李轰；张航
3D打印技术是一种新兴的快速成型技术,近年来被广泛应用于骨科临床教学中,因其具有良好的直观性、可操作性等优势,可以提高学生的学习积极性和主动性,培养创新思维能力,提高教学质量.本文从3D打印技术原理、发展概况及骨科临床教学现况出发,分析了该技术在骨科临床教学中的优势.
作者：李晓峰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨电子染色技术联合靛胭脂染色诊断早期胃癌及癌前病变的应用价值.方法 将在我院进行胃镜检查的116例患者随机分为对照组(57例)和观察组(59例).对照组常规进镜后仔细观察,直视下取材活检;观察组在对照组基础上采用靛胭脂染色后取材活检.观察两组胃小凹、病变轮廓、微血管形态清晰度及早期胃癌、癌前病变的检出率.结果 观察组胃小凹、病变轮廓及微血管形态清晰度均明显优于对照组,观察组早期胃癌及癌前病变检出率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 电子成像技术联合靛胭脂染色能明显提高早期胃癌和癌前病变的检出率.
作者：何咖鲒；庞美志；韦树理；饶官华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后康复及切口感染发生率的影响.方法 选取86例急性阑尾炎患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各43例.观察组实施腹腔镜阑尾切除术,对照组采取开腹阑尾切除术.比较两组术前、术后疼痛评分(VAS)并观察两组手术情况、并发症发生情况.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为4.65％(2/43),低于对照组的25.58％(11/43),差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比,两组术后VAS评分均明显降低,且观察组术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗可明显减少患者肠梗阻、切口感染等并发症发生情况,缓解其疼痛感,促进其术后康复.
作者：凌伟明；李鸿飞；黄庆录；莫毓 刊期： 2018年第02期
目的 探讨缺血后适应(IPC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的影响.方法 选择确诊为STEMI并在心导管室行直接PCI的患者92例,采用随机数字表法将患者分为缺血后适应试验组(44例)和常规PCI组(48例),并分别对责任病变血管(IRA)行PCI术.试验组再灌注开始1 min内,给予30 s再灌注/30 s再闭塞(通过球囊反复低气压充气/放气实现)的3次循环,然后给予持续再灌注;常规PCI组按中国PCI指南常规操作.详细采集患者临床基线资料及手术资料,对所有研究对象进行为期1年的随访,以主要心血管不良事件(MACE)作为终点.采用多因素Cox比例风险回归模型对两组研究对象MACE发生率进行探讨.结果 两组年龄、性别、基线LVEF及FS水平、BMI、梗死部位、单支血管病变率、中位总缺血时间、中位D-to-B时间及术前术后TIMI血流比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访1年,失访8例,失访率为8.7％.随访期间共发生MACE事件21例,其中试验组发生MACE 8例(19.5％),常规PCI组发生13例(30.2％),多因素Cox回归分析显示试验组MACE事件发生率与常规PCI组相比有下降的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);与此同时,试验组与常规PCI组相比,心衰再入院的发生率也并未降低(P＞0.05).结论 缺血后适应并未能降低STEMI接受直接PCI患者1年MACE事件发生率.
作者：甘剑挺；徐广马；陆政德；刘宇；薛焱；林英忠 刊期： 2018年第02期
前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍是临床常见的器质性勃起功能障碍,严重影响患者的生活质量.由于特殊的器质性病理改变,5型磷酸二酯酶抑制剂疗效有待于提高.阴茎负压吸引作为非外科治疗方法,可以部分补充其治疗不足.近年来阴茎负压吸引在前列腺根治性切除术后和糖尿病性勃起功能障碍方面的研究较为瞩目,其作用机理及疗效成为热点.
作者：张迅；梁季鸿；申树林 刊期： 2018年第02期
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,是医学科学发展的必然要求,也是医学人才成才规律的关键所在.心血管内科是内科住院医师规范化培训的重要组成部分,目前心血管病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓.本文通过探讨PBL教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的应用,以提高住培医师学习的主动性与积极性,加强住培医师的理论知识和临床实践能力培养,提升教学质量及带教老师的教学能力.
作者：刘莉；黄健军；周柳芳；莫健姣；黄照河；潘兴寿 刊期： 2018年第02期
目的 探讨实施认知行为干预疗法对口咽癌患者照顾者创伤后成长及生活质量的影响.方法 将120例口咽癌患者主要照顾者分为观察组及对照组各60例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实施认知行为干预.结果 干预后观察组患者主要照顾者创伤后成长各维度评分、总分、应对方式的面对及回避维度、生活质量各领域得分均高于对照组(P＜0.01),屈服维度得分低于对照组(P＜0.01).结论 实施认知行为干预能有效提高口咽癌患者照顾者创伤后成长及生活质量水平,更有效地发挥照顾者的职能,提高照顾质量,促进患者康复.
作者：覃月彩；罗春清；梁金梅；梁贻琼 刊期： 2018年第02期
微创经椎板关节突螺钉固定术是一种操作简便、效价比高、安全可靠的腰椎后路固定方式,具有手术时间短、费用低、并发症少等优点,其融合率和临床效果与椎弓根螺钉系统相似.近年来,随着医学影像技术和导航技术的不断更新,椎板关节突螺钉固定技术朝着微创化、精准化方向快速发展.本文从解剖基础、力学性能、置钉方法、临床效果及手术指征方面对腰椎板关节突螺钉内固定术的研究进展进行阐述.
作者：谭家昌；郑立；赵劲民 刊期： 2018年第02期
目的 观察比较内镜下治疗和药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 选取食管胃底静脉曲张破裂出血患者360例,均为首次出现食管胃底静脉曲张破裂的急性出血者,根据治疗方式的不同分为A、B两组,其中A组188例为内科药物治疗,B组为药物+内镜下治疗共172例.观察比较两组的急性止血率、再出血率、病死率、再住院率等情况.结果 治疗后随访6个月,A组急性止血率为70.2％ (132/188),再出血率为41.0％ (77/188),死亡34例,其中再出血死亡15例,病死率为18.1％ (34/188),再住院率为64.9％(122/188);B组急性止血率为89.0％(153/172),再出血率为25.0％ (43/172),8例死亡,其中4例因再出血致死,病死率为4.7％(8/172),再住院率为43.6％(75/172).结论 对于食管胃底静脉曲张破裂出血,内镜治疗在抢救成功率、减少病死率、减少住院次数等方面均有较显著的优势.
作者：吴以龙；黄丽静 刊期： 2018年第02期
我国青光眼患者的发病人数多、致盲率高,且需终身随访,治疗上以大限度地维持眼压的稳定和保存现有的视功能为目的,故亟需专业人员进行个体化管理.国外的个案管理模式已在多个领域成熟应用和发展,并取得很好的效果,但我国大陆地区尚未建立个案管理的相关制度,在青光眼患者的管理中还处于起步和初探阶段,缺乏统一工作模式的构建、相应资质的认证、独立岗位的设置等,需要在以后的实践中不断完善和深入探索.
作者：罗海燕 刊期： 2018年第02期
目的 观察电视胸腔镜(VATS)与传统开胸术在创伤性血气胸治疗中的效果.方法 按随机数表法将42例创伤性血气胸患者随机分为研究组和对照组各21例.研究组采用VATS治疗,对照组采用传统开胸术治疗.于术前(T1)及术后1 d(T2)检测两组患者血清创伤应激指标[皮质醇(Cor)、神经肽Y(NPY)、P物质(SP)]水平,观察手术情况(手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间)和并发症发生情况.结果 T2时,两组血清Cor、NPY、SP水平均较T1时升高,且研究组小于对照组(P均＜0.05).研究组手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VATS手术相对于传统开胸术在减轻患者术后应激反应、改善手术情况等方面更具优势,于加快患者恢复有利.
作者：韦正堂；覃洪斌；兰元雄；黄智 刊期： 2018年第02期
目的 探讨自体血液回收与回输技术在急诊大出血手术中的临床应用效果及安全性.方法 选择急诊大出血行血液回收与回输的患者144例,其中回收血量超过400 mL的患者进行血液清洗,监测患者入室时(T0)、回收血液回输后出室时(T1)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、尿量、血氧分压(PO2)、乳酸;同时监测患者入室时(T0)、洗涤悬浮红细胞时(经过滤、清洗、离心等所得)、回收血液回输后出室时(T1)的红细胞(RBC)、HB、HCT、PT、APTT值、血培养情况;随机抽取其中20份洗涤悬浮红细胞(A组)与20份库存悬浮红细胞(B组)进行RBC、Hb、HCT、K+、Ca2+比较.结果 平均每例患者回收血量1766 mL,平均每例回输血量为561 mL,所有行自体血液回收的病例中,除5例出血患者因术野血液被粪便、胃内容物污染剔除本研究外,2例患者因下腔静脉破裂血管缝合困难造成短时间大量出血发生失血性休克死亡、其他患者洗涤悬浮红细胞回输后生命体征均有明显改善,术后血红蛋白较入室时明显提高.所有抢救成功的患者均未发生多脏器功能障碍,且未发生输血相关并发症.结论 BW-8100A型血液回收机可安全有效的应用于急诊大出血手术的患者,并且显著减少术中血液的丢失,节约用血以及降低输血相关并发症发生率.
作者：许尹丽；何雪明；何文评；阮华辉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹股沟疝经腹腹腔镜腹膜前补片修补术(TAPP)术中封闭对腹股沟疝硬化剂治疗失败后局部疼痛的影响.方法 回顾性分析硬化剂治疗失败患者的临床资料,根据处理方式的不同,将硬化剂注射治疗半年以上,出现疝复发的80例患者分为观察组和对照组,每组40例.对照组常规行TAPP治疗,观察组在术中进行腹膜前间隙封闭治疗.对比两组术后1周、1个月、3个月及6个月视觉模拟评分(VAS),统计分析两组术后急、慢性疼痛的发生率.结果 所有患者无术中中转开放手术.观察组与对照组术后并发症发生率(10.0％ vs.15.0％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组麻醉时间、手术时间、气腹时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术后急性局部疼痛7例,慢性疼痛11例;观察组术后急性局部疼痛2例,慢性疼痛5例.两组急、慢性疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1周、1个月、3个月及6个月的VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在TAPP术中将甲钴胺、曲安奈德与利多卡因注射液混合经腹壁注入腹膜前间隙,可有效减少硬化剂治疗失败腔镜疝修补术后急慢性疼痛的发生.
作者：史传文；梅雪 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜下完整结肠系膜切除术(CME)和传统开腹结肠癌根治术治疗右半结肠癌的疗效及安全性.方法 回顾性分析本院接受腹腔镜下完整结肠系膜切除(CME组)的右半结肠癌患者32例与同期接受传统结肠癌根治术(对照组)的右半结肠癌患者30例的临床资料.观察记录两组手术相关情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时间等);比较两组患者淋巴结清扫数量及术后并发症情况.结果 CME组淋巴结清扫数量为(24.8±5.8)枚,多于对照组的(21.7±4.6)枚,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CME组术后肛门排气时间、术后进食时间、术后并发症以及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间、术中出血量对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CME组术后恢复更快于对照组,CME组能切除更大范围的结肠系膜组织,清扫更多的淋巴结,根治肿瘤更彻底,但并不增加手术时间和风险,腹腔镜下CME手术安全可行,疗效确切.
作者：苏雪彤 刊期： 2018年第02期
目的 观察鼻窦炎伴鼻息肉患者经鼻内镜手术后,应用布地奈德喷雾剂的疗效及对鼻窦黏膜嗜酸性粒细胞、基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响.方法 接受鼻内镜手术治疗的150例鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机均分为观察组和对照组各75例.观察组术后应用布地奈德3个月;对照组术后不应用布地奈德.观察两组疗效,术前、术后1个月及3个月内镜黏膜形态评分系统得分;术中、术后1个月、3个月时采集鼻窦黏膜组织,检测嗜酸性粒细胞个数、MMP-9表达水平.结果 观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Lund-Kenndey评分、嗜酸性粒细胞计数均呈持续下降趋势(P时点＜0.05);观察组Lund-Kenndey评分、嗜酸性粒细胞计数明显低于对照组,差异有统计学意义(P组别＜0.05);时间效应与分组效应存在明显的交互作用(P交互＜0.05).两组鼻窦黏膜组织MMP-9表达水平均呈持续上升趋势(P时点＜0.05);观察组MMP-9表达水平明显高于对照组(P组别＜0.05);时间效应与分组效应存在明显的交互作用(P交互＜0.05).结论 对鼻窦炎伴鼻息肉患者,在鼻内镜术后加用布地奈德能够抑制鼻窦黏膜嗜酸性粒细胞的浸润及MMP-9的表达,这可能有助于提升患者疗效.
作者：任朝康；黄献明；谭宇敏；周成 刊期： 2018年第02期
目的 观察小切口甲状腺切除术对甲状腺结节(TN)患者围术期应激状态及人体细胞免疫功能的影响.方法 按照随机数字表法将96例TN患者分为研究组和对照组各48例.研究组采用小切口甲状腺切除术,对照组采用传统切除术.于术前(T1)、术后2 d(T2)、术后3 d(T3)时检测两组患者应激反应指标[C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(CORT)]及免疫功能指标(CD4+、CD4+/CD8+、CD3+)水平,观察术后并发症发生情况.结果 两组血浆CRP、CORT水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组CRP、CORT有随时间变化的趋势(P＜0.05);组间与时间有交互效应(P＜0.05).两组外周血CD4+、CD4 +/CD8+、CD3+水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且有随时间变化的趋势(P＜0.05);组间与时间有交互效应(P＜0.05).研究组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 小切口甲状腺切除术相对于传统手术可改善TN患者术后应激状态,减轻对其免疫功能的影响,降低并发症发生率,有利于改善患者预后.
作者：高俊 刊期： 2018年第02期
目的 探讨一次性水冷不粘双极电凝在肝切除中的应用效果.方法 选取122例行择期肝切除的原发性肝癌(PHC)患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组61例.观察组术中使用一次性水冷不粘双极电凝,对照组使用常规单极电凝.记录两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中输血例数、住院时间)、住院期间并发症(腹水、胆漏、低蛋白血症、腹腔感染等)发生情况及两组术前、术后3d肝功能指标,如白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)变化情况.结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术中输血例数、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,术后两组ALB明显降低,ALT水平明显升高;且术后观察组血清ALB水平高于对照组,ALT水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组住院期间并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一次性水冷不粘双极电凝在肝切除术中的应用效果显著,可减少术中出血量,并控制输血比例,且能降低肝功能损伤程度,有利于患者预后.
作者：李文锋；周任；庞志东；冯礼雄；梁振娟；王君；刘克文；卢毅 刊期： 2018年第02期
随着手术经验的不断积累、技术的成熟、器械的改进,腹腔镜肝切除的范围不断扩大,但腹腔镜肝切除缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题,制约着该技术的进一步发展,其关键性技术、安全性、疗效、术后并发症等仍需要在实践中进一步总结经验和研究探讨.
作者：蒋世海 刊期： 2018年第02期
目的 观察活血接骨汤联合COX-2抑制剂对兔桡骨骨折早期愈合的影响.方法 将造模后的72只新西兰大白兔随机分为COX-2抑制剂组、空白对照组、联合组,每组24只.其中COX-2抑制剂组给予依托考昔片200 mg/kg灌胃,2次/d;空白对照组给予等剂量蒸馏水灌胃,2次/d;联合组先给予依托考昔片200 mg/kg灌胃,1h后给予活血接骨汤浓缩口服液灌胃,给药剂量为家兔对人等效剂量的2倍,2次/d.采用自动血黏度测试检测血液流变学指标,并取材进行免疫组化染色,观察骨折愈合的不同时间点外骨膜、内骨膜和骨髓腔骨TGF-β1的表达情况.结果 联合组血液流变学各项指标均低于COX-2抑制剂组、空白对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).各时点上,联合组骨外膜TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05).1w时,各组问内骨膜TGF-β1表达的MOD值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2w、3w、4w、6w时,联合组内骨膜TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05).各时点上,联合组骨髓腔TGF-β1表达的MOD值均高于COX-2抑制组、空白对照组(P＜0.05);且1w时COX-2抑制组高于空白对照组,其余时点低于空白对照组(P＜0.05).结论 活血接骨汤联合COX-2抑制剂能促进骨折愈合,其机制可能与增加了TGF-β1细胞因子的表达及改善骨折局部血循环有关.
作者：陈海涛；安玉光 刊期： 2018年第02期
目的 探讨侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的有效性及安全性.方法 回顾性分析32例行侧裂入路显微手术治疗的基底节区HICH患者(观察组)和32例行大骨瓣开颅血肿清除术的基底节区HICH患者(对照组)临床资料.比较两组手术疗效住院期间并发症发生情况(肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡)以及术后3个月时功能性语言沟通能力量表(CFCP)评分、改良Barthel指数(MBI)差异.结果 观察组手术总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组住院期间相关并发症总发生率明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后3个月时CFCP、MBI评分均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 侧裂入路显微手术治疗基底节区HICH效果显著且安全性较高,有利促进了患者术后日常活动能力及语言能力的恢复.
作者：莫贻敏；王光绿；罗大山；潘明远；邓峰 刊期： 2018年第02期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
