宁宁
创伤性肺假性囊肿是胸外伤中一种少见的空洞性肺损伤的特殊类型,可见于钝性胸外伤及穿刺性肺损伤,发病机制较为复杂,多见于年轻伤者.创伤性肺假性囊肿多可自愈,仅部分需外科治疗.本文对其发病机制、临床表现、诊断、并发症、治疗及其预后进行综述.
作者：朱中权 刊期： 2012年第02期
目的 探索黄体酮对重度颅脑损伤(TBI)患者血清中炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响及临床意义.方法 将65例重度颅脑损伤(TBI)患者按完全随机分组方法分为对照组和黄体酮组.对照组行必要的神经外科处理及常规药物治疗;黄体酮组在上述治疗的基础上,加用黄体酮治疗1.0mg/(kg·d),连用3d.采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者伤后第1、3、5天血清中TNF-α、IL-1β的含量.伤后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)对患者预后进行评估.结果 伤后第1天TNF-α、IL-1β的含量黄体酮组和对照组无明显差异(P>0.05),均和正常对照组有差异(P<0.05).伤后第3、5天,TNF-α、IL-1β的含量黄体酮组下降较对照组明显(P<0.05).伤后3个月GOS评估结果显示,黄体酮组预后良好患者明显多于对照组(P<0.05).结论 黄体酮治疗颅脑损伤患者可以降低血清TNF-α、IL-1β含量,促进神经功能的恢复,提高临床疗效.
作者：陆林其；盛罗平；李季林；陈仁辉；朱卫 刊期： 2012年第02期
目的 探讨老年急性颅脑损伤颅内血肿演变及其对预后的影响.方法 回顾性分析112例青年(＜40岁)和104例老年(＞60岁)急性颅脑损伤患者入院后颅内血肿演变在程度和时间方面的异同,并分析其对预后的影响.结果 两组血肿进展程度无显著性差异(P>0.05);Ⅰ型血肿进展稳定期,青年患者在伤后24h内(88.2%),而老年患者则分布相对延长,在48h(82.5%);Ⅱ型血肿进展峰值期,青年患者在伤后12h内(75.0%),老年患者为24h(73.9%);老年组Ⅱ型血肿进展与血肿未进展比较对预后影响存在显著差异(P＜0.01).结论 老年急性颅脑外伤的患者颅内血肿进展达到稳定或峰值时间相对较长,有必要在急性期常规定时复查CT以监测颅内血肿进展,并适当放宽手术指征,尽量在尚未出现临床情况恶化时采取积极措施,有利于改善预后.
作者：颜旭东；程远；陈维福；谢宗义 刊期： 2012年第02期
目的 总结和评价应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法 应用LPHP加同种异体骨移植治疗28例老年肱骨近端骨折患者,年龄59~78岁,平均65岁.根据肱骨近端骨折的Neer分型,其中二部分骨折4例,三部分骨折16例,四部分骨折8例,均有不同程度骨质疏松.结果 本组28例患者获得随访11~18个月,平均12个月;28例骨折全部愈合,按Neer评分标准评分,优14例,良10例,可4例,差0例;优良率85.7%.结论 LPHP加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折,疗效满意.
作者：郑华；何盛江；王群波 刊期： 2012年第02期
48例胫骨远端骨折采用锁定加压钢板手术治疗,骨折全部愈合.术后皮肤软组织感染、坏死3例,创伤性关节炎及关节僵硬3例.踝关节功能优良率85%.
作者：朱永林 刊期： 2012年第02期
回顾性分析45例创伤后胸腔积液深静脉导管引流情况,41例经引流后胸腔积液明显减少或完全吸收,4例效果不佳.认为深静脉导管在创伤后胸腔积液引流中作用显著,能促进患者的恢复.
作者：李叙；魏小东；栗兰凯；昌其；潘伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胫骨远端骨折的髓内钉治疗方法和效果.方法 总结2005年1月~2010年1月胫骨远端骨折15例,分别采用AO胫骨髓内钉和Smith&Nephew胫骨髓内钉闭合穿针治疗,回顾性分析其治疗效果和操作技巧.结果 15例患者6个月骨折全部愈合,无软组织感染和骨不连等并发症发生.结论 胫骨远端骨折的髓内钉治疗是实用有效的治疗方法,并发症少,微创实用,值得推广.
作者：郑联合；王育才；于哲；卢斌；张云飞；马保安 刊期： 2012年第02期
本文介绍儿童上矢状窦损伤的临床、影像学特点,特别是CT血管造影(CTA)在诊断上矢状窦破裂方面的重要性.
作者：郑英兰；何玲 刊期： 2012年第02期
颅颌面金属穿透伤并金属异物存留者,临床上较为少见,其治疗难易及预后好坏决定于原发伤,治疗中影响预后的关键是减少继发性损伤;应用合适的影像学检查,多学科协作处理是治疗成功的保证.
作者：王忠安；黎开谷；龚光辉；欧邦宾；赵富伦 刊期： 2012年第02期
目的 研究组织工程化人工骨结合不同自体带血供组织(长段自体尺骨或屈指长肌)移植修复大段骨缺损的效果.方法 手术造成绵羊桡骨30mm骨缺损,A组植入[聚乳酸-乙醇酸共聚物(PLGA)-磷酸三钙(TCP)-骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]人工骨及带血运的长段尺骨,B组植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨及带血运的屈指长肌肌腹,C组仅植入PLGA-TCP-BMP-2人工骨,D组不植入任何材料.4组均以钢板固定桡骨缺损区.术后24周行手术部位X线摄片,24周处死动物行组织学检查.结果 术后 24周时,X线检查示A、B组桡骨缺损处完全成骨修复,皮质骨与髓腔的轮廓较为清晰;C组亦能完全修复,但新生骨密度及髓腔轮廓清晰度均不如A、B组;D组无有效骨痂形成.组织学检查结果显示,A组新生骨完全修复骨缺损区;B组骨痂为较成熟的板层骨,骨陷窝较多;C组新生板层骨及骨陷窝排列较为紊乱;D组无骨连接表现.A、B、C组均未见人工骨材料残留.结论 PLGA-TCP-BMP-2人工骨结合带血供的长段自体骨或自体肌肉移植能够很好地修复绵羊桡骨30mm的骨缺损.
作者：周密；徐建强；张树明；李长庚；张娟；孙锁柱；王长江；王克利 刊期： 2012年第02期
目的 总结分析我院通过手术切开复位、AO双钢板法内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的病例资料,探讨其手术疗效.方法 采集2003~2006年我院采用双钢板内外侧内固定手术治疗复杂肱骨髁间骨折病例25例,其中按AO的Muller分型:C1型8例,C2型6例,C3型11例,总结分析其手术效果.结果 本组25例均解剖复位,肘关节功能按改良Cassebaum标准评估,优12例,良9例,可3例,差1例.结论 AO双钢板法内固定是治疗复杂肱骨髁间骨折的理想手术方式.
作者：罗军；李保良；吴任涛；王秋实；郭伟华；刘小鹏 刊期： 2012年第02期
目的 探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足内侧创面,将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合.供区采用全厚皮片植皮修复.结果 术后8例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例术后第1天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,经手术探查后成活;1例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活.供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合.本组均获随访6~24个月,平均13个月.皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿,无磨损及破溃,穿鞋无影响,患者步态正常.术后6个月皮瓣两点辨别觉为4~10mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉.结论 逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,而且可重建受区皮肤感觉、是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一.
作者：尹光明 刊期： 2012年第02期
目的 分析比较动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换治疗80岁以上骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析我院2000年1月~2010年1月80岁以上骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换和DHS的治疗效果(人工股骨头置换组35例和DHS组38例),比较各组手术时间、术中平均出血量、围手术期并发症及Harris髋关节功能评分等指标.结果 人工股骨头置换组较DHS组手术时间长、出血量多,但下床时间早,术后功能恢复好.结论 与DHS相比较,人工股骨头置换更适合治疗80岁以上骨质疏松性粗隆间骨折.
作者：高天君；杨达宇 刊期： 2012年第02期
压疮一直是医疗、护理领域的棘手问题.本文介绍了美国国家压疮指导专家组(National pressure ulcer advisory panel,NPUAP)2007压疮新分期,由原来经典四期分类(红斑期、水泡期、溃疡期和坏死期)增加至六期分类:即疑似深部组织损伤和难以分期压疮期;并分别从微循环障碍、缺血再灌注损伤及细胞变形机制对压疮深部组织损伤进行阐述,旨在为临床更好的认识和探讨压疮的病因及作用机制,理解压疮分期,科学的评估压疮,有效防治压疮提供参考.
作者：姜丽萍 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肋骨内固定手术与肋间神经阻滞联合应用对于严重胸部创伤多发肋骨骨折患者的治疗效果.方法 通过我院采用肋骨接骨板内固定手术联合肋间神经阻滞方法(2009年1月~2011年6月)与非手术方法治疗(2006年1月~2008年12月)多发肋骨骨折患者的对比分析,比较两组患者的疗效及并发症情况.结果 手术组80例患者术后随访复查胸部X线片显示骨折愈合良好,其住院时间、疼痛感觉、肺部感染、肺不张及呼吸衰竭等并发症发生率均明显少于非手术治疗组(P﹤0.05).结论 对严重多发肋骨骨折的病人,肋骨接骨板内固定与肋间神经阻滞的联合应用与非手术治疗相比较,能尽快恢复胸廓稳定性,及时有效镇痛,缩短ICU重症监护及住院时间,减少肺部感染及ARDS等并发症的发生率.
作者：黄刚；曹丽娟；张力克；任迎春；张萌；周志刚；杨金良 刊期： 2012年第02期
目的 探讨创伤性颅脑损伤各种CT征象与患者伤情及预后的相关性,并为其预后评价提供有价值的早期影像学信息.方法 回顾性分析2008年1月~2010年11月我院收治的创伤性颅脑损伤患者的伤情及预后情况,收集患者的年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、GCS运动评分、血肿的位置及侧别、有无蛛网膜下腔出血、中线结构的偏移及程度、基底池的受压情况、6个月后的格拉斯哥预后评分(GOS)等数据,并进行统计学分析,采用统计描述、Logistic回归等统计方法对数据进行分析,评价各征象与伤情和临床预后的相关性.结果 本组95例患者,平均年龄为(50.2±18.7)岁.GCS的中位数是10,43.2%的严重脑外伤患者在复苏后GCS评分≤9.根据入院患者死亡率,老年人明显高于年轻人,为20%:2%,年龄在住院后死亡和存活患者的组间比较的差异有统计学意义(P=0.006);入院后死亡患者的GCS运动评分为1.4±0.7,入院后存活的患者GCS运动评分为3.9±1.4,两组之间的差异有统计学意义,P=0.001.在CT直接征象上,入院后死亡患者较存活患者有较高比例的硬膜下血肿、双侧血肿、颞叶血肿和蛛网膜下腔出血,通过Logistic回归得出,颞叶血肿在入院死亡和入院存活患者的组间差异有统计学意义,P=0.034.在CT间接征象上,基底池受压和中线结构移位情况在两组之间的差异有统计学意义(P＜0.001).对颅脑损伤患者6个月后的预后情况进行统计学分析,得出在预后较差组有较高比例的双侧血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿和颞叶血肿,颞叶血肿和蛛网膜下腔出血在两组组间比较的差异有统计学意义,分别为P值=0.043,P值=0.027.结论 CT是急性脑外伤后判断颅内有无损伤及损伤程度的首选检查方法,双侧血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颞叶血肿对患者入院死亡率和预后情况有重要的提示意义,可为临床治疗和患者后期恢复提供有效的参考依据.
作者：李然；张伟国；陈蓉；张连阳；陈金华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经皮加压钢板(PCCP)与动力髋螺钉(DHS)两种手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的围手术期反应、疗效,便于在老年股骨粗隆间骨折治疗中选择创伤小、疗效好的手术方式.方法 收集我院2009年1月~2010年12月收治的年龄>60岁并进行PCCP或DHS手术治疗的股骨粗隆间骨折67例,对比分析PCCP和DHS两种术式治疗的相关情况.结果 67例中,PCCP手术30例,DHS手术37例,术后随访6~30个月,两组患者的年龄、性别、合并疾病、致伤原因、诊断分型、手术时间、术后输血量、血红蛋白与白蛋白下降程度对比无显著性差异,PCCP组切口长度明显短于DHS组;术中失血量、输血量明显较DHS组少;PCCP组住院天数、术后下床时间早晚、治疗结果也明显优于DHS组.结论 PCCP较DHS的手术创伤减少,是更好的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术方式.
作者：任永川；刘华渝；宗兆文；郭庆山；沈岳 刊期： 2012年第02期
目的 回顾性研究经皮骶骨钉内固定治疗骨盆骨折后环不稳的临床疗效.方法 对42例C型骨盆骨折患者使用前环钢板内固定和后环骶骨钉内固定治疗的临床资料进行回顾性分析,应用Tornetta复位情况评价表评估复位情况,应用Majeed骨盆骨折评分系统评价疗效.结果 42例均获随访,随访时间为4~34个月,平均随访15个月.闭合复位骶骨钉内固定骨盆骨折后环不稳术后疗效满意.结论 掌握C臂引导下骶骨置钉技巧,应用骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳,手术效果良好,手术操作简单,适于在基层医院广泛开展.
作者：曾参军；樊仕才；李涛 刊期： 2012年第02期
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是由多种炎性递质及效应细胞共同参与,并呈级联放大的炎症继发性弥散性肺实质损伤,以顽固的低氧血症为主要临床表现的病理生理综合征;至今仍是高发病率和高死亡率、难以预防的临床危重症.中性粒细胞在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病中起到至关重要的作用,本文就中性粒细胞在肺损伤中的作用研究及对策进展作一综述.
作者：贺志高；黄显凯 刊期： 2012年第02期
观察188例门诊开放性创伤患者使用比亚芬与普通凡士林敷料在开放性创伤换药中的疗效,并比较两者的差异.比亚芬较之普通凡士林敷料能减轻开放性创伤患者换药所致的伤口疼痛,缩短伤口的愈合时间.
作者：罗梅；向勤；沈世琴；李霞；王遂明 刊期： 2012年第02期
创伤外科杂志
主管:第三军医大学
主办：第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
