林振海；李军华；张志东；彭文
临床实习是高等医学教育的重要环节,文章分析了在医学教育改革背景下的临床实习中存在变化和问题,提出根据当前中国高等医学教育改革的特点提高临床实习效果的对策.
作者：陈俊虎；王燕燕；吴进军；苏汝好 刊期： 2013年第10期
目的 探讨冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的临床疗效.方法 将86 例急性左心衰竭患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各43 例,两组均先给予标准的抗心衰基础治疗,治疗组在对照组基础上加用冻干重组人脑利钠肽(新活素),首次负荷剂量为1.5 μg/kg,静脉注射,然后按0.01 μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入,连续用药72 h,现察患者治疗前和治疗后1 周的临床症状、心率、血压,测定血浆中氨基末端B型利钠肽前体(N-未端脑利钠肽前体、NT-proBNP)的浓度及左室射血分数(LVEF)情况.结果 治疗组的总有效率(83.72%)高于对照组(60.47%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前心率、血压、LVEF、NT-proBNP各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组的心率、LVEF、NT-proBNP 值治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后NT-proBNP 值、LVEF、心率均较治疗前有明显改善(P <0.001),但治疗组的NT-proBNP值、LVEF和心率治疗后与对照组相比较改善更加显著(P<0.001).两组血压治疗前后比较差异均无统计学意义(P >0.05).结论 冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效显著,可降低血浆中NT-proBNP 的浓度,使患者的心功能和血流动力学紊乱得到明显改善,安全性好.
作者：胡碧江；王薇；何平；丁毅鹏 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腰后路显微手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及围术期患者的炎性状态变化规律.方法 选取2010年1月至2012年7月于东莞市大岭山医院采用腰后路显微手术进行治疗的31例腰椎间盘突出症患者为观察组,同期采用开放式手术进行治疗的31例患者为对照组,对两组患者的治疗优良率、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、并发症发生率、下地活动时间、住院时间及术前、术后1、3、7 d的血清CRP、IL-1β、IL-6、IL-8 及TNF-α水平进行比较.结果 观察组的治疗优良率高于对照组,手术时间、下地活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量小于对照组,术后VAS评分低于对照组,并发症发生率低于对照组,术后1、3、7 d 的血清CRP、IL-1β、IL-6、IL-8 及TNF-α水平均低于对照组,其差异均有统计学意义(P 均＜0.05).结论 腰后路显微手术治疗腰椎间盘突出症的疗效较佳,且其炎性指标波动也更小,反映出手术对机体的不良影响更小.
作者：何伟平；彭新生；钟克宣；杨耿华；丘欢华 刊期： 2013年第10期
目的 比较莉芙敏与利维爱用于改善女性围绝经期症的效果及安全性.方法 选择120 例在我院妇科门诊就诊的有临床症状的围绝经期女性,随机分为莉芙敏组与利维爱组各60 例,以Kupperman 总值(KIM)为主要疗效评价标准,各单项为次要疗效评价标准,分别于治疗前及治疗后4、12 周进行疗效评定,以肝肾功能、性激素水平、血脂、药物不良反应评价安全性,对两组患者用药前后的各项指标进行比较.结果 两组患者KMI值治疗后均有明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),而两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的ALT、BUN、TC、TG治疗前后变化不明显,莉芙敏组HDL治疗后上升,LDL治疗后下降,与利维爱组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);莉芙敏组不良反应以乳房胀痛、胃肠道反应多见,利维爱组不良反应以阴道出血、乳房胀痛、子宫内膜增厚多见.结论 莉芙敏与利维爱都能有效地改善女性围绝经期症状,且安全性及耐受性好,但莉芙敏的不良反应少于利维爱.
作者：陈建英 刊期： 2013年第10期
目的 探讨移植后7 d 雌激素水平下降及其幅度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响,观察外源性补充雌激素后能否改善其结局.方法 采用回顾性分析研究,选择2009 年1~11 月及2010 年1~11 月共772 个IVF-ET 或卵胞浆单精子注射(ICSI)助孕周期,所有病例均采用标准长方案.其中2009 年399 个周期移植后7 d 不补充戊酸雌二醇作为对照组,2010 年373 个周期作为实验组,移植7 d 后常规检测E2,与注射绒毛膜促性腺激素(HCG)当天的E2 比值;将对照组399 个周期与实验组373 个周期均按E2 下降的幅度分为A组(51%~100%)、B组(31%~50%)、C组(10%~30%)和D组(<10%),然后实验组A、B组补充戊酸雌二醇3 mg/d,C、D组补充戊酸雌二醇6 mg/d,对照组则不补充,比较各组间临床妊娠率、流产率、获卵数和胚胎移植日内膜厚度.结果 (1)实验组与对照组各组间及其各亚组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2) C、D两组即E2大幅下降实验组较对照组流产率明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.01);对照组内分析,D组,即E2 下降幅度大组流产率显著增加(P<0.05);(3)实验组与对照组各组间及各亚组间获卵率、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1) E2下降及其幅度与获卵数、ET 日的内膜厚度不相关,不影响临床妊娠率,外源补充戊酸雌二醇对改善临床妊娠率意义不大;(2) E2 水平大幅度下降,流产率增加,补充外源性E2 对此有改善;(3)服用戊酸雌二醇组未见畸形率增加,其在孕早期是安全的.
作者：邹红艳；王细林；吴方贵；彭南妮 刊期： 2013年第10期
血小板减少性紫癜是因外周血中的血小板减少而导致皮肤黏膜及内脏出血的疾病:临床约占出血性疾病总数的30%,当血小板低于20×109/L 时会发生严重内脏出血,而成为本病的主要致死原因[1].对此类患者需要紧急快速扩容输血输液等治疗,而中心静脉置管具有管径粗、流速大、穿刺容易等特点,是危重患者输血、输液、静脉内营养支持、给药和血液动力监测的重要诊治措施,临床应用广泛.行中心静脉置管,使局部皮肤和血管完整性受损.由于血小板较低,机体的凝血机制障碍,血液成分沿着导管壁不断渗出,当拔出导管后按压方法不正确可出现更严重的出血,甚至喷血而危及生命.
作者：王田芳；聂媛媛；赵艳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨德阳市儿童道路交通伤流行病学特征,制定针对患儿道路交通伤的科学防范措施.方法 回顾分析德阳市人民医院自2010 年1~ 12 月收治的1 187 例儿童道路交通伤致伤原因及临床特点.结果 1 187 例儿童道路交通伤易发生年龄段在5~9 岁(52.99%),高于其他儿童年龄段.儿童道路交通伤以轻伤为主,擦挫伤为主要类型.汽车和摩托车是主要肇事车辆和导致死亡的肇事车辆,主要的致死原因为颅脑损伤和腹部损伤.结论 德阳市儿童道路交通伤害有其自身的流行病学特点,制定科学的防范措施、政府的立法保障及改进急救体系和服务模式等社会多方面的共同参与,能有效的减少儿童道路交通伤害的发生.
作者：姜伟；鄢涛；谭鸿；王森；邓艳华；胡壮俐；刘辉 刊期： 2013年第10期
为推动基本公共卫生项目中妇幼项目和妇幼卫生重大项目的开展,三亚市妇幼保健院在三亚市卫生局的领导下,结合妇幼保健工作的实际需求,和北京龙腾信扬信息技术有限公司一起设计研发了集业务、管理、服务、科研四位一体的妇幼保健管理信息系统,经过全市范围近三年的实践应用,取得理想的效果.本文将重点介绍系统的研究背景、设计思路、创新点和实际应用情况.
作者：陈川碧；韦辉；邢关华；王涛；金艳杰 刊期： 2013年第10期
目的 了解本地区学龄前儿童全程免疫乙肝疫苗接种的效果.方法 本辖区幼托机构抽调全程免疫乙肝疫苗的679 名学龄前儿童进行乙肝表面抗体检测,观察疫苗效果.结果 乙肝表面抗体阳性的学龄前儿童有493例,占受检人员的72.61%,其中男276 例,占55.98%,女217 例,占44.02%;而男童乙肝表面抗体阳性率为69.17%(276/399),女童乙肝表面抗体阳性率为77.50%(217/280),两者乙肝表面抗体阳性率比较,χ2=5.74,P<0.05,差异具有统计学意义.不同的年龄组乙肝表面抗体的阳性率不同,2~岁组阳性率为64.3%,3~岁组阳性率为83.4%,4~岁组阳性率为76.8%,5~岁组阳性率为66.8%、6~岁组阳性率为58.3%,阳性率高的是4~5 岁组,阳性率低的是7~岁组,阳性率高组和低组比较,差异有统计学意义(χ2=19.85,P<0.01).结论 学龄前儿童虽然进行全程免疫乙肝疫苗,但仍未能完全达到免疫效果,经常进行监控,了解乙肝疫苗的效果,有助于增强学龄前儿童免疫力,保证儿童的身体健康.
作者：马如青；苏国生；赵桓 刊期： 2013年第10期
目的 探讨膝踝足矫形器(KAFO)对完全性脊髓损伤患者的康复作用.方法 L1及以下脊髓损伤患者17 例,其中男性11 例,女性6 例;损伤节段:L1损伤9 例,L2损伤5 例,L3损伤3 例;年龄19~42 岁,平均34.7岁.在装配膝踝足矫形器前需进行多项康复治疗,包括肌肉力量、心肺功能、轮椅转移、日常活动能力(ADL)、膀胱训练等,装配矫形器后加强步态训练;分别于矫形器装配前及出院前进行限时的步行功能检查(包括6 min 步行评测和10 m步行时间评测)、步态分析及改良Barthel 指数(MBI)作为指标进行评定.结果 17 例患者在不使用矫形器的情况下均不能独立行走,矫形器装配及训练后10 m步行时间平均(76.35±32.45) s,6 min 步行距离平均为(67.48±24.35) m,平均步长37.9 cm.结论 步行矫形器配合系统的康复治疗对改善完全性脊髓损伤患者步行能力及日常活动能力效果理想.
作者：林志伟；练振坚；符俏 刊期： 2013年第10期
目的 观察护理干预在腰椎间盘突出症患者术后功能恢复中的作用.方法 2010 年5 月至2012年5 月期间我院共诊治54 例腰椎间盘突出症患者,随机将其分为对照组(常规护理)和观察组(围手术期护理干预),观察和比较两组患者的临床疗效及并发症发生率.结果 观察组的总有效率为96.3%,明显高于对照组的70.4%,其差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组术后无尿潴留发生,对照组为22.2%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症患者围手术期给予相应护理干预,术后尽早进行康复训练能够明显提高临床疗效.
作者：黄佩云；王银国；王艳芳；程真霞 刊期： 2013年第10期
目的 调查分析缺血性脑卒中二级预防中降脂治疗的现状及影响因素,为改进缺血性脑卒中的二级预防工作提供依据.方法 入选符合标准者为来自海南省10 家综合性医院的1 118 例患者,调查患者入院时降脂药物的应用状况,采用单因素Logistic 回归分析对可能的影响因素进行筛查,再进行多因素Logistic 回归分析.结果 降脂治疗知晓率为32.9%,治疗率为19.3%,达标率为1.1%.多因素Logistic 回归分析显示,教育程度(OR=2.590,95% CI:1.425~4.736)、健康教育(OR=3.411,95% CI:1.675~7.989)、医疗保险(OR=5.162,95% CI:2.416~10.152)是患者服用降脂药物依从性的独立危险因素.患者性别、年龄、居住环境、婚姻状况等和降脂药物依从性无关.结论 缺血性脑卒中二级预防中降脂治疗知晓率、治疗率、达标率低,应加强临床医生对降脂的认识,加强对脑卒中患者的健康教育,建议患者长期服药,消灭脑卒中二级预防中降脂防治力度不足的医源性因素.
作者：龙发青；蔡毅；苏庆杰；曾超胜；吴海荣；吴映曼；李鹏翔；王德生；陈聪 刊期： 2013年第10期
目的 探讨Foleys 双腔导尿管填塞宫腔治疗宫缩乏力性产后出血的疗效.方法 选择2009 年1月至2012 年6 月在我院分娩并出现宫缩乏力的产妇85 例,其中采用Foleys 双腔导尿管填塞治疗48 例,采用纱布宫腔内填塞治疗37 例,观察两组患者的放置时间、出血量、产褥感染率.结果 Foleys 双腔导尿管组放置时间与止血时间明显短于宫腔内塞纱组,差异有统计学意义(P<0.01);Foleys 双腔导尿管组术中出血量与宫内塞纱组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的止血有效率分别为93.75%与91.89%,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后24 h 的总出血量与填塞物留置时间差异无统计学意义;Foleys 组的产褥感染率为2.08%,宫内塞纱组为5.41%,宫内塞纱的住院时间长于Foleys 组,两项指标相比差异有统计学意义(P<0.05);宫内塞纱组的取出填塞物后的再出血率高于Foleys 双腔导尿管组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 Foleys 双腔导尿管用于填塞宫腔治疗宫缩乏力性产后出血简单快速且效果明显,值得基层医院推广.
作者：黄琼；覃雪；黄芳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨无创动脉检测技术在老年患者急性左心衰竭鉴别诊断中的应用价值.方法 在急性呼吸困难住院的201 例老年人群中,根据3 个不同的指标将上述患者分为相应的组别.第一,根据左心功能收缩时间间隔是否偏向基准点右下方分为:①动脉检测异常组,共110 例;②动脉检测正常组,共91 例.第二,根据患者的N端B 型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度分为:①异常浓度组,共125例;②正常浓度组,共76 例.第三,根据心血管专科医师结合相关临床资料及左心射血分数分为:①射血分数降低的心力衰竭(HFREF)组,共44 例;②射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)组,共58 例.上述组别间进行相应对比,比较无创动脉技术检测左心功能时间间隔与NT-proBNP 水平及临床确诊急性左心衰竭病例组之间的相互关系.结果 无创动脉技术检测左心功能时间间隔对NT-proBNP 水平升高阳性预测值为92.7%,阴性预测值为25.2%,具有78.4%的敏感性和84.2%的特异性;对急性左心衰竭有83.33%的敏感性和74.75%的特异性,无创动脉技术检测左心功能时间间隔偏向基准点右下方与NT-proBNP及老年急性左心衰竭显著相关.结论 无创动脉技术检测左心功能时间间隔预测老年急性左心衰竭可能具备与NT-proBNP相似的价值.
作者：蔡杰；张宾美；胡海华 刊期： 2013年第10期
目的 探讨影响Pilon 骨折内固定治疗效果的相关因素.方法 回顾分析2005 年1 月至2012 年10月63 例Pilon 骨折患者的临床诊治资料,进行多重Logistic 多因素回归分析.结果 63 例Pilon 骨折患者手术总优良率为77.8%,其中Ⅱ型骨折优良率为86.5%,Ⅲ型骨折优良率为65.4%.患者的性别、年龄及是否伴有腓骨骨折与疗效无显著相关性,而软组织损伤、骨折类型及植骨与否则与Pilon骨折内固定治疗疗效密切相关.结论 手术前后重视对软组织的保护、准确判断骨折类型,选择恰当的方案并适当植骨可提高Pilon骨折内固定治疗效果.
作者：张志平；黄泽艺 刊期： 2013年第10期
目的 观察米索前列醇在负压吸引人工流产术终止早期妊娠中的临床效果.方法 对我中心2009-2011 年间行负压吸引人工流产术终止早期妊娠的120 例患者资料进行回顾性分析,根据术前有无使用米索前列醇分成实验组62 例和对照组58 例,观察两组患者术中宫颈软化程度、术中出血量、手术时间、术中镇痛效果、术中人流综合征发生率以及术后组织残留的相关情况.结果 实验组在术中宫颈软化程度、术中镇痛效果均比对照组好,两组间比较P<0.05,差异有统计学意义.实验组在术中出血量、手术时间、人工流产综合征发生率、术后组织残留上均比对照组低,两组间比较P<0.05,差异有统计学意义.结论 米索前列醇在负压吸引人工流产术终止早期妊娠中可以软化宫颈、减轻术中疼痛、缩短手术时间、降低术中出血量及人工流产综合征的发生率,对减少人流不全的发生有较好的临床效果.
作者：麦小珊；朱少萍；梁小萍 刊期： 2013年第10期
目的 探讨成人型卵巢粒层细胞瘤的临床特点及超声图像特点.方法 回顾性分析17 例18 个经病理证实的成人型卵巢粒层细胞瘤肿物的临床资料和超声声像图表现,并复习相关文献.结果 成人型卵巢粒层细胞瘤好发于中年或绝经后妇女,临床主要表现为腹痛腹胀、阴道流血、月经紊乱;二维超声可分为单房囊性、多房囊性、囊实性和实性;肿瘤内均探及血流信号,血流信号为Ⅰ级或Ⅱ级(Alder 血流分级);肿瘤大小与肿瘤内囊性成分比例呈正相关性.结论 成人型卵巢粒层细胞瘤具有一定的临床及超声特点,肿瘤大小与肿瘤囊实性有一定的相关性.
作者：严霞瑜；杨太珠；罗红；杨帆；张波 刊期： 2013年第10期
目的 观察康复新液对吸入性损伤呼吸道创面愈合的影响.方法 将符合纳入标准的64 例患者随机分为治疗组和对照组各32 例.对照组常规用雾化液(生理盐水10 ml+庆大霉素8 万U+地塞米松2 mg+α-糜蛋白酶4 000 U混匀)超声雾化吸入;治疗组用康复新液10 ml 加入常规雾化液中超声雾化吸入.入院后开始用药,至气道黏膜愈合为止.以纤维支气管镜检查两组患者的气道分泌物及气道黏膜修复情况,并进行统计学分析.结果 与对照组比较,治疗组气道黏膜修复提早(P<0.01),气道狭窄发生率减少(P<0.05).结论 康复新液雾化吸入可促进吸入性损伤气道黏膜的修复,缩短气道黏膜愈合时间,降低气道狭窄发生率.
作者：何学迅；游贵方；梁履华；阳纯兵；莫伟；李纯兰；罗新中 刊期： 2013年第10期
目的 分析烟草依赖程度不同的吸烟者焦虑、忧郁评分的差异及其影响因素.方法 横断面问卷调查,内容包括焦虑抑郁量表和Fagerstrom尼古丁依赖性评分表.结果 1 427名男性吸烟者参加了调查,吸烟或曾经吸烟者348人,其中戒烟或曾经戒烟者100人,从未戒烟者248人.根据烟草依赖程度评估表,轻度232人,中重度116人.相对于轻度烟草依赖的吸烟者而言,中重度烟草依赖者焦虑和忧郁评分均较高(P<0.05).焦虑评分和忧郁评分与肺功能呈现正相关,且其差异有统计学意义.结论 烟草依赖越重其焦虑、忧郁越重,戒烟治疗同时要给予心理治疗.
作者：徐玲英；朱跃华；吴丽红；李凡 刊期： 2013年第10期
白介素-2 (IL-2)是目前研究广泛的细胞因子之一,亦是机体复杂的免疫调节和反应系统中重要的淋巴因子之一,其在体内有显著的活性[1].IL-2 作为免疫应答的重要因子,参与机体炎症反应、抗肿瘤反应和移植排斥反应等[2],一般不良反应表现为发热、寒战、乏力、头痛、关节痛.
作者：姚兰 刊期： 2013年第10期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
