黄高；王金华；张军；孔建中；郭晓山；水小龙
目的 分析创伤后深静脉血栓形成(DVT)的临床特点和诊疗方法,研究选择性下腔静脉滤器置入术的利与弊,并思考滤器植入的适应人群.方法 回顾性分析2009年1月~2012年1月收治的80例创伤后DVT患者临床资料、相关DVT的临床特点以及不同类型处置及结果.结果 80例创伤后DVT患者治愈79例,死亡1例[ISS 29分,死亡原因为多脏器功能衰竭(MODS)].其中35例采取了选择性下腔静脉滤器置入术,可回收滤器11例,永久滤器24例.适应证:(1)高龄者;(2)为中央型和混合型血栓者;(3)既往有DVT病史者;(4)抗凝禁忌证者;(5)ISS评分＞16分者;(6)有发生肺栓塞高风险者.非手术治疗45例,主要采用肝素或低分子肝素、蕲蛇酶等药物进行抗凝治疗,其中有2例在治疗中发生肺栓塞(PE),经永久滤器植入后治愈.结论 创伤患者中ISS评分＞16分,制动卧床或长期卧床,有吸烟史、合并糖尿病、高血压、冠心病、出血倾向者是发生DVT的高危人群.早期监护和预防措施是避免DVT发生的关键.急性DVT采取滤器置入术应严格掌握适应证,不宜作为常规治疗手段,且尽可能选择临时或可回收滤器,这对预后有重要意义.
作者：张晓华；赵健洁；文亚渊；麻晓林 刊期： 2013年第01期
采用伤椎椎弓根一侧置钉一侧植骨短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折苑源例，均骨性愈合，无内固定物断裂及松动，无血管、神经损伤。术后脊髓功能均较术前有圆耀猿级的恢复。手术前、后随访期间疼痛程度及影像学测量指标均有显著改善。
作者：赵瑞林；刘加元；张成亮；刘守正 刊期： 2013年第01期
采用手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折34例,优良率94%.该方法损伤小,克氏针固定有一定强度,关节功能恢复好,是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法.
作者：安永刚；乔文海；邹海军；张建林；李春雷 刊期： 2013年第01期
目的 探讨深低温冷冻-酶洗法制备的气管支架在去除气管黏膜上皮细胞、维持生物力学及保持细胞外基质方面的效果.方法 24只成年新西兰兔,随机分为气管未处理作为对照A组,深低温冷冻法处理B组,酶洗法处理C组,深低温冷冻-酶洗法D组,各组样本数均为6只.处理后将各组标本行组织学观察,电镜扫描,生物力学性能检测.结果 组织学显示A组有大量完整的黏膜上皮细胞;B组见部分完整黏膜上皮细胞;C组和D组未见黏膜上皮细胞,细胞核碎裂.电镜显示A、B、D组气管支架见丰富的细胞外基质,未暴露胶原纤维,C组气管支架暴露大量胶原纤维,未见细胞外基质.组间两两比较,气管支架的大拉伸力、大破裂力和变异率均无统计学差异.结论 综合组织学、扫面电镜和生物力学分析,应用深低温冷冻-酶洗法制备气管支架D组可以有效地去除气管黏膜上皮细胞,维持生物力学性能,并具有较完整的细胞外基质.
作者：李建忠；吴凡；汪健；金岩；韩勇；闫小龙；倪云峰；赵晋波；张志培；李小飞 刊期： 2013年第01期
应用双臂外固定支架结合有限切开内固定治疗胫骨中下段开放性粉碎性骨折34例,经过5~19个月(平均12个月)的随访,所有骨折均愈合,平均愈合期为6个月.根据Johner-wruch标准评定,优21例,良8例,可4例,差1例;优良率为85.29%.
作者：梁红锁；黄克；李林；韦程寿；古松 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血必净注射液对肢体缺血再灌注损伤(IR)的治疗作用与机制.方法 20只新西兰大耳兔,采用Crinnion等的肢体缺血再灌注损伤动物模型.动物随机分为实验组和对照组各10只,实验组于恢复血流后给予血必净注射液4ml/kg体重,对照组给予等容量生理盐水.再灌注前及再灌注后1、2、4、6h分别采取静脉血测定凝血功能(APTT、FIB、PT_INR、PT)、血浆生化(ALB、AST、LDH、CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量;6h后活杀取股直肌样本,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)含量、肌组织干湿比,并行组织病理切片观察.结果 实验组再灌注后1、4h APTT较对照组有明显延长(P<0.01);PT及4、6h时FIB含较灌注前有明显延长(P<0.05);实验组再灌注后1h ALB含量与再灌前无差异(P>0.05);1~4h的LDH含量及1、4h时CK含量显著低于对照组(P<0.05);再灌注后2h时MDA含量显著低于对照组(P<0.05);再灌注后1~4h SOD活性均显著高于对照组(P<0.05).实验组股直肌TNF-α、IL-6及干湿比与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 血必净注射液有减轻肢体缺血再灌注损伤的作用,其机制与调节凝血功能、改善毛细血管通透性、抑制氧自由基的产生、减少脂质过氧化物(LPO)的形成等有关.
作者：张良；代维；高志明；周继红；刘大维 刊期： 2013年第01期
肩袖撕裂伤是临床常见病,治疗后复发率较高;正确的诊疗和护理能促进患者康复,改善预后.本文综述了肩袖撕裂伤的诊断、处置、护理与康复的新研究进展,比较了多种辅助诊断的方法,分析了各自的优缺点;重点阐述了肩袖撕裂伤治疗中的方案选择、镜下手术技术等问题,强调个体化的治疗方案;在护理方面,介绍了不同时期护士的职责与任务,强调护理的全面性、细致性、程序性,并提出肩袖撕裂伤的诊疗护理要点.
作者：杨依林；舒勤 刊期： 2013年第01期
应用负压封闭引流(VSD)技术结合有限内固定和(或)外固定支架固定,Ⅱ期游离植皮或皮瓣转移修复创面,治疗16例GustiloⅢB型损伤,结果22~34d创面获得愈合,3~6个月骨折愈合.
作者：王怀玺；左中男；于绍斌；钱芳 刊期： 2013年第01期
目的 探讨Pilon骨折关节骨软骨面严重粉碎性损伤的手术修复策略及对愈合、功能的影响.方法 2007年4月~2010年5月手术治疗Pilon骨折85例,选择踝关节前内、外侧或后内、外侧入路.粉碎严重的塌陷关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)直视下应用距骨关节面作为模具、细克氏针、拉力螺钉及可吸收螺丝钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡、镶嵌挤压、软骨下骨下方植骨等方法修复,后再应用胫骨远端解剖型锁定接骨板重建、支撑固定.术后外固定限制踝部活动4~6周.结果 85例随访11~38个月,平均16.6个月,关节面骨折复位质量影像学采用Matta标准:解剖复位80例,不满意3例,差2例.采用Philips踝关节评分系统评分:优80例,良3例,差2例;优良率94.29%.结论 通过改进复位策略及技巧提高关节面复位质量及保证良好血供的锁定接骨板固定,可完成粉碎严重的Pilon骨折关节面的重建,明显提高胫骨远端关节骨软骨面的愈合质量及踝关节功能恢复良好率.
作者：康锦；刘晓伟；马成利；高杰；张绪斌；张全顺；乔文海 刊期： 2013年第01期
介绍1例由枪击所致双胸腔双肺和纵隔穿透伤,在紧急抗休克的同时,经胸骨正中切口,同时修补双侧肺叶,术后加强营养,积极抗感染,抢救成功,未留任何脏器功能不全的后遗症.
作者：陈秀；邵伟庆；赵红；胡晓冬；王科 刊期： 2013年第01期
目的 总结心脏穿透性损伤的急诊救治体会.方法 回顾性分析我院2005年2月~2011年9月收治的心脏穿透伤23例患者的临床资料.结果 22例剖胸手术治疗,其中急诊室剖胸2例.院内术前时间平均24.3min.15例(65.2%)术前输液量＜1000ml,1例术前心包穿刺阴性.入院时休克15例(65.2%),其中4例血压测不到(2例获救).合并伤19例(82.6%),剖腹术4例.自体血回输量平均854.4ml.死亡3例(13.0 %),死因为失血性休克2例(均为多发伤)及急性心脏压塞1例.结论 恰当的术前处理策略、早期诊断及果断剖胸是提高心脏穿透伤救治成功率的关键.
作者：王建柏；高劲谋；胡平 刊期： 2013年第01期
分析创伤性截肢病人术后发生残端伤口不愈合75例,原因为:伤口感染、皮肤软组织坏死、残端深部肌肉坏死、骨端压迫皮肤坏死形成骨外露、残端血肿和脂肪液化,并提出了预防措施.
作者：唐继全；罗平；黄丽华；甘干达 刊期： 2013年第01期
使用关节镜下带垫圈空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折21例.术后随访3~24个月,所有患者术后恢复较好,X线片显示骨折均骨性愈合.Lysholm评分为94~100分,平均(96.4±1.7)分.
作者：田丰 刊期： 2013年第01期
31例不同类型胫骨Pilon骨折采用解剖钢板内固定治疗,随访6~18个月,骨折在12~20周愈合,仅1例发生软组织感染.按Baird-Jackson踝关节评分系统评估:优24例,良5例,可1例,差1例;优良率93.5%.认为胫骨Pilon骨折骨折均可采用钢板固定,应根据软组织损伤程度及伤口开放情况选择适宜的手术时机.
作者：夏先强；杨华清 刊期： 2013年第01期
目的 比较经皮螺钉固定和切开复位钢板固定治疗耻骨联合分离的疗效.方法 2003年1月~2009年12月我院共治疗了90例创伤性耻骨联合分离的病人,45例采用经皮螺钉固定,45例采用切开复位钢板固定.通过统计骨折的类型、手术切口长度、出血量、内固定失败率、骨不愈合率、再次手术率以及功能恢复评分,比较两组治疗效果.结果 随访83例,平均随访时间21个月(18~26个月),7例失访.比较两组中骨折分类和受伤严重程度评分无差别(P>0.05),经皮螺钉固定组比切开复位钢板固定组出血少,手术创伤小(P<0.01),术后功能恢复较好(P=0.01).两组在固定稳定性(P=0.32)、内固定失败率(P=0.39)、畸形愈合率(P=0.15),再次手术率(P=0.27),男性性功能障碍发生率(P=0.20)以及内固定取出时间(P=0.12)方面没有显著性差异.结论 经皮螺钉固定治疗耻骨联合分离除了医源性损伤率较低以及术后功能恢复较好外,其固定强度接近钢板内固定.
作者：黄高；王金华；张军；孔建中；郭晓山；水小龙 刊期： 2013年第01期
目的 探讨机动车驾驶员方向盘伤的损伤机制,总结伤情特点和诊治经验.方法 回顾性分析我院2007年1月~2011年12月收治的122例因交通事故致驾驶员方向盘撞击伤的伤情特点,诊断和治疗方法.结果 本组有头颈部伤27例,胸部伤64例,腹部伤56例,四肢、骨盆及脊柱41例.122例中多发伤81例.救治成功115例,救治成功率94.3%;死亡7例,死亡率5.7%,合并严重脑部伤为主要死因.结论 驾驶员方向盘撞击伤的伤情重,多发伤发生率高,严重胸腹部伤多需手术治疗.钝性心脏伤、胰十二指肠伤容易漏诊和误诊.
作者：刘朝普；高劲谋；胡平；李昌华；何平 刊期： 2013年第01期
目的 采用循证医学研究方法,评价椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术后邻近椎体再发骨折的发生率及危险因素,为临床治疗提供参考.方法 检索椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折术后邻近椎体再发骨折的中外文文献,根据具体的纳入标准筛选文献进行统计分析,共有12篇临床研究(外文10篇,中文2篇)、1816例患者纳入终统计分析.结果 研究分析发现,邻近椎体再发骨折的发生率为6.5%~26.3%,其发生的危险因素包括骨密度、骨水泥外渗、椎体后凸角等,但存在争议.结论 椎体后凸成形术后邻近椎体再发骨折的主要危险因素是骨质疏松症和骨水泥外渗,提高椎体后凸成形术技术水平,规范化的抗骨质疏松治疗是降低并发症的有效手段.
作者：罗斌；吴星火；邸方 刊期： 2013年第01期
目的 探讨骨关节型严重多发伤的院内早期救治方法.方法 回顾性分析我科2006年1月~2010年6月治疗骨关节损伤为主的严重多发伤73例(平均ISS≥27分)临床资料,早期采用控制出血、骨折临时固定、手术优先解决危及生命的损伤等损害控制措施救治.结果 73例患者中,1例因严重颅脑外伤死于入院后11h,1例因ARDS死于术后24h,2例因伤后第3、6天多器官功能衰竭死亡,3例因未予以早期积极救治死于入院后2h内;66例存活 (90.4%),死亡7例(9.6%).结论 及时控制出血、早期骨折固定、手术优先解决危及生命的损伤、合理应用损害控制外科(damage control surgery,DCS)等措施有助于骨关节型严重多发伤的早期救治,对临床救治严重创伤伤员有很大指导意义.
作者：张旭鸣；邱美光；林世水；庄颖峰；何武兵；陈曙光；施爱平 刊期： 2013年第01期
目的 探讨后外侧入路钢板固定后踝骨折的手术方法及临床疗效.方法 2008年5月~2012年3月,采用后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折37例.根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型23例,旋前外展型6例,旋前外旋型8例.术后定期门诊随访,观察骨折愈合及踝关节功能情况.结果 本组患者手术时间为63~105min,平均82.0min;所有患者均获随访,随访时间13~17个月,平均14.5个月.所有患者切口均Ⅰ期愈合,X线片检查示所有骨折均获骨性愈合,随访期间未见内固定物移位、松动或断裂;末次随访时,踝关节功能根据Phillips踝关节评分标准,本组评分为110~150分,平均141.0分;获优21例、良好11例、一般3例、差2例;优良率为86.5%.结论 采用后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折,创伤小,手术显露清晰,可直接地精确复位关节面,并进行稳定固定.
作者：叶书熙；杨成亮；熊然；王华；李涛；韩卫雨；樊仕才 刊期： 2013年第01期
输血是创伤救治中的重要措施,许多学者建议制定大量输血治疗方案(massive transfusion protocol,MTP)来指导输血及相关的治疗.本文主要讨论实施MTP的目的,能够减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症等等.关于MTP的启动和终止目前尚无统一标准,由各医疗单位自行制定.启动MTP还依靠主观的经验判断,也有学者提出客观的评分法,但有待进一步验证.MTP是以标准流程的形式指导大出血和创伤性凝血病的治疗,涉及浓缩红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀输注以及重组Ⅶ因子(rFⅦa)的使用时机、剂量和目标等等,需要创伤外科、急诊科、血库、检验科和麻醉科等部门的通力协作.已有的大量实践证实,实施MTP可以减少血制品使用总量,提高输注效率;减轻创伤性凝血病的严重程度;降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率;可能减少输血相关的并发症.MTP的实施中也存在诊疗标准不一致、血液成份的佳输注比例不明确、对早期死亡的大出血患者的作用不确切等问题,需要进一步研究和解决.
作者：王吉文；王连；张茂 刊期： 2013年第01期
创伤外科杂志
主管:第三军医大学
主办：第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
