老年慢性心衰患者甲状腺功能变化与预后关系探讨

高明献

关键词：充血性心力衰竭, 功能正常甲状腺病态综合症, 预后

摘要：目的探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合症的情况及其与病情和预后的关系.方法运用化学发光法测定老年慢性心力衰竭患者66例,并设对照组30例,检测比较其血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平.结果心力衰竭患者与对照组比较,T3、FT3、T4、FT4及TSH均有所降低(P<0.01或<0.05),且心力衰竭越重,降低越明显,T3、FT3在心功能Ⅱ级就开始明显下降,而T4、FT4及TSH只有达Ⅲ级才明显下降.心功能Ⅳ级与Ⅱ级比较,T3、T4和FT3均下降明显(P<0.01).T4、FT4降低或合并TSH降低者,病死率高.结论老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合症,其中低T3低T4综合症可视为预后不良的指标.

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迟发型Vitk缺乏致颅内出血24例临床分析及预防对策

迟发型Vitk缺乏症是由于Vitk缺乏所致凝血机制障碍的疾病,临床上有局部或全身轻重不一的出血,严重为自发性颅内出血,此症急骤凶险,病死率、致残率高,易误诊.因其恶劣的预后正日益受到我国儿科界的关注.随着母乳喂养率的提高,本病发病率有上升的趋势,现将我院1995年1月至2005年6月收治的的24例诊治和预防体会总结如下.

作者：韦昆成刊期： 2006年第01期
小儿结核性脑膜炎医院感染的危险因素初探

目的探讨小儿结核性脑膜炎(结脑)患者医院感染的高危因素.方法对118例结脑患儿临床特征与医院感染的关系,进行病例对照研究及多元回归、非条件Logistic回归分析.结果筛出4个高危因素,即临床分期、住院天数、插尿管及气管插管或切开;一个保护因素,即补充维生素A和左旋咪唑.结论尽量缩短住院治疗的时间,限制探视,严格无菌操作,严格气管切开或插管,限制泌尿道插管,适当补充维生素A和左旋咪唑,将会对降低结脑患儿并发医院感染的发生起重要作用.

作者：黄月艳；冯燕妮；林娜刊期： 2006年第01期
ProTaper手用镍钛锉预备根管的临床疗效观察

目的观察ProTaper手用镍钛锉预备根管的临床效果.方法 486例患者,600颗患牙分成两组,实验组300颗患牙,采用ProTaper手用镍钛锉以逐步深入法预备根管;对照组300颗患牙,采用常规ISO手用不锈钢K型根管锉以逐步后退法预备根管,两组均以多次法完成根管治疗术,及时复诊以评估根管治疗期间急症情况,以侧向加压充填法充填根管,根充后即刻摄片观察根充效果.结果实验组根管适充率明显高于对照组(P<0.01);实验组根充术后疼痛率低于对照组(P<0.01).结论 ProTaper手用镍钛锉根管预备技术具有良好的根管成形性能,根管预备快速,高效,根充效果好,根管治疗期间急症发生率低.

作者：邓文正；黎淑芳刊期： 2006年第01期
41流行性腮腺炎并发脑膜脑炎临床分析

2002年4月～2005年7月本院传染科住院治疗的流行性腮腺炎并发脑膜脑炎41例,经积极治疗后全部治愈,现报道如下.

作者：朱新功刊期： 2006年第01期
加强县级医院检验科管理浅析

随着现代医学技术的发展,检验医学在临床工作中的地位和作用越来越倍受人们的重视.检验医学是为临床医疗提供诊疗依据的主要手段,检验结果的正确与否,报告速度的快与慢,与临床诊断治疗关系十分密切.县级医院往往受到诸如仪器设备简陋,技术人员缺乏等自身条件的制约,不能满足临床诊断的需要,因此必须对检验科进行全面、系统、科学的管理,提高医学检验水平,更有效地为临床第一线服务,如何加强县级医院检验科管理,笔者就此谈谈几点看法.

作者：许洪博刊期： 2006年第01期
小儿流行性腮腺炎心肌损伤标志物检测的意义

目的通过监测心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,观察其在小儿流行性腮腺炎诊治中的意义.方法对35例小儿流行性腮腺炎及35例对照组CK-MB、Mb、cTnI进行测定,同时对其肝功能相关项目进行测定.结果流行性腮腺炎患儿心肌损伤标志物CK-MB、Mb、cTnI明显高于对照组(P<0.05),肝功能相关检查项目检测结果病例组与对照组比较无显著差异(P>0.05).结论心肌损伤标志物CK-MB、Mb、cTnI在小儿流行性腮腺炎引起心肌损伤时有较高的特异性和灵敏度,可指导临床诊断和用药.

作者：廖书鸿；唐任光；黄伟；黄江义；谭斯艺刊期： 2006年第01期
氯吡格雷与阿斯匹林治疗非ST抬高急性冠脉综合征对比分析

目的观察氯吡格雷与阿斯匹林在治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)的疗效比较.方法按入院顺序随机选择74例患者,分为对照组(36例)和治疗组(38例).在常规治疗基础上,对照组加用阿斯匹林首量300毫克,以后每日100毫克;治疗组加用氯吡格雷首量300毫克,以后每日75毫克.住院治疗10天,分别观察血液流变学改变及出现心绞痛次数及持续时间、心电图ST-T的变化.结果两组均有降低血小板聚集率、全血粘度和血浆粘度等作用,但氯吡格雷的上述作用比阿斯匹林效果更好(P<0.05),而且治疗组能显著降低心绞痛发作次数及心绞痛发作时持续时间(P<0.05).结论氯吡格雷治疗非ST段抬高的ACS的疗效优于阿斯匹林,且无明显副作用.

作者：翁建新；张敏州；罗建方；陈奕翩刊期： 2006年第01期
毒蜘蛛咬伤108例临床分析

自2001年7月我科收治首例毒蜘蛛咬伤的病例以来,毒蜘蛛咬伤的事件逐年增加,至2005年8月已有108例事件发生,笔者在诊治过程中取得了一些经验,现报道如下.

作者：印卫芩刊期： 2006年第01期
大专中医内科教学改革的探讨

<中医内科学>是运用中医理论和中医临床思维方法研究并阐述内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科.它是一门临床专业课,是中医学学科的主干课程,也是学习和研究中医其它临床学科的基础课程,在中医专业中占有极其重要的地位.目前,我院已开办了中医专业、中西医结合专业大专班,学生层次比中专要高,原先中专层次的<中医内科学>教学模式已不能满足大专学生的学习要求,为适应形势,进行教学改革,提高教学质量,是摆在当前的重要课题.

作者：陈文芳；魏爱民刊期： 2006年第01期
机械通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发严重呼吸衰竭是COPD患者常见的死因,支气管肺感染加重气道阻力,且因营养不良、缺氧、酸中毒、电解质紊乱致呼吸肌疲劳引起呼吸衰竭.及时建立人工气道便于吸出气道深部痰液,机械通气的正压通气及合适的呼气末正压(PEEP)能扩张气道便于痰液引流,促进炎症消退,有利呼吸肌休息,改善呼吸肌疲劳.现将近年来救治的41例COPD并发严重呼吸衰竭患者的临床特点及治疗效果进行总结如下.

作者：黄自桥；覃祚柱；唐帮清；黄晖；韦干；黄大明刊期： 2006年第01期
腰椎间盘突出并马尾神经综合征的外科诊治体会(附26例报告)

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄所致的间歇性跛行较常见,但由此引起的马尾神经综合征则少见,病情严重影响患者的生活质量,越来越引起人们的重视.本文总结1994年1月～2003年12月经治的腰椎间盘突出症伴腰椎椎管狭窄致马尾综合征26例,由于病变严重,出现大小便障碍、鞍区感觉障碍、阳痿、足下垂等症状体征,术后恢复慢,故应引起高度重视,现报告如下:

作者：梁鸣刊期： 2006年第01期
十二指肠憩室并发症及其术式选择

目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择.方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,Billroth Ⅱ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术.结果 27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%).患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2～6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好.结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效.

作者：谢汝伦；马华兴；谢富彬刊期： 2006年第01期
新生儿低血糖106例病因分析

新生儿低血糖是围产期窒息、早产儿及小于胎龄儿、感染、溶血、母患糖尿病新生儿、喂养不当等的常见并发症,其症状常被原发病掩盖,且易与新生儿其他疾病相混淆,如不及时纠正,可致永久性脑损伤.我科对2002年1月至2004年12月在我院住院存在低血糖高危因素的新生儿364人进行监测,共检出低血糖106例,现报道如下.

作者：温鸿刊期： 2006年第01期
机械通气救治严重创伤的监测

在严重创伤急救中,如何有效地对患者进行机械通气、快速建立外周静脉通道、行深静脉穿刺置管监测中心静脉压、急诊开胸心肺复苏术、紧急临时心脏起搏等综合急救技术抢救患者,直接影响到抢救成功率的高低.笔者对1998年1月～2004年12月我院急诊科、创伤外科和ICU收治的98例多发伤患者应用机械通气救治效果及护理措施进行分析总结如下.

作者：何兰燕刊期： 2006年第01期
肠道去污染疗法预防严重烧伤肠源性感染的效果观察

目的探讨预防严重烧伤患者肠源性感染的有效方法.方法将52例严重烧伤患者随机分成观察组及对照组,观察组患者加服肠道去污药物,其他治疗同对照组.结果观察组中肠源性感染发生率为19.23%,对照组为53.85%,两组比较,χ2=6.72,P<0.01,观察组肠源性感染发生率明显低于对照组.结论选择性肠道去污染疗法可以降低严重烧伤病人肠源性感染的发生率.

作者：于敏刊期： 2006年第01期
宫颈环形电刀切除术治疗慢性宫颈炎112例临床观察

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,是宫颈癌的主要诱因之一.主要症状是阴道分泌物增多,少量阴道出血,腰酸腰痛和不孕,病理表现以宫颈糜烂为常见,并可表现为宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎.目前治疗宫颈炎的方法很多,我院采用宫颈环形电刀切除术治疗,收到满意效果,现报道如下.

作者：吴庆蓉刊期： 2006年第01期
扩张型心肌病患者心律失常临床意义的探讨

目的探讨扩张型心肌病患者临床特征,心律失常及其临床意义.方法 48例扩张型心肌病患者按NYHA标准进行心功能分级,分为心功能Ⅰ～Ⅱ级组和心功能Ⅲ～Ⅳ级组,比较两组间心律失常的发生率;按心电图及24小时动态心电图检查结果分为无伴发复杂心律失常组和伴发复杂性心律失常组,比较两组间心功能分级、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF);分析住院中猝死患者心律失常情况.结果心功能Ⅲ～Ⅳ级组房性心律失常和室性心律失常的发生率均高于心功能Ⅰ～Ⅱ级组(P<0.05);在伴有复杂心律失常的DCM患者较无复杂心律失常者其心功能分级远重于后者(P<0.05),其LVEDd明显增大,LVEF也显著较低,均P<0.01;住院中猝死患者均有恶性室性心律失常.结论 DCM患者心功能分级与心律失常的发生、发展有关,恶性室性心律失常是DCM病人发生猝死的重要原因.

作者：杨肆花刊期： 2006年第01期
外周穿刺置入中心静脉导管的护理体会

经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入,且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静脉输液,肿瘤化疗,肠外营养,老年患者输液,还可用于NICU的患者[1].PICC有许多优点,近年来,经临床护理和观察研究,发现PICC可以作为连续外周静脉穿刺的第一选择置管[2].操作简便,不良反应低,患者易于接受.现将护理体会总结如下:

作者：杨凤妹刊期： 2006年第01期
子宫肌壁间妊娠四例临床分析

子宫肌壁间妊娠指受精卵在子宫肌层着床,不是种植在子宫内,而是四周被子宫肌层包围,是一种十分罕见的异位妊娠.笔者在湖南省人民医院学习时曾收集4例,均为该院1996年1月至2004年12月间收治的病例,现分析报道如下.

作者：毛灵芝刊期： 2006年第01期
QT间期与遗传性心律失常综合征研究概况

遗传性心律失常综合征是伴有恶性室性心律失常和猝死而心脏结构正常的一组基因遗传性疾病[1].包括QT间期异常的长QT间期综合征和短QT间期综合征,现分别对其基因遗传学基础及诊断标准和防治作一综述.

作者：李亚芹刊期： 2006年第01期