邓雪艳；李明娟；吕茂霞；杨静；华兴；任丽华
目的：探讨在腹腔镜下行直肠癌手术治疗中采用超声刀进行全直肠系膜切除的可行性及安全性。方法回顾性分析本院胃肠外科2011年3月至2013年9月收治的83例腹腔镜下手术治疗的直肠癌患者的手术资料，根据术中切除直肠系膜的方法分为超声刀组44例和高频电刀组39例，比较2组患者术中、术后相关指标的差异，并分析2组患者的术后并发症差异。结果所有患者在腹腔镜下成功完成手术治疗，超声刀组的手术时间(221.6±48.7) min、术中出血量(64.2±39.5) mL均显著低于高频电刀组的手术时间(284.3±52.4) min、术中出血量(98.7±49.3) mL(P<0.05)；超声刀组的术中淋巴结清扫数目(7.8±2.7)枚显著高于高频电刀组的(5.2±2.2)枚(P<0.05)。2组患者的肛门排气时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较使用超声刀或高频电刀的第15 min、30 min、45 min的CO、丙烯氰类有害气体，超声刀组患者的CO、丙烯氰类有害气体量均显著低于高频电刀组(P<0.05)。2组患者的手术并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行直肠癌手术治疗中，采用超声刀进行全直肠系膜切除较高频电刀具有缩短手术时间、减少术中出血量、同时减少术中有害气体释放的优势，其应用具有较好的可行性和安全性。
作者：沈一松；刘小卫；柳德兵 刊期： 2015年第05期
目的：观察后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后的脊柱稳定性。方法回顾性分析总结我科2008年7月至2013年7月43例确诊为椎管内肿瘤患者的临床资料,43例患者均采用微型钛板对游离的椎板进行固定。观察患者术后有无并发症,术后6个月X线、CT影像学复查截骨断面是否愈合、椎管宽度是否良好。结果手术时间130~220 min,平均150 min。失血量200~750 mL,平均340 mL。术后随访6~42个月,所有病例术后未出现医源性脊髓损伤,未出现动脉损伤、脊髓损伤、脊神经根局部异常积液等并发症,术后动力位片显示棘突椎板回植术后脊柱活动度基本得以保留。结论微型钛板固定通过回植后方韧带复合体可恢复脊柱的稳定性,在治疗椎管内肿瘤方面具有良好的优越性和临床可行性。
作者：殷翔；朱军；王颖博；刘佰易；靳羽飞；刘鹏；赵建华 刊期： 2015年第05期
目的：研究在体外环境下，缺氧与肿瘤干细胞( CSCs)“干性”的关系。方法选择U87细胞和U251细胞以及原代胶质瘤细胞并进行缺氧处理。用透射电子显微镜法来检测这些细胞的超微结构；用MTT法来检测细胞生长；用流式细胞仪来检测细胞周期以及CD133的表达；用transwell法来检测细胞迁移能力；用集落形成分析来分析细胞的集落形成能力；并用实时定量PCR来检测干细胞以及其分化标志物的mRNA表达。结果缺氧使原代胶质瘤细胞维持在一个未分化的状态，减慢处于相对静止阶段的胶质瘤细胞的生长、增加它们的集落形成能力和胶质瘤细胞的转移，而且能提高干细胞标志物的表达水平。肿瘤干细胞的分化标志物在进行缺氧处理后降低。结论缺氧能够使已分化的胶质瘤细胞“去分化”而使其获得“干性”。
作者：李鹏程；周椿；徐伦山；肖华亮 刊期： 2015年第05期
甲状腺腔镜手术操作空间有限，难度较大，术中创面出血的情况时有发生。手术医生通常会使用电凝钩或超声刀进行术中止血，创面渗血时则需要使用止血粉止血。止血粉主要为传统手术而设计，使用时开启喷头，对准出血部位按压均匀喷洒即可达到止血目的。而甲状腺腔镜手术操作空间狭小，止血粉喷头无法接近手术创面，使用时存在诸多弊端。因此，我们在实际工作中将直径4.5 mm的一次性硅胶管根据手术所需制作成延长管，与止血粉的喷头相衔接，使术者可迅速、准确地将止血粉均匀喷洒在渗血部位，对准创面进行止血，以确保腔镜甲状腺手术患者的安全。
作者：谢姗珊；周娅颖 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿酸结石患者尿酸代谢特征以及肾脏URAT1表达改变的意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月我院收治的24例结石患者的临床资料,按结石成分分为尿酸结石患者9例( A组)、非尿酸性结石患者15例( B组),另选取7例因其他疾病操作而取材做mRNA测定的患者为C组,10例健康体检者为D组(仅用作收集其血尿酸检验结果以及24 h尿液标本)。采集各组参与者一般临床资料以及血液、24 h尿液的尿酸代谢相关指标结果,并应用Real-time PCR技术检测其肾脏URAT1表达情况,所得数据进行组间统计分析比较。结果 A 组患者血尿酸水平、体重指数、年龄显著高于 B 组及 C 组(P<0.05),而尿PH值显著降低。24 h尿量及尿酸定量分析各组间无明显差异(P>0.05)。 Real-time PCR实验结果提示尿酸结石患者肾脏URAT1表达较其他组显著增高(P<0.05)。结论尿酸结石患者与高尿酸血症密切相关,而肾脏尿酸排泄无明显改变, URAT1在肾脏高表达可能是这一临床特征的重要分子机制。
作者：姚基伟；李前伟；付卫华；郑霁；鄢俊安；李为兵 刊期： 2015年第05期
目的：构建CXCR4基因慢病毒过表达载体并对其进行包装、鉴定。方法首先设计合成引物,采用PCR法扩增目的基因CXCR4,将目的基因与酶切线性化的载体进行定向交换,成功构建重组载体慢病毒表达载体pGC-FU-CXCR4,将其产物转化大肠杆菌感受态细胞。对培养出的克隆先进行菌落PCR鉴定,再对PCR鉴定阳性的克隆进行测序和比对分析,后将获得的病毒载体共同转染293T细胞,收集病毒颗粒,并采用Real time PCR法测定病毒滴度。结果 PCR鉴定结果显示扩增的目的基因已成功插入pGC-FU载体,Western Blot结果显示得到的片段与理论大小相符,阳性克隆测序结果与目的基因序列一致,说明重组慢病毒载体的插入序列完全正确。结论本实验成功构建了CXCR4慢病毒表达载体,并成功对慢病毒进行了包装及病毒滴度测定。
作者：徐丽娟；王淑芳；张云巍；潘美妍；胡亚卓；阎丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨B型超声扫描( B-US)、电子计算机断层扫描( CT)、磁共振成像( MRI)、内镜逆行胰胆造影( ERCP)等检查方法对肝胆管结石病的诊断效果。方法回顾性分析2000年1月至2015年1月529例肝胆管结石病患者的临床资料,统计分析B-US、CT、MRI和ERCP这4种影像学检查方法以及B-US+CT、B-US+MRI、B-US+ERCP对529例肝胆管结石病在肝内胆管结石、肝叶病变、胆管狭窄、胆管扩张等方面的敏感性差异。结果 B-US和MRI对结石的敏感性高,CT和MRI对肝叶病变的敏感性高,B-US和MRI对胆管扩张的敏感性高,ERCP和MRI对胆管狭窄的敏感性高,B-US与MRI联合应用适合肝胆管结石病的全面诊断。结论 B-US与MRI联合应用是肝胆管结石病术前佳的影像学检查方式。
作者：韩殿冰；董家鸿 刊期： 2015年第05期
脑卒中是世界范围内重要致死和致残因素,特别是发达国家,年发病率在0.25%~0.40%,90%的幸存者会落下各种类型的残疾,成为一个沉重的社会和经济负担[1]。脑卒中主要分为2种,缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中出血性脑卒中致死致残率高。出血性脑卒中又分为脑出血( intracerebral hemorrhage,ICH)和蛛网膜下出血( subrachanoid hemorrhage, SAH),其中SAH仅占出血性脑卒中的3%~5%,由于社会迅速老龄化,ICH患者进一步增多,所以ICH是出血性脑卒中的研究重点,意义重大。与缺血性脑卒中相比,出血性脑卒中的治疗方法有限,干细胞治疗是目前脑出血治疗有潜力的新策略之一,主要包括内源性神经干细胞激活和外源性干细胞移植。神经干细胞( neural stem cells,NSCs)具有自我更新修复和产生神经元、神经胶质细胞的能力,不仅参与正常神经系统的生理过程,而且损伤后内源性NSCs会激活增殖,这些新生的干细胞会向损伤区域迁移参与损伤修复。近来研究表明ICH后移植外源神经干细胞对神经功能恢复是有利的,移植的干细胞可进入宿主,不仅可以提供神经保护作用,还可以分化为神经元和胶质细胞以修复受损部位,显示了广阔的应用前景[2]。本文将对目前干细胞治疗ICH的进展和存在的问题进行探讨。
作者：张倩；胡荣 刊期： 2015年第05期
目的：采用自制的固定器控制SD大鼠,并用改进的采血方法对其尾静脉进行连续采血,根据相关指标评价其效果。方法 SD大鼠24只在乙醚麻醉下,采用改进的一次性静脉输液针进行尾静脉采血并补充生理盐水,每日1次,连续13 d。观察采血成功率和大鼠存活率。结果24只SD大鼠连续12 d采血成功；1只SD大鼠在第13天死亡,原因为乙醚麻醉过量,只采到该只大鼠0.2 mL血液。采血成功率为99.68%,SD大鼠存活率为95.83%。结论使用改良后的一次性静脉输液针,实施SD大鼠尾静脉采血并补充生理盐水的方法安全有效、灵活方便,适用于连续时间点采集SD大鼠静脉血的实验研究。
作者：王洋；芦晓帆；李杭洁；吴兆寰；李亚；宋晓琳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨Toll样受体4、7(TLR4、TLR7)蛋白在宫颈鳞癌(CSCC)组织中的表达变化及与患者的临床病理特征的关系。方法选取本院67例确诊CSCC患者的癌组织标本( CSCC组)、30例宫颈上皮瘤变患者的宫颈组织标本( CIN组)及30例正常宫颈组织标本(正常组)，采用免疫组化染色法检测3组标本中的TLR4、TLR7蛋白表达水平差异，并分析CSCC组织标本中TLR4、TLR7蛋白表达与患者的临床病理特征的关系。结果 CSCC组的TLR4、TLR7蛋白表达阳性率分别为80.60%、76.12%，均显著高于CIN组的46.67%、40.00%和正常组的13.33%、10.00%，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；CIN组的TLR4、TLR7蛋白阳性表达率显著高于正常组(P<0.05)。 TLR4蛋白阳性表达与CSCC 患者的FIGO分期、病理分级、浸润深度有显著的关系(P<0.05)；TLR7蛋白阳性表达与CSCC 患者的病理分级、浸润深度有显著的关系(P<0.05)。结论 TLR4、TLR7蛋白在CSCC患者宫颈组织中表达阳性率显著升高，并且与患者的临床分期、病理分级等因素有一定的关系。
作者：李华强；郭春芳；谢黎明；潘永霞 刊期： 2015年第05期
随着诊疗技术的发展和医学分科的细化,对护理的要求也越来越高[1]。护理所学知识和技能的不断增多,通科护士已经不能满足当前发展的需求。为适应护理学发展需要,急需培训一批熟练掌握某专科护理知识及技能的高层次护理人才,以提高护理专业技术水平。近年来,美国等发达国家中出现的专科护士为该目标的实现提供了保障,然而我国专科护士培训才刚刚起步。因此,本文对中美骨科专科护士的培训现状进行了综述,以此为我国骨科专科护士的培养和发展提供借鉴和参考。究,我们将CNS定义为硕士以上学历并在某专科有丰富的临床经验、具备高水平护理知识和技能的注册护士,为美国专科护理发展的高阶段[4-6]。美国护士的一般分类见表1[7]。在美国,注册护士要成为某科护士,则必须取得某科护士的认证,如骨科护士( Orthopaedic Nurse)则必须通过骨科护士认证委员会的考试,才能在骨科从事注册护士工作。同时,美国不同的科室其护士的分类也不尽相同。在骨科有骨科护士、骨科护理医生、骨科护理专家；在康复科,则只有认证康复注册护士( Certified Reha-bilitation Registered Nurse,CRRN?),没有相应的护理医生和护理专家。在2008年,美国护理界提出了高级实践注册护士概念,目前在某些科室,已经出现高级实践注册护士,如美国伤口造口失禁科,只有认证创伤失禁护士( Certified Wound Conti-nence Nurse,CWCN?)、认证创伤失禁高级实践护士( Certified Wound Continence Nurse-Advanced Practice, CWCN-AP?)等护士。
作者：罗春梅；宋彩萍；张玉梅；任家顺 刊期： 2015年第05期
目的：评估坦索罗辛辅助输尿管镜气压弹道碎石术( URSL)治疗输尿管下段结石的有效性。方法筛选输尿管下段结石患者120例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组，各60例。2组所有患者均进行了输尿管镜碎石术，术后观察组予以坦索罗辛及传统的药物治疗(包括液体冲击治疗、抗炎、镇痛)，对照组予以安慰剂及传统治疗。记录2组患者术后发生的腹痛情况、下尿路症状、止痛药应用以及自然排石的时间。用SPSS 13.0对2组数据用统计学分析。结果2组在结石清除率方面比较无明显差异(P>0.05)，但观察组的排石时间更短(P<0.05)，此外，观察组下尿路症状的发生率，止痛药应用率，腹痛发生的平均次数均明显低于对照组(P<0.05)。结论输尿管镜碎石术后应用坦索罗辛可以明显降低腹痛症状的发生和止痛药的需要并缩短结石的排出时间。
作者：李科；陈伟；胡晓燕；李龙坤 刊期： 2015年第05期
目的：探索骨科亚学科轮转的临床教学模式在研究生骨科教育中的作用。方法随机选择本院2011级、2012级骨科研究生各30名,2011级研究生未采用亚学科轮转教学模式,只进行本亚学科的临床轮转,2012级采用每个亚学科为期2个月的轮转。临床教学结束后,对2组学生的考核成绩进行对比分析,并于教学结束后对2组学生就教学满意度进行问卷调查。结果2组学生的临床考核成绩及对所接受的临床教学模式的满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用骨科亚学科轮转的临床教学模式对提高学生的骨科理论知识、临床技能、病例分析能力等方面有很大帮助,并且该教学模式比传统教学模式更能让学生满意。
作者：罗益滨；顾庆国；王占超；王新伟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨平行于距腓前韧带斜横轴位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的价值。方法收集我院2010年6月至2015年3月踝关节外伤患者96例，全部患者除踝关节行常规MRI检查序列外，增加沿距腓前韧带走行的斜横轴位检查，由2名放射诊断医师(5年以上关节MRI诊断经验)分析对比常规轴位和斜横轴位对距腓前韧带完整显示率和距腓前韧带损伤分级，并观察分析踝关节的其他损伤。结果常规横轴位完整显示距腓前韧带69例(71.8%)，斜横轴位完整显示距腓前韧带93例(96.9%)。斜横轴位诊断距腓前韧带损伤71例，常规横轴位诊断距腓前韧带损伤52例，斜横轴位较常规横轴位增加19例。结论增加斜横轴位有助于评价外踝不稳的距腓前韧带损伤。
作者：蒋拥军；董御曦；徐伟；陈伟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨体质量小于5 kg婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后的呼吸治疗策略。方法针对低体质量先心病合并肺动脉高压患儿的特点，给予优化机械通气方式、特殊的呼吸道管理计划及合理的药物治疗。结果本组28例体质量小于5 kg婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后的患儿中顺利拔管24例，再次插管3例，非呼吸系统原因死亡1例。结论低体质量先天性心脏病合并肺动脉高压婴儿的术后的呼吸支持治疗非常重要，运用合理的呼吸支持治疗方案可以降低并发症的发生率，显著提高此类重症患儿围术期的治愈率。
作者：徐鹏；丁汀；朱学敏；彭渝 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的时机和效果。方法2011年9月至2013年3月我院收治36例高龄股骨转子间骨折患者,其中A1型6例,A2型16例,A3型14例。36例患者均应用PFNA微创手术治疗,术后进行系统的康复锻炼；同时治疗基础疾病、加强护理预防血栓。用Harris评分对患者后期髋关节功能进行评估。结果平均住院时间4周,伤口一期愈合良好30例,因合并内科疾病死亡4例,伤口感染2例、经治疗后痊愈。21例患者获随访,根据Harris评分分析髋关节功能康复良好,优12例、良6例,可3例,优良率为85%。结论高龄股骨转子间骨折应用PFNA手术治疗不易损伤骨折局部的血供,骨折愈合及髋关节后期功能恢复良好,是高龄股骨转子间骨折患者较为理想的治疗方法。
作者：罗江洪；李伟；罗磊；柏光泽；鲜思平 刊期： 2015年第05期
目的：研究对比全腔镜( CE)与腔镜辅助小切口术式( EASIO)在甲状腺手术中的应用。方法选择2010年9月至2013年9月我院收治的甲状腺患者279例作为研究对象,其中239例接受甲状腺手术,根据手术方式分为CE组( n=95)和EASIO组(n=144)。另40例接受甲状旁腺手术,根据手术方式分为CE组(n=5)和EASIO组(n=35)。对比CE及EASIO术式在甲状腺病症中的手术相关指标,CE及EASIO术式应用于甲状腺病症的术后结果,以及CE及EASIO术式应用于甲状旁腺的情况。结果关于甲状腺病症,CE组的女性比例、腺瘤或单侧腺叶切除者比例、甲状腺体积、结节长径、腺瘤或腺叶切除时间、双叶次全切或全切时间及术中出血量均显著高于 EASIO 组,而年龄、双叶次全切或全切比例均显著低于 EASIO 组,差异有统计学意义(P<0.05)。 CE组的前胸不适比例、VAS术后疼痛评分、住院时间及美容效果的满意评分均显著高于EASIO组,差异有统计学意义(P<0.05)。关于甲状旁腺病症,CE组的年龄显著低于EASIO组,但手术时间及住院时间均显著高于EASIO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中应用CE及EASIO术式治疗各有优劣势,应综合考虑患者病情及自身要求,制订佳手术方案。
作者：陈旭辉；关养时；安文伟；刘丹；江燕飞；方圆 刊期： 2015年第05期
缺血再灌注损伤是指缺血后的再灌注不仅不能使组织、器官功能恢复，反而加重了组织、器官功能障碍和结构损伤的一种病理生理过程，是影响移植肝存活率的一个重要因素。肝再灌注时不仅对肝细胞产生损伤作用，同时对肝内胆道的胆管细胞也有损伤，从而使胆道发生病变[1]。本文旨在讨论缺血再灌注损伤中Bcl-2通过对胆管细胞凋亡的保护作用，从而进一步探讨肝缺血再灌注对胆汁淤积的影响。
作者：刘小帅；张万星；郭怀斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨加强饮食护理对原发性肝癌肝切除患者术后恢复的影响。方法回顾性分析2014年8月至12月西南医院收治的100例原发性肝癌患者行肝切除术的临床资料。将患者分为2组,对照组50例采用传统的围手术期饮食管理,观察组50例运用科室制定的饮食护理计划单,在围手术期有针对性地加强饮食护理,个体化制定细化的围手术期的饮食计划单,为患者提供足够的能量。观察2组患者术后肛门排气时间、开始进食时间、腹泻、便秘等消化道并发症发生情况,并发放患者对围手术期饮食护理的满意度调查表,评估2组患者的术后康复速度。结果观察组患者在术后肛门排气时间、开始进食时间均少于对照组(P<0.05),胃肠道腹胀、腹泻发生率2组有显著差距(χ2=2.210,P=0.037),而对饮食护理满意度明显高于对照组(χ2=3.953, P=0.046)。结论运用饮食护理计划单,有利于原发性肝癌肝切除术患者术后恢复,无饮食护理并发症,减轻了护士宣教工作量,患者满意度高。
作者：邱琰；杨佳；彭秀丽；王玉梅 刊期： 2015年第05期
临床实习是医学生将理论知识运用于临床的社会实践过程，其目的在于进一步获取临床各专业学科的理论知识的同时，进行临床基本技能训练，在临床实践过程中，培养学生诊断和治疗相关疾病的能力，通过临床实习，完成从理论到实践、从学生到医生的转变[1]。因此，做好临床实习教学工作具有重要的意义。
作者：陈伟；方针强；贾维胜；张远宁；易善红；王祥卫；李龙坤 刊期： 2015年第05期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
