烧伤合并双眼短暂性失明一例

严重烧伤早期大鼠中性粒细胞、巨噬细胞凋亡实验研究

目的探讨严重烧伤后中性粒细胞(PMN)凋亡及烧伤血清刺激后PMN、巨噬细胞(Mφ)凋亡,以及巨噬细胞吞噬凋亡PMN的变化.方法选用Ⅲ度30%TBSA烧伤大鼠模型,收集伤后0、6、12、24 hPMN,分离伤后24h烧伤血清,应用流式细胞技术检测PMN凋亡百分率;同时收集大鼠腹腔巨噬细胞,检测烧伤血清对Mφ凋亡变化的影响及烧伤后24 h大鼠腹腔Mφ对凋亡PMN吞噬能力.结果伤后大鼠PMN凋亡百分率明显降低,伤后6、12、24 h各时相点无显著差异.烧伤大鼠血清刺激24 h后,PMN凋亡百分率为(15.4±1.2)%,较正常大鼠血清刺激后(50.6±3.9)%显著降低;而Mφ凋亡百分率为(23.2±2.1)%,较正常大鼠血清刺激后(¨.5±1.6)%增多;严重烧伤后大鼠腹腔Mφ对凋亡PMN吞噬能力由(35.0±2.6)%降至(21.8±2.1)%.结论严重烧伤后及在烧伤血清刺激下大鼠PMN凋亡延迟,Mφ吞噬凋亡PMN能力降低,可能凋亡的PMN被Mφ吞噬不完全,终坏死,释放毒性内容物,是引发SIRS的重要因素之一.

作者：李志清；黄跃生；杨宗城 刊期： 2001年第03期

肠缺血再灌流时肠内给予葡萄糖能增加肠黏膜血流量

目的探讨肠缺血再灌流损伤时肠内营养与肠黏膜血流改变的关系.方法 SD大鼠随机分为丙氨酸组(12只)、葡萄糖组(14只)和甘露醇对照组(10只).先制作空肠袋,将激光多谱勒探头和肠黏膜张力计放置在空肠袋两端,分别向袋内注入丙氨酸、葡萄糖和甘露醇.用动脉夹阻断肠系膜上动脉血流60 min后,再恢复灌流60 min.每30 min分别测定肠黏膜血流量和局部PCO2张力(PrCO2).结果缺血再灌流过程中,与甘露醇组比较,葡萄糖组肠黏膜血流量显著增加,PrCO2降低,P＜0.01.结论缺血再灌流过程中,肠内给予葡萄糖能增加肠黏膜血流量,对缺血再灌流损伤的肠道提供保护作用.

作者：胡森；Rosemary A.Kozar；Frederick A.Moore；盛志勇 刊期： 2001年第03期

金磊赛增成为获得烧伤适应症的重组人生长激素

作者： 刊期： 2001年第03期

治愈儿童烧伤合并重度营养不良一例

患儿男,5岁,被沸水烫伤后在当地医院用湿润烧伤膏治疗,因创面感染溃烂,不能进食,日渐消瘦,病情垂危,于伤后31 d转来我院.查体:体温37℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min,体重9.0 kg.一般情况差,重度脱水,反应迟钝,口唇苍白,口腔黏膜、舌及齿龈被白色膜状物覆盖,舌尖及舌体两侧糜烂.烧伤面积40%TBSA,均为肉芽创面,创面分布于前后躯干及四肢,药膏、坏死组织及脓性分泌物附着在创面上,有恶臭味,右髂骨外露.实验室检查:血红蛋白52g/L,总蛋白21g/L,球蛋白16g/L,血钾2.8 mmol/L.创面分泌物培养鉴定为绿脓假单胞菌.咽拭子培养鉴定为白色念珠菌.诊断:(1)烧伤肉芽创面40%TBSA;(2)重度营养不良.

作者：毛新民；余玉明；肖奇 刊期： 2001年第03期

治愈严重烧伤合并伤寒一例

患者男,28岁,火焰烧伤5 h后入院.烧伤面积52%,Ⅲ度26%TBSA.入院后按常规给予输液抗休克,抗感染等.术前体温波动在37.2～38.7℃,意识清楚,食欲尚好,偶诉腹痛,无腹胀,腹部因创面而未做触诊检查,大便正常.伤后第6天行削痂植皮术.术后第2天体温升至39.6～40.8℃,脉搏112～148次/min,意识恍惚,时有谵妄,食欲不振,全身正常皮肤未见皮疹.血白细胞为(10.5～16.9)×109/L,中性、淋巴、单核及嗜酸性粒细胞基本正常.疑为脓毒症,调整抗生素为泰能和丁胺卡那霉素,并取血进行细菌培养及药物敏感试验.3 d后血培养鉴定为伤寒沙门菌,对泰能和丁胺卡那霉素敏感.继续使用上述两种抗生素.同时,加强饮食护理,忌吃质坚多渣不易消化的食物,加强静脉营养.6 d后体温降至正常,病情好转.住院40 d,创面愈合出院.

作者：杨际慧；黄逢元；吴伯瑜；楼非鸿 刊期： 2001年第03期

烧伤后血管内皮细胞损伤及其在早期脏器损害中的作用

烧伤后早期脏器损害的发病机制非常复杂,但缺血缺氧应是其基本损害,由伤后立即血液灌流不足和失控性炎症反应导致的微循环障碍所引起.血管内皮细胞在维持微循环的结构与功能中,具有关键作用.

作者：杨宗城 刊期： 2001年第03期

严重烧伤后的肠源性感染

1962年,肖光夏等[1]提出了肠源性感染的概念,1965年,Markley等在实验中观察到,无菌烧伤动物的生存率高于普通烧伤动物.无菌动物在烧伤前服用大肠杆菌组的生存率明显低于未服菌组.说明在严重烧伤后,肠道内细菌可能参与整个病程的发展.1983年,马利等[2]以异硫氰荧光素标记肠道菌,进行烧伤动物的体内示踪,证明了严重烧伤后的肠道菌能移位到血液与肝、脾、肺、肾.随后,彭毅志等[3]以直接荧光标菌法,在荧光显微镜下,直接观察到组织匀浆中存在游动的示踪活菌.府伟灵等[4]用丫啶橙荧光素标菌,发现少量肠道菌还可布散至烧伤创面痂下组织,并加用PUC载体菌示踪,限制性内切酶图谱证明其同源性.1990年,郭力[5]等也报道了厌氧菌、真菌也可由肠道移位.1994年,刘友生等[6]以125Ⅰ标记肠道内毒素,进行了动物体内示踪,放射自显影显示,烧伤后3 h所示踪的内毒素颗粒已出现肝脏库普弗细胞与邻近肝窦的肝细胞,伤后6～12 h可达峰值.

作者：郑中柱；吴荣宗 刊期： 2001年第03期

苯丙酸诺龙治疗严重烧伤患者的临床观察

资料与方法1.观察对象及停药指征:年龄18岁以上,伤后24 h内入院,烧伤面积大于30%TBSA,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤为主,肝功能正常,无妊娠、哺乳、前列腺肥大情况者.本组45例患者分为2组,治疗组:女24例,男19例,年龄26～40岁,深度烧伤面积为35.4%～56.8%TBSA,供皮区面积为2.7%～16.1%;对照组:女4例,男17例,男17例,女4例,年龄为25～35岁,深度烧伤面积为29.1%～53.7%TBSA,供皮区面积为3.3%～13.3%,两间的差异无显著性意义(P＜0.05).治疗组患者在用药期间若出现以下情况则停止使用或退出观察:血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)有1个或1个以上指标,连续5 d为正常值高限的2倍;女性患者出现明显的男性化,如多毛、痤疮、喉结突出;男性患者出现排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅等症状,并且经物理检查提示前列腺增生.

作者：罗旭松；岑瑛；刘晓雪；严小蓉；王怀胜 刊期： 2001年第03期

颈部深度电烧伤合并霍纳氏征一例

患者男,21岁,工作中被10 kV高压电烧伤右颈、胸部及双上肢,当即昏迷,无坠落伤.伤后36 h入院.查体:体温38.6℃,脉搏116次/min,呼吸28次/min,血压100/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).浅昏迷,Glsagow评分8分.双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.左上肢肘部可见一横行深达骨质的创面,左上臂环行焦痂,前臂及左手皮肤呈花斑状,皮温低,无感觉.右上臂环行焦痂,前臂和右手己坏死.右颈、肩及胸部焦痂创面为20 cm×8 cm,其中颈部创面己开裂,可见坏死肌肉组织,无活动性出血.诊断:电烧伤29%TBSA,Ⅱ度1%TBSA,Ⅲ度28%TBSA.给予补液抗休克及抗感染治疗.

作者：阴凯；卢长顺；卢素芳 刊期： 2001年第03期

抑制应激对烧伤血浆中LPS、前炎症细胞因子和TH1/TH2细胞因子的影响

目的探讨抑制机体应激反应的措施,对严重烧伤后血浆中LPS、前炎症细胞因子和Th1/Th2细胞因子的影响.方法将30%TBSA深II度烧伤模型的SD大鼠分为烧伤立即复苏组(A)和烧伤立即复苏合剂组(B),于伤后不同时相点取外周血分离血浆检测LPS、IL-1α、IL-6、TNFα、IL-8和IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10含量,另设假烧组作为对照(C).结果伤后LPS、IL-1α、IL-4、IL-10水平逐渐升高,IL-6、TNFα、IL-8、IL-2和IFN-γ水平先升高后下降.A组炎症细胞因子和LPS升高幅度较大,其中IL-1α、IL-6和IL-4等升高时间(6 h)较B组(12 h)早.结论及时液体复苏和采取抑制应激的措施,能延缓并减轻严重烧伤后炎症反应的发生,降低Th2细胞因子水平并使烧伤48 h后Th1细胞因子得到部分恢复.

作者：王世筠；许伟石；曹启栋；陈志龙 刊期： 2001年第03期

微粒皮回植修复供皮区创面60例

一般资料:男42例,女18例,其中烧伤患者32例,整形患者28例,年龄6～48岁.供皮区部位:下肢46例次,躯干14例次.供皮区面积为1%～12%.治疗:(1)烧伤或整形手术时,切取大张中厚或厚中厚皮片后,另取少量自体表皮或切除瘢痕的表皮,将其制成约0.1cm×0.1 cm的微粒皮,均匀地涂布于经过紫外线辐照的小猪皮上,再将碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)0.2 ml/cm2(2 g/L)均匀喷洒于创面和小猪皮上,然后将小猪皮覆盖于供皮区创面.同时选择同体等大的供皮区创面作为对照,仅以小猪皮覆盖创面,术后抗生素纱布及无菌纱布加压包扎.

作者：刘建春；陈峰山；张广泰；谷有来 刊期： 2001年第03期

抗生素治疗导致细菌内毒素释放的临床观察

抗生素仍是目前临床上控制细菌感染的主要措施之一,过去及近期许多研究已证明抗生素可引起G-杆菌内毒素( lipopolysaccharide, LPS )释放[1,2,3],特别是B-内酰胺类抗生素.LPS释放的机制与青霉素结合蛋白的亲合力有关[3,4].笔者通过对大面积烧伤伴严重感染患者的治疗,观察了两种对PBPs亲合力不同的抗生素影响G-杆菌LPS释放的差异.

作者：李晋；彭毅志；肖光夏；吴其林 刊期： 2001年第03期

参麦注射液对烧伤小鼠巨噬细胞功能影响的研究

目的观察小鼠烧伤后巨噬细胞(Mφ)功能的动态变化,探讨中药黄芪和参麦注射液对烧伤小鼠Mφ功能和存活率的影响.方法将小鼠按伤后时间及处理方法分为烧伤前及烧伤后2、6、12、24、48、72、120 h组,正常对照组(A组)、烧伤对照组(B组)、正常黄芪给药组(C组)、正常参麦给药组(D组)、烧伤黄芪给药组(E)、烧伤参麦给药组(F).应用吞噬法、RT-PCR等方法分别测定了伤后不同时间及给予中药后烧伤小鼠Mφ各种功能的变化. 结果 (1)伤后120 h内小鼠Mφ的吞噬功能下降,酸性磷酸酶(ACP)活性减低,IL-15 mRNA表达发生波动,TNFα mRNA表达显著增高.(2)给予黄芪(2 500 mg@kg-1@d-1)5 d后,Mφ吞噬功能和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA没有影响,不能降低TNFα mRNA表达,不能提高烧伤小鼠的存活率.(3)给予参麦(2.5 m1@kg-1@d-1,1 ml注射液含红参100 mg、麦冬100 mg)5 d后,吞噬率和ACP显著升高(P＜0.01),对IL-15 mRNA表达没有影响,但能显著降低TNFα mRNA(P＜0.01)表达,显著提高烧伤小鼠的存活率(P＜0.05).结论烧伤早期腹腔注射参麦注射液可明显改善伤鼠Mφ功能,提高伤鼠存活率.

作者：高潮；王润田；刘殿武；王惠芬 刊期： 2001年第03期

浅度烧伤应用湿润烧伤膏后皮肤坏死七例

我院从1993年4月～1999年9月，收治了7例因院外应用湿润烧伤膏治疗浅度烧伤造成创面皮肤环死的患者。

作者：宋知仁 刊期： 2001年第03期

CD3 AK细胞提高烧伤患者细胞免疫功能的研究

目的探索治疗烧伤患者免疫功能低下的新方法. 方法用无血清培养法培养CD3AK细胞,治疗大面积烧伤患者,类似患者另设对照组进行普通治疗,观察不同时相点两组患者的细胞免疫指标变化.结果同对照组相比,经体外培养的CD3AK 细胞治疗后,患者T细胞亚群中CD4细胞比例升高,CD8细胞比例下降,CD4/CD8细胞比值升高.血清可溶性白介素2受体水平下降,T淋巴细胞转化活性增强,NK细胞活性增强.结论无血清培养法培养的CD3AK细胞,能改善烧伤患者细胞免疫功能低下的状态,促进细胞免疫功能恢复.

作者：詹剑华；李光金；李国辉；曾元临；肖长辉；曹勇；苏子毅 刊期： 2001年第03期

内毒素对人脐静脉内皮细胞形态和功能-的影响

目的研究内毒素对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)形态和功能的影响,探讨内毒素对血管内皮细胞的激活全身性炎症反应、脓毒症、多器官功能衰竭中的作用.方法以体外培养的人脐静脉内皮细胞为模型,应用倒置显微镜观察内毒素对HUVEC形态的影响;ELISA双抗夹心法测定IL-6的含量;应用免疫荧光染色法,激光共聚焦扫描显微镜观察细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的表达.结果内毒素可明显改变HUVEC的形态,使其发生长梭状变形.刺激HUVEC分泌IL-6的小剂量为1ng/ml,呈剂量依赖性增加,8 h达高峰.激光共聚焦扫描显微镜观察结果显示,LPS 10ng/ml与HUVEC作用24 h后,ICAM-1在核膜及细胞膜的表达都明显增强.结论内毒素可明显改变HUVEC的形态和功能,对增加血管通透性,促进白细胞粘附,在炎症瀑布反应的触发过程中可能起着重要的始动作用.

作者：程君涛；袁建成；郑江；肖光夏 刊期： 2001年第03期

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料与方法1.动物准备:选用杂种犬9条,体重11.16～18kg.静脉注射戊巴比妥钠(30 mg/kg)麻醉后,插入气管导管,导管外端连接呼吸流率压力传感器.插入7号Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉,记录肺动脉压(PAP)、肺楔状压(PCMP)和中心静脉压(CVP).分离右侧股动脉,记录平均动脉血压(MAP)和采集动脉血标本.采用FH-A型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制)持续通气,氧源(纯氧)驱动压为0.1 Mpa.

作者：郭光华；熊龙；李国辉；曹勇；钱克俭；王联群；赵为禄；吴燮卿 刊期： 2001年第03期

内毒素与内皮细胞直接结合和损伤特性的研究

目的观察内毒素(LPS)和内皮细胞的结合及损伤特性.方法分离培养大鼠心肌微血管内皮细胞(MMECs),选择不同浓度的LPS及同一浓度不同时相点,作用于贴壁状态的MMECs,应用流式细胞仪、激光共聚焦荧光扫描显微镜(laser confocal scanning microscope, LCSM )进行观察和图象分析.结果 (1)随孵育时间延长,LPS作用后MMECs的OD值逐渐增加,30 min为高点,有时间依赖性.(2)LPS和MMECs共培养2 h,LPS浓度从0.031 25～2.000 00g/L,都可以使MMECs的阳性细胞数及OD值增加,0.2500g/L时是OD值的峰值,提示该浓度是LPS与MMECs的佳结合浓度,有浓度的饱和性.(3)LPS可以进入MMECs胞浆和胞核.(4)LPS可导致MMECs的核移位和脱核.结论 (1)LPS在无血清状况下可以与内皮细胞结合,并进入细胞核.(2)LPS可导致内皮细胞的直接损伤.

作者：王晓军；张莉萍；王旭；罗向东；梁光萍；邢玉林；杨宗城 刊期： 2001年第03期

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男,36岁.因液化气泄漏起火烧伤1 h入院.查体:体温3 5.8℃,脉搏118次/min,呼吸24次/min,血压80/50 mmHg(1mmHg=0.1 33KPa).神志清楚,寒颤,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤,咽部和声带黏膜充血、水肿.诊断:(1)特重度火焰烧伤,总面积91%,Ⅲ度53%,深Ⅱ度38%TBSA;(2)休克;(3)吸入性损伤.

作者：肖调立；艾长安；曾麦秋；周阳五 刊期： 2001年第03期

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征

严重烧伤并发多器官功能障碍综合征( multipleorgan dysfunction syndrome, MODS),死亡率极高,它的发生和发展,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系.盛志勇等[1]提出,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点,应更名为脓毒反应加器官功能不全.90年代初国内外医学专家达成共识,把沿用多年的多器官功能衰竭( multiple system organ failure, MSOF)更名为多器官功能障碍综合征.

作者：孙永华 刊期： 2001年第03期