王昆；雷云安；周延河
肿瘤的诊疗及病因研究等一直是现代医学的重点关注领域,尤其是肿瘤罕见病例已在临床中有了相当的积累.倡导罕见案例教学,有利于在知识广度和思维深度上培养专业型研究生的独立思考能力、科研思维能力和综合解决临床问题的能力.
作者：甘廷庆；黎辉；蔡正文 刊期： 2018年第05期
目的 探讨超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞在老年糖尿病患者膝关节及以下手术的应用效果.方法 选取需行膝关节以下手术的老年糖尿病患者40例,随机分为A组和B组,每组20例.A组采用超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞,B组采用椎管内麻醉.对比两组To、T1、T2、T3时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及视觉模拟评分(VAS).结果 T0时,两组MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).T1～T3时点,B组MAP、HR均显著高于同时间点的A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组术后首次下床活动时间为(3.96±0.67)d,明显长于A组的(2.12 ±0.45)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞适用于老年糖尿病膝部及以下各类手术,不会造成神经干损害,无麻醉后遗症和并发症发生,值得临床推广应用.
作者：周文；龙燕；易金容；刘珺；黄桂明 刊期： 2018年第05期
目的探讨腹腔镜下精囊囊肿切除术的临床应用价值.方法9例接受腹腔镜下精囊囊肿切除的患者,年龄26 ～59岁,平均42岁;囊肿直径3～6 cm,平均4.2 cm;左侧4例,右侧5例;其中2例合并同侧肾脏缺如.麻醉后分别于左右髂前上棘内上方2 cm处置入trocar,继而行分离及囊肿切除.结果所有患者手术均成功,无中转开腹,手术时间30 ～ 110 min,平均60 min;术中出血量20～100 mL,平均30 mL;住院时间4～10d,平均6d;术后留置腹腔引流管1根,术后第二天引流量减少后拔除.所有患者术后均恢复顺利.随访6个月至7年,症状缓解,囊肿无复发,所有患者术后勃起及射精功能均无异常.结论腹腔镜下治疗精囊囊肿具有安全性高、效果好、创伤小、恢复快、切口美观等优势,可作为治疗精囊囊肿的首选方法.
作者：胡宝利；赵振华；朱朝阳；李铁强 刊期： 2018年第05期
脑动静脉畸形(AVM)是一种脑动脉系统与静脉系统间异常连接的血管团块,两系统之间由于缺乏正常毛细血管床,被一团迂曲、粗细、缠绕的畸形血管团所代替,而异常的脑血管结构和脑血流改变可导致一系列脑功能障碍.其治疗方式目前有开放性手术及微创治疗,前者为颅显微手术切除动静脉畸形,可以达到根治的目的,但是其致残率高及创伤性大.近年来微创技术的发展迅速,治疗方式有血管内介入栓塞、伽马刀放射治疗等,优势明显;另外尚有复杂病例的综合治疗及保守治疗等方式.
作者：杨俊 刊期： 2018年第05期
目的 探讨玻璃体腔内注射康柏西普联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(CME)的临床疗效.方法 选取经眼底检查、光学相干断层扫描(OCT)及眼底荧光素血管造影(FFA)检查确诊的38例(38眼)BRVO继发CME患者为研究对象,均接受玻璃体腔内注射康柏西普联合激光治疗.比较治疗前及治疗后1d、1周、4周、8周的佳矫正视力及OCT、FFA检查结果.结果 治疗后8周,视力提高28例(73.68％),视力稳定8例(21.05％),视力下降2例(5.26％).治疗前,黄斑中心凹视网膜厚度为(617.5±38.0) μm;治疗后4周,黄斑中心凹视网膜厚度为(308.3±110.4) μm;治疗后8周,黄斑中心凹视网膜厚度为(189.0±36.5)μm,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1个月,4例(10.53％)发生一过性高眼压,未见眼内炎、葡萄膜炎、白内障、长期高眼压等不良事件发生.结论 玻璃体腔内注射康柏西普联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发的黄斑水肿,临床疗效显著,可有效提高患者裸眼视力,值得临床推广.
作者：曾少杰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨支气管套囊监测小囊压力引导双腔管插管的临床教学应用.方法 选择实习医学生20人进行双腔管插管的临床教学指导.选择40例患者,按随机数字表法分为支气管套囊压力组和传统方法组,每组20例,分别采用支气管套囊测压小囊压力法和传统插管方法进行双腔管插管.比较两组患者导管就位和气道损伤的发生情况.结果 支气管套囊压力组一次就位成功率高于传统方法组,插管至对位完毕时间少于传统方法组(均P＜0.05).两组插管成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).支气管套囊压力组气道损伤发生率低于传统方法组(P＜0.05).结论 支气管套囊测压小囊压力引导双腔管插管是一种安全、简易、有效的双腔管插管方法,实习医学生更易于掌握,可将其纳入双腔管插管的临床教学内容中.
作者：黄剑峰；陈丽妮；冼海燕；黄子津；侯小琼 刊期： 2018年第05期
目的 对比关节镜下不同清理方式治疗膝关节痛风性关节炎的临床疗效.方法 选择60例膝关节痛风性关节炎患者为观察对象,随机分对照组和试验组,每组30例.两组均在关节镜辅助下进行手术,其中对照组给予普通方法清理,试验组给予磨钻清理术.对比两组手术时间、膝关节VAS评分、Lysholm关节功能评分及并发症发生情况.结果 所有患者随访时间均超过6个月.试验组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患膝静息VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后1d、3d,试验组患膝VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后7d、14 d、30 d、90 d及180 d,两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患膝关节Lysholm评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后各时点患膝Lysholm评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下配合磨钻反钻技术治疗膝关节痛风性关节炎具有方法简单、清理速度快、清理干净、术后恢复快、不良反应少等优点,疗效满意.
作者：朱勇；李艺彬；林建生；徐新强；吴昭克 刊期： 2018年第05期
目的 探讨护理干预在内镜食管扩张术+支架植入术治疗食管狭窄中的临床效果.方法 选择52例食管狭窄患者为研究对象,采用数字奇偶法分为观察组和对照组各26例.在内镜食管扩张术+支架植入术治疗过程中,对照组实施常规护理方案,观察组实施围术期护理方案.比较两组支架植入成功率以及胸骨疼痛等并发症情况.结果 观察组支架植入成功率为100.00％ (26/26),高于对照组的57.69％ (15/26),差异有统计学意义(P＜0.05).对照组并发症发生率为42.31％(11/26),高于观察组的15.38％ (4/26),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在内镜食管扩张术+支架植入术治疗食管狭窄期间,配合围术期护理,可明显提高支架植入成功率,减少胸骨疼痛等并发症,从而有利于食管狭窄患者的病情好转与恢复.
作者：杨寿芳；宋雅琼 刊期： 2018年第05期
目的 探讨异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植联合综合康复治疗在特大面积烧伤后期皮源奇缺患者瘢痕整复中的应用.方法 选取18例特大面积烧伤后期皮源奇缺伴瘢痕增生、挛缩畸形患者,术前行压力、牵伸及关节松动等康复治疗,达平台期后行瘢痕切除松解、异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植修复创面,术后继续行关节松动、压力治疗、支具等综合康复治疗.结果 18例患者创面全部愈合,平均愈合时间13 d.术后早期介入康复治疗,随访6～12个月,创面皮片色泽、质地好,再挛缩轻,创面无复发,功能障碍改善明显,供皮区无瘢痕,可反复供皮.结论 异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植联合综合康复治疗用于特大面积烧伤后期皮源奇缺伴瘢痕挛缩畸形的整复,可使受区皮片质地好,外观平整,挛缩轻,功能恢复良好,而且能使供区反复供皮,为皮源紧缺的患者创造多次整复的手术机会.
作者：陈娟；朱正坤；张国栋；陈胜；邓文华；赖雪媛；周宪章；袁清华 刊期： 2018年第05期
目的 观察依沙丫啶贴敷配合TDP治疗仪预防产后会阴切口感染的临床效果.方法 将118例经阴道自然分娩产妇按分娩顺序分为观察组和对照组各59例.观察组常规用0.05％安尔碘大棉签消毒会阴后,用依沙丫啶贴敷配合TDP治疗仪照射会阴;对照组按常规用0.05％安尔碘大棉签消毒会阴后用沙丫贴啶敷会阴.比较两组产妇会阴切口肿胀、疼痛及愈合情况.结果 观察组会阴伤口肿胀、疼痛程度明显轻于对照组,观察组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用TDP治疗仪配合依沙丫啶贴敷会阴可有效减轻会阴切口肿胀、疼痛,预防产后切口感染,促进切口愈合.
作者：杨杏珍 刊期： 2018年第05期
白细胞介素-7(IL-7)是由骨髓、胸腺基质细胞分泌的多效细胞因子,在T细胞的发育、增殖、分化及免疫自稳中具有重要作用,对B细胞的发育、成熟及防止胸腺衰老也有一定作用,是维持机体免疫自稳的重要细胞因子.IL-7与病毒感染性疾病、哮喘和自身免疫性疾病、肿瘤及胸腺退化等疾病密切相关,补充IL-7或阻断IL-7信号途径可望成为临床治疗的新靶标.
作者：蒋敏；杨昌融；农光民 刊期： 2018年第05期
目的 探讨3D打印技术在复杂Pilon骨折治疗中的应用价值.方法 回顾性分析30例Pilon骨折患者的临床资料,其中试验组15例,采用3D打印快速成型技术进行术前计划;对照组15例,采用传统的切开复位内固定术.对比两组手术时间、术后切口坏死及感染发生率、末次随访时Kofoed功能评分等指标.结果 所有患者术后获得6～15个月的随访(平均11个月).与对照组相比,试验组手术时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨折愈合时间、术后Kofoed评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,试验组优良率为100％(15/15),对照组优良率为86.7％(13/15),两组临床效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前3D打印Pilon骨折模型,可缩短手术时间,减少手术创伤,为功能康复创造良好条件.
作者：吴琦明；孙基锴；唐文成 刊期： 2018年第05期
目的 总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组.比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效.结果 微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19～25 mm,无1例延长手术切口.术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院.与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P＜0.05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P＞0.05),且术后引流量和总输血量减少(P＜0.05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P＜0.05).两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).微创组患者术后随访1 ～13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级.结论 经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快.
作者：刘胜中；谭今；向波；蒋露；蒋钦；魏大闯；刘科；于涛；黄克力 刊期： 2018年第05期
目的 探讨改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术在高血压脑出血患者中的应用效果.方法 85例高血压脑出血患者,其中42例接受硬通道颅内血肿清除术的患者作为对照组,43例接受改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术的患者为观察组.对比两组血肿清除率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活质量(GQOLI-74)评分及并发症情况.结果 与术前相比,两组术后1周、2周的NIHSS评分均明显降低,且观察组HIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为4.65％(2/43),明显低于对照组21.43％ (9/42),差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比,术后2周GQOLI-74评分均明显增高,且观察组GQOLI-74评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血,具有血肿清除率高、并发症少等优势,有助于改善患者生活质量,促进其神经功能恢复.
作者：冯裕修；李友健 刊期： 2018年第05期
目的 探讨雌激素联合阿司匹林预处理在重度宫腔粘连宫腔镜手术中的应用效果.方法 采用前瞻性研究方法,将48例重度宫腔粘连患者随机分为对照组(25例)和研究组(23例).对照组于宫腔镜手术后放置宫内节育器并口服戊酸雌二醇、阿司匹林和维生素E治疗;研究组在宫腔镜手术前口服戊酸雌二醇联合阿司匹林预处理2个月再行宫腔镜粘连分离手术,术后治疗同对照组.两组患者在术后的3个月左右再次行宫腔镜二次探查.观察两组子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)及搏动指数(PI),统计两组宫腔镜手术的有效率.结果 治疗前,两组子宫内膜厚度、RI及PI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前相比,治疗后两组上述指标均获得改善,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组治疗总有效率为73.91％ (17/23),对照组总有效率为52.00％ (13/25),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜手术前给予雌激素联合阿司匹林预处理可有效改善重度宫腔粘连患者的子宫动脉血流灌注,增加子宫内膜厚度,显著提高宫腔镜手术的疗效.
作者：明芳；陈广莉；戴如星 刊期： 2018年第05期
目的 探讨3D打印定位导板在齿状突骨折螺钉内固定中的应用效果.方法 选择AndersonⅡ型齿状突骨折患者62例为观察对象,利用抽签法分为对照组和试验组,每组31例.对照组实施齿状空心加压螺钉置钉术,试验组实施3D打印定位导板辅助空心加压螺钉置钉术.对比两组手术情况、术后融合效果的差异.结果 试验组手术时间、术中出血量、透视时间均少于对照组,置钉准确率高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组术后骨折愈合率低于试验组,螺钉断裂、松动发生率高于试验组(P＜0.05).结论 AndersonⅡ型齿状突骨折术中采用3D打印定位导板固定螺钉具有操作简单方便、置钉准确、创伤小、出血量少、骨折融合率高等优势,值得临床推广应用.
作者：钟鸣亮；陈荣春；陈云生；叶书熙；陈勤；刘宁；卢志军 刊期： 2018年第05期
目的探讨影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,为提高腹腔镜术后妊娠率提供可靠依据.方法 选择接受腹腔镜手术治疗的200例输卵管积水患者,对其临床资料进行回顾性分析,统计患者腹腔镜术后随访2年的妊娠率,并根据妊娠情况分为妊娠组(69例)和未妊娠组(131例),对其术后妊娠率的影响因素进行分析.结果 200例输卵管积水患者在腹腔镜手术治疗后随访2年发现,共有69例成功妊娠,其妊娠率为34.50％.单因素分析中,妊娠组与未妊娠组在年龄、不孕年限、盆腹腔手术史、盆腔输卵管病变程度方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05);进一步行多因素Logistic回归分析,年龄、不孕年限、盆腹腔手术史、输卵管病变程度是影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的主要因素.结论 输卵管积水患者腹腔镜手术治疗后的妊娠率受年龄、不孕年限、盆腹腔手术史、输卵管病变程度等因素的影响,临床上应根据上述因素对患者实施个体化干预.
作者：钟丽珍；艾丹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨氟比洛芬酯预防经皮肝癌微波消融术后睡眠障碍的临床效果.方法 选择40例接受经皮肝癌微波消融术的患者,随机分为观察组和对照组,每组20例,患者均接受全凭静脉麻醉及经皮肝癌微波消融术治疗.观察组术后前3d每天9:00、17:00给予静脉注射氟比洛芬酯50 mg/次,对照组在相同时点给予等容量脂肪乳注射液.于术后1d、3d、6d时采用视觉模拟评分(VAS)法评价患者的疼痛程度,采用阿森斯失眠评分量表评价患者的睡眠状况.结果 与对照组相比,观察组术后1d、3 d VAS评分、阿森斯评分明显降低(P＜0.05);术后6d时,两组VAS评分、阿森斯评分无明显差异(P＞0.05).术后1d、3d时,对照组睡眠障碍程度重于观察组(P＜0.05);术后6d,两组睡眠障碍情况无明显差异(P＞0.05).观察组恶心呕吐发生率为21.05％ (4/19),对照组为26.32％(5/19),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氟比洛芬酯可能通过减轻肝细胞癌微波消融患者术后疼痛而明显减少术后睡眠障碍的发生.
作者：李术榕；柏莉莹；黄运里；赵二贤 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响.方法 选择72例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,按照不同止血方法分为对照组(n=36)和治疗组(n=36).腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中,对照组给予电凝止血,治疗组实施单纯缝合方法进行止血.比较两组窦卵泡计数与激素水平变化.结果 两组术前窦卵泡计数、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月,治疗组窦卵泡计数明显多于对照组,LH、FSH水平均低于对照组,E2水平高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中给予单纯缝合止血效果确切,有利于改善和提升卵巢储备功能,值得推广应用.
作者：艾丹；钟丽珍 刊期： 2018年第05期
目的 分析磁共振(MR)扩散加权成像在骶髂关节早期急性炎性病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析70例发生炎性背痛、骶髂关节炎性病变患者的临床资料.所有患者均接受MR、CT、X线等检查,以短时反转恢复(STIR)与增强脂肪抑制(T1 WIFST1 WI)序列中是否存在关节面下的异常高信号作为分组依据,将其分为炎性病变组(50例)和非炎性病变组(20例).比较两组病灶区与非病灶区骶髂关节面以下骨髓ADC值的差异及治疗前、后病灶区ADC值的差异.结果 炎性病变组病灶区域与非病灶区的ADC值分别为(1.056±0.230)×10-3mm2/s、(0.5827±0.098)×10-3 mm2/s;而非炎性病变组病灶区域与非病灶区的ADC值分别为(0.566±0.381)×10-3mm2/s、(0.382 7±0.168)×10-3mm2/s.炎性病变组病灶区的ADC值明显高于同组非病灶区及非炎性病变组的ADC值,差异有统计学意义(P＜0.05).14例患者接受生物制剂方法治疗,治疗前所有患者病灶区的ADC值为(1.025±0.267)×10-3mm2/s,而治疗后的ADC值为(0.721±0.184) ×10-3 mm2/s.治疗后的ADC值明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 MR扩散加权成像结合ADC值有利于诊断并评估骶髂关节早期急性炎性病变,有条件的情况下应优先考虑应用MR扩散加权成像诊断疑似骶髂关节早期急性炎性病变.
作者：张萌 刊期： 2018年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
