/3856).对照组3690例中,1个月内发生流感430例,发生率为11.65％(430/3690),发生肺炎54例,发生率为1.46％(54/3690).1个月内实验组肺炎和流感发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2分别为22.082和11.855,P均<0.01).实验组直接医疗费用(88.16±20.18)元,间接费用(221.16±88.51)元,对照组直接医疗费用(425.56±121.46)元,间接费用(880.55±236.38)元,实验组医疗费用较少,差异有统计学意义(P<0.001).结论 家长课堂能够有效降低流感和肺炎发生率,减少医疗费用,值得推广.
作者：张玉环；胡海霞；张伟华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨情景模拟训练对手术室术前访视的影响.方法 2017年1月至12月采用情景模拟训练对科室全体护士进行培训,并与2016年1月至12月未实施情景模拟训练进行对比,比较训练前后手术室护士的护患沟通能力和患者对术前访视护理工作满意度.结果 情景模拟训练后护患沟通能力各项目评分和总分均较训练前提高,患者对手术室护士术前访视护理工作满意度各项目评分及总分均优于训练前,差异有统计学意义(P<0.01).结论 情景模拟训练能提高手术室护士术前访视的护患沟通能力,提升患者对手术室护士术前访视护理工作满意度.
作者：韦凤平；韦琴；黄桂芬；蓝宁华 刊期： 2018年第03期
乙肝病毒( Hepatitis B Virus,HBV)感染呈世界性分布,是一种以引起宿主肝细胞炎性和损坏病变为主要特征的传染性疾病. 全球约有2. 4亿慢性乙肝病毒携带者( chronic hepatitis B, CHB ) ,每年由HBV感染引起肝硬化、肝癌等严重病变而致患者死亡近70万人,已成为目前全球性健康问题[1]. 我国是HBV 感染高发区, HBV 携带者近亿人,其中有20％～30％患者发展为肝硬化、肝癌等严重病变,且呈逐年递增趋势[2]. 目前,临床抗HBV治疗的药物主要有干扰素、核苷类似物、中草药等. 其中干扰素通过作用于细胞表面受体促使细胞产生抗病毒蛋白,调节免疫功能,进而发挥病毒抑制作用,但毒副作用大,长期使用可影响患者的造血功能;核苷类似物通过竞争抑制 HBV 聚合酶活性,从而阻断病毒DNA的复制,但长期使用可引起病毒变异产生耐药;而中草药的抗病毒疗效又不明确. 近年来,随着基因治疗研究的不断深入,其抗病毒作用的研究也引起了人们的广泛关注,本文拟对反义治疗、反基因治疗、衣壳蛋白靶向灭活( Capsid-targeted viral inacti-vation, CTVI )、显性负性突变体( Dominant negative mutants,DNM)、新型基因编辑等技术作一综述,以期为抗HBV基因治疗研究提供参考.
作者：许桂丹；肖树荣；邓益斌 刊期： 2018年第03期
作者：廖作庄 刊期： 2018年第03期
目的 研究慢性肾脏病(CKD)与患者认知功能障碍(CI)的相关性,探讨早期预防CI发生,延缓其向痴呆进展的方法 .方法选取右江民族医学院附属医院门诊体检健康者36例,为健康对照组(A组),另选取在右江民族医学院附属医院肾内科住院符合诊断标准的124例CKD患者,根据肾小球滤过率(GFR)分为三组:CKD1～2期组(B组,n=36)、CKD3～4期组(C组,n=59)、CKD5期非透析组(D组,n=29),记录所有入选者的Scr、GFR、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、LDL、VLDL等检验指标.运用蒙特利尔(MoCA)认知评估量表对所有入选者的认知功能进行评分并记录.分析正常人与CKD患者发生CI的情况以及不同分期CKD患者发生CI的情况,寻找CKD患者发生CI的危险因素及保护因素,提出预防及延缓CKD患者发生CI的方法.结果 (1)使用秩和检验对四组的GFR及MoCA评分进行分析,随着肾功能下降,MoCA评分下降,四组的MoCA评分比较差异有统计学意义(P<0.01),组间两两比较,B组与A组,C组与D组比较差异无统计学意义(P>0.05).使用χ2检验对四组的CI进行分析,四组的CI发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),CKD患者普遍存在CI,随着肾功能下降,CKD患者CI发生率逐渐增加,但C组与D组CI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)使用方差分析对四组的各检验指标进行分析,结果显示:Scr、Hcy、UA、β2-MG、Ca、P、Hb、Alb、TG、TC、HDL、VLDL比较差异均有统计学意义(P<0.01),LDL比较差异无统计学意义(P>0.05).随着肾功能下降,CKD患者体内Scr、Hcy、UA、β2-MG、P、TG、TC、VLDL水平有上升趋势,Hb、Alb、Ca水平则有下降趋势.(3)使用单因素分析对一般资料及各检验指标进行分析,将有统计学意义的Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC、Hb、P、Hcy、TG纳入二元Logistic回归分析,结果显示Hb、P、Hcy、TG差异有统计学意义(P<0.05或0.01),Scr、GFR、β2-MG、UA、Ca、Alb、TC差异无统计学意义(P>0.05);P、Hcy、TG是CKD患者发生CI的危险因素,Hb是CKD患者发生CI的保护因素.结论 与普通人群相比,CKD患者更容易发生CI,且随着肾功能下降CI发生率升高;高TG、高Hcy、高P、低Hb是CKD患者发生CI的危险因素.
作者：甘文倩；王洁；李雪斌；黄美莺；马瑞英；杨彩梅 刊期： 2018年第03期
目的 探讨IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A两位点的多态性在广西黑衣壮儿童中的分布特点及其与不同种族人群的比较.方法 采用多重连接酶检测反应(improved multi-ligase detection reaction,imLDR)技术对251例受试者(黑衣壮儿童121人,汉族儿童130人)的IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A位点多态性进行基因分型.用统计学方法分析其分布频率及组间差异.结果 rs4740840G/A存在AA、AG、GG三种基因型,分布频率分别为21.5％、46.3％、32.2％.其各基因型及等位基因频率在广西黑衣壮儿童、汉族儿童中分布差异有统计学意义(P<0.05).广西黑衣壮儿童基因型和等位基因频率与人类基因组计划公布的欧洲人相比差异有统计学意义(P<0.01),与北京汉族人、日本人、非洲黑人相比差异无统计学意义(P>0.05).rs16924159G/A存在AA、AG、GG三种基因型,分布频率分别为5.8％、34.7％、59.5％.其各基因型及等位基因频率在广西黑衣壮儿童、汉族儿童之间差异有统计学意义(P<0.01).广西黑衣壮儿童基因型及等位基因分布频率与人类基因组计划公布的北京汉族、非洲黑人相比差异有统计学意义(P<0.05),与日本人、欧洲人相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 IL-33基因rs4740840G/A、rs16924159G/A在广西黑衣壮儿童分布存在多态性,同时还存在着不同程度的种族和地区差异.
作者：林玛丽；蔡旭龙；李秀洪；曹珊；刘运广；李东秀；陈霞静；李东明；林娜 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮椎间孔镜(PTED)术治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 将2015年7月～2016年8月骨外科收治的96例老年性腰椎管狭窄症患者,根据手术意愿分为研究组和对照组,各48例;对照组采取传统切开减压及椎间融合术治疗,研究组采取PTED术治疗,对比两组手术时间、术后卧床时间、住院时间及术中出血量,应用视觉模拟法(VAS)评价两组患者术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的疼痛程度,术后随访1年,根据腰椎功能Macnab标准评价腰椎功能.结果 研究组手术时间、术后卧床时间及住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).研究组术后0.5 d、1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.001).术后两组患者均接受1年随访,基于腰椎功能Macnab标准进行评测,研究组的腰椎功能优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用PTED术治疗老年性腰椎管狭窄症,手术时间短,微创伤,术后恢复快,预后良好,值得推广.
作者：刘晓强；吴华明；谢惠 刊期： 2018年第03期
目的 探讨渗出性胸腔积液常见的病因及腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液常见病因的鉴别价值.方法 回顾性分析107例渗出性胸腔积液患者的临床资料,患者胸水及血清ADA、LDH水平采用全自动生化分析仪测定,血清及胸水CEA水平采用化学发光法测定,同时进行胸水间皮细胞计数.结果 结核性胸膜炎52例(结核组),恶性胸腔积液33例(恶性组),类肺炎性胸腔积液8例(感染组),其他原因的14例.结核组中胸水的ADA、LDH含量和间皮细胞计数与感染组和恶性组相比差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);恶性组中LDH含量低于感染组(P<0.05);恶性组血清CEA值及胸水CEA/血清CEA比值较感染组及结核组显著升高(P<0.01).结论 结核、恶性肿瘤、感染仍然是渗出性胸腔积液的三大主要病因;ADA、LDH、CEA和间皮细胞计数等检查,对渗出性胸腔积液的病因有较大的鉴别价值.
作者：张剑；聂晓红；熊曙光 刊期： 2018年第03期
目的 探讨院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者急救中的应用效果.方法 将纳入研究的300例创伤患者,随机分为观察组(采用院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台进行急救)和对照组(仅采用院内远程网络会诊平台进行急救),每组150例.观察两组的临床疗效,比较两组患者受伤部位、受伤类型、确定性手术治疗时间、平均住院时间、创伤预后.结果 观察组与对照组受伤部位、受伤类型比较无统计学意义(P>0.05),观察组确定性手术治疗时间、平均住院时间均低于对照组(P<0.05),创伤预后优于对照组(P<0.05).结论 院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台的规范实施是创伤患者院前急救重要且有效的方法.
作者：林正奎；罗毅；黄瀛；翟崇宇；刘路培 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同血糖水平对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注及预后的影响.方法 选择100例非糖尿病AMI患者按不同血糖水平进行分组,分为正常组47例、偏高组33例、极高组20例,比较各组PCI术后1 h心电图ST段回落、T波倒置、PCI术后TIMI心肌灌注分级和左心室射血分数(LVEF)及PCI术后30 d内心血管事件发生情况.结果 随着入院随机血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后1 h心电图ST段迅速下降的比例依次降低(P<0.01),T波倒置的比例也依次逐渐降低(P<0.05).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后TIMI心肌灌注分级为0～1级构成比依次逐渐升高,而2～3级构成比依次下降(P<0.01).三组术后30 d LVEF均较同组术前明显升高,但正常组升高程度明显大于血糖偏高组和极高组(P<0.01).随血糖的升高,正常组、偏高组、极高组PCI术后30 d内主要心血管事件总发生率及病死率依次升高(P<0.05).结论 应激性血糖升高会对AMI患者PCI术后心肌灌注及预后造成不良影响.
作者：陈冬生；栾献亭 刊期： 2018年第03期
目的 通过对比腺样体低温等离子消融结合CO2激光术与传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗儿童分泌性中耳炎的差异,寻求治疗儿童分泌性中耳炎的佳手术方式,以提高临床疗效.方法 随机将180例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿分为试验组和对照组,每组90例,试验组采用腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗,对照组采用传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗,术后观察比较两组的疗效及相关指标.结果 试验组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.试验组的感染率、手术时间、出血量、治愈出院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 腺样体低温等离子消融结合CO2激光术治疗儿童分泌性中耳炎临床疗效确切,安全可靠,值得推广应用.
作者：李玉军；陈永振；黄锦辉；何雪明；杨乐；梁业成；薛博广；梁天喜 刊期： 2018年第03期
皮肤垢着病( Cutaneous dirt-adherent disease, CDAD)是一种罕见的精神皮肤病,多见于日本及中国年轻女性[1]. 自1960 年由日本坂本邦树首次报道以来,文献报道累计约100例,均为个案报道,尚无系统的分析总结报道. 皮肤垢着病目前无标准的治疗方案,临床医师在治疗此类患者的过程中进行了有益的探索,积累了一些有效的治疗经验. 因该病罕见,临床上存在不少误诊误治的现象,给患者带来了沉重的心理压力和经济负担,严重影响患者的生活质量. 本文通过对皮肤垢着病1例报道,为该病的诊治提供思路.
作者：郭灿收；黄建敏 刊期： 2018年第03期
目的 观察三氧化二砷辅助治疗肝癌癌性疼痛的临床疗效.方法 将40例肝癌癌性疼痛患者随机分为观察组和对照组,每组20例,对照组给予吗啡缓释片口服治疗,观察组给予吗啡缓释片口服的同时给予三氧化二砷规律输注,14天为一疗程.观察两组患者VAS评分、吗啡缓释片用量、疼痛缓解持续时间、爆发痛次数及生存质量改善率.结果 观察组治疗14天后的VAS评分低于对照组,吗啡用量少于对照组,疼痛缓解持续时间较对照组长,爆发痛次数较对照组少,比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).观察组生存质量改善率为65％(13/20),对照组生存质量改善率为30％(6/20),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.912,P=0.027),观察组生存质量改善率更高.三氧化二砷治疗不良反应率为20％(4/20),经对症治疗后好转,不影响持续治疗.结论 三氧化二砷联合吗啡缓释片能够有效缓解肝癌癌性疼痛,且缓解持续时间长,同时可以减少吗啡的用量及爆发痛的次数,改善患者的生存质量.
作者：王新亭；张传雷；陈晓琦；冀爱英；袁媛；陈欣菊 刊期： 2018年第03期
目的 探讨唾液用于肺炎患儿病情监测的可行性.方法 纳入80例肺炎患儿及40例非肺炎患儿作为对照,分别检测两组研究对象血清和唾液中部分生化指标的含量,并进行统计学比较.结果 在检查的10项血清生化指标中,肺炎组白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP三项生化指标均高于对照组(P<0.05或0.01).肺炎组静息状态下唾液流率为(0.56±0.25)ml/min,对照组为(0.73±0.40)ml/min,两组比较差异有统计学意义(t=2.852,P=0.005),肺炎组的唾液流率显著低于对照组.在对唾液检查的10项生化指标中,肺炎组唾液总蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四项指标与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01).肺炎组的唾液总蛋白、淀粉酶、pH较对照组低,而唾液尿酸水平较对照组高.结论 唾液中的部分生化指标如总蛋白、淀粉酶、尿酸等可作为一种简单、方便、可靠的监测肺炎病情发展的指标.
作者：赵俊；黄永东；尤颖 刊期： 2018年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
