王艳；王谷声；周世俊
以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)模式是基于以问题为基础的学习(ProblemBased Learning,PBL)发展而来的全新教学模式.CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学[1].CBL教学法在内分泌见习教学[2]、血液内科见习教学[3]、呼吸科床边教学[4]等临床教学中表现出良好的教学效果.
作者：尤燕舞；林栩；王洁；杨发奋 刊期： 2012年第03期
临床路径(Clinical Pathway,CP)是一种近年来发展起来的诊疗标准化方法,它描述了特定病种的诊疗流程及标准化诊疗方法,具有规范医疗行为,降低医疗成本,提升病人满意度的作用.CP作为现代化医院一种先进的管理模式,它的实施给医院可持续性发展带来新的机遇和挑战[1].为了让医务人员更好地了解CP在医院管理中的应用现状,对实施临床护理路径(Clinial Nursing Pathway,CNP)的未来有更加乐观的展望,笔者试就CNP有关概念的定义,实施路径管理的意义,有关问题的现状和动态等作一综述.
作者：黄秋环 刊期： 2012年第03期
胱抑素C(Cystatin C,Cys C)是半胱氨酸蛋白酶主要的抑制剂,是目前一种理想的早期评价肾小球滤过功能灵敏的内源性标志物[1].然而近些年来的研究提示Cys C与心血管疾病有着密切的联系,它参与了动脉粥样硬化(Atheroselerosis,AS)的发生、发展过程,现就Cys C与冠心病的相关性作一综述.
作者：黄照河 刊期： 2012年第03期
目的 分析肺挫伤及撕裂伤的CT表现,提高认识.方法 收集在我院诊治的肺挫伤及撕裂伤患者82例急诊及复查CT检查的影像学资料.结果 63例肺挫伤首次CT表现:①受累肺野肺纹理增粗、紊乱、模糊;②胸膜下条絮征:位于胸膜下肺内较厚的条絮状影,呈新月形、不定形,共56例占89％;③大小形态不一的斑片状、片絮状影,密度不均,边缘模糊,多数杂有条形及点状影,共49例；④弥漫大片肺实变影16例,大多为磨玻璃样稍高密度影,背景显示肺纹理；⑤结节状、葡萄串样影2例.以上各种病变多有混合存在.2例单纯肺撕裂伤CT表现；为单发肺气囊腔,周边见薄层晕形影.17例肺撕裂伤并肺挫伤CT表现:①单发、多发肺气囊腔和(或)肺液气囊腔10例；②大片状、团块状高密度血肿影内见低密度小气泡影共11例；③囊腔及小气泡周边均见较高密度晕形影,周围及其它肺野见大片磨玻璃样、斑片状、条絮状等肺挫伤影,部分病例有混合病变.复查CT表现:肺挫伤一般治疗后3天即有明显吸收、消散,以磨玻璃样病灶吸收较快,病情较重,患者在1～3天复查,常见病变进展,1～4周复查,病灶逐渐 吸收缩小,大部分可完全吸收,小部分留有条索状影,较大的血肿吸收慢.结论 肺挫伤及撕裂伤CT表现具有一定的特征性,结合病史能正确诊断,并能为临床确定治疗方案、观察病情及疗效提供帮助.
作者：韦玉乐 刊期： 2012年第03期
目的 探讨洋托拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法在幽门螺杆菌(Hp)治疗中的疗效及安全性.方法 将110例Hp阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者随机分为四联治疗组和对照组各55例.四联治疗组给予泮托拉唑20 mg、阿莫西林克拉维酸钾2片(312.5mg/片)、克拉霉素0.5g、胶体果胶铋200mg口服,2次/d,共7天.对照组给予泮托拉唑20 mg、阿莫西林克拉维酸钾2片(312.5 mg/片)、克拉霉素500mg口服,2次/d,共7天.治疗结束后至少间隔4周行C尿素呼气试验(14C-UBT),评估治疗效果.结果 四联治疗组、对照组Hp根除率分别为92.7％、76.4％,四联治疗组Hp转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),未发生严重不良反应.结论 泮托拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋联合根除幽门螺杆菌疗效高,不良反应少.
作者：余佩玲；贺平；李贤莉；黄玉 刊期： 2012年第03期
肩锁关节全脱位是喙锁韧带两个组成部分即斜方韧带和锥状韧带均断裂,肩锁关节完全分离脱位,锁骨外侧端向上后方隆起,有浮动感,琴键征阳性(piano sign).此类脱位是手术治疗的适应证[1].目前治疗方法很多,各有优点,其中交叉克氏针内固定及韧带修补治疗是一种经典的方法.我院2005年1月～2011年7月收治38例肩锁关节全脱位患者,均应用交叉克氏针内固定及韧带修补治疗,获得满意疗效,现报告如下.
作者：卢建斌；罗汉超；韦财 刊期： 2012年第03期
目的 探讨微量注射泵在气管插管内泵入肾上腺素降低气道压力的效果.方法 选择先天性心脏痛心内直视手术后经气管插管呼吸机辅助呼吸时并发气道压力增高的72例患儿,随机分成实验组和对照组各36例,对照组常规使用呼吸机治疗,实验组用微量注射泵在气管插管内持续泵入肾上腺素生理盐水稀释液,观察实验组呼吸机辅助呼吸30 min时及泵入肾上腺素后20 min、30 min、60 min监测平均气道压为实验值,对照组同样在上述时间分别记录平均气道压.结果 实验组气管插管内泵入肾上腺素20 min、30 min、60 min与对照组比较有统计学意义(P＜0.01);实验组泵药后20 min、30 min、60 min分别与基础值比较均有统计学意义(P＜0.01),而对照组各时段的气道压力变化无统计学意义(P＞0.05).结论 微量注射泵在气管插管内泵人肾上腺素能明显降低气道压力,方法简单、安全.
作者：蒋芝英；莫莉；范科慧；韦小梅；刘俏青 刊期： 2012年第03期
目的 评估载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A-I(Apo-aⅠ)比值是否比其他任一单个的血脂变量或脂质比值变量预测性较强,以探讨中国人群血脂水平与颈动脉斑块的关系.方法 回顾性采集暨南大学第四附属医院神经内科及心血管内科2009年9月至2010年3月期间年龄≥40岁的833名住院患者的病情资料,包括性别、年龄、脂蛋白(a)、其它脂质-脂蛋白变量、超敏CRP、空腹血糖以及颈动脉B超检测资料.根据颈动脉有无斑块出现而将所有患者分为两组,即颈动脉斑块组及颈动脉无斑块组.两组之间的人口学资料采用描述性分析,二元Logistic回归用于筛选出颈动脉斑块出现的独立危险因子.结果 斑块组的年龄、超敏CRP、甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、ApoB、Apo-aⅠ、非高密度脂蛋白胆固醇、LDL-C/HDL-C比值、TC/HDL-C比值、Apo-B/Apo-a Ⅰ比值的中位数,要高于无斑块组,而HDL-C、Apo-aⅠ的中位数要低于无斑块组；斑块组的男性人数要明显多于无斑块组；两组之间空腹血糖水平没有差异(P＞0.05).二元Logistic回归显示男性(OR=1.745,95％CI:1.262～2.415)、年龄(岁)(OR=1.085,95％ CI:1.068～1.101)、Apo-B/Apo-aⅠ比值(OR=9.860,95 ％CI:4.550～21.364)是颈动脉斑块出现的独立危险因子.结论 男性、年龄、Apo-B/Apo-aⅠ比值是颈动脉出现斑块的独立危险因子.Apo-B/Apo-aⅠ预测颈动脉出现斑块要优于其他任一的脂质或脂质比值变量.
作者：桂见军；农凤秋；江东新；伍伟光；林幼萍；蔡潮深；刘锦芬；钟柳媚 刊期： 2012年第03期
目的 分析小牛血清去蛋白提取物在治疗脑卒中患者的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月～2011年6月间在我院接受治疗的122例脑卒中患者,其中60例(对照组)接受甘露醇等常规治疗,另外62例患者(治疗组)在常规治疗的基础上予250 ml 0.9％NaCl+80 mg/2 ml小牛血清去蛋白提取物注射液进行治疗,对两组患者治疗前后的神经功能损伤程度(NDS)和日常活动量表(ADL)进行评分,比较两组的效果.结果 经过3周的治疗后,两组患者的NDS和ADL评分显示,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01),总有效率为93.55％VS 81.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小牛血清去蛋白提取物注射液能够有效改善脑卒中患者神经功能损伤,提高患者日常活动能力.
作者：张秀恩；汪洋清 刊期： 2012年第03期
高危孕产妇是指妊娠、分娩期间伴有高危因素的孕产妇,高危因素包括妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、高龄孕妇、前置胎盘、肾炎、肝炎、胎儿生长受限(IUGR)、娠肝内胆汁淤积症(ICP)、ABO或Rh血型不合、多胎等,这些因素均可能影响孕妇自身健康及胎儿或新生儿生长发育.高危妊娠是妇产科医学研究的主要课题之一.
作者：苏春蓉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的影像学特征.方法 回顾分析经病理证实的14例脊柱嗜酸性肉芽肿患者的影像学资料,X线平片检查14例,CT检查11例,MRI检查10例.结果 单发共12例,颈椎3例,胸椎5例,腰椎4例；多发2例,1例累及颈椎、腰椎及骨盆,另1例累及胸椎、腰椎.共侵犯20个椎体,颈椎4个,胸椎9个,腰椎7个.X线及CT病灶表现为椎体不规则破坏和椎旁软组织肿块,MRI表现为椎体破坏信号异常和椎旁软组织肿块,椎间盘信号无改变.结论 脊柱嗜酸性肉芽肿各种影像学检查都有一定特征,但以MRI检查具价值,正确诊断有赖于临床、影像学表现相结合,综合细致的分析才能提高对本病的诊断水平.
作者：林益良；李建全；陆玉敏 刊期： 2012年第03期
剖宫产术是一种手术助产的方法,近年来,随着人们物质生活水平的提高、围生医学的发展以及各种社会因素等影响,剖宫产率有逐年升高的趋势,但随之而来的是切口脂肪液化、切口感染、切口血肿等并发症的增多,致使切口延期愈合,增加患者的痛苦.笔者对我院51例剖宫产术后切口愈合不良患者的资料进行分析,旨在探讨其切口愈合不良的原因,为临床诊治预防提供参考.
作者：黄慧 刊期： 2012年第03期
目的 探讨椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对收治的45例胸腰椎骨折患者,全部采用后路椎弓根钉内固定术治疗,对有脊髓、神经损伤的患者,同时行椎板切除减压,小关节突、横突间植骨融合.分别测量术前术后骨折椎体前缘高度和cobb角,观察骨折恢复情况.结果 45例胸腰椎骨折病人,随访1年至3年半(平均21.4个月),术后患者的骨折椎体前缘平均高度和cobb角均较术前显著改善(P＜0.01),脊髓神经损伤按Frankel分级除2例A级无恢复外,其余病例均有1～3级恢复.结论 椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有复位效果好、固定牢固、创伤少等优点,有利于后凸畸形的矫正和维持,是治疗胸腰椎爆裂性骨折切实可行及有效的方法.
作者：李玉春；刘成恩；陈英恒；汪亮 刊期： 2012年第03期
目的 探讨笑气吸入镇痛、镇静技术在下颌阻生牙拔除术中的应用.方法 选择需要进行双侧下颌阻生牙拔除的患者60例,一侧在笑气吸人麻醉和2％利多卡因注射液阻滞麻醉下进行拔除,另一侧仅在2％利多卡因注射液阻滞麻醉下进行拔除.观察治疗过程中患者的镇静、镇痛效果,生命体征变化及其他不良反应.结果 患者在两种不同麻醉方法拔除下颌阻生牙过程中,镇静、镇痛效果、生命体征变化评估比较差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 笑气应用于下颌阻生牙拔除减轻了患者的疼痛和恐惧,具有良好的止痛镇静作用,能为患者很好的服务.
作者：文力军 刊期： 2012年第03期
目的 比较盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效.方法 回顾性分析我院自2008年11月至2011年11月就诊的先兆早产患者126例,随机分为实验组和对照组,实验组63例采用盐酸利托君治疗,对照组63例采用硫酸镁治疗,对两组的治疗效果进行比较.结果 实验组延长孕龄时间、足月分娩率、Apgar评分、产后出血以及新生儿体重与对照组相比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 盐酸利托君对先兆早产治疗效果优于硫酸镁,值得临床推广应用.
作者：张彩霞 刊期： 2012年第03期
病毒性心肌炎是由嗜心性病毒感染所导致的心肌非特异间质性炎症,呈现弥漫性或者局限性,按病程可以划分为急性、亚急性和慢性[1].无论年龄大小都有可能发病,但是儿童病毒性心肌炎的发病率比较高.而急性儿童病毒性心肌炎一般是由上呼吸道和肠道感染所导致[2],所以有时可能会被其原发病遮盖,一般情况下要对患儿的临床资料进行全面详细的分析才会得到正确判断,心电图检测就是一种有效的诊断方法,对心电图进行监测能够得到更为详尽有效的信息,从而得到广大儿科医师的关注.笔者回顾性分析我院自2008年2月至2011年9月收治的150例病毒性心肌炎儿童患者的心电图,现报告如下.
作者：李智 刊期： 2012年第03期
鼻腔由于种种原因出现粘连,给鼻的通气、术腔的清理及鼻窦的引流带来极为不利的影响.2008年1月～2012年1月笔者共收诊住院鼻腔粘连患者52例,根据粘连的不同部位及具体情况,采取不同治疗方法,包括中鼻甲成形术、下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术、电动吸引切割术、微波热凝粘连分离术及创面间可溶性止血纱布分隔等,取得满意效果,报告如下.
作者：廖培生 刊期： 2012年第03期
目的 探讨乳房按摩联合蒲公英外敷治疗产后乳房肿胀的临床疗效.方法 将136例产后并发乳房肿胀的产妇随机分为观察组和对照组.对照组68例采用乳房按摩治疗,观察组68例在对照组治疗基础上加用蒲公英外敷乳房.观察两组产妇治疗后乳房肿胀消退时间和治疗后24 h乳汁排出量情况.结果 治疗后观察组乳房肿胀消退时间提前,乳汁排出量增多,与对照组比较均有统计学意义(P＜0.01).结论 乳房按摩联合蒲公英外敷可有效疏通乳腺管,减轻产妇的乳房胀痛,疗效显著,值得推广应用.
作者：廖训菊；韦奕羽 刊期： 2012年第03期
目的 探讨人文关怀护理对慢性肾小球肾炎(CGN)患者生活质量的影响.方法 将128例CGN患者按入院时间随机分为观察组和对照组各64例.对照组予常规护理,观察组在此基础上实施人文关怀护理干预,分别于干预前、干预后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测量两组患者的焦虑、抑郁程度；用简明健康调查量表(SF-36)评定两组患者的生活质量.结果 干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者的SAS、SDS评分明显降低,对照组患者的SAS、SDS评分反而增高,两组比较差异有统计学意义(P均＜0.01),观察组患者的生活质量明显优于对照组(P均＜0.01).结论 人文关怀护理干预能减轻CGN患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生活质量.
作者：胡带翠 刊期： 2012年第03期
静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,其套管是以先进的生物材料制成,柔韧性好,对血管刺激性小,并可随血管形状弯曲,不易刺破血管和滑出血管[1],可减少液体外渗,使用留置针可减少反复穿刺带来的痛苦和减少感染的机会.新生儿是较为特殊的患病群体,在生理、解剖方面有其特殊性,血管较细、弯曲较多、留置时间短,易发生静脉炎等原因,其留置较成人更易失败[2].提高穿刺置管成功率和延长留置时间是新生儿静脉留置针的护理问题.本文参照相关文献,并结合临床经验,综述新生儿静脉留置针护理进展如下.
作者：李林忆；潘月明 刊期： 2012年第03期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
