沈慧松；陈建乐；许贤创；闫鹏
先天性无阴道是由于胚胎期副中肾管未发育或副中肾管尾端发育障碍未向下延伸所致.国外文献报道发病率为1/4 000～1/5 000[1],常合并先天性无子宫或始基子宫.患者常因青春期无月经来潮,或者是婚后性交困难来就诊.此病对患者的心理和社会活动带来严重的影响,为此,人工阴道成形术至关重要.我科通过对先天性无阴道患者实施电视腹腔镜下腹膜代阴道成形术,效果满意.现将围术期的护理总结如下.
作者：刘卫珍 刊期： 2011年第06期
目的 探讨64排128层CT血管成像(CTA)诊断颅内动脉开窗畸形的诊断价值,了解颅内动脉开窗畸形CTA表现、检出率以及好发部位.方法 对经64排128层CTA诊断为颅内动脉开窗畸形的24例患者的影像学资料进行回顾性分析,分析畸形的部位、类型及其合并其他颅内血管性病变.结果 327例中,颅内动脉开窗畸形24例(7.3%),共计25处;10例位于椎动脉,8例位于基底动脉,4例位于大脑前-前交通动脉区;大脑中动脉1例;1例为前交通区与基底动脉2处多发.裂隙型10处,凸透镜型13处,重复型2处.3例合并颅内动脉瘤,1例同时合并AVM及动脉瘤.结论 64排128层CTA能够无创地清楚显示开窗畸形的位置、形态及合并颅内其他血管性病变,可以作为颅内动脉开窗畸形首选的影像检查方法.
作者：杨军克；黄筠洋；岑炳奎；黄晓 刊期： 2011年第06期
目的 探讨Ⅲ型前列腺炎(CCPS)治疗前后血清前列腺特异性抗原(PSA) 变化的临床意义.方法 对经过筛查出的260例PSA≥4 ng/mL的Ⅲ型前列腺炎患者,在治疗前后行PSA检测并根据治疗前、后PSA水平及前列腺穿刺活检的结果分A、B、C三组进行对比分析,了解各组治疗前后PSA水平及前列腺癌诊断阳性率.结果 A组PSA平均值由治疗前的(6.54±1.86)ng/mL降至治疗后的(3.28±1.86)ng/mL,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01);B、C组治疗前后PSA值比较差异均无统计学意义;治疗后前列腺癌诊断阳性率明显高于治疗前,差异均有显著性统计学意义(P＜0.01).结论 PSA可用于监测前列腺炎预后情况,对于治疗后其PSA≥4 ng/mL 的患者,活检可提高诊断阳性率,对早期筛查前列腺癌有重要的临床意义.
作者：毕革文；周元明；覃智标；潘元平；闭克明；李坚；凌辉；李晓峰；蕾蓓；以敏；吕琨；黄瑞旭；黄新；陈莉；钟新兰；梁秀月；郑仿；杜娟娇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床价值.方法 对42例胆总管结石患者均采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术进行治疗.结果 手术成功率为95.2%(40/42),2例中转开腹;平均手术时间为107 min;术中平均出血60 mL;术后腹腔平均引流量平均85 mL;胃肠道平均恢复时间31 h;平均住院时间6 d;术后有残余结石1例,经T管窦道胆道镜取石术治愈;术后出现胆漏1例;术后随访无胆道残余结石或胆道狭窄等并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术治疗胆总管结石切实可行.
作者：陈泽华 刊期： 2011年第06期
斜视为眼科常见病、多发病,其患病率为3%,并且与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉,是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病,与视觉发育密切相关[1].斜视矫正手术有多种,常用的手术有直肌后退和直肌缩短术;手术目的一是功能治疗,二是美容.学龄前儿童(3～6岁)斜视矫正手术量占全年龄段斜视矫正手术量的50%.此手术患儿年龄小,护理上存在一定的困难.为了提高手术质量和效率,减轻临床护理难度,我科自2009年起在学龄前儿童斜视手术术中采用了显微镜直视下进行,现通过对2009年8月至2010年12月在我科住院的40例斜视手术的学龄前儿童施以相应的护理措施,提高了手术效率,效果满意,现将体会总结如下.
作者：廖学娜；黄旭；何丽艳；李晓莉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨结直肠癌区域淋巴结转移的分布模式.方法 分析该院2008年4月至2009年12月年间送检淋巴结12枚以上、有淋巴结转移的106例结直肠癌病例的淋巴结转移情况.结果 106例结直肠患者中,发生回流性转移74例,占69.8%,其中单独第一站转移50例;跳跃性转移32例,占30.2%,其中直肠癌16例,结肠癌16例,两者差异无统计学意义(χ2=0.147,P=0.701).结论 结直肠癌跳跃性转移有较高发生率,提示外科医生应严格按照切除范围的要求进行结直肠癌手术.
作者：梁国林；周红见；梁君林；高枫；陈利生 刊期： 2011年第06期
2005年6月至2010年3月我院对老年腹股沟患者在局部浸润麻醉下行平片无张力修补术,临床疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组60例患者,年龄 63～85岁,平均年龄70岁,男55例、女5例,50例为单侧,10例为双侧;原发43例,复发17例.伴有原发心脑血管疾病、慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病者53例,其中有4例为病重患者.1.2 方法 60例均采用局麻浸润麻醉,取腹股沟疝常规切口长约4.5 cm,用1%的利多卡因逐层麻醉,麻醉的关键是阻滞第11肋神经、肋下神经和髂腹股沟、髂腹下神经及生殖支神经.分离疝囊至疝囊颈,疝囊小者直接推入内环;过大者横断疝囊,近端结扎,检查腹横筋膜有无缺损,必要时在内环口处修补两针腹横筋膜,提起精索置入平片并固定在耻骨结节、腹股沟韧带上,覆盖腹股沟管的整个底部,使之有充分的组织接触面,严密止血后逐层缝合.
作者：蒋世海 刊期： 2011年第06期
宫外孕破裂内出血是一种非常凶险的妇产科急症,宫外孕发生率占所有妊娠的0.3%～1.0%[1],早诊断、早治疗、迅速到位的护理是抢救成功的保障[2].我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,取得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法我院2009年5月至2011年5月行宫外孕腹腔镜手术50例,其中壶腹部妊娠29例,间质部妊娠12例,峡部妊娠9例;患者年龄18～41岁,平均31岁;大出血量约2 800 mL,超过1 000 mL者18例,500～1 000 mL者17例,小于500 mL者15例;轻度休克12例,中度休克28例,重度休克10例.患者入院后,经检查及处理后行腹腔镜手术治疗,所有患者均治愈,住院时间短3 d,长5 d.
作者：陈贤 刊期： 2011年第06期
基于问题的学习(problem-based learning,PBL)是近几年兴起的一种新的以问题为基础、以学生为中心的教学模式,教学过程中教师以引导为主,学生以分组讨论及自学为主.外科学总论作为外科学的重要组成部分,实践性和操作性是很强的.在传统的外科学总论教学中,我们发现学生们以看和听为主,是一种教师灌输、学生接受的填鸭式教学,课堂上启发性少,学生主动提问的很少,课堂上缺少互动性,这种教学方式很难提高学生的学习积极性和兴趣,也难以达到预期的教学效果[1].从2010年开始,我们在外科学总论教学中应用PBL教学法,并与传统教学法相结合,取得了较好效果,现报告如下.
作者：黄玉斌 刊期： 2011年第06期
黏连性肠梗阻是腹部外科常见急诊疾病,死亡率高达8%～13%[1].手术是目前治疗黏连性肠梗阻主要、效果肯定的手段,但手术不可避免地会发生新的黏连,且手术次数越多,黏连越严重[2].腹腔镜手术因其能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和并发症,已引起越来越多的外科医师关注,并已应用于治疗肠黏连梗阻[3].现将腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的临床研究进展,综述如下.
作者：陈小勋 刊期： 2011年第06期
高龄病人插管全麻术后,在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常,表现为兴奋、躁动和定向力障碍并存,不按指令行动,发生程度不同的不自主运动,严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果,若处理不当,可危及患者生命安全[1].本科2009年5月至2010年1月对36例高龄病人实施插管全麻苏醒期的各项护理,效果满意,现报告如下.
作者：覃金玉；赖碧清 刊期： 2011年第06期
随着先天性心脏病介入诊疗技术的不断开展,介入治疗的适应证不断扩大,低龄患者越来越多.由于此类患者血管状态大多较差,对医疗行为的依从性差,沟通困难,导致介入治疗的并发症发生率较高[1].2008年7月至2009年 7月我科在静脉全麻+局麻下行先天性心脏病介入治疗58例低龄先天性心脏病患者,手术均取得成功,现将护理体会报告如下.
作者：温桂华 刊期： 2011年第06期
随着生活水平的提高,生育观念的转变,竞争压力的增加,环境污染的加剧,乳腺疾病的发病率逐年攀升,尤其是严重威胁生命安全的乳腺癌.每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌,而有约40万人死于该病[1].乳腺癌的真正发病原因目前尚不十分清楚,但国内外研究表明,乳腺良性疾病是其原因之一.乳腺良性肿瘤由于有潜在的恶变可能,治疗上以手术切除为主[2].乳腺良性肿瘤由于有潜在的恶变可能,治疗上以手术切除为主.女性的乳房除了具有哺乳的生理功能外还是体现女性美的重要象征,对乳房良性肿瘤切除,广大患者普遍要求既要术后疗效佳,乳房形态美观,又要减少手术瘢痕.任何影响乳房美观的手术切口都会给患者增加痛苦.因此,医生传统观念的转变、审美能力的提高、手术技能的强化都显得十分重要[3].现就乳房切口切除良性肿块的临床研究近况综述如下.
作者：陈建军 刊期： 2011年第06期
黏连性肠梗阻是普外科常见疾病,80%的患者继发于腹部手术后[1].粘连性肠梗阻的手术治疗是个棘手的问题,传统开腹手术在解除原有的黏连梗阻的同时,又带来新的黏连.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜技术在黏连性肠梗阻上得到了很好的应用.我院2006年10月至2010年10月应用腹腔镜微创技术治疗黏连性肠梗阻45例,疗效满意,报告如下.
作者：李卫东；苏雪彤 刊期： 2011年第06期
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种非接触性热消融疗法,通过发射1～2 l/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面,使组织表面高温失活、凝固、干燥、收缩,干燥后的组织丧失导电性,氩气就会改变方向,因而不易发生全层坏死和穿孔.相对于其他消融方法,APC具有设备便宜、操作简便等优点,已被越来越多地应用于各种消化道疾患.现就APC疗法的新应用、治疗方法和一些少见的并发症综述如下.
作者：潘志刚 刊期： 2011年第06期
目的 探讨围手术期护理干预对免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术疗效的影响.方法 将82例阑尾炎患者分为两组,免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)组41例,传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)组41例,在全程的护理干预下观察术后(术后24 h、48 h、72 h)切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并症、住院天数.结果 两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间和住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在具针对性的围手术期护理干预下,免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的疗效得到充分显现.
作者：蓝芳；李雪飞；黄翠丽；花丽娇；林荣繁；李涛；袁才奇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)的效果.方法 将82例阑尾炎患者随机分成两组,一组行免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(MLA组,n=41),另一组行传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,0A 组,n=41),比较两组右下腹切口长度、手术时间、术后疼痛评分、术前术后CRP、术前术后IL-6、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标.结果 82例阑尾炎手术全部成功,MLA组右下腹切口长度明显短于OA组(P=0.000);MLA组手术时间与OA 组(P=0.070)相近;MLA组术后24 h、48 h、72 h 疼痛评分指数显著小于OA组(P=0.000);MLA组术前CRP、IL-6与OA组(P=0.935)相近,MLA组术后24 h及72 h CRP、IL-6均小于OA组(P=0.000);MLA组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间显著短于OA组(P=0.000);MLA组与OA组并发症发生率相近(P=0.331);MLA组切口美观指数明显小于OA组(P=0.000);MLA组住院费用与OA组(P=0.195)相近.结论 免气腹二孔法MLA手术具有操作简单、创伤更小、恢复快、住院时间短、不增加费用、实用性强等优点,具有较高的临床价值.
作者：林荣繁；杜慎华；王朔桂；蓝芳；李涛；黄映善；韦锦新；袁才奇；蓝华 刊期： 2011年第06期
微创经皮输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)由于治疗效果较传统开放手术好,具有微创、安全、结石清除率高、恢复快及并发症少等优点而逐渐普及[1].基层医院由于受技术条件限制,在开展此项技术初期,多邀请上级医院专家来院指导,手术集中批量进行.我院目前主要是邀请广州微创中心知名教授主刀,前期每月做两次,每批手术大约十人,每月做一次.由于当天批量手术患者人数多,工作量大幅增加,对科室护理工作冲击比较大,安全难度增加,这就很有必要在原有工作模式上改进,优化工作流程.2007年3月我院在护理成批手术患者时,从入院、围手术期、出院等多个护理流程进行重新设计,提高了护理工作效率,有效地保证了接台手术的连续性,从而减少了差错的发生.现介绍如下.
作者：谢丹；吕海凤 刊期： 2011年第06期
2008年2月至2010年12月我院采用锥颅置双管引流治疗慢性硬膜下血肿51例,取得了满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组患者51例,男31例,女20例,年龄65～85岁,平均68.3岁,60～70岁33例,71～85岁18例,有明显外伤史32例,病程1～6个月.均行医院CT或MRI检查,CT检查血肿呈高密度影5例,混合密度8例,等密度28例,低密度10例,血肿腔均无分隔,均可见侧脑室、中线结构明显受压偏移,颅内血肿量60～120 mL,临床表现表明单纯头痛15例,伴锥体体征18例,伴偏瘫12例,伴精神症状6例.
作者：李斌；陈伟国 刊期： 2011年第06期
目的 探讨腹腔镜下超声刀阑尾切除术的疗效.方法 回顾性分析该院自2007年至2011年在腹腔镜超声刀下行48例困难阑尾切除术患者的临床资料.结果 本组均在腹腔镜下完成,平均手术时间45 min(25～90 min).30例留置腹腔引流管,术后2～4 d痊愈出院,无切口感染、腹腔感染,无肠瘘,无肠粘连性腹痛、出血或血肿等并发症.结论 腹腔镜超声刀下行困难类型的阑尾切除手术是安全有效的.
作者：王清茂；游志远；蔡晓东；林宗棋；卢奕定；顾思平 刊期： 2011年第06期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
