陆壮志；廖景华；李慧雪；李景
随着我国医药卫生事业的改革及传统医学模式的转变，药学工作模式也由单纯药物供应模式逐步向“以患者为中心”的药学服务模式转变［1］。在新型的药学工作模式下，药学的传统教学模式如填鸭式理论教学、“依葫芦画瓢”式实验教学及“一锤定音”式的终结性评价方式等已不能满足现代药师的培养需求。本文以右江民族医学院为例，调查分析不同药学工作模式对药学知识能力素质的需求，剖析目前药学人才培养教学模式的不足并提出对策。
作者：杨凤莲；徐灵源；王俊利；黄健；韦贤；薛强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声弹性成像应变率比值（SR）对乳腺实性小肿物（≤20 mm）BI-RADS 分类的诊断价值。方法对58个乳腺实性小肿物进行超声 BI-RADS 分类和 SR 测定，并结合 SR 对常规 BI-RADS 分类情况重新进行分类，将上述诊断与病理结果进行比较，构建 ROC 曲线，比较 BI-RADS 分类和结合 SR 的 BI-RADS 分类对乳腺肿物恶性风险评估能力。结果常规 BI-RADS 分类与结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺实性小肿物的灵敏度、特异度、准确性分别是73.68%、71.79%、72.41%与89.47%、89.74%、89.66%。结合 SR 的 BI-RADS 分类诊断乳腺病变的 ROC 曲线下面积为0.881，明显高于 BI-RADS 分类的0.757（Z=2.650，P<0.01）。结论结合 SR 的 BI-RADS 分类能明显提高对乳腺实性小肿物诊断的准确性，并能提高对4类乳腺实性小肿物的诊断特异度，有效减少不必要的术前活检。
作者：黄巧燕；妙云；丰波；徐锦华 刊期： 2016年第03期
2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。
作者：汪建初；李浩航；高良奎；李文川；浦涧；路远 刊期： 2016年第03期
肝癌是严重危害我国人民生命健康的常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌患者多于有症状时至医院就诊，此时肿瘤多数已到中晚期，行一期手术切除病灶已不可能，只能行肝动脉灌注化疗栓塞术、射频消融等姑息性治疗，姑息性治疗预后一般较差，因此对于此类一期手术无法切除的肝脏肿瘤患者，寻找一种可根治性切除病灶的手术方法变得尤为重要。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepa-tectomy，ALPPS）是部分中晚期肝癌的根治性手术，该术式是近几年新出现的一种手术方式。本文就近年来 ALPPS 在肝脏肿瘤治疗中的应用作一综述。
作者：高良奎；浦涧 刊期： 2016年第03期
目的：探讨信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取2014年2月~2015年4月重庆市璧山区人民医院呼吸内科收治的98例重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组予常规治疗和信必可治疗，观察组在对照组的基础上予噻托溴铵治疗，治疗3个月后，比较两组患者临床疗效、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）以及血气分析。结果观察组总有效率为83.67%，对照组总有效率为65.31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 FEV1、FEV1/ FVC 以及血气分析均较治疗前改善，但观察组改善的程度比对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.001）。结论信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效较为显著，能够改善患者动脉血气和肺功能，值得临床推广应用。
作者：丁飞；冉雪梅；刘兰芳；谭继玲；夏庆弟 刊期： 2016年第03期
目的：分析广西壮族人群中白细胞介素27（IL-27）单核苷酸多态性（SNP）位点 rs4740和 rs181206的各基因型及等位基因型的分布频率，并对不同种族间的分布差异进行分析。方法利用 SNaPshot SNP 分型技术检测150名广西壮族人 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型，与国际人类基因组单倍型图谱计划（HapMap）上的四个人群（欧洲、非洲、日本和中国北京人群）的 SNP 分型数据做对比，分析 IL-27基因 SNP 位点 rs4740和 rs181206的基因型及等位基因频率在以上五个人群之间的差异。结果在广西壮族人群中可发现白介素基因 rs4740和rs181206存在多态性，广西壮族人群白介素基因 rs4740位点的基因型和等位基因频率与非洲人群、日本人群的差异有统计学意义（P<0.05），而与欧洲人群、中国北京人群的差异无统计学意义（P>0.05）；广西壮族人群白介素基因rs181206位点的基因型和等位基因频率与欧洲人群、非洲人群、日本人群以及中国北京人群的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论广西壮族人群中白介素 SNP 位点 rs4740和 rs181206基因型及等位基因型的分布频率与其他地区人群相比存在差异，这种差异可能导致某些疾病在不同地区间的发病率和临床表现存在差异。
作者：陈善萍；郭钊；韦宝斌；徐冲；韦贵将；唐毓金；王俊利 刊期： 2016年第03期
D-二聚体（D-Dimer，D-D）来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白特异降解产物，其增高或阳性主要反映纤维蛋白溶解功能，临床上常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进［1］。近年来，随着对 D-二聚体生理、病理功能研究的不断深入，D-二聚体对于高凝状态、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗、恶性肿瘤等临床应用新拓展被确认，为这些临床疾病的早期诊断、治疗监测及预后评估提供重要的帮助，亦越来越引起人们的重视。本文就 D-二聚体的检测方法及其临床应用的新研究进展进行综述。
作者：梁妙翎 刊期： 2016年第03期
目的：探讨骨肉瘤患者血清中白细胞介素27（IL-27）、白细胞介素10（IL-10）的表达意义。方法选取2005~2013年间收治的160例肢体骨肉瘤患者作为骨肉瘤组，健康体检人群250人作为健康对照组。采集两组研究对象的外周血，用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中 IL-27、IL-10的表达水平，分析其与骨肉瘤发病及进展关系。结果骨肉瘤组的 IL-27、IL-10水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在骨肉瘤患者中，IL-27与肿瘤的临床分期和是否有转移明显相关，处于肿瘤发病Ⅲ~Ⅳ期的患者其血清 IL-27水平低于Ⅰ~Ⅱ期患者（P<0.01），合并远处转移的患者血清 IL-27水平低于无远处转移的患者（P<0.01）。但 IL-10与骨肉瘤的相关临床特征均无相关性，且血清 IL-27水平与 IL-10水平也无明显线性相关（r =0.076，P =0.594）。结论 IL-27、IL-10参与了骨肉瘤的免疫调节，IL-27的低表达可能与骨肉瘤的进展相关。
作者：卢贤哲；廖品琥；谢克恭；陆敏安；陆潞；黄可；王俊利；韦叶生；唐毓金 刊期： 2016年第03期
目的：探讨追踪法在优化急诊服务流程中的应用效果。方法选取2013年5~12月病情分级为3级的800例急诊患者的整个就诊流程进行追踪观察及收集数据。对照组为运用追踪法对2013年5~7月期间就诊、实施常规急诊服务流程的400例患者，通过追踪查找及发现服务环节问题；实验组为2013年10~12月期间实施整改优化服务流程后的400例患者。将两组患者对服务的工作效率及满意度进行比较。结果实验组挂号时间、候诊时间、等候辅助检查时间、等候取药时间、等候治疗处置时间均短于对照组（P<0.001），而患者对服务的满意度高于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义。结论急诊服务中实施追踪法效果理想，能够提高急诊服务工作效率和服务质量，值得推广使用。
作者：肖鑫；刘芳印 刊期： 2016年第03期
目的：探讨分钟尿流量监测在脓毒症早期液体复苏中的应用价值。方法选取2014年5月~2016年2月收住重症监护室（ICU）的脓毒症早期液体复苏患者60例，随机分为研究组和对照组；两组患者均按照中华医学会重症医学分会制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》进行规范化治疗及液体复苏治疗、护理，在此基础上，对照组留置导尿管采用传统的尿量监测法（量杯测量尿量）监测记录尿量，研究组留置导尿管采用分钟尿流量监测仪监测记录尿量，根据测量结果分析、调整液体入量及性质；观察比较两组复苏前、复苏后6 h 的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）、尿量变化情况，实现液体复苏目标所需时间及6 h 内液体复苏目标实现率。结果复苏前两组 CVP、MAP、SCVO2、尿量比较差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后6 h 两组CVP、MAP、SCVO2、尿量均较复苏前显著改善（P<0.01），但研究组改善程度优于对照组（P<0.01）；研究组实现液体复苏目标所需时间为（3.83±0.83）h，对照组为（5.17±0.92）h，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；6 h 内实现液体复苏目标研究组为29例，实现率为96.67%，对照组为22例，实现率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（ P =0.030）。结论与传统尿量监测方法相比，分钟尿流量监测能更及时、动态、真实反映患者尿量的实际情况，有利于发现患者的血容量变化，及时分析调整恢复有效血容量，更快更有效地实现6 h 内早期液体复苏目标，值得临床推广使用。
作者：陆艳芳；李军；黄高 刊期： 2016年第03期
临床上患者的治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（如服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度［1］。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种寄生于人体胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因［2］。Hp 感染性疾病病情易反复，由于各种原因导致 Hp 耐药菌株的产生，造成 Hp 根除率大大降低，而 Hp 根除率依赖于患者的依从性。Gisbert 等学者认为患者治疗依从性是影响 Hp 根除的首位因素［3］。但是由于各种原因，目前 Hp 感染患者治疗的依从性较差［4］。因此，如何提高 Hp 感染患者的治疗依从性，鼓励他们积极参与到治疗过程中来，是值得我们深思的问题。本文通过查阅国内外在提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性方面的文献进行综述，为临床提高患者治疗依从性提供参考依据。
作者：韦素雨；陆柳雪；黄彩妹 刊期： 2016年第03期
目的：对比分析两种不同手术方式对翼状胬肉患者疗效及屈光变化的影响。方法以2013年10月~2015年11月接收的98例（98眼）翼状胬肉患者作为研究对象，随机分为甲、乙两组各49例（49眼），其中甲组患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，乙组则采用翼状胬肉切除联合羊膜移植治疗。分别于术前和术后3周对患者的裸眼视力、角膜曲率和角膜散光度进行测定和比较。结果两组患者术后3周的裸眼视力、角膜曲率以及角膜散光度等三项指标与术前3周相比均有明显改善（P<0.05），且术前和术后3周这三项指标组间比较的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于翼状胬肉患者的治疗，翼状胬肉切除联合羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植术为目前临床上较常用的两种手术方式，两种方式在翼状胬肉患者治疗中的疗效及对屈光变化的影响相近，具体手术方式可根据患者情况进行调整。
作者：梁高华；覃瑞；潘剑莹；马文豪；罗燕妮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响。方法将66例糖尿病患者按时间点分组法分为干预组（36例）和对照组（30例），两组患者均给予同样的治疗方案，对照组采用传统的健康教育模式进行管理，干预组在对照组传统健康教育模式基础上运用个案教育管理模式实施为期3个月的管理，观察比较两组患者干预前后健康知识知晓情况和自我管理能力各项指标达标情况。结果干预前两组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，干预组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.01）。结论个案教育管理模式能够有效改善糖尿病患者的血糖代谢和自我管理水平，持续提高自我管理相关理论知识和技能，有效提高疾病控制达标率。
作者：韦美娟；王彩虹 刊期： 2016年第03期
目的：调查广西南宁市二级以上公立医疗机构感染性疾病科建设及其运行情况，为持续改进及卫生行政部门决策提供循证科学依据。方法采用现场调查及发放问卷的方法，调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上公立医疗机构34所。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。结果34所医院中有24所设置感染性疾病科，其中设立传染病预检分诊点的医院为100%，布局流程及通风基本合理占17.6%，具备消毒隔离条件的占97.1%，预检分诊点配备专职人员24 h 值守的仅占5.9%，手卫生设施配备合格率为79.4%，传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病病人、医疗废物交集中处置单位、每天对工作环境进行清洁消毒等均为100%。结论南宁市大部分医疗机构，尤其是二级以上公立医疗机构能按要求设置感染性疾病科并开展日常工作，但由于各种原因在设置及感染管理方面仍存在一些问题，必须加大投入并落实相关要求，持续改进管理质量。
作者：文珊；甘泳江；汤力 刊期： 2016年第03期
目的：了解广西平果县耐药结核病的流行情况，为政府制定结核病防控政策提供科学依据。方法对平果县2009~2014年所有可疑肺结核患者开展痰结核分枝杆菌培养，并对阳性菌株进行药物敏感试验和基因分型鉴定。结果平果县结核病总耐药率19.18%、单耐药率12.29%、多耐药率2.61%、耐多药率4.28%，均低于2007年全国结核病耐药性基线调查的耐药水平。结论虽然平果县的结核病耐药率低于全国水平，但疫情仍然非常严重，必须尽快将耐药结核病的诊断、治疗和管理纳入到结核病防治规划中。
作者：陆壮志；廖景华；李慧雪；李景 刊期： 2016年第03期
目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔镜阑尾切除术79例（腹腔镜组）与小切口阑尾切除术63例（小切口组）的临床资料，比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数（WBC）和 C 反应蛋白（CRP）水平。结果腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组（P<0.001），术后疼痛率、切口感染率显著低于小切口组（P<0.05）。腹腔镜组术后3天平均体温显著低于小切口组（P<0.001），手术费用高于小切口组（ P<0.001）。两组患者治疗后 WBC 和 CRP 水平均低于治疗前（ P<0.001），腹腔镜组治疗后的 WBC 和 CRP 水平低于小切口组（P<0.001）。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小，恢复快，切口感染率低等优势，值得临床推广。
作者：李海鹏；庞春宏 刊期： 2016年第03期
恶性肿瘤的发病率呈逐年增长的态势，2015年我国估计有4292000的新增癌症病例（平均每天新增12000例）和2814000的死亡病例（平均每天死亡7500例），其中口腔癌新增48100例，死亡22100例［1］。恶性肿瘤严重地威胁人类的健康和生存，成为全球致死的首要病因，而肿瘤干细胞（Cancer Stem Cells，CSC）理论的提出给肿瘤的治疗指引了新的方向。舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma， TSCC）是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，具有肿瘤恶性生物学特性，研究发现 TSCC 中也存在具有干细胞特性的肿瘤细胞。
作者：韦雪柳(综述)；姚金光(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨与多囊卵巢综合征（PCOS）患病有关的危险因素。方法采用病例对照研究的方法，病例组来自2014年2月~2015年1月南宁市妇幼保健院生殖科门诊就诊且确诊为 PCOS 的患者共230例；对照组为同期在门诊就诊的非 PCOS 女性共230例，对收集的资料进行单因素分析和非条件 Logistic 回归分析，探讨 PCOS 的危险因素。结果单因素及多因素分析结果：肥胖、有痤疮、月经稀发、早秃家族史、家族糖尿病史、月经稀发家族史与 P-COS 的发病相关，其 OR 值分别为3.811、3.030、21.487、6.971、3.644、5.413。结论 PCOS 为多因素作用的结果，提高对 PCOS 危险因素的认识有利于早期诊断及治疗。
作者：邓燕锋；林韶华 刊期： 2016年第03期
目的：比较食管癌三切口手术中，管状胃经食管床和经胸骨后两种不同上提方式行胃食管颈部吻合的临床疗效。方法选取2010年6月~2015年6月间112例行食管癌三切口手术患者，随机分为 A 组和 B 组，每组56例，A 组和 B 组分别采用经食管床和经胸骨后路径行管状胃上提完成胃食管颈部吻合。结果 A 组手术时间、术中出血量及住院时间均少于 B 组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；A 组术后胸腔引流量和胸管引流时间均多于 B组，比较差异有统计学意义（P<0.001）；A 组并发症发生率为39.29%，B 组并发症发生率为21.43%，两组差异有统计学意义（P<0.05），其中 A 组术后并发肺部感染、肺不张发生率高于 B 组，吻合口瘘发生率低于 B 组（P<0.05）。结论经胸骨后和经食管床两种不同上提方式行胃食管颈部吻合均是安全、有效的路径，各有优缺点，在临床实际工作中，应该根据患者的具体情况选择不同管状胃上提方式。
作者：陈宏明；李日著；罗世官；高洁；谭荣邦 刊期： 2016年第03期
目的：探讨早期母乳喂养对 NICU 住院早产极低体重儿生长发育及喂养相关不良事件的影响。方法按喂养方式分为母乳组和早产奶组，前者开奶后即予母乳喂养，母乳量达100 ml·kg-1·d-1时加早产奶喂养，后者开奶后至出院前均予早产奶喂养，监测两组住院期间体重、身长、头围等指标的变化，比较两组早产儿生长速率、恢复出生体重时间、静脉营养应用时间、奶量达100 ml·kg-1·d-1的时间、住院天数、出院时宫外生长发育迟缓发生率及住院期间喂养相关不良事件发生率。结果两组体重、身长、头围生长速率、恢复出生体重时间、静脉营养应用时间、奶量达100 ml·kg-1·d-1的时间、出院时宫外生长发育迟缓发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。母乳组喂养相关不良事件即喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）及感染发生率较早产奶组低，住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期母乳喂养组与早产奶喂养组生长发育相似，母乳喂养组更安全。
作者：梁玉美；冯燕妮；杨松媚；林梅 刊期： 2016年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
