夏宗禹；刘胜；李风；杨忠新；余志海；刘美平；石国忠
作者：《局解手术学杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
人们在物质生活提高的同时，精神生活的追求也越来越受到重视，能通过一些整形美容手术来改善容貌、外形，也被广泛接受和青睐。眼睑整形术是目前开展为普遍的整形美容手术，但手术及麻醉所带来的疼痛，却让许多求美者有所顾忌。我们通过术前对手术部位实施冰敷，以提高患者痛阈，减轻手术疼痛，在临床上取得了很好的效果，现报告如下。
作者：杨德娟；戴霞；汪丽萍 刊期： 2014年第05期
泌尿系结石是人群多发病，欧美国家的发病率是5%~10%，我国的发病率是1%~5%，而南方各省可以高达10%，是世界三大结石高发区之一。随着国民越来越富裕，饮食结构的改善等，国内结石发病率保持持续上升的趋势。我们通常按照发病的部位，将泌尿系结石区分为上尿路(肾、输尿管)和下尿路(膀胱、尿道)结石。近年来，有关上尿路结石的诊断和治疗得到了迅猛的发展。
作者：李为兵；鄢俊安 刊期： 2014年第05期
传统临床教学过程中，教师主要根据教科书和经验对患者的治疗做出重要判断，可能会忽略对诊疗患者有重要影响的新的临床研究结果，不能积极合理地引入新的知识和技术指导医疗和教学活动，更不能开展创新性的临床思维和实践[1]。在骨科教学中引入循证医学的理念，能为现代医学人才培养注入新的活力，为培养具有较扎实的专业技能和具有科学临床思维能力的高素质人才提供一种新的教学方法。
作者：高瑞；袁文；周许辉；杨立利；何海龙 刊期： 2014年第05期
喉癌术后为了避免气管套管托盘与皮肤摩擦造成气管造瘘口周围皮肤破损，临床上使用气管垫保护造瘘口周围皮肤[1]。常规包扎方法敷料较厚，气管套管系带显得过紧，更换气管垫时可能使气管套管产生活动或者移位，引起患者伤口疼痛、咳嗽、憋气，加重了喉癌术后患者的痛苦。为此，我们根据经验将传统的气管套管垫安置法进行改良，临床应用效果满意，现报告如下。
作者：彭雪；黄茂华 刊期： 2014年第05期
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺腺体本身的手术，以及颈部淋巴结清扫(临床上常简称颈清术)[1]，在清扫过程中，由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大，并发症率高，严重危及生命。我科自2009年1月至2013年7月共行甲状腺癌切除加颈清术152例，术后25例出现并发症，经积极处理后均取得满意疗效，现将术后并发症及应对措施总结报告如下。
作者：李远梅；邹家群；韩磊；蒋小娟 刊期： 2014年第05期
目的：评估留置双J管在体外冲击波碎石治疗输尿管中上段结石中的有效性及安全性，探索双J管的合理应用。方法统计在我院治疗的输尿管中上段结石患者511例，留置双J管后再施行体外碎石患者161例，直接施行体外冲击波碎石患者350例，分为置管和未置管2组。分析2组间结石X光显示定位满意率、碎石效果及不良反应发生率。结果置管组X光结石显示定位满意率高于未置管组(P=0.025)。置管组、未置管组结石清除率比较有统计学意义(P=0.041)。置管组患者血尿、下尿路症状发生率明显高于未置管组(P<0.05)。置管组患者肾绞痛发生率低于未置管组(P=0.001)。结论双J管置入对结石显示及定位有帮助，可提高结石清除率。对直径小于1 cm的输尿管阳性结石，是否置双J管对结石清除率影响不大，但可减少剧烈肾绞痛的发生率。
作者：王曦；蒋远斌；王铀 刊期： 2014年第05期
目的：探讨在微创胸腔镜术中不同双腔气管插管方法观察手术野肺萎陷和肺通气的效果。方法以患者入院日期单双号不同将120例肺大泡自发性气胸患者分为单左管组60例和左右管组60例,采用不同的气管插管方法,术中观察手术侧肺萎陷程度,术后计算手术时间、出血量、胸腔引流量、肺漏气时间和白细胞计数等指标并进行比较。结果左右管组麻醉中肺的萎陷度达到50%者占48%,肺萎陷度达70%者占32%,而单左管组肺萎陷度达50%和70%者分别占5.00%和93%(P<0.01),差异有统计学著意义；单左管组的手术时间和术后反应指标均比左右管组显著降低,P<0.01,差异有统计学著意义。结论左侧双腔气管插管在术中控制肺膨胀和维持肺通气方面比右侧气管插管有明显的优势,建议无论左胸或右胸施行胸腔镜手术尽量选择左侧双腔气管插管麻醉。
作者：张强华；杨秀娟；周钢 刊期： 2014年第05期
随着微创技术的不断进展，腹腔镜胃癌根治术广泛应用于临床，并且与传统的开腹手术比较具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[1]。合理的护理对保证手术成功及减少并发症的发生意义重大[2]。目前，有关腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理经验不足，为了探讨腹腔镜下胃癌根治术的护理方法，我们对2011年以来我院普通外科68例行腹腔镜下胃癌根治术患者的护理体会总结汇报如下。
作者：周丽华；丁杏；黄燕华 刊期： 2014年第05期
目的：对比部分无管化经皮肾镜碎石取石术(不留置肾造瘘但留置双J管)与传统经皮肾镜碎石取石术(既留置肾造瘘管也留置双J管)治疗上尿路结石的临床疗效,评价部分无管化经皮肾镜碎石取石术的临床可行性及应用价值。方法选择2013年5月至2014年5月入住我院需行经皮肾镜碎石取石术治疗且符合入选标准的上尿路结石患者206例,按手术次序的奇偶分为观察组(部分无管化经皮肾镜碎石取石术组)与对照组(传统经皮肾镜碎石取石术组),观察比较2组患者手术时间、结石清除率、疼痛评分( VAS)、术后镇痛药需求量、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热、漏尿时间、术后住院天数、住院费用、术后恢复正常生活工作时间等指标的区别。结果206例患者均顺利完成手术,2组手术时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后输血、术后大出血、术后发热病例比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后疼痛评分(VAS)、术后镇痛药用量、漏尿时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活工作时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论部分无管化经皮肾镜碎石取石术与传统经皮肾镜碎石取石术相比,在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间、缩短患者术后住院时间、降低住院费用及加快患者术后恢复正常生活工作上具有明显的优势,具有很大的临床应用价值,值得推广应用。
作者：彭境罗；姜庆 刊期： 2014年第05期
目的：探讨内胆管结石用微创切除的治疗效果。方法肝内胆管结石患者280例根据治疗方法的不同分为治疗组180例与对照组100例，对照组进行开腹肝外叶切除术，治疗组采用腹腔镜下微创肝外叶切除治疗。结果所有患者都顺利完成手术，取净结石。2组的手术时间、术中出血量与输血情况对比，差异都无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，治疗组的术后住院时间、拔引流管时间及镇痛药物使用时间明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后常见的并发症为胆漏、切口感染、胸腔积液、膈下脓肿等，治疗组和对照组的并发症发生率分别为2.2%和10.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6个月，无死亡病例。结论进展期肝内胆管结石可采用肝叶切除手术治疗，而腹腔镜技术的应用能有效加快患者的恢复，降低并发症发生率。
作者：黄光宇；贺莎 刊期： 2014年第05期
目的：探讨松油烯4醇体内外对人肺癌细胞系A-549增殖抑制作用及其可能机制。方法不同浓度松油烯4醇作用于A-549细胞24 h后，应用MTT法检测抑制率及IC50；CCK-8比色分析法绘制不同浓度下的生长曲线；透射电镜观察药物作用后细胞超微结构的变化；流式细胞仪检测细胞周期、凋亡、细胞内Ca2+浓度变化；将A-549细胞移植瘤裸鼠分为对照组、低剂量组、高剂量组药物连续腹腔注射10 d后分别测量各组移植瘤体积和重量，观察药物的体内抗肿瘤作用。结果 A-549细胞24 h的IC50为0.067% v/v；CCK-8实验结果表明给药组生长曲线明显较对照组平缓，并与给药剂量呈显著相关性；电镜观察可见经松油烯4醇处理的A549细胞内自噬泡数量明显增加。 FCM检测周期显示S期阻滞；检测显示细胞凋亡率明显增加，凋亡率呈现浓度-效应关系；各药物干预组A-549细胞内Ca2+荧光强度均明显高于对照组(P<0.05)。体内实验显示各实验组经松油烯4醇治疗后移植瘤生长缓慢，治疗结束时治疗组移植瘤质量及瘤体积明显低于对照组(P<0.05)，高、低剂量组的瘤质量抑制率分别为77.6%和53.3%。结论松油烯4醇在体外能抑制A-549细胞的增殖。
作者：潘乾；石瑶[；叶秀峰；胡仕林；晏家瑛；周也涵；万丹 刊期： 2014年第05期
目的：分析物理震动排石治疗尿路结石的疗效。方法对2014年2月至2014年7月在我院采用物理震动排石单独治疗或联合外科手术处理肾结石、输尿管结石患者进行回顾性分析，评价及总结疗效。结果80例患者排石次数1~4次，术后1个月输尿管上段结石排出率33.3%，结石排净率22.2%；术后1个月输尿管下段结石排出率16.7%，结石排净率50.0%；术后1个月肾上盏结石排出率40.0%，结石排净率23.3%；术后1个月肾中盏结石排出率27.7%，结石排净率38.8%；术后1个月肾下盏结石排出率60.0%，结石排净率20.0%。物理震动排石联合软镜钬激光碎石术术后1个月结石排出率52.1%，结石排净率39.1%。7例结石合并肾绞痛患者予物理震动排石后疼痛症状明显缓解。结论物理震动排石作为无创治疗结石的手段之一，对输尿管下段结石、软镜术后排石有较好的效果，同时体外物理震动排石能缓解结石引起的疼痛。
作者：邓国贤；胡婷；鄢俊安；李前伟；徐志刚；郑霁；李为兵；周占松 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多径路快速安全暴露门静脉( PV)和肠系膜上静脉( SMV)在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析我院2005年10月至2013年10月80例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者的临床资料,根据PV/SMV暴露方法的不同分为2组,每组40例,观察组采用多径路快速安全暴露法,对照组采用传统暴露法,对比2组疗效。结果观察组手术成功率为90.0%(36/40),显著高于对照组72.5%(29/40),观察组手术时间(360.6±58.7)min和术中出血量(600.4±36.8) mL均显著低于对照组(414.2±81.3)min和(788.8±57.9) mL,观察组3年死亡率65.0%(26/40),显著低于对照组86.1%(31/36),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论多径路快速安全暴露PV/SMV应用于胰十二指肠切除术中可提高手术成功率,缩短手术时间,减少术中出血量和术后不良反应,提高长期存活率。
作者：杨成林 刊期： 2014年第05期
晕针是静脉采血时常见出现的症状。国内有许多文章介绍了避免晕针的各种方法。主要有详细解释抽血对人体无害、鼓励患者耐受针刺入皮肤时的疼痛感、避免看到针刺和血流入试管的场面、保持抽血环境空气畅通、用谈话或音乐分散患者的注意力、家属陪伴降低患者的紧张感、平卧位抽血等，但是都不能完全避免晕针的发生。我们根据我院患者量大、采血人手充裕、环境设备较完善的特点，设计了一套避免晕针发生的流程安排，现报告如下。
作者：郑蜀芳；陈丽勤 刊期： 2014年第05期
一次性手术薄膜为一种高弹透气、高粘度的抗菌手术膜，可与皮肤紧密粘贴，保护手术切口部位的皮肤，降低切口感染。我院自2013年起除常用于外科手术外，还将外科无菌手术薄膜巧妙应用于全髋关节置换术、骨盆复位固定术患者会阴部软组织的保护，取得了较好的效果。现报告如下。
作者：聂智容；岑媛；鲁玲 刊期： 2014年第05期
目的：通过对12~18岁少年腰骶段椎弓根影像学扫描和三维重建，探讨腰骶段椎弓根的发育规律和增龄特征，为青少年脊柱疾病的诊治和预防提供影像解剖学依据。方法选取我院少年患者30例，无外伤、神经症状和体征的双源64排螺旋CT薄层扫描影像学结果，扫描范围为盆腹腔，将获得腰骶段CT原始数据以DICOM格式导入三维重建软件进行相关指标测量，并按性别、年龄分组进行统计分析。结果少年腰骶段椎弓根的高、宽和钉道长在性别与侧别间均无显著性差异(P>0.05)，发育总体随着年龄和椎序的增长呈递增趋势，且存在一定的显著性差异。结论少年脊柱椎弓根及相关结构解剖学参数呈规律性变化过程，临床应用时可做参考，但必须结合个体化影像学结果及组织逆向成型技术及生物力学研究成果的支持，才能使椎弓根内固定技术达到个体化治疗的满意效果。
作者：王威；王星；李志军；陈连香；王飞；史斌；史君；张少杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨使用铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效。方法58例肾结石患者,经术前尿路造影( CTU)定位,采用输尿管软镜联合钬激光碎石,术后留置双J管4~12周。结果52例一期完成手术,平均手术时间38 min左右,6例行二期软镜治疗,术后1周复查有24例结石残留,56例术后发生感染,其中17例脓毒症/脓毒症休克。结论铂立组合式输尿管软镜能较好完成各类肾结石手术,损伤小,但伴发的感染尤其是脓毒症要引起足够重视。
作者：鄢俊安；邓国贤；郑霁；宋思吉；李前伟；姚基伟；代林勇；李为兵；周占松 刊期： 2014年第05期
急性胰腺炎是由多种病因导致的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。妊娠合并急性胰腺炎是严重的妊娠合并症，起病急骤、并发症多、死亡率高，对孕妇和胎儿的危害极大[2]。多发生在妊娠晚期或产后，临床较少见，其发病率约为1/1000~1/12000[3]。妊娠合并急性胰腺炎治疗护理难度大，科学的护理能降低并发症的发生且利于患者的康复。我院于2013年1月28日收治1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎患者，经过积极的对症治疗和护理，母亲临床治愈出院，胎儿经剖宫产顺利产出，护理体会报告如下。
作者：钟红玲；张玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨新型可控性人工肾积水在经皮肾穿刺精确定位的临床应用。方法本研究选择经皮肾碎石患者400例,随机分为2组,A组200例患者行新型可控性人工肾积水辅助装置经皮肾碎石术,B组200例患者行传统人工肾积水穿刺定位经皮肾碎石术。比较2组患者建立穿刺通道时间,术中出血量,穿刺次数。结果 A组195例患者1次建立经皮肾造瘘通道,5例患者2次穿刺定位经皮肾造瘘成功。 B组157例患者1次建立经皮肾造瘘通道,40例患者行2次或者多次穿刺定位,3例患者穿刺定位失败。 A组和B组患者的穿刺时间、术中出血量、穿刺次数分别为(1.8±0.7) min vs.(2.5±1.2) min,(112.7±51.0) mL vs.(270.2±89.3)mL,(1.1±0.2)次vs.(1.8±0.7)次。差异具有统计学意义,P<0.05。结论制备新型人工肾积水可为经皮肾穿刺造瘘提供有效引导。
作者：夏宗禹；刘胜；李风；杨忠新；余志海；刘美平；石国忠 刊期： 2014年第05期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
