夏崇文
目的 探讨早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用价值.方法 我院2008年6月至2011年6月收治重型颅脑损伤患者80例,按照其气管切开时间不同分为早期气管切开(ET)组和晚期气管切开(LT)组,观察治疗前后血气分析、各时间指标以及并发症的发生率和病死率等,对比其疗效.结果 治疗后ET组患者PaCO2、DO2、VO2以及PaO2水平明显优于LT组(P ＜0.05);ET组患者其PDT后机械通气时间、抗生素使用天数、住院时间等明显少于LT组(P ＜0.05);ET组患者其ALI或ARDS、难治性肺炎、MODS的发病率以及重残及死亡率明显少于LT组(P＜0.05).结论 重型颅脑损伤患者行早期气管切开可以明显缩短机械通气时间,改善患者的肺通气状态,降低并发症的发生率和病死率,可显著改善患者的预后.
作者：廖开友；王胜强；徐燕 刊期： 2013年第05期
羟基磷灰石(HA)义眼台在临床上已经得到了广泛的应用,而术后是否植入栓钉还存在一定的争议.近些年来我们给部分羟基磷灰石义眼台植入术后的患者实施了栓钉植入,并对栓钉植入前后效果进行了比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料我科于2007年7月至2011年6月,共行羟基磷灰石义眼台栓钉植入术45例45眼,其中男32例,女13例.年龄19～55岁,平均30.2岁.眼球摘除原因:眼外伤38例,跟内炎4例,绝对期青光眼3例.所有HA义眼台均为天然珊瑚加工而成,球体相连孔径500 μm(美国IOI公司),手术方式均为眼球内容物剜除加义眼台植入,钻孔手术于HA义跟台植入后6个月进行.
作者：韩非；吴燕；任意明；邱敏；罗涛；蒋炜 刊期： 2013年第05期
目的 探讨重睑线更有效的设计方法,以确保患者手术咨询成功率及减少其术前设计过程中的不良刺激.方法 将临床100例要求重睑成形整形患者随机分为观察组和对照组,观察组取一段3M医用胶带,修剪出重睑的形态,将胶带贴于眼睑部,医患双方达成共识后,用记号笔在胶带上缘进行重睑线标记.对照组用细画签或注射针头在预重睑画线处将皮肤向上挑起,出现上睑皱褶后,用记号笔标记.分别观察两组患者睁眼保持时间、术前设计不良刺激率及手术咨询成功率.结果 观察组可以长期保持睁眼状态,且睁眼保持时间明显长于对照组(P＜0.05);观察组重睑线设计过程中无意外伤害发生,不良刺激率明显低于对照组(P＜0.05);观察组手术咨询成功率明显大于对照组(P＜0.05).结论 3M医用胶带应用于模拟设计重睑线能起到有效固定,在一定时间内有助于患者了解手术预期效果,减少了不良刺激的发生,同时避免了因意外伤害而引发的医疗纠纷.
作者：李娅萍；汪丽萍；柴琳琳 刊期： 2013年第05期
近年来,由于剖宫产以及人工流产率的渐升,产科出血(obstetrics hemorrhage,OH)的发生率亦有相应上升.产科出血是我国孕产妇死亡的首要原因[1-2].减少产科出血,降低孕产妇死亡率是临床治疗的首要目标.以往保守治疗效果不确切,而外科手术治疗因创伤大、并发症高、甚至使患者丧失生育能力,而不被患者接受.自1979年子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)首次治疗产科出血并取得成功后[3],UAE以创伤小、操作灵活、保留子宫等优点得到迅速发展[4].本文就子宫动脉栓塞术治疗产科出血的现状综述如下.
作者：朱静；李幼飞；李真；杨鹰 刊期： 2013年第05期
先天性桡骨缺如又称club hand,早由Petit于1733年首次报告.先天性桡骨缺如属于少见畸形[1],其发生率很低.我院收治了1例右侧先天性桡骨缺如患者,更少见的是其左侧同时为拇指多指畸形,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者,男,3岁,发现右手腕畸形、左手拇指多指3年.查体:①右前臂短小,皮下未扪及桡骨,尺骨向桡侧偏曲,右腕关节向桡侧偏曲,与前臂呈90°夹角,被动桡偏可以与前臂平行.
作者：龚继承；汪群力；邹重文；杨柏林；罗伟国；李锋 刊期： 2013年第05期
随着外科技术迅猛发展,微创手术及高、新、尖手术大量开展,新仪器新设备层出不穷,手术室护理工作显得尤为重要,如何建立手术室护士绩效考核标准,用数据客观地对护士工作情况进行评价[1],如何充分发挥护士们蕴藏的知识、技能和创造力,提高护士们的工作积极性[2],全面提高手术室护理质量和人员综合素质,已成为手术室管理者密切关注的课题.我院手术室自2012年1月以来,采用Excel软件,自行设计了手术室工作量化登记表,以达到公平、公开、准确、客观地量化体现手术室护士的护理临床、教学、科研和管理等各方面的工作,取得比较满意的效果,现报告如下.
作者：曾俊；周娅颖；王莉；朱娅男 刊期： 2013年第05期
在器械的清洗灭菌中,器械的干燥是进行灭菌操作的前提,不合格的干燥可能会导致灭菌的失败[1].管腔器械由于管径小,腔体长,普通的干燥方法难以进行彻底干燥,长时间干燥不彻底会使管腔器械内壁受潮,被腐蚀而生锈,从而影响其使用寿命[2].国产管腔器表面有一层镀层,具有防锈、防腐蚀的性能,而其内部材料与镀层的材质往往不同,当镀层脱落后,里层材料往往凹凸不平,容易藏纳污垢,容易生锈,也给清洗造成难度,极有可能造成医院感染的发生.为研究不同干燥方法对管腔器械使用寿命的影响,我院消毒供应中心从2012年3月开始对管腔器械采用不同的干燥方法,并对其使用寿命进行比较,现报告如下.
作者：任晓梅；魏静蓉；易斌；陈迪平 刊期： 2013年第05期
双胎妊娠晚期—胎宫内死亡为少见妊娠并发症,发病率为0.5％～6.8％不等[1].国外资料中,美国Enbom[2] 1985年报道为5.0％,日本今井史郎[3]报道为8.9％,波兰Dziechciowski[4]2000年报道为0.5％～6.8％.我院于2013年4月7日首次收治妊娠晚期双胎之一胎死宫内自然分娩患者,现报告如下.
作者：朱晓菊；余淘 刊期： 2013年第05期
目的 总结两孔法腹腔镜拖出式阑尾切除术的初步经验.方法 29例急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作患者行腹腔镜拖出式阑尾切除术,并与腹腔镜阑尾切除术、传统开腹阑尾切除术进行比对.结果 29例均成功完成腹腔镜拖出式阑尾切除术,无中转开腹.手术时间10～ 20 min,平均12 min,术后恢复顺利,平均住院日4d,术后随防3个月,无并发症发生,切口美容效果满意.结论 腹腔镜拖出式阑尾切除术安全可行,操作简单易学,对腹腔的探查更具优势,美容美观效果好,设备要求不高,便于在基层医院推广.
作者：曹正东 刊期： 2013年第05期
人工耳蜗植入术是重度和极重度聋人恢复听觉的有效的治疗方法,植入排斥反应是其主要并发症.我科室自2003年成功开展人工耳蜗植入术以来,首次发生1例人工耳蜗植入体排斥反应伴感染的病例,现报告如下.1 资料与方法患儿,男,3岁10个月,因诊断为双耳极重度感音神经性聋,于2012年5月3日在全麻下行左人工耳蜗植入术,术后恢复于5月11日出院.出院时耳后切口甲级愈合,外耳道皮肤及鼓膜完整,耳蜗摄片示耳蜗电极位置正常,人工耳蜗刺激接收器无移位,其表面头皮无肿胀.
作者：彭雪；黄茂华 刊期： 2013年第05期
小肠多发憩室在临床上比较少见,其症状体征无明显特异性,只是在出现严重的并发症如肠梗阻、消化道出血、穿孔等时才会引起患者重视,常规检查又难以发现,因而易被误诊为其他外科急腹症,延误诊断和治疗[1].近期我们收治1例小肠多发憩室致肠梗阻病例,现报告如下.1 资料与方法患者,女,81岁,因腹痛腹胀反复发作20余年,加重13d入院.患者多次在当地医院诊断为胃肠炎、肠梗阻,予胃肠减压、输液等保守治疗症状缓解.
作者：戴观荣；江玲 刊期： 2013年第05期
目的 为了探讨膈肌厚度与呼吸功能的关系,对全麻开胸患者术中进行膈肌厚度检测并评价其呼吸动力学参数.方法 选择110例肺叶切除手术病例在开胸术中采取直视下彩超测量膈肌厚度,术前后检测呼吸动力学指标进行对照研究.结果 膈肌厚度在4 mm组和5 mm组的各项肺功能指标均优于膈肌小于3mm组和大于6 mm组的病例,5 mm组的肺功能达到佳,大于6 mm组差(P＜0.05).结论 膈肌厚度是影响呼吸功能的重要因素,尤其在肺脏功能受到损害条件下是评价呼吸动力泵代偿能力的参考依据.
作者：张强华；周钢；杨秀娟；邢宇彤 刊期： 2013年第05期
军事训练伤是指军事训练直接导致参训人员的组织器官功能阻碍或病理改变,简称训练伤[1].从训练伤所包括的种类来看,主要有肌肉、骨骼系统的急性、慢性损伤,比较常见的军训伤包括职业性骨骼肌肉疾患或称腰背痛、应力性骨折及肌肉、韧带与关节伤[2].训练伤内容的讲解需涉及众多损伤部位局部解剖学知识,教学实践表明,将局部解剖学知识与训练伤的讲解有机结合不仅有助于学生对知识点的掌握,而且有助于提高学生分析问题及自主学习能力.
作者：陈纯海；李敏；周舟；钟敏；余争平 刊期： 2013年第05期
先天性食管闭锁是常见的消化道畸形之一,发病率较低,该病要求早期诊断,及时手术治疗,否则预后不佳.我院收治先天性食管闭锁1例,现将具体情况报告如下.1 临床资料患儿,男,G3P2,母孕32周,经阴道分娩10 min后入院,患儿口中吐沫,唇发绀,可见三凹征,双肺闻及散在哕音.临床怀疑吸入性肺炎或肺透明膜病.行X线检查示(图1a):双肺透亮度可;上纵隔区见囊状低密度影,片内胃肠道未见积气;疑食道发育异常.观察2d示患儿口中吐沫,排便少.
作者：李亭；王军；郭春梅；何平 刊期： 2013年第05期
启发式教学就是教师根据教学目标和内容从学生的年龄、心理特征、知识基础、认知结构等实际出发,采用各种生动活泼的方法,积极引导学生思维,使他们主动地获取知识,发展智能的一种积极的双向的教学方法[1-2].人体解剖学是以形态描述实践感知为主的学科,一门重要的医学基础理论课程,其知识点多而复杂,难于记忆是其主要特征.笔者在人体解剖学教学实践中,尝试运用启发式教学,能够积极引导学生自主学习,有效强化学生记忆,收到了良好的教学效果,现报告如下.
作者：刘宏伟；乔国军；唐兴国；李斌斌 刊期： 2013年第05期
目的 探讨剖宫产术中应用子宫背带式缝合术对产后出血的治疗效果.方法 94例剖宫产产后出血患者分为对照组和实验组,对照组予以宫腔纱条填塞及子宫动脉结扎法治疗,实验组予以子宫背带缝合治疗,比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、治疗效果等情况.结果 实验组手术时间、术中出血量明显低于对照组,止血有效率高于对照组,术中、术后并发症的发生率亦明显低于对照组,P ＜0.05为差异具有显著性.结论 子宫背带缝合术手术操作简单、能明显缩短手术时间,迅速止血,有效地控制产后出血,近期疗效显著,可作为剖宫产产后出血的首选治疗方法.
作者：夏崇文 刊期： 2013年第05期
目的 探讨宫腹腔镜在诊治盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值.方法 对行宫腹腔镜检查和治疗的68例不孕女性患者的检查结果、治疗方法、术后并发症及受孕情况进行回顾性分析.结果 68例患者经宫腹腔镜检查发现盆腔粘连26例,子宫内膜异位症12例,多囊卵巢8例,子宫息肉或肌瘤6例,子宫纵膈及宫腔粘连各4例,子宫内异物2例,合并以上2种病变者共6例,均给予相应的内镜下治疗;并发症的发生率16.2％;术后1年内总受孕率为75％.结论 宫腹腔镜不仅能够直接发现不孕女性患者的子宫及盆腔内病变,并且可同时进行相应治疗,及时祛除不孕病因,使患者受孕.
作者：傅亚均；曾雪影；王以容；左莉 刊期： 2013年第05期
目的 采用家兔的股动静脉为模型进行血管吻合,探讨在断肢或断指时优先吻合动脉还是静脉通畅率更高,为临床外科医生在动静脉吻合优先选择上提供参考.方法 将生理状况相同的健康幼龄家兔56只分为优先吻合股动脉(A组)与优先吻合股静脉(B组)2组,每组各28只.每只家兔切断股动脉和股静脉,血管断端暴露20 min后再行血管端端吻合术;记录所用时间和针数;72 h后观察血管通畅情况.结果 A组中动静脉均通畅者16例;动脉通畅静脉不通畅8例;动静脉均不通畅者2例;术中致死2例;手术总用时间平均(51.21 8.46) min.B组中动静脉均通畅者22例;动脉通畅静脉不通畅者4例;动静脉都不通畅者2例;手术总用时平均(42.42 2.90) min.A组总通畅率是71.43％;动脉总通畅率是85.71％,静脉总通畅率是57.14％.B组总通畅率89.29％;动脉总通畅率是92.56％;静脉总通畅率是85.71％.B组静脉通畅率明显高于A组(P＜0.05).结论 无论动脉先吻合还是后吻合对动脉通畅率无影响,但是优先吻合静脉血管比后吻合静脉血管的静脉通畅率要高.本实验提示在断肢或断指手术时应优先吻合静脉,可以保证通畅率和血管吻合的质量.
作者：王立宇；孟镔；崔英健；张丽康；徐江发 刊期： 2013年第05期
知识分为“显性”与“隐性”两种存在形态,显性知识指已经格式化、文本化的知识,它的传播比较容易,而隐性知识存在于个人的脑子里,它可以表现为一种智慧、经验甚至感觉,传播难度大.20世纪60年代,波兰尼(Michael Polanyi)从认知科学的角度提出和研究了隐性知识的概念,并指出:“在一个人所知道的、所意识到的东西与他所表达的东西之间存在着隐含的未编码的知识”.他认为隐性知识来源于个体对外部世界的判断和感知,是源于经验的.医学是一门实践性很强的学科,外科手术学更是如此,有学者称之为技能学科.在手术学中存在着大量的隐性知识.对于这些知识或技能,如何进行教学,并收到良好的效果,是教学中遇到的难题之一.通过多年的教学实践,我们摸索出一些方法,供同行参考.
作者：窦贺荣；周连生；韩景田；曲爱娜；张实 刊期： 2013年第05期
目的 探讨腹腔镜微创技术在普通外科单纯性腹部锐器伤的应用价值.方法 回顾性分析2008年7月至2012年12月我院普通外科用腹腔镜诊治单纯性腹部锐器伤42例患者的临床资料.42例均明确诊断,其中胃裂伤2例,肝裂伤3例,脾破裂2例,小肠破裂14例,大网膜损伤4例,腹壁裂伤12例,肠系膜血管破裂1例,大肠破裂1例,单纯腹膜后血肿3例.腹腔镜下直接缝合修补、结扎、电凝、止血等治疗20例(47.6％,20/42),未特殊处理19例(45.2％,19/42),中转开腹3例(7.1％,3/42).结果 患者均获痊愈,无术后并发症及围手术期死亡病例.结论 腹腔镜诊治单纯性腹部锐器伤具有安全、准确性高、并发症少、死亡率低的特点,值得临床推广应用.
作者：刘凌云；何沙；卢永刚 刊期： 2013年第05期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
